臨床診療學(xué)心電圖解讀課程培訓(xùn)課件

1、心電圖的臨床意義心電圖是心血管疾病的常規(guī)檢查。心肌缺血和心肌梗死心律失常心臟房室肥大其他1臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022心電圖的臨床意義心電圖是心血管疾病的常規(guī)檢查。1臨床診療學(xué)心A.靜息期細胞：細胞內(nèi)陰離子和細胞外陽離子等量分布。B.細胞除極化：細胞外陰離子和細胞內(nèi)陽離子（外負內(nèi)正）。C.細胞復(fù)極：陽離子外流回細胞外。心電圖產(chǎn)生原理2臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022A.靜息期細胞：細胞內(nèi)陰離子和細胞外陽離子等量分布。心電圖產(chǎn)電激動活動記錄。A.電流激動朝向探測電極產(chǎn)生正向偏轉(zhuǎn)；B.電流激動背離探測電極產(chǎn)生負向偏轉(zhuǎn)；C.比A更遠的電極產(chǎn)生正向但幅度較小的偏轉(zhuǎn)心電圖

2、產(chǎn)生原理3臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022電激動活動記錄。A.電流激動朝向探測電極產(chǎn)生正向偏轉(zhuǎn)；B.電心電圖產(chǎn)生原理4臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022心電圖產(chǎn)生原理4臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/202導(dǎo)聯(lián)國際通用12導(dǎo)聯(lián)：6個肢導(dǎo)聯(lián)和6個胸導(dǎo)聯(lián)右胸導(dǎo)聯(lián)后壁導(dǎo)聯(lián)5臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022導(dǎo)聯(lián)國際通用12導(dǎo)聯(lián)：6個肢導(dǎo)聯(lián)和6個胸導(dǎo)聯(lián)5臨床診療學(xué)心電導(dǎo)聯(lián)：為什么需要多個導(dǎo)聯(lián)探測電極和向量的角度不同，記錄的波形偏轉(zhuǎn)幅度不同。心肌激動時，沖動朝探測電極擴布，探測電極記錄正向偏轉(zhuǎn)；沖動背離探測電極遠去，探測電極記錄負向偏轉(zhuǎn)6臨床診療學(xué)心電圖解讀精

3、品課程10/2/2022導(dǎo)聯(lián)：為什么需要多個導(dǎo)聯(lián)探測電極和向量的角度不同，記錄的波形導(dǎo)聯(lián)肢導(dǎo)聯(lián)從心臟的額面記錄，胸導(dǎo)聯(lián)從心臟的水平面記錄7臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022導(dǎo)聯(lián)肢導(dǎo)聯(lián)從心臟的額面記錄，胸導(dǎo)聯(lián)從心臟的水平面記錄7臨床診導(dǎo)聯(lián)心臟在縱膈的位置改變影響波形垂位心橫位心8臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022導(dǎo)聯(lián)心臟在縱膈的位置改變影響波形垂位心橫位心8臨床診療學(xué)心電導(dǎo)聯(lián)右胸導(dǎo)聯(lián)右胸和后壁導(dǎo)聯(lián)（15導(dǎo)聯(lián)）9臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022導(dǎo)聯(lián)右胸導(dǎo)聯(lián)右胸和后壁導(dǎo)聯(lián)（15導(dǎo)聯(lián)）9臨床診療學(xué)心電圖解讀胸導(dǎo)聯(lián)電極的位置心臟磁共振顯像顯示胸導(dǎo)聯(lián)相對心腔的相對位置

4、。胸導(dǎo)聯(lián)10臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022胸導(dǎo)聯(lián)10臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022頻率計算大格，300/大格數(shù)目計算小格，1500/小格數(shù)目11臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022頻率計算大格，300/大格數(shù)目11臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課頻率節(jié)律不整齊，10s的R波數(shù)目乘以6.12臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022頻率節(jié)律不整齊，10s的R波數(shù)目乘以6.12臨床診療學(xué)心電圖電軸最簡單的方法：觀察I, II, aVF導(dǎo)聯(lián)正常電軸：I和aVF導(dǎo)聯(lián)正向波，（電軸在0-90）或I導(dǎo)聯(lián)正向波和aVF導(dǎo)聯(lián)負向波，II正向波電軸（左偏30以內(nèi)）電軸左偏

