臨床醫(yī)學(xué)循環(huán)系統(tǒng)解剖和神經(jīng)調(diào)節(jié)課件

1、循環(huán)系統(tǒng)的解剖和神經(jīng)調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的解剖和神經(jīng)調(diào)節(jié) 第一節(jié) 概述生物體的細(xì)胞外液（包括血漿、淋巴和組織液）及其借以循環(huán)流動(dòng)的管道組成的系統(tǒng)。 組成心血管系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)： 心臟動(dòng)脈靜脈 毛細(xì)血管淋巴管道淋巴液 功能 運(yùn)輸功能 排出營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)氧氣激素 供給 全身器官組織細(xì)胞器官 組織 代謝產(chǎn)物:CO2 尿素細(xì)胞 肺腎臟皮膚新陳代謝 第一節(jié) 概述生物體的細(xì)胞外液（包括血漿、淋巴臨床醫(yī)學(xué)循環(huán)系統(tǒng)解剖和神經(jīng)調(diào)節(jié)課件臨床醫(yī)學(xué)循環(huán)系統(tǒng)解剖和神經(jīng)調(diào)節(jié)課件 心臟 heart 位于胸腔的中縱隔內(nèi)，第2-6肋軟骨或第5-8胸椎之間。2/3偏在身體正中線的左側(cè)，1/3在右。一、位置 一、位置二、外形一尖：心尖一低：心底 兩

2、面：胸肋面、膈面三緣：左緣、右緣、下緣四條溝：冠狀溝 、 前、后室間 溝 、 房間溝 倒置的圓錐體二、外形一尖：心尖 倒置的圓錐體. 三、心的各腔 （一）、右心房（三）、左心房（二）、右心室（四）、左心室 三、心的各腔 （一）、右心房（三）、左心房（二）、 上腔靜脈口 入口 下腔靜脈口 冠狀竇口卵圓窩 卵圓孔閉鎖后 的遺跡。出口 右房室口（一）、右心房固有心房：右心耳腔靜脈竇梳妝肌 上腔靜脈口卵圓窩 卵圓孔閉鎖后 （二）、右心室竇部（入口）漏斗部（出口）右房室口三尖瓣復(fù)合體隔緣肉柱節(jié)制索纖維環(huán)三尖瓣腱索乳頭肌 ：又叫動(dòng)脈圓錐肺動(dòng)脈瓣環(huán)肺動(dòng)脈瓣 （二）、右心室右房室口纖維環(huán)：又叫動(dòng)脈圓臨床醫(yī)學(xué)循

3、環(huán)系統(tǒng)解剖和神經(jīng)調(diào)節(jié)課件入口 4個(gè)肺靜脈口出口 左房室口（三）、左心房左心耳心房竇（三）、左心房左心耳主動(dòng)脈口主動(dòng)脈瓣環(huán)主動(dòng)脈瓣（四）、左心室纖維環(huán)二尖瓣腱索乳頭肌竇部（入口）左房室口二尖瓣復(fù)合體主動(dòng)脈前庭（出口）主動(dòng)脈口（四）、左心室纖維環(huán)竇部左房室口主動(dòng)脈前庭（出口） 心內(nèi)膜 心肌層 心外膜 四、心的構(gòu)造（一）心壁的構(gòu)造結(jié)締組織表面被覆內(nèi)皮細(xì)胞所構(gòu)成參與形成心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)心房肌薄，心室肌層厚，二者由房室口上的纖維環(huán)隔開漿膜心包臟層 （二）、房間隔（三）、室間隔（四）、心纖維骨骼 四、心的構(gòu)造（一）心壁的構(gòu)造結(jié)締組織表面被覆內(nèi)皮細(xì)胞所構(gòu)成心纖維骨骼： 心肌和瓣膜附著處的纖維支架，包括左右纖維三角

4、，四個(gè)瓣膜纖維環(huán)，室間隔膜部等。心纖維骨骼： 心肌和瓣膜附著處的纖維支架，包括左右纖維 五、心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng) 心 肌普通心肌特殊心肌心房肌心室肌收縮性興奮性傳導(dǎo)性自律性工作細(xì)胞竇房結(jié)細(xì)胞浦肯野細(xì)胞自律細(xì)胞 特殊心肌的功能：產(chǎn)生和傳導(dǎo)興奮，控制心臟的節(jié)律性活動(dòng)。心臟是依照在當(dāng)時(shí)情況下自律興奮性最高的部位所發(fā)出的節(jié)律性興奮活動(dòng)的. 自律性強(qiáng)弱順序：竇房結(jié)：（60-80次/分）房室結(jié)：（40-60次/分） 房室束及以下：（25-40 次/分） 五、心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng) 竇房結(jié)前節(jié)間束中節(jié)間束后結(jié)間束房室結(jié) 房室束 左、右束支 蒲肯野纖維 房間束 左心房竇房結(jié)前節(jié)間束房室結(jié) 房室束 左、右束支 蒲肯野 六、心

