眩暈患者眼震電圖描記法與姿勢描記檢查

1、眩暈患者眼震電圖描記法與姿勢描記檢查鄧瑤珠，王錦玲，黃維國，邱建華【關鍵詞】眼震電圖描記法關鍵詞:眼震電圖描記法;姿勢圖描記法;眩暈;前庭功能摘要:目的測定與分析眩暈患者的前庭眼反射與前庭脊髓反射功能.方法用眼震電圖描記法ENG和姿勢描記法PSG測定40例安康者和82例眩暈患者的眼震電圖和姿勢描記圖及有關參數(shù).結果眩暈患者ENG檢查記錄到13例自發(fā)性眼震，55例位置性眼震;半規(guī)管功能正常36例，減退27例，麻木19例;視動中樞檢查無異常.PSG檢查正常人重心挪動軌跡以中心型為主，眩暈患者彌散型多見.安康者與眩暈患者各參數(shù)相比擬，眩暈患者軌跡長，面積大，速度快，差異顯著.結論應用ENG和PSG可

2、對前庭眼反射和前庭脊髓反射功能作定量分析，可靠性、客觀性強，對眩暈癥的鑒別診斷有實用價值.EletrnystaggraphyandpsturgraphyexainatinfvertigpatientsAbstrat:AITexaineandanalysethevestibulareyereflexandvestibularspinalreflexfuntinfvertigpatients.ETHDSTheeletrnystaggra，psturgraandrelatedparaetersf40nralsubjetsand82patientssufferingfrvertigesereeasur

3、editheletrnys-taggraphyENGandpsturgraphyPSG.RESULTSf82vertigpatientsENGexainatin，shed13asesfspntaneusnystagusand55asesfpsitinalnystag-us，36asesfnral，27asesfdelineand19asesfparalysisfseiirularanalsfuntinandnralptki-netienterfuntins，PSGexainatinshedthattheen-tripetalpatternfpsturalsayasthestprinentint

4、henralsubjets，butthediffusepatterninthevertigpa-tients.Theluslength，velityandareafpsturalsayfthevertigpatientsereinreasedsignifiantlyas-parediththatfnralsubjets.NLUSINQuanti-tativeanalysisfthevestibulareyereflexandvestibularspinalreflexfuntinanbereliablyandbjetivelyrealizedithENGandPSG.Theyarevaluab

5、leethdsinthediffer-entialdiagnsisfvertiges.0引言人體空間平衡的維持和姿勢的調(diào)節(jié)，有賴于前庭、視覺和本體感覺的構造完好和功能正常，其中最重要的是前庭系功能.前庭系受異常刺激或罹患疾病時，可導致空間定向平衡障礙，發(fā)生眩暈與眼震;姿勢調(diào)節(jié)障礙可引起平衡失調(diào)甚至傾倒.臨床上可利用前庭眼反射和前庭脊髓反射來測定前庭功能.眼震電圖描記法eletrnystaggraphy，ENG用于前庭眼反射檢查，包括視動中樞檢查、位置試驗、冷熱試驗等，是診斷眩暈癥的重要手段1.前庭脊髓反射功能檢查以往常用閉目直立試驗Rbergtest，但僅憑肉眼觀察，判斷較粗略，也難以進展定量

6、分析.近年來國外采用姿勢描記法psturgraphy，PSG，利用壓力傳感器平臺與計算機聯(lián)機，記錄人體重心在平面的連續(xù)挪動圖形、軌跡長度、面積及速度，將采取的數(shù)據(jù)進展定量分析，檢查前庭脊髓反射功能，判斷前庭功能狀態(tài)2.國內(nèi)尚未將PSG列為常規(guī)檢查工程.我們介紹我科近2a檢測40例安康者和82例眩暈患者的結果，討論ENG和PSG在眩暈癥臨床診斷中的價值.1對象和方法1.1對象眩暈患者82男38，女44例，平均441078歲.其中有突發(fā)性耳聾18例，氨基糖甙類藥物前庭系中毒12例，前庭神經(jīng)炎10例，椎動脈供血缺乏34例，梅尼埃病8例.安康者40男20，女20例.平均421058歲.1.2方法ENG