5、：I導(dǎo)聯(lián)正向波和aVF導(dǎo)聯(lián)負向波，II負向波電軸右偏：I導(dǎo)聯(lián)負向波和aVF導(dǎo)聯(lián)正向波（尖對尖），電軸右偏不確定電軸：I導(dǎo)聯(lián)負向波和aVF導(dǎo)聯(lián)負向波。代表額面QRS平均向量的方向（空間性的），正常心電軸的范圍-30至90之間。13臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022電軸最簡單的方法：觀察I, II, aVF導(dǎo)聯(lián)代表額面QRS電軸：精確計算分別測算I導(dǎo)聯(lián)和III導(dǎo)聯(lián)的QRS波群振幅的代數(shù)和，然后將這2個數(shù)值分別在I導(dǎo)聯(lián)和III導(dǎo)聯(lián)上畫出垂直線，求得兩垂直線的交叉點。電偶中心0點與該交叉點相連即心電軸，該軸與I導(dǎo)聯(lián)正側(cè)的夾角。14臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022電軸：精確計算

6、分別測算I導(dǎo)聯(lián)和III導(dǎo)聯(lián)的QRS波群振幅的代電軸左偏15臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022電軸左偏15臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022電軸右偏16臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022電軸右偏16臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022心臟循長軸轉(zhuǎn)位自心尖至心底中心連線作為心臟的長軸循長軸從心尖方向觀察心臟17臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022心臟循長軸轉(zhuǎn)位自心尖至心底中心連線作為心臟的長軸17臨床診療心臟循長軸轉(zhuǎn)位心臟轉(zhuǎn)位 心電圖上，正常V3、V4導(dǎo)聯(lián)的R/S振幅大致相等,也就是R/S=1順鐘向轉(zhuǎn)位： V5 R/S118臨床診療學(xué)心電圖解

7、讀精品課程10/2/2022心臟循長軸轉(zhuǎn)位18臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/20正常心電圖波形和正常值（三個波、兩個間期、一個段）19臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022正常心電圖波形和正常值（三個波、兩個間期、一個段）19臨床診P波竇房結(jié)位于右心房上部，竇房結(jié)所觸發(fā)的心房除極產(chǎn)生P波；P波振幅很少超過2個半小正方形（0.25mV），胸導(dǎo)聯(lián)一般小于0.2mv。P波時相很少超過3個小正方形（ 0.12s）I, II導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)負向V1導(dǎo)聯(lián)常正負雙向。一個大的負相波（超過一個小正方形）提示左房擴大。正常的P波圓鈍，可有小切跡，但是顯著的切跡（波峰與波峰之間的間期 ）一個小

8、正方形 (0.04s)通常為病理性的，見于左房異常，如二尖瓣狹窄20臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022P波竇房結(jié)位于右心房上部，竇房結(jié)所觸發(fā)的心房除極產(chǎn)生P波；2P波左房大21臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022P波左房大21臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022PR間期PR間期代表心房開始除極到心室開始除極的時間； 正常范圍在0.120.20秒之間。與心率、年齡有關(guān)。心率越快、年齡越小，PR間期越短，反之，則越長。22臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022PR間期PR間期代表心房開始除極到心室開始除極的時間； 正QRSQRS波代表心室除極的電活動，正常心

9、室之間的傳導(dǎo)、除極形式是高效、快速的。測定QRS波最寬的導(dǎo)聯(lián)為QRS波的時相，小于0.12s，多數(shù)在0.06-0.10s。心室除極延遲如束支傳導(dǎo)阻滯，可致QRS波時相增寬。V1的R波一般不超過1.0mv，V5、V6導(dǎo)聯(lián)的R波一般不超過2.5mv；aVR導(dǎo)聯(lián)的R波一般小于0.5mv，I導(dǎo)聯(lián)R波小于1.5mv，aVL導(dǎo)聯(lián)的R波小于1.2mv，aVF導(dǎo)聯(lián)的R波小于2.0mv。23臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022QRSQRS波代表心室除極的電活動，正常心室之間的傳導(dǎo)、除極QRS間隔部除極在V1導(dǎo)聯(lián)產(chǎn)生r波，在V5、V6、I和aVL 導(dǎo)聯(lián)產(chǎn)生間隔性q波，時限30ms,深度4mm,一般小于1

