喉癌喉全切除術(shù)病人的康復(fù)指導(dǎo)

1、喉癌喉全切除術(shù)病人的康復(fù)指導(dǎo)喉癌喉全切除術(shù)病人的康復(fù)指導(dǎo)【關(guān)鍵詞】喉腫瘤；喉切除術(shù)；康復(fù)喉癌病人術(shù)前可出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難等病癥，術(shù)后還可出現(xiàn)語(yǔ)言功能喪失、長(zhǎng)時(shí)間帶氣管套管等遺留病癥體征，給病人的身心帶來(lái)不同程度的痛苦。所以如何增進(jìn)喉全切除術(shù)后病人的身心安康、進(jìn)步其生活質(zhì)量，使病人早日恢復(fù)功能、回歸社會(huì)越來(lái)越被人們所重視。res把腫瘤康復(fù)定義為:在疾病及其治療的影響下,幫助腫瘤病人自己最大限度地獲得軀體、社會(huì)、心理和職業(yè)才能。所以喉癌的康復(fù)需要耳鼻喉科醫(yī)師、腫瘤科醫(yī)師、心理醫(yī)師、護(hù)士等共同參與?，F(xiàn)將其康復(fù)指導(dǎo)報(bào)告如下。1臨床資料2021年7月2021年7月，選取在我科行喉癌喉全切除

2、術(shù)病人17例，男16例，女1例；年齡4576歲，中位年齡65.8歲。t3型13例，t4型4例。病理活檢證實(shí)均為鱗狀細(xì)胞癌，其中高分化鱗癌5例，中分化鱗癌11例，低分化鱗癌1例。17例病人均行喉全切除術(shù)加頸清掃術(shù)。術(shù)后病理證實(shí)其中9例有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。所有病人術(shù)后46周內(nèi)均行放療。治療過(guò)程中配合一系列康復(fù)措施，幫助病人樹(shù)立了戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)步病人的治療依從性，加快了病人的康復(fù)速度，減少了并發(fā)癥。2康復(fù)體會(huì)2.1術(shù)前準(zhǔn)備包括各項(xiàng)常規(guī)組織檢查、頸部強(qiáng)化t、檢查纖維喉鏡活檢等。然后對(duì)病人的病情進(jìn)展全面的評(píng)估，對(duì)病人術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及遺留病癥進(jìn)展預(yù)測(cè)，討論預(yù)防和補(bǔ)救措施，盡量減輕病人術(shù)后的痛苦。

3、病人的心理素質(zhì)在癌癥的康復(fù)過(guò)程中占據(jù)重要地位。許多病人及其家屬對(duì)疾病產(chǎn)生恐懼心理，對(duì)生活過(guò)于悲觀絕望，甚至對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生敵對(duì)情緒，醫(yī)生應(yīng)對(duì)病人及其家屬詳細(xì)解釋病情及擬行的診療方案，獲得其認(rèn)可及配合。心理的康復(fù)應(yīng)貫穿喉癌確診后的全過(guò)程，必要時(shí)可以請(qǐng)心理醫(yī)生協(xié)助診療。如對(duì)于心肺功能不全者，評(píng)估其心肺功能，確定其是否耐受手術(shù)；對(duì)年齡偏大者60歲常規(guī)應(yīng)用保心藥物；心率過(guò)緩者必要時(shí)安裝起搏器，糖尿病者控制血糖等。2.2術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)由家屬跟護(hù)士共同執(zhí)行。及時(shí)由氣管套管處吸出氣管內(nèi)痰液，防止痰液堵塞氣管引起窒息。假設(shè)痰液黏稠給予氣管內(nèi)濕化，并給予促排痰劑。定時(shí)清洗氣管套管內(nèi)套管，防止痰痂堵塞。每次換藥時(shí)觀察

4、痰液的顏色、量、氣味等，及時(shí)對(duì)癥處理。氣管套管口上方可以放一塊無(wú)菌濕紗布，既能防塵，又能濕化氣道。即使病人及家屬術(shù)前同意手術(shù)，但是術(shù)后特別是發(fā)生咽瘺等并發(fā)癥后，病人仍有可能陷入極度的痛苦煩躁中，也有的病人會(huì)悲觀絕望甚至抑郁。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該積極開(kāi)導(dǎo)病人面對(duì)現(xiàn)實(shí)，讓病人及家屬理解病情及預(yù)后，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，變消極情緒為積極情緒。必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)師協(xié)助治療。術(shù)后鼻飼流質(zhì)飲食，補(bǔ)充各種維生素，足夠的能量、水和蛋白質(zhì)。應(yīng)少食多餐。有低蛋白血癥者還可輸注清蛋白。鼻飼流質(zhì)飲食一般持續(xù)2周，病人經(jīng)口進(jìn)食假設(shè)未發(fā)生嗆咳即可拔除鼻飼管。剛開(kāi)場(chǎng)進(jìn)食應(yīng)以香蕉等團(tuán)塊狀食物為主。2.3出院指導(dǎo)晉云華研究顯示，喉癌病人在喉

