人體生理學(xué)血液循環(huán)

1、關(guān)于人體生理學(xué)血液循環(huán)第1頁，共48頁，2022年，5月20日，18點28分，星期四問題？1、血液循環(huán)？2、體循環(huán)？肺循環(huán)？3、血液循環(huán)的生理作用？4、血液循環(huán)的動力？5、血液循環(huán)的方向？第2頁，共48頁，2022年，5月20日，18點28分，星期四第一節(jié) 心臟生理一、心肌細胞的種類及其電活動根據(jù)有無自動節(jié)律性，心肌細胞分為非自律細胞和自律細胞；根據(jù)動作電位去極化速度的快慢，心肌細胞分為快反應(yīng)細胞和慢反應(yīng)細胞。普通的心肌細胞（包括心房肌和心室?。瑸榭旆磻?yīng)非自律細胞，因主要執(zhí)行收縮功能，故又稱工作細胞。由特殊分化的心肌細胞構(gòu)成心臟的特殊傳導(dǎo)組織，包括竇房結(jié)、房室交界（包括房結(jié)區(qū)、結(jié)區(qū)、結(jié)希區(qū)）

2、、房室束（希氏束）和普肯野纖維。普肯野纖維為快反應(yīng)自律細胞；竇房結(jié)的P細胞為慢反應(yīng)自律細胞；結(jié)區(qū)內(nèi)有些細胞為慢反應(yīng)非自律細胞。第3頁，共48頁，2022年，5月20日，18點28分，星期四不同類型心肌細胞，其動作電位的幅度、持續(xù)時間、波形、離子基礎(chǔ)也不一樣。 第4頁，共48頁，2022年，5月20日，18點28分，星期四（一）心室肌細胞的電活動及其離子基礎(chǔ)心室肌細胞的靜息電位約-90mV，其動作電位的復(fù)極化過程較為復(fù)雜，持續(xù)時間較長，約200300ms。一般將心室肌細胞的動作電位分為五個時期。第5頁，共48頁，2022年，5月20日，18點28分，星期四0期：包括去極化和反極化過程。肌細胞受刺

3、激發(fā)生局部去極化，當去極化達閾電位（-70mV）時，Na+通道以正反饋方式全面開放，Na+迅速內(nèi)流，膜快速去極化并發(fā)生膜電位的逆轉(zhuǎn)，構(gòu)成動作電位的上升相，其幅度可達120mV，約歷時1-2ms。 第6頁，共48頁，2022年，5月20日，18點28分，星期四1期（快速復(fù)極化初期）：為迅速復(fù)極到接近0電位的時期，約歷時10ms，此期與0期組成了鋒電位。1期主要由Na+通道失活和K+通道被激活后K+的短暫外流形成。第7頁，共48頁，2022年，5月20日，18點28分，星期四2期（緩慢復(fù)極化期或平臺期）：此期膜電位變化較小，形成平臺，約歷時100150ms。此期前半，Ca2+的內(nèi)流和K+的外流所負

4、載的電荷量基本相等，膜電位穩(wěn)定在大約0mV水平；此期后半，鈣通道逐漸失活，而K+的通透性相應(yīng)增加，K+外流超過Ca2+的內(nèi)流，膜電位逐漸下降。第8頁，共48頁，2022年，5月20日，18點28分，星期四3期（快速復(fù)極末期）：Ca2+通道完全失活，K+外流進一步增強，使膜電位很快下降到-90mV。此期約歷時100-150ms。與2期沒有明顯界限。4期（靜息期或舒張期）：復(fù)極末，離子泵活動增強，排出Na+、Ca2+，攝回K+，使細胞內(nèi)、外離子分布恢復(fù)到靜息時的水平。 第9頁，共48頁，2022年，5月20日，18點28分，星期四第10頁，共48頁，2022年，5月20日，18點28分，星期四第1

