(完整版)流行性感冒診療方案(版)

1、版)流行性感冒診療方案年版性呼吸道傳生病，甲型和乙型流感病毒每年呈季節(jié)性流行， 其中甲型流感病毒可惹起全球大流行。全國流感監(jiān)測結(jié)果顯10 月我國各地陸續(xù)進(jìn)入流感冬春季流行季節(jié)。流感起病急，誠然大多為自限性，但局部患者因出現(xiàn)肺炎等并發(fā)癥或基礎(chǔ)疾病加重睜開成重癥病例，少許危重癥病例病情進(jìn)展快，可因急性呼吸窘態(tài)綜合征ARDS、急性壞死性腦病或多器官功能不全等并發(fā)癥而死亡。重癥流感主要發(fā)生在老年人、年幼少兒、肥胖、孕產(chǎn)婦和有慢性基礎(chǔ)疾病者等高危人群，也可發(fā)生在一般人群。為進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)和加強(qiáng)流感臨床診治工作，減少重癥流發(fā)生，降低病死率，?流行性感冒診療方案2021年版修訂版?的基礎(chǔ)上，結(jié)合近期國內(nèi)外研究成

2、就及我國既往流感診療經(jīng)驗，擬定本診療方案。一、病原學(xué)型。目前感染人的主若是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亞 系。流感病毒對乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感；對外線和熱敏感 條件30分鐘可滅活。二、流行病學(xué)期末到急性期都有傳染性，病毒在人呼吸道分泌物中一般持3 天，少兒、免疫功能受損及危重患者排毒時間可高1周。二流傳路子流感病毒主要經(jīng)過打噴嚏和咳嗽等飛沫流傳，經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸感染。接觸被病毒污染的物品也可經(jīng)過上述路子感染。在特定場所， 如人群密集且密閉或通風(fēng)不良的房間內(nèi)，也可能經(jīng)過氣溶膠的形式流傳，需惹起警惕。三易感人群人群寬泛易感。接種流感疫苗可有效預(yù)防相應(yīng)亞型/ 系

3、的流感病毒感染。四重癥病例的高危人群以下人群感染流感病毒后較易睜開為重癥病例，應(yīng)恩賜高度重視，盡早進(jìn)行流感病毒核酸檢測及其他必要檢查，恩賜抗病毒藥物治療。 年齡 65歲的老年人；經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、 代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、 惡性腫瘤、免疫功能控制等；肥胖體重指數(shù)妊及圍產(chǎn)期婦女。大30；一發(fā)病體系甲、乙型流感病毒經(jīng)過血凝素H A 與呼吸道上皮細(xì)胞表面的唾液酸受體結(jié)合啟動感染。流感病毒經(jīng)過細(xì)胞內(nèi)吞作用進(jìn)入宿主細(xì)胞，病毒基因組在細(xì)胞核內(nèi)進(jìn)行轉(zhuǎn)錄和復(fù)制，復(fù)制出大量新的子代病毒并感染其他細(xì)胞。流感病毒感染人體后，可引起細(xì)胞因子風(fēng)暴，以致全身炎癥并發(fā)癥。零散、上皮細(xì)胞化生、固有層黏膜細(xì)胞充血、水腫伴單核

4、細(xì)胞浸潤等病理變化。重癥病例可出現(xiàn)肺炎的改變；危重癥者可合并洋溢性肺泡損害；合并腦病時出現(xiàn)腦組織洋溢性充 血、水腫、壞死，急性壞死性腦病表現(xiàn)為丘腦為主的對稱性壞死性病變； 合并心臟損害時出現(xiàn)間質(zhì)出血、 淋巴細(xì)胞浸潤、心肌細(xì)胞腫脹和壞死等心肌炎的表現(xiàn)。四、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查1 7 2 4 天。一臨床表現(xiàn)主要以發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適起病，體溫可達(dá)39 40，可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴全身肌肉關(guān)3 4 天后發(fā)熱逐漸減退，全身病癥好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復(fù)常需較長時間。二并發(fā)癥肺炎是最常有的并發(fā)癥，其他并發(fā)癥有神經(jīng)系統(tǒng)損害、 心臟損害、 肌炎和橫紋肌溶解、 膿毒性休克等。炎，重癥流感患者簡單合并細(xì)菌、真菌

