(醫(yī)學講座培訓課件)支氣管哮喘講解

1、20XX-XX-XX呼吸科:XXX支氣管哮喘醫(yī)學講座培訓課件20XX-XX-XX支氣管哮喘醫(yī)學講座培訓課件癥狀典型癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，可有胸悶、氣促、咳嗽。常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇可自行或經(jīng)治療緩解，緩解后如同常人哮喘的具體臨床表現(xiàn)形式及嚴重程度在不同時間表現(xiàn)為多變性哮喘臨床表現(xiàn)醫(yī)學講座培訓課件癥狀哮喘臨床表現(xiàn)醫(yī)學講座培訓課件體征發(fā)作時胸部呈過度充氣狀態(tài)，有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長但在輕度哮喘或非常嚴重哮喘發(fā)作，哮鳴音可不出現(xiàn)心率增快、奇脈、胸腹反常運動和發(fā)紺常出現(xiàn)在嚴重哮喘病人中非發(fā)作期體檢可無異常哮喘臨床表現(xiàn)醫(yī)學講座培訓課件體征哮喘臨床表現(xiàn)醫(yī)學講座培訓課件哮喘的病

2、因及發(fā)病機制醫(yī)學講座培訓課件哮喘的病因及發(fā)病機制醫(yī)學講座培訓課件嗜酸性粒細胞胞肥大細胞過敏原Th2 細胞樹突狀細胞B細胞Th0 細胞IL-4IL-13Ig-EIg-E受體IL-5炎癥介質炎癥因子平滑肌細胞胞成纖維細胞胞炎癥介質炎癥因子導致氣道高反應性及氣道重構導致慢性氣道炎癥哮喘的發(fā)病過程醫(yī)學講座培訓課件嗜酸性粒細胞胞肥大細胞過敏原Th2 細胞樹突狀細胞B細胞Th實驗室和其他檢查肺功能檢查肺通氣功能檢查：第一秒用力呼氣容積（FEV1）、1秒率（FEV1/FVC）以及最高呼氣流量（PEF）均下降。FEV1小于預計值80%、1秒率（FEV1/FVC）10（7d），提示存在氣道可逆性的改變。PEF晝

3、夜變異率有助于哮喘病人自我監(jiān)測和評估病情醫(yī)學講座培訓課件實驗室和其他檢查肺功能檢查醫(yī)學講座培訓課件實驗室和其他檢查過敏原檢測：吸入、食物、接觸類過敏原檢測痰嗜酸細胞計數(shù)大多數(shù)哮喘病人誘導痰液中嗜酸粒細胞計數(shù)增高（2.5%），且與哮喘癥狀相關。誘導痰嗜酸粒細胞計數(shù)可作為評價哮喘氣道炎性指標之一，也是評估糖皮質激素治療反應性的敏感指標。胸部X線/CT檢查哮喘發(fā)作時胸部X線可見兩肺透亮度增加，呈過度通氣狀態(tài)，緩解期多無明顯異常。胸部CT在部分病人可見支氣管壁增厚、黏液阻塞醫(yī)學講座培訓課件實驗室和其他檢查過敏原檢測：吸入、食物、接觸類過敏原檢測醫(yī)學實驗室和其他檢查動脈血氣分析嚴重哮喘發(fā)作時可出現(xiàn)低氧血

4、癥，由于過度通氣可表現(xiàn)呼吸性堿中毒。若病情進一步惡化，可表現(xiàn)呼吸性酸中毒呼出氣一氧化氮（FeNO）檢測FeNO測定可以作為評估氣道炎癥和哮喘控制水平的指標，也可以用于判斷吸入激素治療的反應血嗜酸性粒細胞計數(shù)：300個/ul特異性IgE檢測 外周血變應原特異性IgE增高結合病史有助于病因診斷，水平高低可反映哮喘患者過敏狀態(tài)的嚴重程度?？侷gE沒有正常值。醫(yī)學講座培訓課件實驗室和其他檢查動脈血氣分析醫(yī)學講座培訓課件哮喘診斷標準典型哮喘的臨床癥狀及體征反復發(fā)作喘息、氣急 ，伴或不伴胸悶或咳嗽，夜間及晨間多發(fā)，常與接觸變應原、冷空氣、理化刺激以及病毒性上呼吸道感染、運動等有關發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫

