膽石性腸梗阻利用CT的診斷方法及其擁有的臨床意義

1、膽石性腸梗阻利用CT的診斷方法及其擁有的臨床意義摘要】目的討論膽石性腸梗阻的t診斷價(jià)值及其臨床意義。方法回憶性分析2022年1月2021年5月期間經(jīng)手術(shù)證實(shí)的21例膽石性腸梗阻患者的臨床及t檢查資料.結(jié)果膽石性腸梗阻的t征象表現(xiàn)為腸梗阻、異位結(jié)石、膽系積氣,此外還可見膽囊變形、直接或間接顯示膽腸瘺道及并發(fā)癥征象。合并腸套疊時(shí)可見“同心圓征象。結(jié)論膽石性腸梗阻具有較為特征性的t表現(xiàn)，t診斷準(zhǔn)確性高，“同心圓征象是膽石性腸梗阻合并腸套疊的特征性征象。t能確定異位膽石的存在，及其所導(dǎo)致的梗阻的部位及程度，提示膽腸瘺位置,為外科治療提供參考?！娟P(guān)鍵詞】膽石性腸梗阻;體層攝影;x線計(jì)算機(jī)tdiagnsi

2、sandlinialsignifianefgallstneileusuzhi-ling,husha-ping,yingding-ya,azheng-jie,etal.departentfedialiaing,shuyangpeple抯hspital,shuyang223600,hinaabstratbjetivetevaluatethelinialappliatinftinthediagnsisfgallstneileus.ethdsretrspetiveanalysisinjanuary2022ay2021duringtheperid21asesfsurgiallynfiredgallstn

3、eileusinpatientsithlinialandtsansdata.resultsgallstneileusfthetshedsignsfintestinalbstrutin,etpistnes,biliarysysteprdutgas,inadditintdefratinfthegallbladderanbeseen,diretlyrindiretly,biliary-enterifistula,ussuseptinanbeseenhentheerger,nentriirlessign.nlusingallstneileusithareh

4、arateristitanifestatins,tdiagnsisfhighauray,nentriirlessignisagallstneileusbinedtheharateristisignsfintussuseptin.tandeterinethepresenefetpigallstne,andthebstrutinausedbythelatinandextent,suggestingthatbiliary-enterifistulalatin,tprvidereferenefrthesurgialtreatent.keyrdsgallstneileus,tgraphy,x-raypu

5、ted膽石性腸梗阻是膽囊結(jié)石或膽總管結(jié)石通過膽腸內(nèi)瘺進(jìn)入腸道造成的機(jī)械性腸梗阻,是一種少見的膽石癥并發(fā)癥。barthlin于1654年首先報(bào)道,其臨床表現(xiàn)不典型,易延誤診斷,文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)前確診率為43%1，并發(fā)癥和死亡率均高,治療方式尚存在爭(zhēng)議。因此，進(jìn)步本病的早期診斷確診率有利于患者得到及時(shí)有效的治療。本文回憶性分析2022年1月-2021年5月間搜集的經(jīng)手術(shù)證實(shí)的21例病例進(jìn)展分析，結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，討論t對(duì)膽石性腸梗阻的診斷價(jià)值及其臨床意義。材料與方法1.一般資料本組男性4例,女性17例。年齡5486歲,平均57.9歲。均以急腹癥入院,入院時(shí)有腹痛及嘔吐病癥，發(fā)病時(shí)間最短1天,最長(zhǎng)4周。體征有

6、腹部膨隆及壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血b升高19例，bun升高7例，有中度脫水及電介質(zhì)紊亂3例，均為高齡患者。胸腹聯(lián)透或腹部立位平片均提示:小腸積氣、擴(kuò)張、部分腸腔內(nèi)可見液平面。腹部平片提示膽道內(nèi)積氣4例。b超提示膽囊壁增厚19例,膽囊萎縮15例,膽囊結(jié)石13例。既往知有膽囊炎并膽囊結(jié)石病史14例。其余7例為農(nóng)村患者，均有連續(xù)上腹痛病史，此前未行影像檢查。21例均無(wú)手術(shù)史。2.檢查方法2%濃度泛影葡胺30分鐘后平掃。其中3例口服陰性造影劑純潔水后對(duì)小腸內(nèi)可疑游歷結(jié)石部位重復(fù)掃描。3例進(jìn)展增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)采用高壓注射器靜脈灌注比照劑歐乃派克100.0l,流速3.0l/s,分別于注射造影劑開場(chǎng)后