5、等其他病原體感染， 。神經(jīng)系統(tǒng)損害包括腦炎、腦膜炎、腦病、脊髓炎、吉-巴雷綜合征等，其中急壞死性腦病常有于少兒。心電圖、心臟超聲等異常，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭。其他， 感染流感病毒后，心肌梗死、缺血性心臟病相關(guān)住院和死亡的風(fēng)險明顯增加。肌炎和橫紋肌溶解主要表現(xiàn)為肌痛、肌無力、血清肌酸激酶、肌紅蛋白高升和急性腎損害等。官功能不全等。三實驗室檢查例淋巴細(xì)胞計數(shù)明顯降低。血生化：可有天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等高升。少許病例肌酸激酶高升； 局部病例出現(xiàn)低鉀血癥等電解質(zhì)凌亂。休克病例血乳酸可升高。動脈血氣解析：重癥患者可有氧分壓、血氧飽和度、氧合指數(shù)下降，酸堿失衡。高升；急

6、性壞死性腦病典型表現(xiàn)為細(xì)胞數(shù)大體正常，蛋白增高。病原學(xué)相關(guān)檢查：1病毒抗原檢測：病毒抗原檢測可采用膠體金法和免疫熒光法?？乖瓩z測速度快，但敏感性低于核酸檢測。病毒抗原檢測陽性支持診療，但陰性不能夠消除流感。2病毒核酸檢測：病毒核酸檢測的敏感性和特異性很高，且能區(qū)分病毒種類和亞型。目前主要包括實時熒光定 PCR 痰或氣管抽取物標(biāo)本更加正確。3病毒培養(yǎng)分別：從呼吸道標(biāo)本培養(yǎng)分別出流感病毒是流感診療的金標(biāo)準(zhǔn)。但由于病毒培養(yǎng)周期較長，生物安全條件要求高，不建議應(yīng)用于臨床診療。血清學(xué)檢測抗體水平恢復(fù)期比急性期4倍或以上升高有回憶性診療意義抗體檢測敏感性較低不建議老例使用。四影像學(xué)表現(xiàn)并發(fā)肺炎者影像學(xué)表現(xiàn)

7、為肺內(nèi)斑片 狀、磨玻璃影、多葉段溢出性病灶；進(jìn)展迅速者可睜開為雙肺洋溢的溢出性病變或?qū)嵶?，個別病例可見胸腔積液。急性 或 側(cè)丘腦、腦室周圍白質(zhì)、內(nèi)囊、殼核、腦干被蓋上部第四腦室、中腦水管腹側(cè)和小腦髓質(zhì)等。五、診療主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查進(jìn)行診 檢測常有呼吸道病原體外，還需行流感病毒檢測。一臨床診療病例有流行病學(xué)史發(fā)病7天內(nèi)在無據(jù)和上述流感臨床表現(xiàn)，且消除其他惹起流感樣病癥的疾病。二確定診療病例有上述流感臨床表現(xiàn)，擁有以下一種或以上病原學(xué)檢測結(jié)果陽性：流感病毒核酸檢測陽性。流感抗原檢測陽性。流感病毒培養(yǎng)分別陽性。急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異抗水平4倍或以上升高。六、重癥與

8、危重病例一出現(xiàn)以下情況之一者為重癥病例連續(xù)高熱天，伴有激烈咳嗽，咳膿痰、血痰，胸痛；呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺；神志改變：反響愚癡、嗜睡、躁動、驚厥等；嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；合并肺炎；原有基礎(chǔ)疾病明顯加重；需住院治療的其他臨床情況。二出現(xiàn)以下情況之一者為危重病例呼吸衰竭；急性壞死性腦??；膿毒性休克；多器官功能不全；七、鑒別診療一一般感冒流感的全身病癥比一般感冒重；追蹤流行病學(xué)史有助于鑒別；一般感冒的流感病原學(xué)檢測陰性，或可找到相應(yīng)的病原學(xué)憑據(jù)。 二其他上呼吸道感染包括急性咽炎、扁桃體炎、鼻炎和鼻竇炎。感染與病癥主要限于相應(yīng)部位。流感病原學(xué)檢查陰性。三其他下呼吸道感染流感有咳嗽病癥或

9、合并氣管-支氣管炎時需與急性氣-支氣管炎相鑒別；合并肺炎時需非流感病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺結(jié)核等相鑒別。依照臨床特色可作出初步判斷，病原學(xué)檢查可資確診。八、治療一根根源那么對臨床診療病例和確診病例應(yīng)盡早隔斷治療。住院治療標(biāo)準(zhǔn)滿足以下標(biāo)準(zhǔn)任1條：尿病、慢性心功能不全、慢性腎功能不全、肝硬化等。2吻合重癥或危重流感診療標(biāo)準(zhǔn)。分休息，多飲水，飲食應(yīng)當(dāng)易于消化和富饒營養(yǎng)。親近觀察病情變化，特別是少兒和老年患者。毒治療可減少病癥，減少并發(fā)癥，縮短病程，降低病死率。防范盲目或不合適使用抗菌藥物。僅在有細(xì)菌感介入征時使用抗菌藥物。藥物以及其他水楊酸制劑。辨證使用中醫(yī)藥。物?？人钥忍祰?yán)重者恩賜止咳祛痰藥物。

