準分子激光雙面式切削原位角膜磨鑲術后Haze和屈光回退分析

1、準分子激光雙面式切削原位角膜磨鑲術后Haze和屈光回退闡發(fā)袁滿紅鄧珍李偉力肖啟國周珍華【摘要】目的：評價準分子激光雙面式切削原位角膜磨鑲術bth-sidedLASIK，BSL的寧靜性和有用性。要領：2022-12/2022-10我院舉行BSL手術治療的高度近視患者38例75眼，回首性的對臨床療效舉行闡發(fā)。結果：隨訪915，38例患者均未出現(xiàn)嚴峻并發(fā)癥。術前、術后1d和9的均勻裸眼視力別離為0.070.05、0.670.29、0.920.23，兩兩之間比力差異均有統(tǒng)計學意義P0.01)。1時見7眼9%有1級Haze形成，較通例LASIK稍多。電腦驗光1d和1與3和6之間比力差異均有統(tǒng)計學意義，1

2、和3與6和9之間比力差異均無統(tǒng)計學意義。結論：BSL術后可以或許得到較好的裸眼視力，無嚴峻的并發(fā)癥出現(xiàn)，屈光回退程度較輕，Haze形成較通例LASIK稍多，對角膜較薄的高度近視患者是一種較為抱負、寧靜、有用的治療要領?！娟P鍵詞】高度近視準分子激光手術角膜上皮下渾濁屈光回退Analysisfrnealhazeandregressinfbth-sidedlaserinsitukeratileusisKEYRDS:highypia;exierlasersurgery;haze;regressin準分子激光原位角膜磨鑲術LASIK治療近視，已經(jīng)成為比年來改正近視較為抱負的一種手術方法1。在治療高度近視

3、方面有著不成相比的良好性2，3，但近視度數(shù)高、角膜厚度相對較薄的患者，由于大概無法包管術后充足的剩余角膜基質床厚度，故該手術受到限定。準分子激光雙面式切削原位角膜磨鑲術bth-sidedLASIK，BSL為此類患者提供了一種大概的辦理方案，我院2022-12/2022-10應用BSL治療角膜厚度相對較薄的高度近視患者38例，如下。1工具和要領1.1工具2022-12/2022-10我院擔當BSL治療的患者38例75眼，男6例11眼，女32例64眼，年事1845(均勻267.1)歲。球鏡度數(shù)-6.0-14.0均勻-8.52.5D，柱鏡度數(shù)0-4.0均勻-1.10.9D，等效球鏡度數(shù)-6.1-14

4、.8均勻-9.12.6D。全部患者均去除手術禁忌證。術前查抄包羅裸眼視力、改正視力、近視力、遠視力、裂隙燈、非打仗式眼壓丈量、眼底、超聲角膜測厚儀、散瞳檢影驗光、rbsan-角膜地形圖等。1.2要領接納德國視明公司消費的舒榮第五代準分子激光治療儀和法國產ria-型微型全主動旋轉板層角膜刀。結合術前角膜中心厚度和總切削深度綜合思量，翻轉角膜瓣后，別離在角膜瓣基質面和基質床上做準分子激光切削，以包管剩余角膜基質床厚度至少不低于250為原那么，確定角膜瓣基質面上切削的屈光度數(shù)。選用110厚度角膜瓣，在角膜基質床上接納6.5的切削區(qū)，角膜瓣基質面接納4.5的切削區(qū)。術前5in滴用4g/L倍諾喜眼液3次

5、舉行外貌麻醉，通例消毒、鋪巾，開瞼器開瞼。用龍膽紫暗號筆在角膜上皮面行光學中心定位標識表記標幟，置負壓吸引環(huán)于角膜中心，查抄眼內壓達65Hg時，裝好微型全主動旋轉板層角膜刀，做蒂部位于12點垂直標的目的的角膜瓣，約30弧度，110厚度。用吸水海綿吸干結膜囊及角膜外貌水分，翻轉角膜瓣使上皮面平坦貼附于角膜瓣支持器上，取消眼球跟蹤，以中心標識表記標幟為掃描中心，以雙十字裂隙光帶確定角膜瓣程度面，對角膜瓣基質面舉行第一步激光切削。對準中心移至瞳孔光學中心，規(guī)復眼球跟蹤，對基質床舉行第二步激光切削，切削完成后用BSS角膜瓣下沖洗，復位角膜瓣，未見破碎、皺褶、移位。術畢馬上滴用典必舒、愛麗眼液，用硬性透

6、明眼罩遮護。術后1d撤除透明眼罩，點典必舒、愛麗眼液。典必舒眼液術后1k，4次/d，以后根據(jù)復查環(huán)境酌減。愛麗眼液68次/d。術后按期復查，查抄內容同術前。統(tǒng)計學處置懲罰：應用國際通用SPSS12.0統(tǒng)計軟件盤算參數(shù)的均數(shù)尺度差，統(tǒng)計百分比例，并做t查驗。2結果2.1一樣平常環(huán)境術中未見1例破瓣形成，術后部門患者有略微的異物感、刺激感，較通例LASIK手術稍重，1k內根本消散，術后未見1例角膜瓣皺褶或移位，1時見7眼9%有1級Haze形成，較同時期我院通例LASIK3.1%稍多，調解激素用量后，3時除1例患者仍有1級Haze外，別的6例患者均未見Haze存在及別的并發(fā)癥產生，9時該患者Haze

