胎兒大腦中動(dòng)脈和臍動(dòng)脈阻力指標(biāo)檢測在妊娠期糖尿病胎兒監(jiān)測

1、胎兒大腦中動(dòng)脈和臍動(dòng)脈阻力指標(biāo)檢測在妊娠期糖尿病胎兒監(jiān)測摘要目的：討論胎兒大腦中動(dòng)脈a和臍動(dòng)脈ua阻力指標(biāo)檢測對妊娠期糖尿病gd圍生期胎兒監(jiān)測的價(jià)值。方法：運(yùn)用彩色多普勒超聲dfi檢測206例正常妊娠和156例gd婦女孕32周后胎兒a和ua的阻力指數(shù)ri、搏動(dòng)指數(shù)pi及收縮期/舒張期比值s/d，計(jì)算a-pi/ua-pi的比值。結(jié)果：gd孕婦中血糖控制不理想的胎兒ua-pi值比正常妊娠者明顯升高p0.01，ua-s/d值較正常者高p0.05；a-pi、ri值在血糖控制不理想時(shí)下降明顯，與正常組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p0.01；a-s/d值下降，與正常組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p0.05；a-pi/

2、ua-pi在gd組明顯低于正常組p0.01，a-pi/ua-pi1者均為發(fā)生gd血糖控制不理想者。結(jié)論：gd患者胎兒a和ua阻力指標(biāo)有明顯變化，二者結(jié)合對gd胎兒監(jiān)測具有重要的臨床價(jià)值，其判斷胎兒宮內(nèi)缺氧與否符合率最高，誤診率最低，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。關(guān)鍵詞妊娠期糖尿?。惶?；大腦中動(dòng)脈；臍動(dòng)脈；圍生兒結(jié)局fetaliddleerebralarteryandubilialarteryresistaneindexinthegestatinaldiabetestestthelinialvalueffetalnitringguyihng(departentfbstetrisandgynelgy,a

3、ternalandhildareservieentrefdngguanity,guangdngprvine,dngguan523000,hina)abstratbjetive:tresearhthevaluefperinatalfetalnitringfetaliddleerebralartery(a)andubilialartery(ua)resistaneindexdetetinfgestatinaldiabetesellitus(gd).ethds:usinglrdpplerultrasund(dfi)deteted206asesfnralpregnanyand156asesfpregn

4、antenithgestatinaldiabetes32eeksafterthefetalaanduaresistaneindex(ri),pulsatilityindex(pi)andsystli/diastlirati(s/d),theratialulateda-pi/ua-pi.results:gdasntidealbldglusentrlinpregnantenffetalua-pivalueseresignifiantlyhigherthaninnralpregnany(p0.01),ua-s/dvalueserehigherthannral(p0.05);a-pi,rivalues

5、dereasedbldglusentrlasntideal,andthenralgrupsignifiantlydifferent(p0.01);a-s/dasdereased,parediththenralgruperesignifiantlydifferent(p0.05);a-pi/ua-piinthegdgrupaslerthanthenralgrup(p0.01),a-pi/ua-pi1therefintheeventfgderentidealbldsugarntrl.nlusin:gdpatientsithfetalaanduaresistaneindexsignifiantlyh

6、ange,abinatinfbthfetalnitringfgdhasiprtantlinialvalue,thejudgefundfetalhypxiarthehighestrate,thelestratefisdiagnsis,itisidelyusedinlinialpratie.keyrdsgestatinaldiabetes;fetus;iddleerebralartery;ubilialartery;perinatalute妊娠期糖尿病是導(dǎo)致不良圍生結(jié)局的常見原因，妊娠期血糖高可降低胎盤對胎兒血氧的供應(yīng)，高血糖及高胰島素血癥使胎兒耗氧量增多，致胎兒缺氧，嚴(yán)重時(shí)死胎。妊娠期糖尿病gd

7、并發(fā)酮癥時(shí)，酮體進(jìn)入胎兒體內(nèi)，減少血紅蛋白與氧結(jié)合，加重胎兒缺氧和酸中毒。gd時(shí)新生兒呼吸窘迫綜合征增加也是導(dǎo)致圍生兒死亡的原因之一1。gd患者圍生期胎兒宮內(nèi)安危情況的判斷對進(jìn)步圍生兒質(zhì)量有重要意義。臨床上應(yīng)用胎心監(jiān)測、生物物理評(píng)分等監(jiān)測gd胎兒宮內(nèi)情況，用這些指標(biāo)判斷胎兒宮內(nèi)安危時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)與臨床不符的情況，誤診率高2。應(yīng)用彩色多普勒超聲dfi檢測胎兒大腦中動(dòng)脈a和臍動(dòng)脈ua阻力指標(biāo)，用于gd患者圍生期胎兒宮內(nèi)情況的預(yù)測及判斷，旨在探究一條與臨床符合性最高的監(jiān)測途徑，為臨床處理提供可靠的根據(jù)。1資料與方法1.1一般資料2021年3月2021年4月本院檢查的正常妊娠婦女206例及確診為gd的婦女

