第二章精神障礙的癥狀學(xué)精選課件

1、精神病理學(xué)(psychopathology) 精神障礙的癥狀學(xué)10/2/20221精神病理學(xué) 精神障礙的癥狀學(xué)9/24/20221概 述精神癥狀： 異常的精神活動通過人的外顯行為 如言談書寫表情動作行為等表現(xiàn)出來，稱為精神癥狀。 10/2/20222概 述精神癥狀：9/24/20222精神病理學(xué)： 研究精神癥狀及其產(chǎn)生機(jī)制的科學(xué)稱為精神障礙的癥狀學(xué)，又稱精神病理學(xué)。10/2/20223精神病理學(xué)：9/24/20223 橫向比較 縱向比較 結(jié)合當(dāng)事人的心理背景和當(dāng)時(shí)的處境 進(jìn)行具體分析和判斷。 判斷精神活動是否屬于正?；虿B(tài)10/2/20224 判斷精神活動是否屬于正?；虿B(tài)9/24/20224

2、 橫向比較10/2/20225 橫向比較9/24/2022510/2/202269/24/20226結(jié)合當(dāng)事人的心理背景和當(dāng)時(shí)的處境10/2/20227結(jié)合當(dāng)事人的心理背景和當(dāng)時(shí)的處境9/24/20227精神癥狀的特點(diǎn)1、癥狀的出現(xiàn)不受病人意識的控制；2、癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消失； 3、癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱；4、癥狀會給病人帶來不同程度的社會功能損害.10/2/20228精神癥狀的特點(diǎn)1、癥狀的出現(xiàn)不受病人意識的控制；9/24/2：精神活動心理過程感覺知覺記憶注意思維認(rèn)知過程情感過程意志行為過程意識、自知力、定向力、智能10/2/20229：精神活動心理過程感覺認(rèn)知過程情感

3、過程意志行為過程意識、自知認(rèn)知過程感覺(sensation)知覺(perception)思維（thinking）記憶(memory)注意(attention)智能(intelligence)10/2/202210認(rèn)知過程感覺(sensation)9/24/202210感知覺障礙感覺和知覺關(guān)系密切10/2/202211感知覺障礙感覺和知覺關(guān)系密切9/24/202211感覺(sensation)是指人腦借助于感官對事物個(gè)別屬性的認(rèn)知， 如物體的顏色、大小、重量等。感覺是知覺形成的基礎(chǔ)10/2/202212感覺(sensation)是指人腦借助于感官對事物個(gè)別屬性感覺障礙(Disorders of

4、sensation)感覺過敏(hyperesthesia) 感覺減退(hypoesthesia) 感覺消失(anesthesia)。內(nèi)感性不適(senestopathia) 又稱體感異常.感覺倒錯(cuò)（paraesthesia)10/2/202213感覺障礙(Disorders of sensation)感覺過敏(hyperesthesia) 是對外界一般強(qiáng)度刺激，如聲光的刺激以及軀體上的某些輕微不適感的感受性增高。 見于：神經(jīng)衰弱、癔癥等10/2/202214感覺過敏(hyperesthesia) 是對外感覺減退(hypoesthesia) 對外界刺激的感受性減低，如強(qiáng)烈的疼痛，或難于忍受的氣味

5、，只有輕微的感受。見于：抑郁癥、木僵狀態(tài)、癔癥10/2/202215感覺減退(hypoesthesia) 對外界刺激的感受感覺消失(anesthesia)。對外界刺激不產(chǎn)生任何感受。10/2/202216感覺消失(anesthesia)。對外界刺激不產(chǎn)生任何感受感覺倒錯(cuò)（paraesthesia)對外界刺激產(chǎn)生與正常人不同性質(zhì)的或相反的感覺。 如：對涼的刺激產(chǎn)生熱的感覺。 對棉簽輕觸皮膚產(chǎn)生麻木的感覺。10/2/202217感覺倒錯(cuò)（paraesthesia)對外界刺激產(chǎn)生與正常人內(nèi)感性不適(senestopathia) 又稱體感異常軀體內(nèi)部產(chǎn)生各種不舒適的感覺，或難于忍受的感覺，都是異樣的感

6、覺，且往往難于表達(dá)，如：牽拉、擠壓、撕扯、轉(zhuǎn)動、游走。 見于：分裂癥、抑郁癥10/2/202218內(nèi)感性不適(senestopathia) 又稱體感異常軀知覺(perception)是指人腦在獲得感覺基礎(chǔ)上對事物整體屬性的認(rèn)知。比感覺復(fù)雜的心理過程10/2/202219知覺(perception)是指人腦在獲得感覺基礎(chǔ)上對事物知覺障礙(disorders of perception)錯(cuò)覺(illusion) 對客觀事物的不正確感知，是一種被歪曲了的知覺?；糜X（ hallucination）虛幻的知覺。指無客觀刺激作用于感官時(shí)產(chǎn)生的知覺體驗(yàn)。10/2/202220知覺障礙(disorders o

