人身意外傷害保險索賠須知

1、13/13深圳市師生人身意外傷害保險索賠須知一、意外事故的定義 “意外傷害”的定義：是指在保單有效期內(nèi)因突然發(fā)生任何外來的、不可預(yù)見的、違背被保險人意愿的事故，并于一定時期內(nèi)以此為直接的、單獨(dú)的原因，導(dǎo)致了死亡、肢體殘缺或明顯劇烈的身體傷害。而在認(rèn)定是否是意外事故時，一般遵照保險理賠的近因原則，也就是“直接的”、“單獨(dú)的”造成意外傷害的原因。二、索賠范圍1、 保險期限：自2006年2月27日零時起至2006年4月26日24時止。2、 保險金額范 圍身故賠償醫(yī)療費(fèi)索賠限額校園內(nèi)5萬元3000元校園外2萬元1500元絕對免賠額校園內(nèi)100元校園外200元注：對于大、中學(xué)和小學(xué)五、六年級由學(xué)校組織并

2、報教育行政主管部門備案的校外活動視同校園內(nèi)。幼兒園的學(xué)生只負(fù)責(zé)校園內(nèi)的保險事故。學(xué)校需根據(jù)事故發(fā)生的地點及時間在索賠申請書上確認(rèn)屬“校內(nèi)”或“校外”發(fā)生。3、 保險責(zé)任(一)、人身意外傷害身故保險金：被保險人因遭受意外傷害事故，并自事故發(fā)生之日起180天內(nèi)身故的，按“保險金額”給付人身意外傷害身故保險金。注：凡屬于非疾病性意外身故均屬保險責(zé)任范圍。(二)、人身意外傷害醫(yī)療保險金：被保險人因一次或多次遭受意外傷害事故，并自事故發(fā)生之日起180天內(nèi)進(jìn)行治療的，給付人身意外傷害醫(yī)療保險金累計不超過每人“保險金額”。特別地，被保險人的意外傷害醫(yī)療費(fèi)用依保險法和其他相關(guān)法律應(yīng)由致害人承擔(dān)的部分，以及非廣

3、東省醫(yī)療基本用藥部份，不屬于本保險的責(zé)任范圍。注：對于由他人致害的人身傷害賠償規(guī)定如下：1）他人惡意致傷(如打架、被打劫等)a、對于參與惡性事件的致傷、被惡意傷害可以得到致害方賠償?shù)膫Σ粚俦ｋU責(zé)任范圍b、對于無法找到惡意致害方的，經(jīng)公安部門出具證明，學(xué)校給出未得到賠償?shù)淖C明后可由保險公司進(jìn)行賠償2）對于飲食不慎致傷(如：食物中毒、吞食可致傷物品等)a、對于由于學(xué)校自身提供食品不良造成食物中毒的，經(jīng)校方證明后，保險公司負(fù)責(zé)賠償，除此以外發(fā)生的食物中毒則不屬責(zé)任范圍；b、對于吞食不可食用物品造成的傷害(自殺未果除外)，保險公司負(fù)責(zé)賠償責(zé)任。3）他人無意致傷(如：體育活動中、玩耍中致傷等)a、對于

4、可找到致害方且得到致害方賠償?shù)?，保險公司不予以賠償；b、對于可找到致害方但無法得到賠償?shù)?，?jīng)學(xué)校在索賠申請書上簽署意見確認(rèn)未得到賠償后，保險公司方予以賠償。4）公共設(shè)施意外致傷的(如：掉到無沙井蓋的沙井)a、如未得到相關(guān)責(zé)任方賠償?shù)模诘玫綄W(xué)校確認(rèn)后，提供設(shè)施管理部門的證明，保險公司可予以賠償5）交通意外事故受傷a、提供交通管理部門的證明b、物業(yè)管理部門的證明（事故發(fā)生在物業(yè)小區(qū)內(nèi)）4、 責(zé)任免除（由于以下原因造成的意外不屬保險責(zé)任）被保險人故意犯罪、自殺、毆斗，服用、吸食或注射毒品，醉酒；被保險人酒后駕駛、無照駕駛及駕駛無有效行駛證件的機(jī)動交通工具；被保險人參加漂流、潛水、滑水、滑雪、賽車等