10、/4R波高度。III 導(dǎo)聯(lián)除外。左右心室除極產(chǎn)生相反對的心電向量，但左室有更大的心室質(zhì)量，其除極占絕對優(yōu)勢，R波從V1至V6逐漸增高，S波逐漸變小。V5-V6導(dǎo)聯(lián)的R波高度一般27mm,右側(cè)胸導(dǎo)聯(lián)的S波深度一般30mm。24臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022QRS間隔部除極在V1導(dǎo)聯(lián)產(chǎn)生r波，在V5、V6、I和aVL理論上，PR段和TP段應(yīng)該都在等電位線上。操作規(guī)范以PR段的終末部為準。其益處：竇性心動過速，P重疊在T上，無可辨的TP段。在PR段壓低或有明顯的Ta波時，也可準確測量ST段偏移程度ST段ST段的輕微異常是臨床心電圖的難點，但是決不要忽略任何輕微異常。測量以J點后60-

11、80ms為準25臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022理論上，PR段和TP段應(yīng)該都在等電位線上。操作規(guī)范以PR段的ST段的形態(tài)：正常ST段：上斜型下斜型 水平型弓背型異常ST段26臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022ST段的形態(tài)：正常ST段：上斜型異常ST段26臨床診療學(xué)心電ST段ST段的重要性在于它是否抬高或壓低！一般情況下相當?shù)钠教梗袝r與T波融合之前可輕微的向上斜。肢導(dǎo)聯(lián)ST段可能較等電位線高出0.1mV，V1V3導(dǎo)聯(lián)可抬高0.3mV，但V4V5很少高出0.1mV；但任何導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低都不應(yīng)超過0.05mV；V1V3 快速上升的S波可以直接和T波融合，使J點不清楚，確

12、定ST段困難。這種情況所致的ST段抬高被稱為“high take-off”高起點或早期復(fù)極化，特別多見于青年男性、運動員和黑種人。病理性的ST段抬高（如急性心肌梗死）與良性的早期復(fù)極化有時不易鑒別。27臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022ST段ST段的重要性在于它是否抬高或壓低！一般情況下相當?shù)钠絊T段V2 和 V3導(dǎo)聯(lián)QRS波表現(xiàn)為“high take-off”28臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022ST段V2 和 V3導(dǎo)聯(lián)28臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10T波T波對生理或病理因素的反應(yīng)很敏感主要看以R波為主的導(dǎo)聯(lián)、aVF、V4-V6T波方向多與QRS主波方向一致 一般

13、來說，T波高度是同導(dǎo)聯(lián)R比高度的1/8-2/3之間，但很少超過10mm29臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022T波T波對生理或病理因素的反應(yīng)很敏感29臨床診療學(xué)心電圖解讀T波（T Wave）形成和特征T波的方向通常與QRS波一致：T波在aVR 導(dǎo)聯(lián)倒置；也可在III導(dǎo)聯(lián)倒置；V1導(dǎo)聯(lián)T波倒置也常見，偶爾可伴V2導(dǎo)聯(lián)T波。但孤立的V2導(dǎo)聯(lián)T波倒置屬于異常。 V2或更多的右胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置被稱為持續(xù)性的幼年期形式，黑人這種情況更多見。對稱性的T波倒置高度地提示心肌缺血，而非對稱性的T波倒置常為非特異性的。T波振幅目前沒有公認的標準，一般情況下，T波振幅與R波的振幅是協(xié)調(diào)的，但最高的T波可以

14、在V3和V4導(dǎo)聯(lián)見到。高的T波也可以在急性心肌梗死中見到，也是高鉀血癥的特征。30臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022T波（T Wave）形成和特征T波的方向通常與QRS波一致：QT間期QT間期為QRS波的起點到T波終點的距離，代表了心室除極和復(fù)極的總時間.可以測定的 aVL導(dǎo)聯(lián)（沒有明顯的U波）QT間期Q-T間期與心率有關(guān)，心率越快，越短，反之，則越長。為利于對比，以Q-Tc(校正Q-T間期)作為判斷Q-T間期是否正常。一般QT間期0.35-0.45s，不超過RR間期的一半31臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022QT間期QT間期為QRS波的起點到T波終點的距離，代表了心室