7、檢查所用儀器為Nystarplus眼震電圖描記儀Nilet公司，美國，國產(chǎn)LRY-4A型冷熱空氣儀.PSG檢查所用儀器為ST-939型前庭脊髓反射功能測試儀愛生公司，中國.1.2.1自發(fā)性眼震檢查患者端坐，頭處于正直位，作睜眼和閉眼記錄.1.2.2位置性眼震檢查采取平臥位、左側頭位、右側頭位、懸頭位、仰臥懸頭左、右翻轉軀體位、頭前傾30位等7個頭位，各記錄3060s.1.2.3半規(guī)管功能檢查用50及20空氣分別交替灌注左、右耳作冷熱試驗，流量10Lin-1.1.2.4視動中樞檢查包括視測距障礙試驗、凝視試驗、視動性眼震試驗、視跟蹤試驗等項檢查.1.2.5前庭脊髓反射功能檢查被試者雙足并攏垂直站

8、立在測試平衡臺中心部位，雙眼向前平視，然后閉眼站立記錄1in，休息2in后同姿勢站立，睜眼記錄1in.信號輸入計算機，分別描記閉、睜眼時重心挪動軌跡打印出圖，并計算出重心挪動軌跡長度、外周面積和挪動速度.參照文獻3的分型方法，根據(jù)重心挪動是否集中及挪動方向，將重心在平面的連續(xù)挪動圖形分為中心型、彌散型及其他型前后型、左右型，多中心型.統(tǒng)計學處理:所有數(shù)據(jù)均以xs表示，以組間t檢驗作統(tǒng)計學處理.PSG類型分析作2檢驗.2結果2.1ENG檢查結果82例眩暈患者中僅13例記錄到程度型自發(fā)性眼震;55例記錄到誘發(fā)的位置性眼震;半規(guī)管功能正常者36例，雙側或單側減退者27例，麻木者19例;視動中樞檢查均

9、無異常發(fā)現(xiàn)，提示無中樞病變Tab1.表1眩暈患者82例的ENG檢查結果略2.2安康者與眩暈患者PSG類型分析安康組PSG以中心型為主;各眩暈患者組以彌散型、其他型多見.經(jīng)2檢驗，安康組分別與各眩暈組比擬，差異均有顯著意義P0.01，Tab2.表2安康者與眩暈患者PSG類型分析略2.3安康者與眩暈患者PSG參數(shù)分析PSG參數(shù)包括人體重心在平面連續(xù)挪動的軌跡長度、面積和速度.眩暈患者重心在平面挪動的軌跡長度長，面積大，速度快.各眩暈組與安康組相比擬，差異有顯著意義P0.05或P0.01.安康組與眩暈各組閉眼時測定的軌跡長度、面積和速度均大于睜眼時的測定值Tab3.3討論人體在空間平衡的維持有賴于前

10、庭系統(tǒng)以及視覺、觸覺和肌肉、關節(jié)感受器的構造完好和功能正常，其中最重要的是前庭系統(tǒng).前庭系統(tǒng)由前庭末梢感受器、前庭神經(jīng)、前庭神經(jīng)核和前庭皮層中樞組成.前庭中樞承受來自前庭感受器、眼、內(nèi)感受器的傳入沖動，經(jīng)整合后再經(jīng)前庭脊髓外束、前庭脊髓內(nèi)束、前庭小腦束等調(diào)整身體的平衡，通過前庭眼束到達，腦神經(jīng)眼肌運動核調(diào)節(jié)眼球運動.通過前庭網(wǎng)狀束到達腦干網(wǎng)狀構造中的植物神經(jīng)細胞群，產(chǎn)生植物神經(jīng)系統(tǒng)反響.因此當前庭核受刺激時，可引發(fā)一系列平衡失調(diào)，眼球震顫以及惡心、嘔吐、眩暈等表現(xiàn).表3正常人與眩暈患者PSG參數(shù)分析略在18例突發(fā)性耳聾患者的ENG檢查中，有12例耳聾側半規(guī)管功能減退或麻木，表示耳蝸及前庭均受損

