門診特殊病種和門診慢性病種診斷標(biāo)準(zhǔn)、用藥范圍及門診慢性病種補(bǔ)助定額

1、 門診特殊病種和門診慢性病種診斷標(biāo)準(zhǔn)、用藥范圍及門診慢性病種補(bǔ)助定額、門診特殊病種診斷標(biāo)準(zhǔn)及用藥范圍尿毒癥 診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.有慢性腎功能不全的基礎(chǔ)疾病的診斷。2.腎小球?yàn)V過率25ml/min、血肌酐445umol/L、BUN20mmol/L。具體要求：以上二條必須全部具備并有本專業(yè)醫(yī)生做血液透析的建議。用藥范圍：1.血液透析。2.促紅素（只限在血液透析時(shí)使用）。（二）惡性腫瘤具體要求：必須具備不同部位惡性腫瘤的診斷依據(jù)（包括病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)、CT、MRI、B超、化驗(yàn)等診斷依據(jù)的資料）并有本專業(yè)醫(yī)生繼續(xù)做放療和化療的建議。用藥范圍：1.放療。2.化療。3.升白細(xì)胞和紅細(xì)胞藥物。（三）器官移植術(shù)后具體

2、要求：必須具備不同器官移植的手術(shù)病歷資料并有本專業(yè)醫(yī)生繼續(xù)用藥的建議。用藥范圍：1.調(diào)節(jié)免疫功能的藥物（如環(huán)孢素、硫唑嘌呤）。 2.升白細(xì)胞和紅細(xì)胞藥物。3. 血液透析。二、門診慢性病種診斷標(biāo)準(zhǔn)、用藥范圍及補(bǔ)助定額（一）慢性肺原性心臟病 診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.有慢性支氣管炎、肺氣腫、其他肺部疾病或肺血管病變的病史。2.有右心功能不全的臨床表現(xiàn)為頸靜脈怒張、肝腫大壓痛、肝頸靜脈反流征陽性、下肢浮腫XX脈壓增高等。3.有肺動(dòng)脈高壓、右心室增大的診斷依據(jù)。具體要求：以上三條必須全部具備并有一年以上的病史。（1）肺動(dòng)脈高壓、右心室增大X線征像的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.右肺下動(dòng)脈干擴(kuò)張橫徑15mm；或右肺下動(dòng)脈橫徑與氣管

3、橫徑比值 1.07;或經(jīng)動(dòng)態(tài)觀察較原右肺下動(dòng)脈干增寬2mm以上。2.肺動(dòng)脈段中度凸出或其高度3mm。3.中心肺動(dòng)脈擴(kuò)張和外周分支纖細(xì)兩者形成鮮明對(duì)比。4.圓錐部顯著凸出（右前斜位45度）或“錐高” 7mm。5.右心室增大。具有上述五項(xiàng)中的任何一條即可以診斷。（2）肺動(dòng)脈高壓、右心室增大心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.額平面平均電軸+90度。2.V1R/S13.重度順鐘向?qū)Ｎ唬╒5R/S1）。4.RVI+SV51.05mV。5.aVRR/S 或 R/Q 1。6.V13成QS、Qr、qr （需除外心肌梗塞）7.肺型P波：P電壓0.22mV，或電壓0.2mV，成尖峰形，結(jié)合P電軸+80度， 或當(dāng)?shù)碗妷簳r(shí)P電壓1

4、/2R，成尖峰型，結(jié)合電軸+80度。具有上述七條中的任何一條即可診斷。用藥范圍：1.激素類（包栝吸入劑）。2.b2受體激動(dòng)劑（包括吸人劑）。3.抗生素。4.增強(qiáng)心肌收縮力。5.洋地黃制劑。6.減輕心臟負(fù)荷：利尿劑、血管擴(kuò)張劑。7.怯疲、止咳、平喘藥， 補(bǔ)助定額：1000元。（二）支氣管哮喘 診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。2.發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相XX。3.上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解。4.癥狀不典型者（如無明顯喘息和體征）至少應(yīng)有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)陽性：支氣管激發(fā)試驗(yàn)

5、或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性（經(jīng)吸人2腎上腺素受體激動(dòng)劑時(shí)，F(xiàn)EV增加15%以上，且FEVI增加絕對(duì)值200ml）;呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率20。5.除外其它疾病引起的喘息、胸悶和咳嗽。具體要求：以上五條必須全部具備并有一年以上的病史。用藥范圍：1.激素類（包括吸人劑）。2.2受體激動(dòng)劑（包括吸人劑）。3.抗生素治療。4.茶堿類藥物。5.脫敏治療。補(bǔ)助定額：500元。（三）高血壓 診斷標(biāo)準(zhǔn)：非藥物狀態(tài)下二次或二次以上非同日多次重復(fù)血壓測(cè)定，當(dāng)平均收縮壓140mmHg 和（或）舒張壓90mmHg即診斷為高血壓。高血壓的分級(jí) 分 級(jí) 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）