7、f perception)錯(cuò)覺錯(cuò)聽視觸嗅味10/2/202221錯(cuò)覺錯(cuò)聽視觸嗅味9/24/202221幻想性錯(cuò)覺把實(shí)際的事務(wù)，通過主觀想象，錯(cuò)誤的感知為與原事完全不一樣的形象。10/2/202222幻想性錯(cuò)覺把實(shí)際的事務(wù)，通過主觀想象，錯(cuò)誤的感知為與原事完全幻覺 聽幻覺（auditory hallucination) 視幻覺（visual hallucination) “小人國幻視”(lillipution hallucination)嗅幻覺(factoryhallucination)味幻覺（gustatory hallucination)觸幻覺(tactile hallucination)內(nèi)

8、臟幻覺(visceral hallucination)10/2/202223幻覺 聽幻覺（auditory hallucination)聽幻覺講話聲呼喚聲歌唱聲廣播聲評論命令爭論10/2/202224聽幻覺評論9/24/202224嗅幻覺(factoryhallucination)顳葉損傷的病人，嗅幻覺為首發(fā)癥狀10/2/202225嗅幻覺(factoryhallucination)顳葉損傷的視幻覺（visual hallucination)舞臺樣幻覺穩(wěn)定性幻覺10/2/202226視幻覺（visual hallucination)舞臺樣幻覺味幻覺（gustatory hallucinatio

9、n10/2/202227味幻覺（gustatory hallucination9/2內(nèi)臟幻覺(visceral hallucination)可產(chǎn)生于某一固定的器官獲取體內(nèi)部。病人能清晰地描述自己的某一臟器在扭轉(zhuǎn)、斷裂、穿孔、或有昆蟲在為內(nèi)游走。10/2/202228內(nèi)臟幻覺(visceral hallucination)可產(chǎn)思維鳴響或化聲=思維回響病人想到什么，就聽到說話聲講出它所想的內(nèi)容。 如：病人想喝水，即聽到：“喝水；喝水 喝水“的聲音。 自己的思想變成了聲音。10/2/202229思維鳴響或化聲=思維回響病人想到什么，就聽到說話聲講出它所機(jī)能性幻聽10/2/202230機(jī)能性幻聽9/2

10、4/202230反射性幻聽10/2/202231反射性幻聽9/24/202231成型幻覺與不成形幻覺不成形幻覺（原始幻覺）： 光幻覺 聲幻覺 10/2/202232成型幻覺與不成形幻覺不成形幻覺（原始幻覺）： 光幻覺9/24真性幻覺與假性幻覺10/2/202233真性幻覺與假性幻覺9/24/202233感知綜合障礙視物變形癥(metamorphopsia) 視物顯大癥macropsia 視物顯小癥(micropsia) 空間感知障礙時(shí)間感知綜合障礙非真實(shí)感(derealization) 10/2/202234感知綜合障礙視物變形癥(metamorphopsia)9/2特殊幻覺假性幻覺(pseu

11、do allucination) 功能性幻覺(functional hallucination) 反射性幻覺(reflex hallucition) 思維鳴響或思維化聲 ( audible thought) 又稱思維回響(thought-echoing)10/2/202235特殊幻覺假性幻覺(pseudo allucination) 思維障礙認(rèn)知活動過程中最復(fù)雜的部分，也是精神癥狀最多的部分10/2/202236思維障礙認(rèn)知活動過程中最復(fù)雜的部分，也是精神癥狀最多的部分9思維障礙(disorders of thought)思維聯(lián)想過程障礙思維內(nèi)容障礙10/2/202237思維障礙(disord

12、ers of thought)思維聯(lián)想聯(lián)想過程障礙思維奔逸(flight of ideas)思維遲緩(inhibition) 思維貧乏(poverty of thought) 病理性贅述(circumstantiality)10/2/202238聯(lián)想過程障礙思維奔逸(flight of ideas)9/2思維松弛(loosening of association)又稱思維散漫， 患者思維內(nèi)容散漫，句與句之間有聯(lián)系，但不十分緊密，談話無中心。10/2/202239思維松弛(loosening of association思維破裂(splitting of thought)又稱思維破裂， 指患者的