5、高危險運(yùn)動；公費(fèi)醫(yī)療管理部門規(guī)定的自費(fèi)項目和藥品；應(yīng)由第三方致害人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)。注意： 本保險只承擔(dān)被保人身故賠償，對于殘疾的索賠不屬本保險索賠范圍； 校園內(nèi)低于100元、校園外低于200元，不予賠償；超過免賠額的賠款，以扣除相應(yīng)免賠額賠付； 對于醫(yī)療費(fèi)的索賠，應(yīng)由致害人承擔(dān)的部分，在獲得致害人賠償后，不屬本保險索賠范圍； 就醫(yī)醫(yī)院原則上應(yīng)為鎮(zhèn)及以上公立正規(guī)醫(yī)院(深圳市外規(guī)定為縣級以上公立醫(yī)院)，提供的醫(yī)療票據(jù)要求必須為財政廳印制的電腦打印票據(jù)，必須提供用藥清單，否則保險公司不負(fù)責(zé)賠償(發(fā)生在非正規(guī)醫(yī)院當(dāng)天的緊急搶救費(fèi)用保險公司可酌情賠償)。三、如何報案1、報案時間：1）對于身故故案件，出險后

6、請及時報案95512.如無不可抗力因素最遲不得超過48小時報案（節(jié)假日順延）； 2）非死亡案件不用報案，可在資料準(zhǔn)備完畢后向保險公司索賠.2、電話報案時請詳細(xì)敘述：事故發(fā)生時間、地點、原因，就醫(yī)醫(yī)院、傷勢情況，就讀學(xué)校班級，傷者姓名、年齡性別，報案人聯(lián)系電話等；3、出險后關(guān)于理賠事宜需要咨詢，請拔打95512或26185559劉小姐.四、索賠需提供資料1、 索賠醫(yī)療費(fèi)1）索賠申請書（原件，學(xué)校蓋章及基金會蓋章。空白表格可復(fù)印使用）2）醫(yī)院的病歷本（原件）3）醫(yī)療費(fèi)發(fā)票或收據(jù)（原件，醫(yī)院蓋章，需鎮(zhèn)級以上的正規(guī)醫(yī)院，發(fā)票要求電腦打?。?）醫(yī)藥費(fèi)清單（原件，所有醫(yī)療費(fèi)發(fā)票中有藥費(fèi)的必須提供醫(yī)院電腦打

7、印的用藥明細(xì)）5）發(fā)展校園卡或銀行存折復(fù)印件一式兩份（請在復(fù)印件上注明持卡人姓名及聯(lián)系電話、聯(lián)系人）6）銀行存折是監(jiān)護(hù)人的，提供被保險人與監(jiān)護(hù)人的關(guān)系證明(如兩方戶口簿、身份證復(fù)印件或出生證明，一式兩份)7）有關(guān)單位出具證明（原件，相關(guān)部門蓋章）a、屬交通意外的由交警部門出具證明；b、屬他人致傷且肇事方逃逸的由公安部門出具證明；8）保險公司認(rèn)為必要的其他證明.2、 索賠身故賠償金1）賠款收據(jù)（原件，由其受益人簽名。學(xué)校蓋章?？瞻妆砀窨蓮?fù)印使用）2）索賠申請書（原件，學(xué)校蓋章及基金會蓋章?？瞻妆砀窨蓮?fù)印使用）3）死亡證明（原件，公安部門法醫(yī)證明）4）被保險人與受益人的關(guān)系證明（如兩方戶口簿復(fù)印件