11、，其中14例引出位置性眼震，提示耳聾與缺血有關.12例藥物中毒患者顯示雙側半規(guī)管麻木者9例，減退者3例，均伴耳聾.大量實驗已證實慶大霉素、鏈霉素等可損害耳蝸及前庭4，5.眩暈是椎動脈供血缺乏的常見病癥，對34例椎動脈供血缺乏患者的ENG檢查中，有32例出現(xiàn)位置性眼震，尤其是懸頭位盡量向左、向右扭頸翻身，使頸椎壓迫椎動脈，較易誘發(fā)眼震.因此，位置性眼震試驗，特別是扭頸壓迫椎動脈位所誘發(fā)的眼震，對椎動脈供血缺乏性眩暈的診斷較有意義.本研究觀察到，大多數(shù)椎動脈供血缺乏患者的半規(guī)管功能正常.梅尼埃病患者8例，均在急性期發(fā)作后檢查，5例病程較長者有半規(guī)管功能減退，病程短病癥輕者半規(guī)管功能正常.8例中出現(xiàn)

12、位置性眼震者3例，多為方向固定型程度眼震，屬末梢性，而扭頸壓迫椎動脈位均未出現(xiàn)眼震.我們在40例正常人檢查中觀察到，正常人PSG以中心型多見，所獲得的睜眼或閉眼時軌跡長度、面積和速度值與文獻報道相近似3，6，這些參數(shù)可供臨床檢查患者時參考.Ellitt等7報道正常人1529歲組與3064歲組相比擬，軌跡長度、面積等參數(shù)無顯著差異.但也有文獻3，8報道，正常人不同年齡組PSG參數(shù)值略有不同，認為2049歲是前庭功能最正確時期，50歲以后開場衰退.我們對82例眩暈患者的檢查中看到，患者PSG以彌散型多見，其他型次之.與正常組相比擬，軌跡長度、面積及速度均顯著增大，它們是判斷前庭功能的有意義的參考數(shù)

13、據(jù).Balh等9分別測定前庭病變組與中樞病變組患者PSG，證明兩組患者PSG參數(shù)值均明顯升高，但兩組間相比擬無顯著差異.本研究說明，各眩暈組PSG參數(shù)均顯著大于正常組P0.05.但各患者組之間差異無顯著性.無論是正常組還是眩暈組，睜眼時測定的軌跡長度、面積和速度均小于閉眼時的測定值，這是因睜眼時有視覺參與平衡調(diào)節(jié)的結果.在分析判斷時可側重觀察閉眼時的測定值，以排除視覺的干擾.我們在研究中觀察到有少數(shù)患者PSG檢查各項參數(shù)在正常范圍內(nèi)，這可能是前庭受損后逐漸產(chǎn)生代償，平衡失調(diào)獲得改善，因此可反映病變過程，對承受治療的患者可反映治療效果.根據(jù)文獻10報道，經(jīng)治療鍛煉可進步前庭神經(jīng)炎患者前庭脊髓反射

14、的代償功能，PSG參數(shù)獲得改善.如今有多種檢查前庭功能的方法11，ENG檢查對判斷前庭功能和鑒別各種不同原因的眩暈有重要的參考價值，它是通過前庭眼反射通路來檢查前庭系統(tǒng)的功能.PSG采用連續(xù)描記身體重心在平面的挪動圖形，計算出重心挪動軌跡長度、外周面積及速度值，從而到達對前庭脊髓反射功能的定量分析.兩種測試均與身體平衡功能有關，但反映的是不同通路的功能狀態(tài).因此同時進展這兩種檢查可進步判斷前庭功能才能，有助于對眩暈的鑒別診斷和定位分析.參考文獻:1SteartG，henAY，yattJR，F(xiàn)avrtS，BEinartS，kerNT，JenkinsHA.st-effetivenessfthedi

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