15、U波T波后的一個低幅波，可能與中間層的心肌復(fù)極有關(guān)。除了aVR導(dǎo)聯(lián)一般都是直立的，在V2-V4導(dǎo)聯(lián)更明顯。U波明顯增高常見于血鉀過低，低鈣血癥。32臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022U波T波后的一個低幅波，可能與中間層的心肌復(fù)極有關(guān)。32臨床重點再復(fù)習(xí)：三個波、兩個間期、一個段竇性心律：P波I、II 直立 aVR倒置計算心率： 300除以任一RR間期的大格數(shù)。等電位線（水平參考線）：兩QRS波起點的連線。電軸：“尖對尖，向右偏；口對口，向左走?！?PR間期：P波起點至QRS波起點。正常范圍0.12-0.20s。P波時間0.12s ，肢導(dǎo)聯(lián) (II III aVF)振幅0.25mVQ

16、RS波：命名時間0.12s比例左室電壓：R V52.5mV或R V5+SV14.0mV(男)3.5mV(女)8.ST段：正常為上斜型9.T波：方向和主波方向一致，大于同導(dǎo)聯(lián)波1/10 。33臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022重點再復(fù)習(xí)：三個波、兩個間期、一個段33臨床診療學(xué)心電圖解讀左心室肥厚的標準很多標準，包括電壓標準和評分標準等，QRS寬度25mm.aVL11mm.RaVF20mmSaVR14mm.Rv5或V626mm.Rv5或V6+Sv135mm胸導(dǎo)聯(lián)最高的R波+最深S波45mm.SV3+RaVL28mm(男性）,20mm(女性）-Cornell標準。34臨床診療學(xué)心電圖解讀

17、精品課程10/2/2022左心室肥厚的標準很多標準，包括電壓標準和評分標準等，QRS寬心肌缺血非Q波心肌梗死 ST段壓低或/和T波倒置無病理性Q波 Q波心肌梗死 新Q波形成前常有超急性期T波改變/ ST段抬高 隨后常伴T波倒置 心內(nèi)膜下心肌缺血短暫的ST段壓低 透壁性心肌缺血 （包括變異性心絞痛） 短暫性ST段抬高或 T波假性正常化 有時隨后伴有T波倒置 心肌缺血35臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022心肌缺血非Q波心肌梗死 Q波心肌心內(nèi)膜面缺血T對稱性高直立36臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022心內(nèi)膜面缺血T對稱性高直立36臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程1心外膜面缺血T對

18、稱性倒置37臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022心外膜面缺血T對稱性倒置37臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10心肌缺血的T波改變T波改變很敏感，但特異性差。T波高度是同導(dǎo)聯(lián)R比高度的1/8-2/3之間，但很少超過10mm。III導(dǎo)聯(lián)、 aVR 和V1 導(dǎo)聯(lián)V1-V2導(dǎo)聯(lián)T波倒置可是正常的正常T波T波高大T波雙相T波倒置T波平坦38臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022心肌缺血的T波改變T波改變很敏感，但特異性差。正常T波38臨心肌缺血的T波改變39臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022心肌缺血的T波改變39臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/心肌缺血的ST段改變A 正

19、常ST段，B ST段平直，C ST段水平壓低，D ST段下斜型壓低40臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022心肌缺血的ST段改變A 正常ST段，B ST段平直，C ST41臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/202241臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/202242臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/202242臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/202243臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/202243臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/202244臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/202244臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022QT段電收縮期TQ段電舒

20、張期電收縮期和舒張期缺血心肌正常心肌-70mv-90mv急性心肌梗死ST段抬高機制45臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022QT段TQ段電收縮期和舒張期缺血心肌-70mv急性心肌梗死S正常靜息期細胞（正常極化）缺血靜息期細胞（部分去極化）舒張期損傷電流向量 代償性ST段抬高基線原發(fā)性TQ段壓低+ + + + 正常去極化細胞缺血細胞 （早期復(fù)極或不完全除極）收縮期損傷電流向量 原發(fā)性性ST段抬高基線 - - - + + +急性心肌梗死ST段抬高機制46臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022正常靜息期細胞缺血靜息期細胞舒張期損傷電流向量 Current-of-injury patt

21、erns with acute ischemia. With predominant subendocardial ischemia (A),. With ischemia involving the outer ventricular layer (B) (transmural or epicardial injury), 心內(nèi)膜和透壁性損傷47臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022Current-of-injury patterns wit48臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/202248臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022急性心肌梗死演變49臨床診療學(xué)心電圖解讀精品