5、性哮鳴音，呼氣相延長上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解醫(yī)學講座培訓課件哮喘診斷標準典型哮喘的臨床癥狀及體征醫(yī)學講座培訓課件可變氣流受限的客觀檢查支氣管舒張試驗陽性支氣管激發(fā)試驗陽性平均每日PEF晝夜變異率10%或PEF周變異率20%符合上述癥狀和體征，同時具備氣流受限客觀檢查中的任一條，并除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽，可以診斷為哮喘哮喘診斷標準醫(yī)學講座培訓課件可變氣流受限的客觀檢查哮喘診斷標準醫(yī)學講座培訓課件診斷支氣管哮喘，不能根治，可控制，可辦理支氣管哮喘大病。需要輔助檢查：肺功能、過敏原檢測、血氣分析。辦理大病后可在定點醫(yī)院門診取藥報銷。醫(yī)學講座培訓課件診斷支氣管哮喘，不能

6、根治，可控制，可辦理支氣管哮喘大病。醫(yī)學哮喘分期急性發(fā)作期：指喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀突然發(fā)生或癥狀加重，伴有呼氣流量降低，常因接觸變應原等刺激物或治療不當所致。急性發(fā)作時嚴重程度可分為輕度、中度、重度和危重4級輕度：步行或上樓時氣短，呼吸頻率輕度增加，聞及散在哮鳴音，肺通氣功能和血氣檢查正常中度：稍事活動感氣短，講話常有中斷，呼吸頻率增加，可有三凹征，聞及響亮、彌漫的哮鳴音，心率增快，可出現(xiàn)奇脈，使用支氣管舒張劑后PEF占預計值60%80%，SaO2 91%95%哮喘分期急性發(fā)作期：指喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀突然發(fā)生或重度：端坐呼吸，只能發(fā)單字表達，常有焦慮和煩躁，大汗淋漓，呼吸頻率

7、30次/分，常有三凹征，聞及響亮、彌漫的哮鳴音，心率增快常120次/分，奇脈，使用支氣管舒張劑后PEF占預計值60%，PaO260 mmHg，PaCO245 mmHg，SaO2 90%，pH可降低危重：病人不能講話，嗜睡或意識模糊，胸腹矛盾運動，哮鳴音減弱甚至消失，脈率變慢或不規(guī)則，嚴重低氧血癥和高二氧化碳血癥，pH降低哮喘分期醫(yī)學講座培訓課件重度：端坐呼吸，只能發(fā)單字表達，常有焦慮和煩躁，大汗淋漓，呼哮喘分期慢性持續(xù)期：指病人雖然沒有哮喘急性發(fā)作，但在相當長的時間內仍有不同頻度和不同程度的喘息、咳嗽、胸悶等癥狀，可伴有肺通氣功能下降臨床控制期：指病人無喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀4周以上，1

8、年內無急性發(fā)作，肺功能正常。醫(yī)學講座培訓課件哮喘分期慢性持續(xù)期：指病人雖然沒有哮喘急性發(fā)作，但在相當長的哮喘治療藥物分類緩解性藥物控制性藥物短效2-受體激動劑（SABA）吸入型糖皮質激素（ICS）短效吸入型抗膽堿能藥物（SAMA）白三烯調節(jié)劑短效茶堿長效2-受體激動劑（LABA，不單獨使用）全身用糖皮質激素緩釋茶堿色甘酸鈉抗IgE抗體抗IL-5抗體聯(lián)合藥物（如ICS/LABA）哮喘治療藥物分類緩解性藥物控制性藥物短效2-受體激動劑（S哮喘急性發(fā)作期的治療輕度： 經(jīng)MDI吸入SABA，在第1小時內每20分鐘吸入12噴。隨后輕度急性發(fā)作可調整為每34小時吸入12噴。效果不佳時可加緩釋茶堿片，或加用