5、1頁，共48頁，2022年，5月20日，18點28分，星期四（二）心房肌細胞的膜電位變化心房肌細胞的靜息電位、動作電位及其形成機制與心室肌基本相同，只是動作電位的峰值稍低，持續(xù)時間較短，約150ms，復(fù)極相不出現(xiàn)明顯的平臺。 第12頁，共48頁，2022年，5月20日，18點28分，星期四（三）自律細胞的膜電位變化自律細胞沒有穩(wěn)定的靜息電位，4期復(fù)極化達到最大舒張電位之后，即刻進行自動去極化，稱為起搏電位，在達到閾電位水平時則產(chǎn)生動作電位。竇房結(jié)P細胞的最大舒張電位為-70mV，閾電位為-40mV，其細胞膜上缺乏快鈉通道，因此0期去極化速度緩慢，在復(fù)極化過程中K+通道穩(wěn)定而持續(xù)開放，因而沒有平

6、臺期。竇房結(jié)P細胞的起搏電位主要由Ca2+內(nèi)流產(chǎn)生。普肯野纖維的最大舒張電位為-100mV，動作電位的波形和形成機制與心室肌基本相同。普肯野纖維的起搏電位主要由Na+內(nèi)流形成。 第13頁，共48頁，2022年，5月20日，18點28分，星期四第14頁，共48頁，2022年，5月20日，18點28分，星期四（四）心電圖由竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮，依次傳向心房肌和心室肌，其電變化可通過周圍組織傳到體表，因此用置于體表的引導(dǎo)電極可記錄出心電變化曲線，稱為心電圖。第15頁，共48頁，2022年，5月20日，18點28分，星期四人和哺乳動物的心電圖有5個基本波形，即P波、QRS波群、T波。圖6-1第16頁，共4

7、8頁，2022年，5月20日，18點28分，星期四P波表示心房去極化過程的電位變化；QRS波群代表心室肌去極化過程的電位變化；T波代表心室復(fù)極化過程的電位變化；P波起點到QRS波群起點的間隔稱為P- Q間期，表示興奮由心房傳到心室所需的時間；QRS波群終點到T波起點的間隔稱為ST段，表示心室已全部去極化，各部位之間無電位差，ST段偏移，常表示有心肌損傷、心肌缺血或心肌梗塞等疾患。 第17頁，共48頁，2022年，5月20日，18點28分，星期四二、心肌的生理特性（一）自動節(jié)律性心肌在沒有外來刺激的條件下，能自動發(fā)生節(jié)律性興奮，這一特性稱為自動節(jié)律性。心肌的自動節(jié)律性源于特殊傳導(dǎo)組織的自律細胞，

8、竇房結(jié)的自律性約為100次/min；房室交界自律細胞的節(jié)律性約為50次/min；蒲肯野纖維約為25次/min。 第18頁，共48頁，2022年，5月20日，18點28分，星期四第19頁，共48頁，2022年，5月20日，18點28分，星期四正常情況下，心臟的節(jié)律性活動由竇房結(jié)控制，因此將竇房結(jié)稱為正常起搏點，心臟的正常節(jié)律性活動稱為竇性心律或竇性節(jié)律。其它部位的自動節(jié)律性正常情況下不能表現(xiàn)出來，故稱為潛在起搏點，但在異常情況下（如竇房結(jié)自動節(jié)律性降低、傳導(dǎo)障礙、潛在起搏點的自動節(jié)律性特別升高時），其興奮性可表現(xiàn)出來，成為異位起搏點，所形成的心臟節(jié)律性活動稱為異位心律。 第20頁，共48頁，20

9、22年，5月20日，18點28分，星期四自動節(jié)律性的高低，取決于4期自動去極化速度、最大舒張電位和閾電位水平。自動去極化速度快，最大舒張電位與閾電位數(shù)值之間的距離減小，由最大舒張電位去極化達到閾電位水平的時間短，則自動節(jié)律性增高；反之，則自動節(jié)律性降低。 第21頁，共48頁，2022年，5月20日，18點28分，星期四心迷走神經(jīng)興奮降低竇房結(jié)P細胞的自動去極化速率而使心率減慢。心交感神經(jīng)興奮則提高起搏電位的去極化速率，縮短從最大舒張電位到達閾電位的時間而使心率加快。 第22頁，共48頁，2022年，5月20日，18點28分，星期四（二）心肌的傳導(dǎo)性興奮在心肌組織中以局部電流形式傳導(dǎo)。心臟起搏點