10、依照缺氧程度采用合適的方式進(jìn)行氧療。三抗病毒治療抗流感病毒治療機(jī)會重癥或有重癥流感高危因素的48 小時內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療可減少并發(fā)癥、降48 小時的重癥患48 小時內(nèi)，充分議論風(fēng)險和收益后，再考慮可否恩賜抗病毒治療。 離子通道阻滯劑三種。1神經(jīng)氨酸酶控制劑對甲型、乙型流感均有效，包括以下幾種：奧司他韋膠/顆粒：成人劑量每，每2 次111 歲以下少兒介紹劑量 8 月齡，每3.0每2次 月齡，每次，每2次1 歲及以上年齡少兒介紹劑量：體重缺15kg者，每，每2次；體15 者，每，每2次；體23 40kg者，每，每2次；體重要40kg者，每 每2次。療5天，重癥患者療程可合適延長。腎功能不全者要依照腎

11、功能調(diào)整劑量。扎那米韋吸入噴霧劑：適用于成人7歲以上青少年，用法：每，每2次間12小時，療天。慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者用藥后發(fā)生支氣管痙攣的風(fēng)險較 高，應(yīng)慎用。帕拉米韋：成人用量300小30天再生兒天嬰，91天歲少靜脈滴注，每1次 天，重癥患者療程可合適延長。血凝素控制劑阿比多爾：可用于成人甲、乙型流 感的治療。用量為每，每3次，療5天。我臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)有限，需親近觀察療效和不良反響。3M2離子通道阻滯劑金剛烷胺和金剛乙胺：針對甲型流感病毒， 但對目前流行的流感病毒株耐藥， 不建議使用。四重癥病例的治療治療原那么：積極治療原發(fā)病，防治并發(fā)癥，并進(jìn)行有效的器官保護(hù)和功能支持。低氧血癥或呼吸衰竭是重癥和

12、危重癥患者的主要表鼻導(dǎo)管高流量氧療、無創(chuàng)通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣等。對難治性 低氧血癥患者，可考慮使用體外膜肺氧合O。出現(xiàn)其他臟器功能損害時恩賜相應(yīng)支持治療。件的醫(yī)院可依照核酸檢測結(jié)果合適延長抗病毒治療時間。不介紹雙倍劑量或結(jié)合應(yīng)用兩種神經(jīng)氨酸酶控制劑治療。重癥流感患者常合并細(xì)菌或真菌感染，需親近關(guān)注病情變化，積極留取標(biāo)本送檢病原學(xué)，實時、合理應(yīng)用抗細(xì)菌或抗真菌藥物。合并神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥時應(yīng)恩賜降顱壓、沉著止驚等對丙種球蛋白等治療。五中醫(yī)治療輕癥辨證治療方案。1風(fēng)熱犯衛(wèi)。主癥：發(fā)病初期，發(fā)熱或未發(fā)熱，咽紅不適，輕咳少痰，無汗。舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄或薄膩，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)解表，清熱解毒。根本方藥：銀翹散

13、合桑15g 15g 10g 10g 桔梗10g 牛15g 6g 30g 3g 3g 煎吃法：水煎服，每劑水400毫升，每次口200毫升 2次必要時可日2劑，6小時口1次，每200毫升。加減：苔厚膩加藿10g 、佩10g ；咳嗽重加杏10g 、炙枇杷10g ；腹瀉加黃6g 、木3g ；咽痛重加錦燈9g 、玄15g 。假設(shè)嘔吐可先用黃6g ，蘇10g水煎頻服。常中成藥：疏風(fēng)解表、清熱解毒類，如金花清感顆粒、連花清瘟膠囊顆粒 、清開靈顆粒膠囊、軟膠囊、片、口服液、疏風(fēng)解毒膠囊、銀翹解毒類、桑菊感冒類等。少兒可選少兒抗感顆粒、小兒豉翹清熱顆粒等。熱毒襲肺。主癥：高熱，咳嗽，痰粘咯痰不爽， 治法：清熱解