6、1級(jí)高血壓 2級(jí)高血壓 3級(jí)高血壓 140159 160179 180 9099100109110注：當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬不同分級(jí)時(shí)，以較高的級(jí)別作為標(biāo)準(zhǔn)。具體要求：高血壓必須達(dá)到3級(jí)并有一年以上的病史。用藥范圍：1.利尿劑。2.b-受體阻滯劑。3.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。4.a-受體阻滯劑。5. 交感神經(jīng)抑制劑。6，鈣離子通道阻滯劑。補(bǔ)助定額：600元。（四）冠心病1.心絞痛2.診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)典型的發(fā)作特點(diǎn)和體征，尤其是胸痛發(fā)作時(shí)伴有心電圖的ST-T改變及含用硝酸甘 油后1一3分鐘內(nèi)胸痛緩解，結(jié)合年齡和存在冠心病易患因素，除外其它原因所致的胸痛即 可診斷為冠心病、心絞痛。具體要求：必須同時(shí)具

7、有典型的發(fā)作特點(diǎn)和心電圖的ST-T改變，并有一年以上病史。補(bǔ)助定額：600元。2 .心肌梗塞 診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）典型的臨床表現(xiàn)。（2）特征性的心電圖改變。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)（主要是血清心肌酶升髙符合心肌梗塞的演變過程）。具體要求：以上三條必須具有其中兩條并有住院病歷的資料。用藥范圍：1.降脂藥。2.硝酸鹽類藥。3.b-受體阻滯劑。4.抗血小板聚集藥。5.中成藥。6. 鈣離子通道阻滯劑。7.冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張劑。補(bǔ)助定額：600元。（五）慢性心功能不全診斷標(biāo)準(zhǔn)（Framingham標(biāo)準(zhǔn)）：主要條件：1.夜間陣發(fā)性呼吸困難和/或睡眠時(shí)憋醒；2.頸靜脈怒張或搏動(dòng)增強(qiáng)；3。 肺部羅音和/或呼吸音減弱，尤其是

8、雙肺底；4.心臟擴(kuò)大；5.急性肺水腫；6.非洋地黃所致 交替脈；7.第三心音奔馬律；8.頸靜脈壓升高0.147kPa （15cmH20） ； 9.循環(huán)時(shí)間25S （秒）；10.X線胸片中、上肺野紋理增粗，或見到Kerley氏線，尤其B線；11.肝頸靜脈逆流征陽性。次要條件：1.踝部水腫和/或尿量減少而體重增加；2.無上呼吸道感染的夜間咳嗽； 3.勞力性呼吸困難；4.獄血性肝腫大，有時(shí)表現(xiàn)肝區(qū)疼痛或不適：5.胸腔積液；6.潮氣量降 低最大量的1/3；7.心動(dòng)過速（心率120bpm/rain）。主要或次要條件：經(jīng)治療體重在5日內(nèi)減少大于4.5kg。具體要求：必須具有兩條主要條件或一條主要條件及兩條

9、次要條件并有一年以上的病史。用藥范圍：1.增強(qiáng)心肌收縮力（洋地黃制劑）。2.減輕心臟負(fù)荷（利尿劑、血管擴(kuò)張劑）。 3.病因治療、誘因治療。4.對(duì)癥治療（抗凝、抗心律失常）。5.b受體阻滯劑。補(bǔ)助定額：1000元。（六）震顫麻痹 診斷標(biāo)準(zhǔn)：1 .運(yùn)動(dòng)減少：隨意動(dòng)作減少，可伴有“小寫癥”及”凍結(jié)”發(fā)作。2.震顫：多為靜止性震顫，每秒4一6次秒，幅度不定。3.強(qiáng)直：多自一側(cè)上肢下端開始逐漸蔓延至遠(yuǎn)端以至全身，可由”面具臉”、“屈曲 體態(tài)”。具體要求：必須具備以上1、2、3中兩條并需除外以下原因者：感染、中毒、外傷、藥物、 動(dòng)脈硬化和其它腦病，并具有一年以上病史。用藥范圍：1.抗膽堿藥（安坦、金剛烷胺

10、等）。2.多巴胺替代療法。補(bǔ)助定額：500元。腦血管病后遺癥 診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.明確的腦血管病病史（有腦出血、腦血栓病史等）。2.遺有心理、軀體功能障礙（如癡呆、偏癱、語言障礙等）。具體要求：上述兩條必須全部具備并有一年以上病史及本專業(yè)醫(yī)生繼續(xù)用藥的建議。用藥范圍：1.降壓藥。2.抗凝劑。3.擴(kuò)張血管類藥物。4.中藥治療。補(bǔ)助定額：700元。脊髓空洞 診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.手前臂肌肉萎縮，分離性感覺障礙，晚期可有下肢中樞性癱瘓。2.有CT或MRI的依據(jù)。具體要求：上述兩條必須全部具備并有一年以上病史。用藥范圍：中藥治療。補(bǔ)助定額：600元。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.晨起關(guān)節(jié)僵硬至少1小時(shí)（6周）；2.