10、產(chǎn)生的興奮經(jīng)特殊傳導(dǎo)組織傳到整個心臟。心房肌和心室肌之間也可借助閏盤中的縫隙連接傳導(dǎo)。 第23頁，共48頁，2022年，5月20日，18點28分，星期四第24頁，共48頁，2022年，5月20日，18點28分，星期四興奮由竇房結(jié)傳到整個心房約需6090ms，傳導(dǎo)速度為1m/s；在房室交界處傳導(dǎo)速度為0.050.1m/s，約需120ms，因傳導(dǎo)速度最慢，耗時較長，故稱為房-室延擱；興奮通過房室束傳到整個心室約需60ms。房-室延擱有利于心房和心室按先后順序收縮。 第25頁，共48頁，2022年，5月20日，18點28分，星期四（三）心肌的興奮性心肌細胞對適當刺激發(fā)生反應(yīng)的特性，稱為興奮性。心肌細

11、胞興奮后，其興奮性也出現(xiàn)周期性變化，分為有效不應(yīng)期、相對不應(yīng)期、超常期。 第26頁，共48頁，2022年，5月20日，18點28分，星期四有效不應(yīng)期：從去極化開始到復(fù)極化至膜電位-55mV左右的期間內(nèi)，心肌細胞對任何強度刺激不再發(fā)生反應(yīng)，稱絕對不應(yīng)期；膜電位在-55mV-60mV期間內(nèi)，給予較大刺激只能發(fā)生不能傳導(dǎo)的局部反應(yīng)電位，稱局部反應(yīng)期。絕對不應(yīng)期和局部反應(yīng)期合稱為有效不應(yīng)期，其離子機制Na+通道完全失活或剛開始少量復(fù)活。 第27頁，共48頁，2022年，5月20日，18點28分，星期四相對不應(yīng)期：膜電位在-60mV-80mV期間內(nèi)，給予較大的閾上刺激可產(chǎn)生動作電位，稱為相對不應(yīng)期。此期

12、內(nèi)，Na+通道逐漸復(fù)活，但尚未達到正常興奮性水平，產(chǎn)生的動作電位去極化緩慢，幅度較小，一般無超射。超常期：膜電位從-80mV復(fù)極化到-90mV期間內(nèi)，細胞膜處于輕度去極化狀態(tài)，閾下刺激即能產(chǎn)生動作電位，稱為超常期。 第28頁，共48頁，2022年，5月20日，18點28分，星期四（四）收縮性心肌細胞發(fā)生興奮后，通過興奮-收縮偶聯(lián)機制，引起心肌纖維縮短或張力增加，稱為心肌的收縮性。 第29頁，共48頁，2022年，5月20日，18點28分，星期四心肌的收縮的特點（1）不產(chǎn)生強直收縮。心肌細胞的有效不應(yīng)期等于心肌收縮曲線的收縮期舒張早期，因此心肌不產(chǎn)生強直收縮。期前收縮和代償間歇：如在有效不應(yīng)期之

13、后下次節(jié)律性興奮傳來之前，心肌受到異常刺激，心肌可產(chǎn)生一次額外的收縮，稱為期前收縮或期外收縮。由竇房結(jié)傳來的興奮如果落在期前收縮的有效不應(yīng)期內(nèi)，則不能引起反應(yīng)，因此在期前收縮之后出現(xiàn)一段較長的舒張期，稱為代償間歇。第30頁，共48頁，2022年，5月20日，18點28分，星期四第31頁，共48頁，2022年，5月20日，18點28分，星期四（2）同步收縮。心臟特殊傳導(dǎo)組織的作用和閏盤的存在，使整個心房和整個心室成為機能合胞體，使所有心房肌或心室肌總是同步收縮，稱為心肌收縮的“全或無”定律。（3）對胞外Ca2+的依賴性較大。心肌肌質(zhì)網(wǎng)的終池不發(fā)達，Ca2+的貯存量少，因此，對胞外Ca2+的依賴性

