類風(fēng)濕性炎影像學(xué)診斷課件

1、 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎影像學(xué)診斷南平市第一醫(yī)院影像科 張遠(yuǎn)輝 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎影像學(xué)診斷南平市第一醫(yī)院影像科 張遠(yuǎn)輝類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（ ）自身免疫性疾病，以侵犯關(guān)節(jié)滑膜為主要特征的炎癥性、系統(tǒng)性結(jié)締組織病主要侵犯四肢，特點(diǎn)為多發(fā)性、對稱性和侵蝕性慢性關(guān)節(jié)炎病因至今不明類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（ ）自身免疫性疾病，以侵犯關(guān)節(jié)滑膜為主要特臨床表現(xiàn)的一般臨床特征:發(fā)病年齡: 歲歲兩個(gè)高峰年齡段.男女之比: ,女性明顯大于男性.起病方式: 緩慢隱匿.其他可有低熱,乏力,全身不適,體重下降等.關(guān)節(jié)外的表現(xiàn)。的關(guān)節(jié)炎特點(diǎn):對稱性小關(guān)節(jié)疼痛,腫脹,晨僵及關(guān)節(jié)畸形.臨床表現(xiàn)的一般臨床特征:病 理主要病變在滑膜，作為本病的早期、基

2、本的病變滑膜充血、水腫及滲出、白細(xì)胞侵潤、滑膜增厚血管翳:絨毛樣的富含血管的肉芽組織關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞軟骨下骨質(zhì)破壞病 理主要病變在滑膜，作為本病的早期、基本的病變類風(fēng)濕病理過程示意圖、 正常； 滑膜腫脹，周圍軟組織水腫；滑膜增厚累及關(guān)節(jié)軟骨，血管翳形成； 、 累及骨質(zhì)； 關(guān)節(jié)強(qiáng)直。富含毛細(xì)血管的血管翳覆蓋在關(guān)節(jié)軟骨上，并逐漸侵蝕破壞關(guān)節(jié)軟骨，同時(shí)刺激軟骨下骨，使骨質(zhì)發(fā)生充血水腫和不規(guī)則溶解。類風(fēng)濕病理過程示意圖、 正常； 滑膜腫脹，周圍軟組織水腫；滑類風(fēng)濕性炎影像學(xué)診斷課件診斷標(biāo)準(zhǔn)年分或以上肯定診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)分或以上的特異性抗體名 稱敏感性()特異性()類風(fēng)濕因子隱性類風(fēng)濕因子抗體抗體角蛋白抗

3、體抗核周因子抗體抗抗體抗抗體相關(guān)核抗原抗體 的特異性抗體名 稱敏感性()特異性()類風(fēng)濕因子類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)檢查方法線、掃描、超聲和掃描等 ；傳統(tǒng)的線片顯示出的病變多為較晚期的改變，特異性不強(qiáng)；掃描對于的滑膜及軟骨病變的顯示能力差；超聲可顯示滑膜和腱鞘的改變，不宜評價(jià)骨骼的病變核素掃描及 也有表現(xiàn)，不常用。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)檢查方法線、掃描、超聲和掃描等 ；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)檢查方法對組織分辨率高，基本上可以顯示的全病程的病理改變，是檢查早期、觀察治療效果可靠的方法之一 檢查講究的方法是： 平掃：、壓脂 增強(qiáng)（壓脂）：打藥分鐘內(nèi)掃描，觀察滑膜強(qiáng)化；分鐘，滲出液強(qiáng)化達(dá)高峰并持續(xù) （各個(gè)序

4、列依據(jù)病變需要，采取多方位）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)檢查方法對組織分辨率高，基本上可以顯示的線表現(xiàn)早期 梭形腫脹，層次不清，骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙正?；蚵栽鰧掃M(jìn)展期 關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙常變窄，關(guān)節(jié)面骨皮質(zhì)侵蝕性破壞，關(guān)節(jié)囊附著的關(guān)節(jié)邊緣部位出現(xiàn)小囊狀的骨缺損晚期 骨質(zhì)疏松顯著，關(guān)節(jié)可呈纖維性或骨性強(qiáng)直或關(guān)節(jié)畸形與脫位。線表現(xiàn)早期 梭形腫脹，層次不清，骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙正?；蚵灶愶L(fēng)濕性炎影像學(xué)診斷課件女 歲 腕關(guān)節(jié)疼痛年女 歲 腕關(guān)節(jié)疼痛年女 歲，雙手關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵余年，加劇月余。類風(fēng)濕因子() 女 歲，雙手關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵余年，加劇月余。類風(fēng)濕因子() 類風(fēng)濕性炎影像學(xué)診斷課件天鵝頸畸形天鵝頸畸形很