7、45s，60s掃描。結(jié)果上腹部t掃描：7例示肝內(nèi)外膽管明顯擴(kuò)張積氣圖1；4例膽囊積氣,膽囊壁與十二指腸壁分界不清圖2，1例顯示萎縮的膽囊與十二指腸壁之間有氣體密度影相貫穿，膽囊內(nèi)可見造影劑圖3，手術(shù)證實(shí)存在膽囊十二指腸瘺；19例膽囊壁均增厚,15例膽囊萎縮，13例膽囊內(nèi)可見結(jié)石，其中5例膽囊內(nèi)見多個(gè)結(jié)石，與b超檢查相符；17例可見近端小腸腸管擴(kuò)張積液及氣液平面。21例均在小腸內(nèi)見直徑約2.15.2的圓形高密度結(jié)石影，t值約6079hu，中心密度較低，4例呈“同心圓表現(xiàn)圖4，手術(shù)證實(shí)由外向內(nèi)分別為十二指腸壁、腸腔內(nèi)比照劑、套疊的腸管、結(jié)石。結(jié)石位于十二指腸降部6例，位于十二指腸空腸連接部4例，位

8、于空腸中部3例，位于回腸8例。結(jié)石均為單枚。膽囊窩積液7例，腹腔積液9例，其中2例大量積液。討論1.形成原因膽石性腸梗阻占全部腸梗阻的1%4%,占65歲以上老年人非絞窄性腸梗阻的25%左右2。文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病年齡為5584歲,平均75歲,最高報(bào)告為97歲3。本組病例根本如此。其發(fā)病機(jī)理可能與以下因素有關(guān)4-6:1)較大結(jié)石引起膽道反復(fù)感染,并對(duì)膽道部分產(chǎn)生壓迫壞死,逐穿透毗鄰的胃腸道,形成膽腸內(nèi)瘺，膽囊十二指腸瘺占75%,與胃、橫結(jié)腸間形成的內(nèi)瘺較少，結(jié)石經(jīng)瘺口進(jìn)入胃腸道;2)膽系較大結(jié)石或復(fù)發(fā)結(jié)石經(jīng)膽腸吻合口逐漸進(jìn)入輸出空腸支(空腸輸出袢)內(nèi);3)膽道內(nèi)較大結(jié)石逐漸下移至膽總管下端嵌頓并逐步擴(kuò)張

9、其開口直至排出;4)ddis括約肌松弛或失張,膽道內(nèi)較大結(jié)石易于經(jīng)此處排出至十二指腸腔內(nèi)。結(jié)石直徑大于2.5者易引起本玻罕見的還有膽石進(jìn)入子宮、輸卵管、腎臟、輸尿管、膀胱、心包膜或大血管的報(bào)道7。2.臨床變化特點(diǎn)本病一般病史較長(zhǎng)。形成膽腸瘺需要一較長(zhǎng)時(shí)間,膽道疾病反復(fù)發(fā)作,有人報(bào)告在膽腸瘺的病人,膽系疾病的病史長(zhǎng)達(dá)36年和38年之久。當(dāng)然也有的病人膽道疾病病癥輕而被無(wú)視。由于消化道長(zhǎng),進(jìn)入腸腔的膽石又大小不等,膽石在胃腸道內(nèi)可游走,glenn統(tǒng)計(jì),膽石最常停留部位在回腸末端50處,有25%在回腸中段,空腸、十二指腸占10%,結(jié)腸、直腸占5%。膽石直徑大于2.5時(shí),容易引起腸梗阻7,是典型的機(jī)械

10、性梗阻。結(jié)石在腸腔內(nèi)可挪動(dòng),使得梗阻或腹痛的部位經(jīng)常發(fā)生變化。膽腸一旦發(fā)生瘺時(shí),膽石進(jìn)入胃腸道,往往多年反復(fù)發(fā)作的膽石癥病史的病癥或體征突然消失,是一大特點(diǎn)。有作者報(bào)告膽石性腸梗阻臨床上表現(xiàn)為腹痛-緩解-腹痛,稱為滾動(dòng)性腸梗阻征象8。進(jìn)入腸道的膽石,即使是較小膽石也能刺激腸壁引起嚴(yán)重的腸絞痛。這樣使病人對(duì)原有膽道病史模糊不清,對(duì)腸梗阻的病癥印象深入,因此需要臨床醫(yī)生接診年老、肥胖女患者,在出現(xiàn)腸梗阻病癥時(shí),要考慮膽腸瘺的可能。3.普通x線診斷常規(guī)胸腹聯(lián)透和立位腹部平片對(duì)腸梗阻有一定診斷價(jià)值,除可以見到腸道積氣擴(kuò)張，階梯樣液平等腸梗阻的征象外，腹部平片有時(shí)可見肝區(qū)有氣體影像，提示膽道積氣的可能。

