支氣管哮喘的無創(chuàng)通氣治療臨床分析

1、支氣管哮喘的無創(chuàng)通氣治療臨床分析【摘要】目的討論支氣管哮喘病人應用無創(chuàng)正壓通氣(nppv)的臨床療效。方法104例支氣管哮喘患者，隨機分為治療組和對照組，各16例在抗感染、平喘、激素等常規(guī)治療的根底上，給予nppv。并在通氣前、通氣后2h分別取其詳細數(shù)值進展統(tǒng)計。結果經nppv治療后，治療組各項指標與對照組比較均有顯著差異(p0.05)。結論nppv能迅速改善哮喘患者發(fā)作時的缺氧狀態(tài)、緩解呼吸肌疲勞、臨床病癥明顯緩解，患者耐受性好、樂于承受，值得臨床推廣?！娟P鍵詞】支氣管哮喘無創(chuàng)正壓通氣感染缺氧近年來，支氣管哮喘的發(fā)病率呈上升趨勢，其中重癥哮喘約占支氣管哮喘患者的20%，已成為呼吸科的常見急癥

2、之一。內科常規(guī)治療起效慢，不良反響難以防止。近年來，無創(chuàng)正壓通氣(nppv)因其無創(chuàng)傷、并發(fā)癥少、療效明顯，越來越多地應用于支氣管哮喘急性發(fā)作的重度病人。我科對2022年1月至2021年1月收治的52例支氣管哮喘用nppv治療，獲得良好效果，現(xiàn)報告如下。1臨床資料1.1一般資料2022年1月至2021年1月我科共收治支氣管哮喘患者104例，其診斷及分級標準符合2022年中華醫(yī)學會呼吸病學分會(支氣管哮喘防治指南)支氣管哮喘診斷標準。排除標準昏迷患者；合并其它嚴重疾病(如神經肌肉疾并脊柱畸形、鼻中隔彎曲或鼻甲肥大等)而導致鼻腔阻塞者、面部嚴重畸形者；雙肺廣泛肺大泡或氣胸者；血壓90hg或需要升壓

3、維持血壓；有嚴重心律失常和心肌缺血；神志不清或需要建立人工氣道以去除分泌物；危及生命的低氧血癥。其中男60例，女44例，年齡2462歲，中位年齡41歲，臨床均有端坐呼吸、氣促、煩躁、心悸等表現(xiàn)。伴大汗56例，伴嗜睡40例，三凹征69例，雙肺彌漫性哮鳴音72例，無哮鳴音16例。病程520年，中位病程9年。把上述104例患者隨機平分為兩組-治療組與對照組，兩組的一般資料比照無顯著性差異，具有可比性(p0.05)。1.2治療方法兩組均采用一樣的常規(guī)治療：抗感染，解痙平喘、激素、吸氧(3l/in-1)。治療組同時加用美國消費的nppv呼吸機，選用適宜的鼻罩或鼻面罩，根據(jù)病情、血氣分析情況設置參數(shù)：通氣

4、形式s/t；備用呼吸頻率l6次/in；吸氣壓(ipap)：820h20；有二氧化碳潴留者可適當增加吸氣壓力，但一般30h20；peep46h20，氧流量35l/in；呼吸比為1：2。通氣治療時間：每日2次，每次4h，連續(xù)4d，其間允許暫停，給予吸痰，飲食、水等。1.3統(tǒng)計處理各組數(shù)據(jù)運用spss11.0統(tǒng)計軟件進展處理，組間比較采用t檢驗，p0.05為差異有顯著性意義。表1內各指標均以xs的形式表示。2結果2.1臨床指標分析兩組患者治療前后各指標比照差異無統(tǒng)計學意義。治療組治療2h各指標即有明顯改善。而對照組治療2h各指標改善不明顯，提示無創(chuàng)通氣可以縮短支氣管哮喘的緩解時間。見表1。表1兩組患

5、者治療前后各指標比照n(略)2.2患者的轉歸治療組52例患者中有50例好轉出院，有效率96.2%，通氣時間12h4d。共有2例無創(chuàng)機械通氣失敗，改用氣管插管機械通氣，好轉出院對照組52例患者中有42例好轉出院，有效率80.8%，通氣時間12h12d。共有8例無創(chuàng)機械通氣失敗，2例死亡，其中1例患者無創(chuàng)機械通氣4d，臨床病癥改善、血氣恢復正常，但停機3d后因心肺功能差，無力咳痰，窒息死亡，另1例因合并嚴重心功能不全，無創(chuàng)機械通氣4d后循環(huán)衰竭死亡。3討論支氣管哮喘是一種嚴重威脅生命的疾病，短時間內就可進入危重狀態(tài)并發(fā)呼吸衰竭，常有低氧血癥和(或)高碳酸血癥，其病死率約5，發(fā)作性呼吸性呼吸困難、雙

6、肺布滿哮嗚音是其典型臨床表現(xiàn)。支氣管哮喘的發(fā)活力理：進展性加重的氣道炎癥；氣道炎癥持續(xù)存在且療效不佳，同時伴有支氣管痙攣的加重；在相對輕度炎癥的根底上驟發(fā)急性窒息性支氣管痙攣；哮喘持續(xù)狀態(tài)導致氣道內廣泛黏液栓形成。該病后期可繼發(fā)慢性阻塞性肺氣腫及慢性肺心病，嚴重影響心肺功能。支氣管哮喘大多數(shù)患者經合理的常規(guī)治療后，病情可以緩解，但少數(shù)患者并發(fā)呼吸衰竭，常有低氧血癥和(或)高碳酸血癥，其病死率約5%，對此類患者需提倡應用機械通氣治療。無創(chuàng)通氣已廣泛地用于急性呼吸衰竭患者的治療，它可以減少插管及呼吸機相關的并發(fā)癥，特別是呼吸機相關性肺炎的發(fā)生。由于哮喘患者急性發(fā)作病死率本身就較低，無創(chuàng)通氣能否改善

7、這部分患者的預后尚難肯定。但確定可以改善患者的病癥和某些生理指標。同時無創(chuàng)通氣的療效與患者必須主動參與有親密的關系，其治療的依從性需高于其他被動方式機械通氣的患者。故建議對哮喘患者應盡早使用無創(chuàng)呼吸機，耐心解釋無創(chuàng)通氣的必要性和平安性，爭取患者的配合，同時純熟地掌握無創(chuàng)呼吸機的操作技術，對氣道分泌物較多的患者，應鼓勵排痰，使無創(chuàng)通氣治療到達理想效果。對于危重哮喘應果斷插管上機。以免延誤病情。同時，本組治療組52例患者中均無氣壓傷等普通呼吸機常見的并發(fā)癥發(fā)生，故其療效可靠而平安，明顯優(yōu)于對照組。因此，無創(chuàng)雙程度氣道正壓通氣可作為治療重癥哮喘的一種平安有效的輔助通氣治療方法，并能減少氣管插管或切開行有創(chuàng)機械通氣的時機，可在臨床應用中加以推廣。1-3【參考文獻】1張新，秦英智無創(chuàng)通氣綜述j醫(yī)學綜述，2022，9(2)：80-822朱蕾，鈕善福，張