22、課程10/2/2022急性心肌梗死演變49臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2心肌梗死定位診斷50臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022心肌梗死定位診斷50臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2急性下壁心肌梗死51臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022急性下壁心肌梗死51臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2急性側(cè)壁心肌梗死52臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022急性側(cè)壁心肌梗死52臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2廣泛前壁心肌梗死 前壁心肌梗死53臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022廣泛前壁心肌梗死 前壁心急性后壁心肌梗死死54臨床診療學(xué)心電

23、圖解讀精品課程10/2/2022急性后壁心肌梗死死54臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/ST段抬高的鑒別診斷(較常見）心肌缺血或梗死 A:非梗死性透壁性心肌缺血（變異性心絞痛） B:急性心肌梗死 C:心肌梗死后（室壁瘤形態(tài)）急性心包炎正常變異（早期復(fù)極綜合征）左室肥厚/左束支傳導(dǎo)阻滯（僅V1-V2或V3導(dǎo)聯(lián))55臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022ST段抬高的鑒別診斷(較常見）心肌缺血或梗死55臨床診療學(xué)心ST段抬高的鑒別診斷(較少見或罕見）高鉀血癥、高鈣血癥或1C類抗心律失常藥物（通常局限于V1和V2導(dǎo)聯(lián)）Brugada綜合征（右束支阻滯圖形伴右側(cè)胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高）顱內(nèi)出血直流

24、電復(fù)律低溫（波/Osborn波）其它（較罕見） 心肌損傷（非心肌梗死） B:腫瘤侵犯左室 C:心肌炎（心電圖可呈心肌梗死或心包炎圖形） D:心肌損傷（非心肌梗死）56臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022ST段抬高的鑒別診斷(較少見或罕見）高鉀血癥、高鈣血癥或1CECG1示正常ST段抬高，約90%的健康男性在一個以上心前導(dǎo)聯(lián)抬高1-3mm。ECG2示早期復(fù)極綜合癥。V4有J波，ST段凹面向上抬高，T波相對較高。ECG3終末T波倒置的正常變異，QT間期縮短，ST段弓背向上。57臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022ECG1示正常ST段抬高，約90%的健康男性在一個以上心前導(dǎo)ECG

25、1：左心室肥厚ECG2: 左束支阻滯ECG3：急性心包炎ECG4：高鉀血癥ECG5：前間壁心肌梗死ECG6：前間壁心梗伴 RBBB。ECG7: Brugada 綜合癥58臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022ECG1：左心室肥厚58臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2上圖：示急性巨大肺栓塞，CAG正常。下圖：直流電復(fù)律后短暫的ST段抬高 59臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022上圖：示急性巨大肺栓塞，CAG正常。59臨床診療學(xué)心電圖解讀偽梗死性Q波機制除心肌梗死以外的疾病引起的心肌壞死心肌的排列異常心肌除極順序改變心臟的位置改變60臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/202

26、2偽梗死性Q波機制除心肌梗死以外的疾病引起的心肌壞死60臨床診61臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/202261臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022房室肥大ECG診斷房室肥大的敏感性差（50%)，但特異性高，達90%以上。右房肥大表現(xiàn)為P波振幅增加，左心房肥大表現(xiàn)為心房除極時間延長。62臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022房室肥大ECG診斷房室肥大的敏感性差（2.5mV或V5的R波+V1的S波4.0mV（男性）或3.5mV（女性）肢導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)的波1.5mV，aVL的波1.2mV或?qū)?lián)波+III導(dǎo)聯(lián)S波2.5mV。SV3 + RaVl 2.8 mV（男性） SV3 + Ra

27、Vl 2.0 mV （女性）(Cornell 標準）額面心電軸左偏，但一般不超過-30QRS總時間0.10s（一般 3.5 mv or. RaVl 1.1 mV or R I 1.4mv(Sokolow-Lyon index )SV3 + RaVl 2.8 mV (for men) SV3 + RaVl 2.0 mV (for women) (Cornell voltage criteria )Other : RV5 or RV6 2.6mv or R I1.4mv73臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022left ventricular hypertrophySuleft ventr

28、icular hypertrophyRomhilt-Estes point score system *Any limb lead R wave or S wave 2.0 mV 3 points SV1 or SV2 3.0 mV 3 points RV5 to RV6 3.0 mV 3 points ST-T wave abnormality (no digitalis therapy) 3 points ST-T wave abnormality (digitalis therapy) 1 point P terminal force in V1 4 mV-msec 3 points L