14、毒，宣肺止咳14根本方藥： 麻杏石甘湯加減炙麻5g杏10g生石膏先煎30g知10g浙貝10g10g 15g 15g 10g 400 200 日2 次；必要時可2 6 1 200 6g 15g 10g 。常銀黃類制劑、蓮花清熱類制劑等。少兒可選小兒肺熱咳喘顆粒口服液 、小兒咳喘靈顆粒口服液 、羚羊角粉沖服。重癥辨證治療方案。1毒熱壅肺。主癥：高熱不退，咳嗽重，少痰或無痰，喘促短氣，頭身痛；或伴心悸，躁擾不安。舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄黃或膩，脈弦數(shù)。治法：解毒清熱，瀉肺活絡(luò)?；痉剿帲盒壮袣鉁訙p。炙麻6g生石(先)40g 杏仁9g 知母10g魚腥15g葶藶10g黃10g浙貝10g生黃后下6g青15g

15、赤10g生甘3g15煎吃法：水煎服，每劑水400毫升，每次口200毫升日2次 ； 必 要時可日2劑，6小時口1次，每200毫升。也可 鼻飼或結(jié)腸滴注。加減：連續(xù)高熱加羚羊角0.6g分沖、 安宮牛黃1丸；腹脹便秘加枳9g 、元明6g 分沖； 喘促加重伴有汗出乏力者加西洋10g 、五味6g 。毒熱內(nèi)陷，內(nèi)閉外脫。主癥：神識昏蒙、冷淡， 口唇爪甲紫暗，呼吸淺促，咯粉紅色血水，胸腹灼熱，四肢 厥冷，汗出，尿少。舌脈：舌紅絳或黯淡，脈沉細(xì)數(shù)。治法益氣固脫，清熱解毒。根本方藥：參附湯加減生曬15g炮附子先煎10g黃6g金銀20g生大6g青15g山萸15g枳10g煎吃法：水煎服，每劑水400毫升，每次口20

16、0毫升日2次；必要時可日2劑，6小口1次，每200毫升。也可鼻飼或結(jié)腸滴注?；謴?fù)期辨證治療方案。氣陰兩虛，正氣未復(fù)。主癥： 神倦乏力，氣短，咳嗽，痰少，納差。舌脈：舌暗或淡紅， 苔薄膩，脈弦細(xì)。治法：益氣養(yǎng)陰。根本方藥：沙參麥門冬 湯加減。沙15g麥15g五味10g浙貝10g杏青10g炙枇杷10g焦三仙10g煎吃法：水煎服，每劑水400毫升，每次口200毫升日2次；必要時可2劑，6小時口1次，每200毫升。也可鼻飼或腸滴注。注:妊期婦女發(fā),治療參照成人方案，防范使用妊禁忌藥，治病與安胎并舉，以防流產(chǎn)，并應(yīng)注意劑量，中病 即止。少兒用藥可參照成人治療方案，依照兒科規(guī)定調(diào)整劑量，無少兒適應(yīng)證的中成

17、藥不宜使用。九、醫(yī)院感染控制措施一落實門急診預(yù)檢分診制度，做好患者分流。供應(yīng)手衛(wèi)生、呼吸道衛(wèi)生和咳嗽禮儀指導(dǎo)，引導(dǎo)有呼吸道病癥的患者及陪同人員佩戴醫(yī)用外科口罩。二有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)分開部署流感疑似和確診患者，患者出門檢查、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院途中應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩。限制疑似或確診患者探視或陪護(hù)，減少住院患者感染流感。三加強(qiáng)病房通風(fēng)，并做好診室、病房、辦公室和值班室等地域物體表面的干凈和消毒。四依照要求辦理醫(yī)療廢物，患者轉(zhuǎn)出或離院后進(jìn)行終末消毒。五醫(yī)務(wù)人員依照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原那么，依照裸露風(fēng)險進(jìn)行合適的個人防范。在工作期間佩戴醫(yī)用外科口罩，并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。出現(xiàn)發(fā)熱或流感樣病癥時，實時進(jìn)行流感篩查。疑似或確診流感的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)隔斷治療，不能帶病工作。十、預(yù)防一疫苗接種接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手 60 歲及以上老年人6月齡5歲少兒、孕婦6月齡以下少兒家庭成員和看護(hù)人員、慢性病患者和醫(yī)務(wù)人員等重點人群，每年優(yōu)先接種流感疫苗。二藥物預(yù)防藥物預(yù)防不能夠代替疫苗接種。建議對有重癥流感