8、，一式兩份）5）受益人的身份證（復(fù)印件一式兩份）6）受益人的銀行存折（復(fù)印件一式兩份）7）保險公司認(rèn)為必要的其他證明五、索賠資料遞交方式1、索賠醫(yī)療費(fèi)的資料1）有發(fā)展校園卡的可就近直接遞交到深圳發(fā)展銀行位于全市各網(wǎng)點此遞交方式，請用信封裝好寫上“校園健保天使收”字樣。溫馨提醒：為便于索賠，請在交索賠資料前，可打95512或26185559劉小姐核對資料，確保索賠資料齊全。2) 可直接將資料寄到以下地址:郵編:518034地址:深圳市福田區(qū)商報路奧林匹克大廈4樓中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司深圳分公司商報路營業(yè)部收件人: 校園健保天使3) 可親自將資料交到中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司深圳分公司(地

9、址:深圳市福田區(qū)商報路奧林匹克大廈4樓).2、 索賠身故賠償金的資料索賠身故賠償金的資料準(zhǔn)備齊全后，由死者的身故受益人直接交到中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司深圳分公司(地址:深圳市福田區(qū)商報路奧林匹克大廈4樓).六、聯(lián)合服務(wù)小組為了防范和減少學(xué)校師生意外事故的發(fā)生，中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司深圳分公司成立服務(wù)小組，負(fù)責(zé)學(xué)校安全教育工作。該聯(lián)合服務(wù)小組的主要職責(zé)是：1、定期向?qū)W校通報重大案情，并提出安全建議；2、對相關(guān)學(xué)校師生進(jìn)行安全教育。服務(wù)專員名單如下表：序號區(qū)域服務(wù)專員電話1羅 湖劉小姐261855592福 田3南 山南頭/蛇口西麗/華僑城4鹽 田5寶 安新安鄭小姐89403289西鄉(xiāng)福永

10、/沙井松崗/公明/光明石巖龍華觀瀾6龍 崗平湖布吉橫崗/龍崗/坪地/坑梓/坪山/葵涌/大鵬七、 發(fā)展校園卡被保險人沒有“發(fā)展校園卡”，可以補(bǔ)辦再索賠。由被保險人所在學(xué)校開具證明（證明該被保險人系學(xué)校的學(xué)生），到深圳發(fā)展銀行辦理。學(xué)校集體補(bǔ)辦事宜請咨詢82406124呂先生。辦理“校園卡”需提供資料：1、學(xué)校證明；2、學(xué)生或監(jiān)護(hù)人身份證；3、戶口本。證明范本如下：證證 明深圳發(fā)展銀行：茲有 為我校在冊學(xué)生，因其發(fā)生保險事故，需辦理“發(fā)展校園卡”。該事宜由學(xué)生的監(jiān)護(hù)人 （身份證號： ）前往貴行辦理，望貴行給予辦理為盼。此致！ 學(xué)校 年 月 日八、各教育基金會聯(lián)系電話和地址基金會聯(lián)系人電話地址市屬羅

11、小玲82209811羅湖區(qū)新園路37號三樓310室羅湖廖茂貂25666347羅湖區(qū)委20樓2010室福田李伯安82918378福田區(qū)委20樓2009室南山呂 婧26486136南山區(qū)委教育局三樓寶安吳萬清27789804前進(jìn)一路教育局旁龍崗廖海凡28910778龍崗區(qū)委一棟933室鹽田張 紅25227177鹽田區(qū)委529室中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司師生平安險理賠申請書報案人報案日期出險人姓名出生日期聯(lián)系人聯(lián)系電話出險時間 年月日時分出險地點是否得到賠償是 否校內(nèi) 校外申請項目 醫(yī)療 身故 申請金額發(fā)展校園卡號碼（請正確填寫）事故經(jīng)過（包括原因和結(jié)果）：被保人或監(jiān)護(hù)人簽字：學(xué)校（蓋章）：年 月 日教育基金會意見：（蓋章） 年 月 日說明：1、請正確填寫發(fā)展校園卡號碼，因填寫錯誤會導(dǎo)致不能及時將賠款交付給你基金會意見：市屬學(xué)校到市基金會簽章，區(qū)屬學(xué)校到區(qū)基金