8、156例，診斷符合2022年中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組?妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南(草案)?2。孕婦平均年齡28.5歲，平均孕周36.5周。正常組無妊娠并發(fā)癥，胎兒生長良好。所有對象均在本院分娩，隨訪新生兒情況。1.2儀器與方法應(yīng)用philipsenvisr和gevv5型彩超儀，探頭頻率24hz，設(shè)置產(chǎn)科條件，取樣容積2，脈沖多普勒取樣與血管夾角20。ua檢測選距胎盤附著點(diǎn)6內(nèi)的臍動(dòng)脈；a檢測，選定標(biāo)準(zhǔn)雙頂徑測量平面，探頭移至顱底，找到成對的蝶骨大翼，觀察到a，用dfi觀察顱內(nèi)血流，取樣容積置于a處進(jìn)展脈沖多普勒取樣，a和ua要獲取5個(gè)以上明晰一致的多普勒頻譜圖方可測量收縮期最大血

9、流速度與舒張末期血流速度比值、阻力指數(shù)及搏動(dòng)指數(shù)，盡量在無胎動(dòng)或無胎兒呼吸樣運(yùn)動(dòng)時(shí)測量胎兒血流，以上操作一人完成。1.3控制良好標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖在5.6l/l以下，餐后2h血糖在6.7l/l以下。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，使用spss16.0軟件包進(jìn)展統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)，p0.05)，a-pi/ua-pi值低于正常組p0.01，二者之比小于1者均發(fā)生在gd組。2.2gd組各項(xiàng)指標(biāo)與圍生兒結(jié)局的關(guān)系表2可見gd組圍生兒異常共45例，其中，新生兒評(píng)分apgar7分1in10例，早產(chǎn)小于胎齡兒10例，宏大兒10例，胎兒窘迫8例，死胎1例，胎兒生長受限6例，羊水糞染4例，新生兒死亡2例。a及ua

10、各項(xiàng)指標(biāo)的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值見表3。a和ua的pi、ri、s/d結(jié)合的比值預(yù)測價(jià)值高于單一血管，其中，a-pi/ua-pi的價(jià)值最高，陽性預(yù)測值為90.8%，陰性預(yù)測值為92.82%。a和ua二者結(jié)合預(yù)測gd患者胎兒宮內(nèi)情況與臨床相符率高，誤診率低。3討論3.1妊娠期糖尿病的胎兒顱腦循環(huán)特點(diǎn)和胎盤循環(huán)的變化特點(diǎn)及其與血糖程度開展的關(guān)系正常妊娠時(shí)，子宮胎盤床的血循環(huán)呈高流低阻狀態(tài)，隨著妊娠的進(jìn)展，胎盤逐漸成熟，絨毛血管增粗、增多，血管阻力降低而血流量相對增加3。gd患者血糖程度過高，甚至伴有酮癥、酸中毒等情況的發(fā)生，使胎盤對胎兒的供氧才能下降，胎兒本身機(jī)體的耗氧量增多，易導(dǎo)致

11、胎兒宮內(nèi)缺氧的發(fā)生。臍動(dòng)脈是連接胎兒與胎盤的主要血管通道，胎兒通過臍循環(huán)獲得營養(yǎng)及氧交換，它的血流動(dòng)力學(xué)改變可以反映胎盤乃至母體的某些病理變化。隨著孕周增加，血管阻力逐漸降低。胎盤-胎兒循環(huán)血流呈逐漸增加的趨勢，正常妊娠時(shí)，這些血流動(dòng)力學(xué)改變滿足了母子交換、胎兒生長發(fā)育的旺盛新陳代謝需要，臍動(dòng)脈隨著孕周增加，舒張末期血流速度逐漸增加，s/d值逐漸降低，部分血流量增多，血流阻力那么越小4。本組資料說明，gd患者胎兒臍動(dòng)脈pi、ri、s/d值隨著血糖程度升高而升高，與血糖程度呈正相關(guān)。胎兒大腦中動(dòng)脈是大腦半球血流供應(yīng)最豐富的血管，可直接反映胎兒顱腦血流循環(huán)的動(dòng)態(tài)變化；大腦中動(dòng)脈血流s/d、pi、r