13、思維句與句之間缺乏內(nèi)在意義聯(lián)系。稱詞的雜拌(word salad)；言語支離破碎，詞與詞之間也缺乏聯(lián)系。思維不連貫(incoherence of thinking)有意識障礙的背景。10/2/202240思維破裂(splitting of thought)又稱思思維邏輯障礙病理性象征性思維(symbolic thought)語詞新作(neologism)10/2/202241思維邏輯障礙病理性象征性思維(symbolic though病理性象征性思維(symbolic thought)為概念的轉(zhuǎn)換， 以無關(guān)的具體概念來代表某一抽象概念，不經(jīng)病人自己解釋，別人無法理解。10/2/202242病理

14、性象征性思維(symbolic thought)為概念邏輯倒錯(cuò)性思維(paralogism)患者的推理缺乏邏輯根據(jù)， 可能無前提，或者無根據(jù)，或者倒因?yàn)楣?0/2/202243邏輯倒錯(cuò)性思維(paralogism)患者的推理缺乏邏輯根語詞新作(neologism)患者自創(chuàng)新詞或新字，或用圖形和符號代替某些概念，或賦予特殊含義，其特殊意義只有他自己才能了解。10/2/202244語詞新作(neologism)患者自創(chuàng)新詞或新字，或用圖形妄想(delusion)是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念。 發(fā)生在意識清晰的情況下，是病態(tài)推理和判斷的結(jié)果。10/2/202245妄想(delusion)是一

15、種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念妄想的分類(一)被害妄想(delusion of persecution) 關(guān)系妄想(delusion of observation)夸大妄想(delusion of grandeur)罪惡妄想(delusion of sin)物理影響妄想(delusion of physical influence) 10/2/202246妄想的分類(一)被害妄想(delusion of perse妄想的分類(二)疑病妄想(hypochondriacal delusion) 嫉妒妄想(delusion of jealousy) 鐘情妄想(delusion of love)思維被

16、洞悉妄想(delusion that thoughts are being read) ：10/2/202247妄想的分類(二)疑病妄想(hypochondriacal d超價(jià)觀念(over valued idea)在意識中占主導(dǎo)地位觀念片面而偏激一般均有事實(shí)的根據(jù)邏輯道理上并不荒謬內(nèi)容往往與切身利益有關(guān)，帶有強(qiáng)烈的情感色彩，影響其行為。10/2/202248超價(jià)觀念(over valued idea)在意識中占主導(dǎo)強(qiáng)迫觀念(obsessive idea)強(qiáng)迫思維， 指某一概念在腦子里反復(fù)出現(xiàn)，患者想擺脫，但擺脫不掉?？砂榘l(fā)強(qiáng)迫行為、動作和儀式。10/2/202249強(qiáng)迫觀念(obsessiv

17、e idea)強(qiáng)迫思維， 指某一定向力(orientation)人對時(shí)間、地點(diǎn)、人物及自身狀態(tài)的認(rèn)識能力。10/2/202250定向力(orientation)人對時(shí)間、地點(diǎn)、人物及自身狀自知力(insight)又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，指患者對自己精神疾病的認(rèn)識和判斷力。10/2/202251自知力(insight)又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，指患者對自己精情感過程障礙10/2/202252情感過程障礙9/24/202252 易激惹(irritability) 一般刺激即可引起患者強(qiáng)烈而不愉快的情緒或激怒。常見于躁狂癥、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)和神經(jīng)衰弱等。10/2/202253 易激惹(irritability)

18、 一般刺激即可引起患情感脆弱(emotional fragility) 患者表現(xiàn)極易傷感， 遇到不愉快的刺激或言語，或想起自己的不幸遭遇以及困難處境，便感動得流淚或哭泣起來，常見于癔癥、神經(jīng)衰弱，嚴(yán)重者可有情感失禁或強(qiáng)制性哭笑。10/2/202254情感脆弱(emotional fragility) 患病理性激情(pathological affect) 這是一種突如其來的、 強(qiáng)烈而短暫的情感爆發(fā)，常伴有意識模糊。此時(shí)患者對自己的情感既不能理解，也不能控制，并可隨著激情的發(fā)展而出現(xiàn)沖動行為。發(fā)作后，患者對病中經(jīng)過不能完全回憶。10/2/202255病理性激情(pathological affe