5、包心包纖維心包漿膜心包臟層壁層圍成心包腔 六、心包心包纖維心包臟層圍成心包腔七、心臟的血管左，右冠狀動(dòng)脈，分別開口于主動(dòng)脈竇的左前及右前竇內(nèi)。右冠狀動(dòng)脈 右緣支 后室間支 竇房結(jié)支左冠狀動(dòng)脈 前室間支 回旋支七、心臟的血管左，右冠狀動(dòng)脈，分別開口于主動(dòng)脈竇的左前及右前八、心的體 表投影八、心的體 表投影（一）、肺循環(huán)的動(dòng)脈、靜脈 動(dòng)脈：導(dǎo)血離心的血管，由心室發(fā)出，越分越細(xì)，終于毛細(xì)血管。肺動(dòng)脈干左肺動(dòng)脈 左肺上、下動(dòng)脈右肺動(dòng)脈 右肺上、中、下動(dòng)脈肺泡毛細(xì)血管肺動(dòng)脈干左肺上、下V右肺上、下V左心房第四節(jié) 血管（一）、肺循環(huán)的動(dòng)脈、靜脈 動(dòng)脈：導(dǎo)血離心的血管（二） 體循環(huán)的動(dòng)脈主動(dòng)脈升主動(dòng)脈主動(dòng)脈

6、弓降主動(dòng)脈左、右冠狀動(dòng)脈頭臂動(dòng)脈胸主動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈左頸總動(dòng)脈腹主動(dòng)脈右頸總動(dòng)脈右鎖骨下動(dòng)脈髂總動(dòng)脈腋動(dòng)脈（二） 體循環(huán)的動(dòng)脈主升主動(dòng)脈主動(dòng)脈弓降主動(dòng)脈左、右冠狀動(dòng)脈臨床醫(yī)學(xué)循環(huán)系統(tǒng)解剖和神經(jīng)調(diào)節(jié)課件（三）靜脈導(dǎo)血液回心的血管，起于毛細(xì)血管，逐級(jí)匯合，最后注入右心房上半身下半身收集心臟的靜脈血，經(jīng)冠狀竇注入右心房。（三）靜脈導(dǎo)血液回心的血管，起于毛細(xì)血管，逐級(jí)匯合，最后注入 靜脈的特點(diǎn)腔大、壁薄，彈性差。多數(shù)有靜脈瓣淺靜脈皮下靜脈， 不與動(dòng)脈伴行深靜脈伴行靜脈，與動(dòng)脈伴行吻合豐富 靜脈的特點(diǎn)腔大、壁薄，彈性差。多數(shù)有靜脈瓣臨床醫(yī)學(xué)循環(huán)系統(tǒng)解剖和神經(jīng)調(diào)節(jié)課件肝門靜脈收集腹腔內(nèi)除肝以外所有不成對(duì)臟

7、器的靜脈血，主要機(jī)能是將消化道吸收的物質(zhì)運(yùn)輸至肝臟，在肝內(nèi)進(jìn)行合成，分解，解讀，儲(chǔ)存。屬支腸系膜上靜脈脾靜脈腸系膜下靜脈附臍靜脈胃左靜脈側(cè)支循環(huán)肝門靜脈收集腹腔內(nèi)除肝以外所有不成對(duì)臟器的靜脈血，主要機(jī)能是1、食管靜脈叢2、直腸靜脈叢3、臍周靜脈網(wǎng)門靜脈的側(cè)支循環(huán)途徑1、食管靜脈叢2、直腸靜脈叢3、臍周靜脈網(wǎng)門靜脈的側(cè)支循環(huán)途血管吻合及側(cè)支循環(huán)人體的血管除動(dòng)靜脈、毛細(xì)血管互相溝通外，還存在著廣泛的血管吻合。動(dòng)脈間吻合（如動(dòng)脈網(wǎng)、動(dòng)脈弓、動(dòng)脈環(huán)）和靜脈間吻合（如靜脈網(wǎng)、靜脈弓、靜脈叢）。血管吻合及側(cè)支循環(huán)人體的血管除動(dòng)靜脈、毛細(xì)血管互相溝通外 第五節(jié) 人體的循環(huán)大循環(huán)：左心室主動(dòng)脈中、小動(dòng)脈全身毛