29、eft axis deviation 1 point Intrinsicoid deflection in V5 or V6 50 msec 1 point Probable LVH if 4 points are present and definite LVH if 5 or more points are present. 74臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022left ventricular hypertrophyRo左心室肥厚75臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022左心室肥厚75臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022右室肥大V1導(dǎo)聯(lián)R/S1，呈R型或Rs

30、型；V5導(dǎo)聯(lián)R/S1；或aVR導(dǎo)聯(lián)以R波為主，R/S或R/q1，V1的R波+V5的S波1.05m（重癥可1.2mV）aVR導(dǎo)聯(lián)0.5mV額面心電軸右偏，90（重癥可110）常伴有繼發(fā)ST-T改變符合上述陽性指標越多，以及超出正常范圍越大者，診斷的可靠性亦越大76臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022右室肥大V1導(dǎo)聯(lián)R/S1，呈R型或Rs型；V5導(dǎo)聯(lián)R/S右室肥大伴勞損77臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022右室肥大伴勞損77臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/20左室、右室雙側(cè)心室肥大當左、右心室均發(fā)生肥大時，有可能因兩側(cè)心室的綜合心電向量互相抵消而呈現(xiàn)大致正常的心電圖或僅

31、表現(xiàn)為單側(cè)心室雙側(cè)心室肥大心電圖78臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022左室、右室雙側(cè)心室肥大當左、右心室均發(fā)生肥大時，有可能因兩側(cè)右室及左室雙側(cè)心室肥大79臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022右室及左室雙側(cè)心室肥大79臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/Right ventricular hypertrophyRight axis deviation ( + 90 degrees) R in V1 0.7 mV R/S in V1 1 with R 0.5 mV R/S in V5 or V6 1 S in V5 or V6 0.7 mV P pulmonale S1 Q3

32、 pattern RV1 + SV6 1.0mv80臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022Right ventricular hypertrophyR心律失常的概念指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動次序的異常，廣義上講即除了規(guī)整的竇性心律以外的心律。81臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022心律失常的概念指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激心律失常的概念心律失常的評估的兩個重要方面包括頻率和節(jié)律的規(guī)整性異常節(jié)律的識別理解心律失常的兩個重要方面發(fā)生機制起源的部位82臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022心律失常的概念心律失常的評估的兩個重要方面包括

33、82臨床診療學(xué)心律失常的分類按照發(fā)生機制分類沖動形成異常和或沖動的傳導(dǎo)異常按照頻率的快慢分類快速性心律失常和緩慢性心律失常83臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022心律失常的分類按照發(fā)生機制分類83臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課心律失常的診斷病史和體格檢查輔助檢查心電圖：最重要的無創(chuàng)性檢查動態(tài)心電圖：長時間記錄心電活動，評估癥狀和心律的相關(guān)性，評價預(yù)后和評價藥物或其他治療手段的療效事件記錄器或植入式Holter：發(fā)作不頻繁的心律失?；蚩赡苄穆墒СＰ詴炟逝R床電生理檢查：有創(chuàng)性檢查診斷、治療和評價心律失常的預(yù)后84臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022心律失常的診斷病史和體格檢查84臨

34、床診療學(xué)心電圖解讀精品課程心律失常的治療快速性心律失常的治療抗心律失常藥物電治療：流電復(fù)律或除顫；可植入式自動電除顫器射頻消融術(shù)外科治療緩慢性心律失常的治療藥物起搏器85臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022心律失常的治療快速性心律失常的治療85臨床診療學(xué)心電圖解讀精如何解讀心律失常心電圖五點法大多數(shù)心電圖很容易診斷，但是對于疑難心電圖，最好有一個合乎邏輯的分析方法。許多診斷的遺漏不是因為缺少知識，而是由于缺少邏輯分析。86臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022如何解讀心律失常心電圖五點法大多數(shù)心電圖很容易診斷，但是對于解讀心律失常心電圖五點法分析病因，熟知心律失常的起因分析Q