5、全切除術(shù)后主要存在兩種心理顧慮：第一，害怕飲食和生活習(xí)慣改變給自己及家人帶來(lái)不便；第二，害怕得不到醫(yī)療援助，并且害怕得不到家人和社會(huì)的支持。喉全切除術(shù)后病人的語(yǔ)言功能喪失，稱為無(wú)喉者。語(yǔ)言功能的恢復(fù)對(duì)于進(jìn)步他們的生活質(zhì)量，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，回歸社會(huì)有重要意義。目前主要有3種方法：訓(xùn)練食管發(fā)音、電子喉或人工喉、外科語(yǔ)音器官重建(svr)。其中，食管發(fā)音以其本錢(qián)低、效果尚可等優(yōu)勢(shì)被廣闊無(wú)喉者所承受。我們當(dāng)前采用的最多的也是鼓勵(lì)并輔導(dǎo)病人訓(xùn)練食管發(fā)音。長(zhǎng)期佩戴氣管套管不僅易導(dǎo)致病人出現(xiàn)心理障礙，而且長(zhǎng)期帶管可出現(xiàn)刺激性咳嗽、痰痂堵塞氣管套管、氣管黏膜腐敗出血及肉芽組織生長(zhǎng)、氣管造瘺口縮小等并發(fā)癥。

6、在病人正確認(rèn)識(shí)病情的同時(shí)，應(yīng)選擇適宜型號(hào)的套管、經(jīng)常清洗內(nèi)套管、稀釋痰液并促進(jìn)其排出、空氣濕化、定期門(mén)診復(fù)查等。氣管套管總長(zhǎng)度在34可以有效減少病人刺激性咳嗽、氣管黏膜腐敗出血等并發(fā)癥的發(fā)生。我科當(dāng)前采用的是術(shù)后進(jìn)展吞咽功能訓(xùn)練st，但是avalt等研究說(shuō)明，喉次全切除術(shù)病人假設(shè)術(shù)前和術(shù)后均進(jìn)展st，術(shù)后吞咽功能恢復(fù)速度比單純術(shù)后訓(xùn)練者快，可以有效縮短鼻飼流質(zhì)飲食的時(shí)間。這點(diǎn)尚需我們進(jìn)一步的理論。出現(xiàn)咽瘺后，病人每天一次或兩次換藥，去除不良肉芽組織，用刮匙刮出新穎創(chuàng)面，在新穎創(chuàng)面上噴上促生長(zhǎng)因子噴霧劑，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)。加壓氧療可以改善創(chuàng)傷組織的缺血低氧狀態(tài)，促進(jìn)成纖維細(xì)胞增生和毛細(xì)血管再生，促進(jìn)

7、有氧代謝，促進(jìn)蛋白的合成；加壓氧也有抑制厭氧菌和部分非厭氧菌的生長(zhǎng)和繁殖，并增強(qiáng)部分抗生素作用的功能。病人出現(xiàn)咽瘺后立即讓其行加壓氧療，每天一次，10次為一個(gè)療程。頸清病人為了防止清掃區(qū)域術(shù)后積血、積液或感染粘連以及皮下血腫等并發(fā)癥發(fā)生，在手術(shù)過(guò)程中多在清掃區(qū)域放置負(fù)壓引流管，詳細(xì)拔管的時(shí)間取決于引流物的多少，當(dāng)24h引流量5l時(shí)即可以拔管，而假如引流物持續(xù)較多，要謹(jǐn)防活動(dòng)性出血的可能。喉癌術(shù)后一般采用放療作為輔助治療。有些病人對(duì)放療不理解，對(duì)其副作用感到恐懼。醫(yī)生應(yīng)該將放療的必要性及可行性向病人解釋清楚，并囑其在放療過(guò)程中或放療后假設(shè)有不適，應(yīng)及時(shí)就診，對(duì)癥處理。幫助喉癌病人走出疾病帶給他們的身體的痛苦及心理的陰影，為病人營(yíng)造一個(gè)良好的環(huán)境，讓他們重新樹(shù)立生活的信心，重新融入社會(huì)，這需要醫(yī)護(hù)人員、家庭、社會(huì)的共同努力。大多數(shù)喉癌病人術(shù)后運(yùn)動(dòng)無(wú)障礙，術(shù)后盡早的運(yùn)動(dòng)療法不僅會(huì)增強(qiáng)病人的體質(zhì)，而且可有效