12、i是測定胎兒顱腦血管循環(huán)的阻力指標(biāo)。正常妊娠時(shí)，胎兒大腦中動(dòng)脈血管隨著孕周增長逐漸發(fā)育，管徑增粗，阻力下降，胎兒腦血流增加，血流供氧量增加5。胎兒缺血缺氧時(shí)，臍動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈血流阻力指標(biāo)增高，而大腦中動(dòng)脈血流阻力指標(biāo)減低及流速加快，使得血流量增加23倍，以保障腦的血液供應(yīng)，此現(xiàn)象稱為“腦保護(hù)效應(yīng)。本研究資料說明胎兒缺氧時(shí)，腦血流阻力指標(biāo)下降，腦血流量增加。gd患者血糖控制不理想時(shí)，胎兒臍動(dòng)脈各項(xiàng)阻力指標(biāo)上升的同時(shí)，胎兒大腦中動(dòng)脈各項(xiàng)阻力指標(biāo)下降，而使得二者各項(xiàng)指標(biāo)比值呈下降趨勢，此也說明gd患者胎兒缺血缺氧時(shí)啟動(dòng)了“腦保護(hù)效應(yīng)，使外周阻力升高，中樞阻力降低，特別是當(dāng)a-pi/ua-pi

13、值1時(shí)，從病理生理角度說明胎兒a血流pi、ri、s/d值因ua血流pi、ri、s/d值變化而變化，二者為因果關(guān)系。3.2臍動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)與圍生兒結(jié)局的相關(guān)性妊娠期糖尿病是產(chǎn)科的常見并發(fā)癥，常合并有胎兒生長受限、宏大兒及胎兒宮內(nèi)窘迫，是圍生兒死亡的常見原因之一。因此，加強(qiáng)gd患者圍生期胎兒的監(jiān)測對進(jìn)步圍生醫(yī)學(xué)質(zhì)量有非常重要的意義。筆者通過對a和胎兒ua各項(xiàng)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化分析后發(fā)現(xiàn)，對胎兒宮內(nèi)安危情況的預(yù)測將二者結(jié)合比照更好，與文獻(xiàn)報(bào)道6-8結(jié)果一致。二者結(jié)合預(yù)測敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均明顯高于單一血管，特別是a-pi/ua-pi1時(shí)應(yīng)高度重視及積極處理，此類患者往往胎兒已

14、處于嚴(yán)重缺氧的狀態(tài)，需要立即處理，減少胎死宮內(nèi)、新生兒死亡等嚴(yán)重圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生。胎兒血流動(dòng)力學(xué)是產(chǎn)科根底與臨床研究的重要內(nèi)容之一9。自從1977年fitzgeraldde等10應(yīng)用多普勒超聲技術(shù)研究胎兒-胎盤血流狀況以來，有關(guān)此方面的研究及報(bào)道也越來越多，對進(jìn)步圍生醫(yī)學(xué)質(zhì)量起到了非常重要的作用。本文應(yīng)用彩色多普勒超聲檢測妊娠期糖尿病患者臍動(dòng)脈和胎兒大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變，可以早期發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧情況，讓臨床處理可以及時(shí)進(jìn)展，還可以大大進(jìn)步胎兒宮內(nèi)缺氧診斷的準(zhǔn)確率，減少誤診率，減少不必要的人工干預(yù)及剖宮產(chǎn)，在臨床上應(yīng)廣泛推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1曹澤毅.中化婦產(chǎn)科學(xué).2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,

15、2022:552.2高滄海,董昱.妊娠期糖尿病對母兒的影響j.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2021,6(27):140-141.3王雪薇,鄭秀蘭,劉磊,等.彩色多普勒檢測在妊高征患者胎兒大腦中動(dòng)脈和臍動(dòng)脈的價(jià)值j.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021,29(4):409-411.4朱法望,戰(zhàn)微微,章芬美.彩超對胎兒大腦中動(dòng)脈與臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的相關(guān)性研究j.中國超聲診斷雜志,2022,5(1):27-29.5趙玉珍.多普勒超聲技術(shù)在臍血管檢測中的應(yīng)用j.中華物理醫(yī)學(xué)雜志,1992,2(15):28-29.6程鳳銳,鄭建華,宮麗華,等.妊高征患者胎兒臍動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)研究j.中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2001,(5):280-282.7楊玉英,江森,郝素嬡.妊高征患者血液流變學(xué)與臍血流動(dòng)力學(xué)的相關(guān)性研究j.中華婦產(chǎn)科雜志,1998,33(5):274-276.8havez,guzaner,benit.thelinialsignifianefabsenefend-diastlivelitiesftheubilialarterydetetedintheseverelypreterfetu