19、ct)9/24情感淡漠(apathy) 為情感活動減退的表現(xiàn)?；颊邔ν饨缡挛锖团c自己有切身利害關(guān)系的事件，既缺乏內(nèi)心體驗(yàn)，又沒有面部表情，長期處于無情感狀態(tài)?；颊哂鲆馔獠惑@，受捉弄不怒，對親人冷淡。常見于精神10/2/202256情感淡漠(apathy) 為情感活動減退的表現(xiàn)。患者對外情感倒錯(cuò)(parathymia) 有的患者的情感反應(yīng)與外界刺激的性質(zhì)不符，或者患者的表情與內(nèi)心體驗(yàn)不一致。例如，他們遇到悲哀的事件時(shí)表現(xiàn)喜悅，遇到高興的事件時(shí)反而痛哭流涕或顯得無所謂的樣子。10/2/202257情感倒錯(cuò)(parathymia)9/24/202257矛盾情感(ambivalence) 患者同時(shí)體驗(yàn)

20、到兩種相反的情感。10/2/202258矛盾情感(ambivalence) 患者同時(shí)體驗(yàn)到兩意志活動過程障礙10/2/202259意志活動過程障礙9/24/202259意志增強(qiáng)(hyperbulia) 是意志活動的明顯增多，指患者的意志具有病態(tài)的頑固性而言。如有被害妄想的患者反復(fù)上訴要求解除某人對他的迫害；有疑病妄想的患者，四處求醫(yī)，要求解除病狀等。10/2/202260意志增強(qiáng)(hyperbulia)9/24/202260意志減退(hypobulia) 是意志活動明顯減少。 患者表現(xiàn)為動機(jī)不足，意志消沉，不愿活動，常與情緒低落、思維遲滯并存。常見于抑郁癥，也可見于精神分裂癥。如患者表現(xiàn)為嚴(yán)重

21、的動機(jī)缺乏和生活需要消失，則稱為意志缺乏(abulia)。10/2/202261意志減退(hypobulia) 是意志活動明意向倒錯(cuò)(parabulia) 患者的意向要求與常情相違背或?yàn)槌Ｈ怂辉试S。如異食癥。10/2/202262意向倒錯(cuò)(parabulia)9/24/202262矛盾意向(ambivalence) 患者對同一事物同時(shí)產(chǎn)生對立的相互矛盾的意志活動，病人對此毫無覺察，不能意識到它們之間的矛盾性，常與矛盾情感并存，是精神分裂癥的基本癥狀之一。10/2/202263矛盾意向(ambivalence)9/24/202263動作與行為障礙精神運(yùn)動性興奮(psychomotor exci

22、tement)精神運(yùn)動性抑制 (psychomotor inhibition)刻板動作(stereotyped act)模仿動作(echopraxia)作態(tài)（mannerism）10/2/202264動作與行為障礙精神運(yùn)動性興奮(psychomotor ex精神運(yùn)動性興奮psychomotor excitement 患者的隨意動作和言語顯著增加。精神運(yùn)動性興奮可能是全身性，也可能是局部性的。如果只有動作增加而無言語增加，則稱運(yùn)動性興奮；如果只有言語增加而無動作增加，則稱為言語性興奮。10/2/202265精神運(yùn)動性興奮psychomotor excitement精神運(yùn)動性抑制phychomot

23、or retardation 木僵(stupor)：可分為緊張性木僵、抑郁性木僵、心因性木僵、器質(zhì)性木僵等。 蠟樣屈曲(cerea flexibilitas)：患者的姿勢固定不變， 肢體任人擺布。如：空氣枕。 緘默癥(mutism)10/2/202266精神運(yùn)動性抑制phychomotor retardati違拗癥(negativism) 患者對加于他的各種動作和提示表現(xiàn)為沒有反應(yīng)或抗拒。臨床上可見到主動性違拗(active egativism) 和被動性違拗(passive negativism)兩種表現(xiàn)。10/2/202267違拗癥(negativism) 患者對加于他的各種動作和提被動性

24、服從(passive obedience)與違拗癥的表現(xiàn)恰好相反?；颊邔θ魏我庖姾吞崾径紵o條件的接受，并且立即執(zhí)行，即使執(zhí)行的結(jié)果會對自己造成損害或引起痛苦，也照樣去做。10/2/202268被動性服從(passive obedience)與違拗癥的動作行為障礙 模仿動作(echopraxia) 持續(xù)動作(perseveration) 作態(tài)(mannerism) 10/2/202269動作行為障礙9/24/202269意識障礙10/2/202270意識障礙9/24/202270意識障礙環(huán)境意識嗜睡意識混濁昏睡昏迷朦朧狀態(tài)譫妄狀態(tài)夢樣狀態(tài)自我意識人格轉(zhuǎn)換人格交替雙重人格多重人格10/2/202271意識障礙環(huán)境意識自我意識9/24/202271十、意識障礙意識：指患者對周圍環(huán)境及自身的認(rèn)識 和反應(yīng)能力。意識障礙：感知覺清晰度下降、遲鈍，