8、細(xì)血管（細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換）全身中、小靜脈上、下腔靜脈止于右心房小循環(huán)：右心室肺動(dòng)脈肺泡毛細(xì)血管（攝入2和排出CO2）肺靜脈止于左心房微循環(huán)：指微動(dòng)脈、毛細(xì)血管網(wǎng)和微靜脈之間的血液循環(huán)。血液與組織細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所冠脈循環(huán)：是營(yíng)養(yǎng)心臟本身的血液循環(huán) 第五節(jié) 人體的循環(huán)大循環(huán)：左心室主動(dòng)脈中、小動(dòng)脈六 心臟血管的神經(jīng)調(diào)節(jié)心交感神經(jīng)：節(jié)后纖維釋放NE與心肌細(xì)胞膜上受體結(jié)合 正性變時(shí)作用 作用 正性變傳導(dǎo)作用 正性變力作用 (一）心臟血管的神經(jīng)支配:1 心臟神經(jīng)支配心迷走神經(jīng)：心迷走神經(jīng)Ach 受體 負(fù)性變時(shí)作用 作用 負(fù)性變傳導(dǎo)作用 負(fù)性變力作用(作用不明顯) 六 心臟血管的神經(jīng)調(diào)節(jié)心交感神經(jīng)：

9、節(jié)后纖維釋放NE與心肌細(xì)背核、疑核星狀、頸交感神經(jīng)節(jié)傳入神經(jīng)接替站孤束核背核、疑核星狀、頸交感神經(jīng)節(jié)傳入神經(jīng)接替站孤束核臨床醫(yī)學(xué)循環(huán)系統(tǒng)解剖和神經(jīng)調(diào)節(jié)課件2. 血管的神經(jīng)支配 縮血管神經(jīng)纖維：又稱交感縮血管神經(jīng)纖維 血管平滑肌收縮 NE+ 血管平滑肌舒張 .舒血管神經(jīng)纖維 a.交感舒血管Nf 遞質(zhì)Ach+M,骨骼肌血管舒張 b.副交感舒血管Nf 遞質(zhì)Ach+M,分布腦膜，唾液腺, 胃腸外分沁腺，外生殖器 c.脊髓背根舒血管纖維 d.血管活性腸肽神經(jīng)元 上述血管均雙重N支配2. 血管的神經(jīng)支配 .舒血管神經(jīng)纖維 3 心血管中樞延髓：基本的心血管中樞位于此。指位于延髓的迷走神經(jīng)和控制心交感神經(jīng)，交

10、感縮血管神經(jīng)活動(dòng)的神經(jīng)元。 縮血管區(qū)：延髓頭端腹外側(cè)部； 舒血管區(qū)：延髓尾端腹外側(cè)部； 傳入神經(jīng)接替站：孤束核 心抑制區(qū)：迷走神經(jīng)疑核和背核。 高級(jí)中樞：網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、下丘腦、大腦皮層3 心血管中樞Bp 壓力感受器 主動(dòng)脈弓頸動(dòng)脈竇迷走N竇神經(jīng)舌咽N縮血管區(qū)交感N 心抑制區(qū)心迷走N 延髓孤束核Bp心輸出量心率外周阻力（二）心血管反射1、竇弓反射（減壓反射） （感受器）（傳入神經(jīng)）（中樞）（傳出神經(jīng)）（效應(yīng)器）是典型的負(fù)反饋調(diào)節(jié)，其意義是維持動(dòng)脈血壓的相對(duì)穩(wěn)定。Bp 壓力感受器 臨床醫(yī)學(xué)循環(huán)系統(tǒng)解剖和神經(jīng)調(diào)節(jié)課件背核、疑核星狀、頸交感神經(jīng)節(jié)傳入神經(jīng)接替站孤束核背核、疑核星狀、頸交感神經(jīng)節(jié)傳入神經(jīng)接替站孤束核2、化學(xué)感受性反射 適宜刺激：平時(shí)不起作用，僅在低氧、動(dòng)脈壓過低和酸中毒時(shí)起作用 生理意義：動(dòng)脈壓過低，壓力感受性反射作用減弱時(shí)，提高血壓，保證心腦血供。2、化學(xué)感受性反射 適宜刺激：平時(shí)不起作用，僅在P