7、漸漸減輕0.5級，但并未完全消散。BSL出現(xiàn)的7例Haze中，除1例的術前等值球鏡度數(shù)為-7.0D外，別的均在-10.0D以上，而且總切削深度在80100有2例，100有5例。角膜瓣基質面切削深度均24表1。根據(jù)隨機和匹配原那么選擇同一時間段內的與上述BSL患者度數(shù)相稱的LASIK患者二者之間舉行比力假設沒有雷同的度數(shù)，可以選擇與之相近較低度數(shù)，LASIK患者的環(huán)境如表2。行LASIK手術的患者與行BSL手術患者比力，可以看出前者的切削深度固然較深，但是術后1d的視力和3內視力規(guī)復環(huán)境均較好，根本到達術前的最正確改正視力，而且Haze出現(xiàn)只有3例(在所選的7例傍邊)，而且用藥后6時完全消散。2

8、.2裸眼視力和等值球鏡度數(shù)該組患者的術前、術后1d和9的均勻裸眼視力別離為0.070.05、0.670.29、0.920.23，兩兩之間比力差異均有統(tǒng)計學意義P值別離為0.000，0.000，0.014，均0.05。表3。按序比力各階段電腦驗光的結果，得出：1d和1與3和6之間比力差異均有統(tǒng)計學意義t值別離為8.04、2.26，P均0.05，而1和3與6和9之間比力差異均無統(tǒng)計學意義t值別離為0.63、1.10，P均0.05，而且隨著時間的延伸，由手術初期的過矯漸漸變化為手術后期的欠矯，但欠矯范疇均在-1.00D以內表3。3討論LASIK對改正中高度近視(-9.0D以下)的療效是無庸置疑的，在

9、臨床上已經(jīng)獲得了較為滿足的治療結果1，是當代最抱負的屈光性角膜手術。但對付超高度近視(-10.0D以上)的改正，由于角膜厚度的限定，不少有猛烈摘鏡愿望的患者不克不及如愿手術。本研究對角膜相對較薄的高度近視患者行BSL手術，結果表現(xiàn)固然其術后反響比傳統(tǒng)LASIK手術稍重、視力規(guī)復稍慢，Haze形成稍多。但在術后的裸眼視力與電腦驗光的統(tǒng)計中，我們可以看出該手術是顯著有用的，而且隨著術后反響的減輕，裸眼視力呈總體上升趨勢，在不雅察期內屈光回退的環(huán)境并不嚴峻。Haze和屈光回退的發(fā)病與欲改正的屈光切削深度和時間及光束能量呈正相干，還與傷口愈合的個別差異、切削形態(tài)、基底膜不規(guī)矩等有關4；本組Haze重要

10、出如今總切削過深的病例，說明術前屈光度數(shù)越高，術中切削深度越深，術后的反響也就越重，出現(xiàn)Haze的幾率也就越大，周瑞芹等5以為，角膜基質層切削深度大概是影響PRK術后Haze產生的一個緊張因素。因此操縱術中切削深度是防范Haze產生的關鍵。角膜上皮基底膜及前彈力層粉碎是Haze形成的啟動因素6-8。本組病例Haze形成比LASIK手術多，且重要出如今角膜瓣面基質切削較深的病例，同一時間段內度數(shù)相近的BSL與LASIK患者之間的比力表現(xiàn)：LASIK的切削深度固然較深，但Haze出現(xiàn)卻較少，說明BSL術后Haze的出現(xiàn)大概重要照舊與在角膜瓣基質面舉行切削時損傷了角膜上皮基底膜與前彈力層有關。為包管

11、BSL手術時不損傷角膜上皮基底膜與前彈力層，淘汰的Haze產生，角膜瓣面基質的可切削深度在理論上應不凌駕角膜瓣厚度與角膜上皮厚度及前彈力層厚度之差。關于角膜上皮與前彈力層的厚度如今尚無同等的說法，有人以為角膜上皮層厚約35，前彈力層厚約129，有人指出角膜上皮層厚約50，前彈力層厚約81410，另有人以為，角膜上皮層厚約50100，前彈力層厚約81411。假設以上述3種不雅念的均值作為角膜上皮與前彈力層的厚度值，本組病例角膜瓣基質面的切削深度不克不及凌駕45。但是本組病例角膜瓣基質面切削深度凌駕24患者就已經(jīng)出現(xiàn)了Haze，而且全部75只患眼的角膜基質面的切削深度為737均勻22.84.5，此中有31例41%凌駕242437，均勻26.23.6，但是也只是有7例出現(xiàn)Haze，以是這大概還與現(xiàn)實的角膜瓣厚度與主動旋轉板層角膜刀預設的角膜瓣厚度存在差異有關。本組結果表現(xiàn)對付110的角膜瓣角膜瓣基質面的切削深度最好不要凌駕24，但是詳細數(shù)值仍必要恒久的臨床不雅察總結。糖皮質激素防治Haze和屈光回退的藥物之一12,13，本組病例術后選用的為典必舒這種含有長效類糖皮質激素地塞米松的眼液滴眼，對付減輕患者術后反響，淘汰Haze有顯著的療效。但是患者術后應夸大按期復診，以便實時地根據(jù)裂隙燈查抄環(huán)境隨時調解用藥，