5、少有骨硬化很少有骨硬化類風(fēng)濕性炎影像學(xué)診斷課件類風(fēng)濕性炎影像學(xué)診斷課件女 歲 雙手關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵年女 歲 雙手關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵年 表現(xiàn)，可以觀察到線看不到的骨質(zhì)改變 表現(xiàn)，可以觀察到線看不到的骨質(zhì)改變類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)炎性血管翳 尺橈關(guān)節(jié)、尺骨莖突、橈腕關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)周圍軟組織在呈高信號，慢性期由于纖維化，在呈低信號。急性期增強(qiáng)掃描可見明顯強(qiáng)化；關(guān)節(jié)積液；滑膜增厚 增強(qiáng)掃描可見強(qiáng)化；腱鞘滑膜炎 腱鞘積液；腱鞘增厚皮下組織炎性侵潤成低或中等信號、成高信號；骨骼肌的肌腱炎。一、軟組織腫脹（包含多種病理變化）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)炎性血管翳 尺橈關(guān)節(jié)、尺骨莖突、橈腕關(guān)滑膜病變是最早的、基本的病理改變（

6、急性、慢性期）滑膜增厚在表現(xiàn)為信號增高學(xué)者研究，滑膜增厚敏感性為，特異性和準(zhǔn)確性也較高。滑膜增厚是早期最常見的重要征象之一?；ぴ龊窕げ∽兪亲钤绲?、基本的病理改變（急性、慢性期）滑膜增厚血管翳強(qiáng)化早期病例均都有不同程度的血管翳強(qiáng)化是早期所有陽性征象中特異性、準(zhǔn)確性最高的征象輕度強(qiáng)化明顯強(qiáng)化血管翳強(qiáng)化輕度強(qiáng)化明顯強(qiáng)化腱鞘滑膜炎表現(xiàn)為腱鞘積液、腱鞘增厚、信號增高或邊界不規(guī)則部分撕裂、增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化等腱鞘滑膜炎表現(xiàn)為腱鞘積液、腱鞘增厚、信號增高或邊界不規(guī)則部二、骨、軟骨的病變軟骨破壞：手、腕部的早期軟骨破壞不易分辨。在較大的關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)可以顯示軟骨的破壞。骨髓水腫： 斑片狀高、低信號。骨髓水腫是早

7、期比較敏感的征象，也是進(jìn)展期病變的表現(xiàn)。骨髓水腫不具有特異性。骨侵蝕：關(guān)節(jié)面不規(guī)則侵蝕；軟骨下囊性破壞。二、骨、軟骨的病變軟骨破壞：手、腕部的早期軟骨破壞不易分辨。骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞骨侵蝕骨侵蝕病例 女 歲、全身關(guān)節(jié)疼痛余年，加重月余病例 女 歲、全身關(guān)節(jié)疼痛余年，加重月余病例 男歲 反復(fù)四肢關(guān)節(jié)無力、疼痛月余。病例 男歲 反復(fù)四肢關(guān)節(jié)無力、疼痛月余。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)與關(guān)節(jié)結(jié)核的討論類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)與關(guān)節(jié)結(jié)核的討論 關(guān)節(jié)結(jié)核骨型結(jié)核：先有骨骺與干骺端結(jié)核引起關(guān)節(jié)結(jié)核（髖、肘） 滑膜型結(jié)核：結(jié)核菌經(jīng)血行侵犯滑膜再侵入關(guān)節(jié)（膝、踝） 晚期二型結(jié)核無法區(qū)分，成為全關(guān)節(jié)結(jié)核 關(guān)骨結(jié)核病變蔓延途徑示意圖骨結(jié)核病變蔓延途徑示意圖女 歲 發(fā)現(xiàn)左腕腫脹年半 竇道細(xì)小沙粒死骨、骨碎片范圍更局限 結(jié)核女 歲 發(fā)現(xiàn)左腕腫脹年半 竇道 結(jié)核腕關(guān)節(jié)結(jié)核腕關(guān)節(jié)結(jié)核左腕關(guān)節(jié)痛月余結(jié)核左腕關(guān)節(jié)痛月余結(jié)核結(jié)核結(jié)核類風(fēng)濕？結(jié)核？類風(fēng)濕？結(jié)核？類風(fēng)濕結(jié)核類風(fēng)濕結(jié)核類風(fēng)濕性炎影像學(xué)診斷課件結(jié)核類風(fēng)濕結(jié)核類風(fēng)濕 小結(jié)滑膜：軟組織腫脹、滑