9、短效抗膽堿藥氣霧劑吸入中度： 吸入SABA（常用霧化吸入），第1小時內可持續(xù)霧化吸入。聯(lián)合應用霧化吸入短效抗膽堿藥、激素混懸液，也可聯(lián)合靜脈注射茶堿類。如果治療效果欠佳，尤其是在控制性藥物治療的基礎上發(fā)生的急性發(fā)作，應盡早口服激素，同時吸氧醫(yī)學講座培訓課件哮喘急性發(fā)作期的治療輕度： 經(jīng)MDI吸入SABA，在第1小時重度至危重度： 持續(xù)霧化吸入SABA，聯(lián)合霧化吸入短效抗膽堿藥、激素混懸液以及靜脈茶堿類藥物，吸氧。盡早靜脈應用激素，待病情得到控制和緩解后改為口服給藥。注意維持水、電解質平衡，糾正酸堿失衡。經(jīng)過上述治療，臨床癥狀和肺功能無改善甚至繼續(xù)惡化，應及時給予機械通氣治療，其指征主要包括：呼

10、吸肌疲勞、PaCO245 mmHg，意識改變哮喘急性發(fā)作期的治療重度至危重度： 持續(xù)霧化吸入SABA，聯(lián)合霧化吸入短效抗膽堿哮喘的階梯治療醫(yī)學講座培訓課件哮喘的階梯治療醫(yī)學講座培訓課件醫(yī)學講座培訓課件醫(yī)學講座培訓課件(醫(yī)學講座培訓課件)支氣管哮喘講解僅僅吸入SABA的風險受體下調，降低支氣管保護、氣道高反應反彈，降低支氣管舒張劑的反應。增加過敏反應和氣道嗜酸性粒細胞炎癥。過度吸入3罐/年和經(jīng)常急診就診有關12罐/年和高死亡率有關。聯(lián)合用藥哮喘急性發(fā)作風險降低了2/3.僅僅吸入SABA的風險受體下調，降低支氣管保護、氣道高反應降級治療醫(yī)學講座培訓課件降級治療醫(yī)學講座培訓課件減量方案建議減量方案：

11、單獨使用中高劑量ICS的病人，劑量減少50%。單獨使用低劑量ICS的病人改為每日1次。聯(lián)合吸入ICS/LABA,先激素減量，達到低劑量聯(lián)合治療時，改為每日1次聯(lián)合用藥，或停用LABA，單用ICS。醫(yī)學講座培訓課件減量方案建議減量方案：單獨使用中高劑量ICS的病人，劑量減重癥哮喘重度哮喘：是指在過去的1年中，需要使用GINA的第4級或5級哮喘藥物治療，才能夠維持控制，或即使在上述治療下仍表現(xiàn)為“未控制”哮喘。藥物治療：通常使用大劑量ICS；LABA、LTRA、LAMA以及茶堿都需要與ICS聯(lián)合使用；生物靶向藥物：抗IL-4R、抗IL-5、抗IL-5R、抗IgE單克隆抗體。充分考慮長期口服糖皮質激素的副作用。重癥哮喘重度哮喘：是指在過去的1年中，需要使用GINA的第4特殊類型哮喘1.咳嗽變異型哮喘2.胸悶變異型哮喘3.重視圍手術期哮喘，建議術前評估肺功能4.阿司匹林及藥物誘發(fā)性哮喘5.月經(jīng)期哮喘6.妊娠期哮喘：首選吸入布地奈德、沙丁胺醇為首選吸入性短效2 受體激動劑（按需短期使用、避免分娩使用，易出血）、特布他林很少經(jīng)乳汁排泄，哺乳期優(yōu)先選用。特殊類型哮喘1.咳嗽變異型哮喘哮喘長期治療的評估、監(jiān)測及治療調整哮喘長期治療的評估、監(jiān)測及