14、較大。第32頁，共48頁，2022年，5月20日，18點28分，星期四三、心動周期 （一）心動周期和心率心臟收縮和舒張的一個機械活動周期，稱為心動周期。每分鐘心臟搏動的次數(shù)稱為心率。不同的年齡、性別和生理狀況，心率有所不同。正常成人安靜時約為60100次/min，平均75次/min。 第33頁，共48頁，2022年，5月20日，18點28分，星期四以心率75次/min計算，則一個心動周期約為0.8s，其中心房收縮期占0.1秒，心房舒張期占0.7秒，心室收縮期占0.3秒，心室舒張期占0.5。心房和心室都處于舒張期間稱為全心舒張期，約占0.4秒。心率增快時，舒張期的縮短要比收縮期明顯，心肌工作時間

15、相對延長。 第34頁，共48頁，2022年，5月20日，18點28分，星期四心動周期第35頁，共48頁，2022年，5月20日，18點28分，星期四（二）心臟泵血過程心臟的節(jié)律性舒縮活動引起的心房和心室內(nèi)容積、壓力的變化，推動血液流動。心瓣膜的規(guī)律性啟閉活動，控制血流方向。 第36頁，共48頁，2022年，5月20日，18點28分，星期四第37頁，共48頁，2022年，5月20日，18點28分，星期四心室收縮使室內(nèi)壓高于房內(nèi)壓時，房室瓣關(guān)閉。從房室瓣關(guān)閉到動脈瓣開放前，心室容積不變，稱為等容收縮期。從動脈瓣開放到心室內(nèi)壓達最高，血液快速射入動脈，稱為快速射血期，此期射出的血量約占總射血量的80

16、85%。心室壓力開始降低到射血停止的時間，稱為減慢射血期。 第38頁，共48頁，2022年，5月20日，18點28分，星期四在心室舒張期，從動脈瓣關(guān)閉到房室瓣開放前，心室容積不變，稱為等容舒張期。房室瓣開放后的一段時間內(nèi)，血液從心房快速流入心室，稱快速充盈期，此期進入心室的血量約占總充盈量的2/3。隨后血液充盈速度減慢，稱為緩慢充盈期。在心室舒張末期為心房收縮期，使心室進一步充盈。 第39頁，共48頁，2022年，5月20日，18點28分，星期四（三）心音及其與心動周期的關(guān)系心音是心肌收縮、心瓣膜關(guān)閉以及血液撞擊心室壁和大動脈壁所引起的機械振動產(chǎn)生的聲音，可用聽診器在胸壁的一定部位上聽到。若用

17、換能器將這些機械振動轉(zhuǎn)換成電信號記錄出來，即為心音圖。 第40頁，共48頁，2022年，5月20日，18點28分，星期四正常心臟共有四個心音。一般只能聽到第一和第二心音。第一心音主要由于房室瓣關(guān)閉時的振動產(chǎn)生，心室肌收縮及動脈瓣開放時的振動也參與其形成，其音調(diào)較低，持續(xù)時間較長（約0.15s）。第一心音的出現(xiàn)標志著心室收縮的開始，心室收縮力越強，第一心音越響。第二心音主要由于動脈瓣關(guān)閉時的振動產(chǎn)生，音調(diào)較高，持續(xù)時間較短（約0.08s）。從第二心音開始到下一個心動周期的第一心音開始代表心舒期。 第41頁，共48頁，2022年，5月20日，18點28分，星期四四、心輸出量及其影響因素（一）心輸出

18、量1、每搏輸出量和射血分數(shù)（1）妹搏輸出量：一側(cè)心室一次收縮所射出的血量，稱為每搏輸出量，簡稱搏出量，靜息狀態(tài)下約6080ml。（2）射血分數(shù)：搏出量占心室舒張末期容積的百分比，稱為射血分數(shù)。安靜時心舒末期容積約為120145ml，射血分數(shù)約45%60%。 第42頁，共48頁，2022年，5月20日，18點28分，星期四（1）每分輸出量：每分鐘由一側(cè)心室輸出的血量，稱為每分輸出量，簡稱心輸出量。如心率以75次/min計算，則心輸出量約4.56.0L/min。（2）心指數(shù)：每平方米體表面積的每分輸出量稱為心指數(shù)。一般身材成年人的體表面積約1.61.7m2，靜息心指數(shù)約3.03.5L/minm2，10歲左右約為4 L/minm2，80歲時約為2 L/