11、3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫（6周）；3.腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫（6周）；4.對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫（6周）；5.皮下結(jié)節(jié)；6.受X線片顯示有骨侵蝕或有明顯的骨質(zhì)疏松；7.類風(fēng)濕因子陽性（滴度1: 32）。具體要求：必須具備上述7條中的4條或4條以上并有一年病史。用藥范圍：1.非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥。2.激素類。3.免疫調(diào)節(jié)劑。4.中藥治療。補(bǔ)助定額：600元。再生障礙性貧血 診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減少。2.般無肝、脾腫大。3.骨髓象至少一個(gè)部位增生減低或重度減低；骨髓小粒非造血細(xì)胞增多。4.能除外其他全血細(xì)胞減少的疾病即可診斷。5.般抗貧血治療無效。具體要求：上述五條必須全部具備并有一年

12、以上病史。用藥范圍：1.激素類。2.免疫調(diào)節(jié)劑。3.抗貧血藥。4.升白細(xì)胞藥。5.抗生素。6.中藥治療。 補(bǔ)助定額：1000元。骨髓纖維化 診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.脾明顯腫大。2.外周血象出現(xiàn)幼粒細(xì)胞和/或有核紅細(xì)胞，有數(shù)量不一的淚滴狀紅細(xì)胞，病程中可見有紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板的增多或減少。3.骨髓穿刺多次“干抽”或“增生低下”。4.肝、脾、淋巴結(jié)病理檢查有造血灶。5.骨髓活檢：纖維細(xì)胞增生。具體要求：具備第五條加其它4條中的兩條，并能除外繼發(fā)性MF及急性MF并有一年以上的 病史。用藥范圍：1.激素類2.免疫調(diào)節(jié)劑。3.抗貧血藥。4.升白細(xì)胞藥。5.抗生素。6.中藥治療。補(bǔ)助定額：1000元。糖尿病 診

13、斷標(biāo)準(zhǔn)：1.有臨床癥狀+隨機(jī)血糖乏 11. lmmol/L或有臨床癥狀+空腹血漿葡萄糖 7.0mmol/L。 （空腹的定義是至少8小時(shí)沒有熱量的攝入）2.連續(xù)二次空腹血漿葡萄糖7.0mmol/L或連續(xù)二次OGTT中2小時(shí)血漿葡萄糖11.1mmol/L。具體要求:具備上述兩條中的任何一條并有一年以上的病史及最少一個(gè)器官或部位的并發(fā)癥。 用藥范圍：1.磺脲類。2.雙胍類。3.胰島素增敏劑。4.中藥治療。補(bǔ)助定額：600元。甲亢 診斷標(biāo)準(zhǔn)：1 .有典型的臨床表現(xiàn)（如乏力、多汗、皮膚溫暖潮濕、體重減輕、神經(jīng)過敏、多言好動(dòng)、緊張憂慮、心悸、多食、甲狀腺腫大、突眼）。2.甲狀腺功能檢查異常（如TT3、TT

14、4、sTSH異常等）。具體要求：上述兩條必須全部具備并有一年以上的病史及本專業(yè)醫(yī)生繼續(xù)用藥的建議。用藥范圍：1.硫脲類。2.咪唑類。3.b受體阻滯劑。4.甲狀腺素。補(bǔ)助定額：500元。（十四）慢性肝炎 肝硬化1.慢性病毒性肝炎 診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）性肝炎病史超過半年或原有慢性乙型，丙型、丁型肝炎或有HBsAg攜帶，本次再次出現(xiàn)肝炎癥狀、體征及肝功能異常者。（2）肝病理檢查符合慢性肝炎。（3）肝臟B超或CT檢查符合慢性肝炎。具體要求：必須具備上述三條中的兩條并有一年以上病史及本專業(yè)醫(yī)生繼續(xù)用藥的建議。用藥范圍：1.降酶藥。2.免疫調(diào)節(jié)藥。3.抗病毒藥。4.維生素類。5.中藥治療。6.保肝藥。 補(bǔ)助定額：600元。肝炎后肝硬化 診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有營(yíng)養(yǎng)障礙、慢性腸道感染，尤其有較長(zhǎng)時(shí)間病毒性肝炎史，發(fā)現(xiàn)肝脾腫大，質(zhì)度變硬者。肝功能有慢性損傷，血清蛋白電泳，丙種球蛋白進(jìn)行性增加與白蛋白進(jìn)行性減少， 白蛋白、球蛋白比值倒置。（3）有門靜脈髙壓征象。（4）胃鏡或食道鋇餐檢查，有食道胃底靜脈曲張，B超檢查肝、脾、腹水及門靜脈情況支持肝硬化診斷。（5）肝臟活組織學(xué)檢查有假小葉形成。具體要求：上述1、2、3、4條全部具備并有一年以上病史及本專業(yè)醫(yī)生繼續(xù)用藥的建議。 用藥范圍：1.降酶藥。2.免疫調(diào)節(jié)藥