11、但膽道積氣常因腸腔積氣積液而難以明晰顯示。腸道較清潔的背景下有時(shí)可以見到腸道有結(jié)石影。除含鈣量較高的膽結(jié)石以外,腹部平片只能發(fā)現(xiàn)22%腸腔內(nèi)異位結(jié)石9,本組病例腹部平片均未發(fā)現(xiàn)結(jié)石。reisner10總結(jié)了4條x線平片診斷標(biāo)準(zhǔn):1)膽道內(nèi)積氣。2)腸道比照造影結(jié)石直接或間接顯影。3)原已確診的腸道結(jié)石位置發(fā)生變化。4)x線提示有部分或完全性腸梗阻的根據(jù)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為膽石性腸梗阻的診斷必須符合上述兩條以上標(biāo)準(zhǔn)。陳九如等11報(bào)道胃腸造影對(duì)診斷也有特殊價(jià)值。徐長(zhǎng)青12等認(rèn)為碘水造影對(duì)瘺口的顯示優(yōu)于t。4.t診斷t對(duì)膽石性腸梗阻的診斷具有明顯的優(yōu)越性并且具有較為特殊的t表現(xiàn)，即所謂的rigler三聯(lián)征

12、5:1)腸袢的積氣、積液擴(kuò)張;2)肝內(nèi)膽管積氣；3膽囊變形，壁增厚，膽囊內(nèi)積氣，膽囊內(nèi)可見結(jié)石，增厚的膽囊壁可與十二指腸壁分界不清。本組有4例于梗阻部位小腸內(nèi)可見“同心圓形高密度影。手術(shù)證實(shí)由外向內(nèi)分別為十二指腸壁、腸腔內(nèi)比照劑、套疊的腸管、結(jié)石。因此筆者認(rèn)為此征象為膽石性腸梗阻并腸套疊的特征性征象。本組病例雖然只有1例患者顯示膽囊內(nèi)造影劑存留及膽囊與十二指腸間相貫穿的氣體密度影準(zhǔn)確提示了竇口的位置，由此說(shuō)明口服陽(yáng)性造影劑后行t檢查有利于竇口的顯示，同時(shí)陽(yáng)性造影劑還可以顯示腸套疊的“同心圓征。因此，應(yīng)常規(guī)口服陽(yáng)性造影劑后檢查。5.臨床意義由于t具有很高的密度分別率，因此在明確腸道內(nèi)陰性膽石及膽

13、囊、膽道積氣方面明顯優(yōu)于腹部平片，同時(shí)t可以提示結(jié)石存在的部位及合并腸套疊的部位。t還可以顯示變形的膽囊與增厚的十二指腸壁之間的關(guān)系并可以提示竇道的部位。t還可以排除其他急腹癥。因此，t檢查可為臨床提供治療提供重要參考資料。t是非創(chuàng)傷性檢查，患者容易承受，可以重復(fù)進(jìn)展檢查。因此，凡60歲以上老年人疑心腸梗阻，特別是女性老年患者既往有膽道病史而無(wú)腹部手術(shù)史者,應(yīng)考慮膽石性腸梗阻的可能,應(yīng)首選t檢查明確診斷?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】2.ehepfling,rust，sakan,etal.75-year-ldpatientithpersistentabdinalplaintsandvitingduringaruisej.edklin,2001,96(2):735.3.sanjuanj,asabf,fernandezj,etal.hleystetyandfistulalsureversusenterlithtyalneingallstneileusj.brjsurg,1997,84:634.5.徐長(zhǎng)青，周沛林多層螺旋t在急性腸梗阻診斷中的應(yīng)用中國(guó)t和ri雜志j2022,5(2)6.沈歷宗，張映河，華一兵等，膽石性腸梗阻25例診治分析j，中華胃腸外科雜志，2022，93：233.7.逢永玲,黃象謙.膽石性十二指腸梗阻j.實(shí)用外科雜志,1982;2(1):3536.9.ripllest