內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的超聲影像學(xué)(超聲科)

1、 醫(yī)院超聲科 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的超聲影像學(xué)目的要求目的：超聲在內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的應(yīng)用。要求：熟悉甲狀腺疾病的超聲分類，掌握橋本氏甲狀腺炎和甲狀腺乳頭狀癌的超聲表現(xiàn)，了解胰腺術(shù)中超聲、超聲造影、介入超聲、超聲骨測(cè)量等。甲狀腺疾病的超聲分類發(fā)育異常：發(fā)育不良（Dysplasia）、異位（Dystopia）。炎癥：甲狀腺炎（Thyroiditis，急性、亞急性和慢性）。功能異常：甲狀腺功能亢進(jìn)（Hyperthyoidism）和甲狀腺功能減低（Hypothyoidism）。結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（Nodular goiter，NG）、腺瘤（Adenoma）、癌（Carcinoma）、淋巴瘤（Lymphoma

2、）和其它。甲狀腺疾病的現(xiàn)狀病因?qū)W（Etiology）：遺傳、射線、碘缺乏、碘過(guò)量 中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)甲狀腺學(xué)組（2010年，十城市，15181例）-碘充足（6，成都等）、碘超足量（4，西安等）；甲減患病率和甲狀腺自身抗體陽(yáng)性率與碘攝入呈正相關(guān)， TSH水平隨碘攝入量增加而升高。發(fā)病率（Incidence）：結(jié)節(jié)30%；自身免疫性甲狀腺炎（Autoimmune thyroiditis）；甲減及亞臨床甲減。 橋本氏甲狀腺炎（Hashimotos thyroiditis，HT）Hypothyoidism：各種原因引起血清甲狀腺激素缺乏或作用發(fā)生抵抗，出現(xiàn)一組臨床綜合病癥。HT：慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺

3、炎（Chronic lymphocytic thyroiditis），自身免疫性疾病，甲減的主要原因；1%-10%，上升趨勢(shì)。表現(xiàn)：發(fā)展緩慢，表現(xiàn)復(fù)雜，常伴Graves病、NG、腫瘤等。實(shí)驗(yàn)室檢查：TSH、T3、T4、甲狀腺自身抗體（甲狀腺球蛋白抗體TGAb和甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體TPOAb）。 臨床容易忽視的HT人群：老年人、兒童及青少年、生育期女性。治療：隨訪、內(nèi)科治療、手術(shù)（HT伴發(fā)甲狀腺癌的發(fā)生率為5%17%，比普通人群高3 倍；原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤幾乎都有HT背景）。 手術(shù)指征（爭(zhēng)議較大）：家族史、甲減、甲狀腺腫大伴結(jié)節(jié)、年齡50。二維超聲（Two-dimensional，2D） 1.體

4、積：正常、增大或縮??； 2.實(shí)質(zhì)：早期正常；進(jìn)展期呈片狀減低、不均勻，無(wú)占位效應(yīng)；后期正常組織消失，纖維化。彩色多普勒血流顯像（Color Doppler flow imaging，CDFI） HT合并甲亢時(shí)，血流增多，動(dòng)脈內(nèi)徑增粗，流速增高。甲狀腺癌的現(xiàn)狀I(lǐng)ncidence：上海市1999-2009年，男性1.68.59/10萬(wàn)，女性6.524.93/10萬(wàn)；美國(guó)2011年新發(fā)56460例；8.6-13%（尸檢）。死亡率（Mortality）：天津市0.368/10萬(wàn)；美國(guó)2011年死亡1780例。 疾病譜（Spectrum of disease）：甲狀腺乳頭狀癌（Papillary thy

5、roid carcinoma，PTC）80%90%。國(guó)內(nèi)甲狀腺癌的診治現(xiàn)狀超聲：規(guī)范化診治的第一步。病理：細(xì)胞病理及基因檢測(cè)（BRAF基因）難以廣泛開展。手術(shù)：術(shù)式混亂、水平參差不齊、教科書嚴(yán)重滯后（并發(fā)癥、技術(shù)要求和國(guó)情）。美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）、美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)(American thyroid association，ATA)和英國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)( British thyroid association，BTA)及主流文獻(xiàn)建議全切或近全切。如何處理？Realizing the outcome of scree

6、ning the thyroid, it well might be better to turn off the US machines.合理應(yīng)用超聲減少醫(yī)療過(guò)度提高診斷準(zhǔn)確性文章的一些觀點(diǎn)Patients with small (6.0mm or without hyperechoic hilum）A/T1Anteroposterior to transverseA/TA/T1ATATMarginWell circumscribedMicrolobulationInfiltrativeCalcificationEggshell MacrocalcificatonMicrocalcifica

7、tionComet tailCDFI Adler血流分級(jí)： 0級(jí)-結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊未見(jiàn)血流信號(hào)； I級(jí)-少量血流信號(hào)，可見(jiàn)12處點(diǎn)狀或棒狀血流信號(hào)； 級(jí)-中量血流信號(hào)，可見(jiàn)34處點(diǎn)狀血流信號(hào)或1條長(zhǎng)度超過(guò)或接近腫塊半徑的血管； 級(jí)-豐富血流，可見(jiàn)3條以上血管或血管相互連通，并交織成網(wǎng)狀。血流參數(shù)：血流速度、阻力指數(shù)。I，0IUE 臨床應(yīng)用：評(píng)估組織及病變的硬度。方法：比值法（Strain ratio，SR，半定量方法）；剪切波彈性成像（Shear wave elastography，SWE，定量方法，不需加壓，測(cè)定組織彈性值）。影響因素：鈣化和纖維化（高估）、液化和壞死（低估）。甲狀腺癌UE結(jié)節(jié)

8、性甲狀腺腫UECEUS 造影劑：聲諾維（SonoVue），六氟化硫微泡。臨床應(yīng)用：評(píng)估組織及病變的微血管。PTC：不均勻性低增強(qiáng)為主。病理基礎(chǔ)：間質(zhì)纖維化及透明樣變性，微血管分布不均勻，形成血管豐富及缺乏并存。PTC：不均勻性低增強(qiáng)甲狀腺結(jié)節(jié)的活檢Operation：切除（Excision）和切?。↖ncision）活檢。優(yōu)點(diǎn)（樣本量大、診斷準(zhǔn)確）；不足（費(fèi)用高、創(chuàng)傷大、良性疾病過(guò)度診治、影響惡性病變的后續(xù)治療）。Puncture：Non US-guidedUS-guided。優(yōu)點(diǎn)（費(fèi)用低、創(chuàng)傷小、減少良性疾病過(guò)度診治、不影響惡性病變的后續(xù)治療）；不足（樣本量偏少、診斷準(zhǔn)確性受多種因素影響）。超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)的穿刺活檢方法安全性準(zhǔn)確性小或靠近重要部位的結(jié)節(jié)并發(fā)癥病理學(xué)方法病理學(xué)診斷難度FNAB風(fēng)險(xiǎn)小較高容易少細(xì)胞學(xué)為主較高CNB風(fēng)險(xiǎn)偏大高困難偏多組織學(xué)為主較低FNABCNBLymph node FNAB超聲在內(nèi)分泌系統(tǒng)的其它應(yīng)用胰腺術(shù)中超聲（Intraoperative US of pancreas）：精確定位（縮短手術(shù)時(shí)間、減少損傷、降低并發(fā)癥）。Neuroendocrine tumorsPancreas carcinoma超聲骨測(cè)量： 骨量(Bone mass)的減少和骨