35、RS波分析P波分析P波和QRS波的相關(guān)性作出診斷87臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022解讀心律失常心電圖五點法分析病因，熟知心律失常的起因87臨床解讀心律失常心電圖五點法：分析P波和QRS波的相關(guān)性心房和心室的節(jié)律相關(guān)頻率相同，心律失常起源于心房或心室房率快于室率，心律失常起源于心房心室率快于房率，心律失常起源于心室心房和心室的節(jié)律不相關(guān)心房或心室頻率相同（等率性房室分離）心室率快于心房率心房率快于心室率88臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022解讀心律失常心電圖五點法：分析P波和QRS波的相關(guān)性心房和心快速性心律失常室上性心動過速：心動過速折返環(huán)或起源部位至少一部分組織位

36、于心室以上的部位。沖動下傳心室通過正常的希氏浦肯野纖維，因此QRS波群常120ms89臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022快速性心律失常室上性心動過速：心動過速折返環(huán)或起源部位至少一快速性心律失常：簡單分類窄QRS波心動過速竇性心動過速房室結(jié)折返性心動過速房室折返性心動過速房性心動過速心房撲動心房顫動非陣發(fā)性交界性心動過速不間斷型交界性折返心動過速寬QRS波心動過速室性心動過速室上性心動過速伴差異性傳導(dǎo) 束支傳導(dǎo)阻滯 旁道前傳90臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022快速性心律失常：簡單分類窄QRS波心動過速寬QRS波心動過速二、過早搏動（簡稱早搏）1、代償間歇（或稱間期）2

37、、插入性早搏3、二聯(lián)律（1正常+1早搏）；三聯(lián)律（2正常+1早搏）91臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022二、過早搏動（簡稱早搏）91臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程104、偶聯(lián)間期5、偶發(fā)；多發(fā)；頻發(fā)；連發(fā)的早搏6、多源性早搏；融合波（F）；并行心律92臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/20224、偶聯(lián)間期92臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/202（一）室性早搏 提早出現(xiàn)一個增寬變形的QRS-T波群，QRS時限常0.12s，T波方向多與主波相反。93臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022（一）室性早搏 提早出現(xiàn)一個增寬變形的QRS-T波群，有完全性代償間歇（早搏前后兩

38、個竇性P波之間的間隔等于正常P-P間隔的二倍），早搏的QRS波前無P波，竇性P波可巧合于早搏波的任意位置。94臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022有完全性代償間歇（早搏前后兩個竇性P波之間的間隔等于正常P-室性早搏95臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022室性早搏95臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022（二）房性早搏 提前出現(xiàn)一個變異的P波，QRS波一般不變形，P-R0.12s，代償間歇常不完全。96臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022（二）房性早搏 提前出現(xiàn)一個變異的P波，QRS波一般部分早搏P波之后無QRS波，且與前面的T波相融合而不易辨認，稱為房性早

39、搏未下傳，P-R可以延長，P波所引起的QRS波有時也會增寬變形，稱房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。97臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022部分早搏P波之后無QRS波，且與前面的T波相融合而不易辨認，房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)98臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)98臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10（三）（房室）交界性早搏QRS波與竇性者相同或略有變異。交界區(qū)的激動也能同時逆行上傳達心房，產(chǎn)生一個逆行P波（II、III、aVF的P直立）。99臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022（三）（房室）交界性早搏QRS波與竇性者相同或略有變異。交界P波可以出現(xiàn)

40、在QRS波之中、之后，也可在其前，但P-R0.12s，R-P0.20s。不能上傳者可以無P波。交界性早搏往往有完全性代償間歇。100臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022P波可以出現(xiàn)在QRS波之中、之后，也可在其前，但P-R房室交界性早搏呈三聯(lián)心律101臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022房室交界性早搏呈三聯(lián)心律101臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程1室上性心動過速起源于心房或竇房結(jié)竇性心動過速房性心動過速心房顫動心房撲動起源于房室結(jié)房室折返性心動過速 隱匿旁道 預(yù)激綜合征房室結(jié)折返性心動過速 102臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022室上性心動過速起源于心房或竇房結(jié)1

41、02臨床診療學(xué)心電圖解讀精心房顫動AF是常見的心律失常，呈陣發(fā)性或持續(xù)性發(fā)作 房顫可發(fā)生于正常人或有心肺疾病的患者孤立性房顫指沒有基礎(chǔ)性心臟疾病的60歲以下的患者103臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022心房顫動AF是常見的心律失常，呈陣發(fā)性或持續(xù)性發(fā)作 103臨心房顫動的病因缺血性心臟病高血壓風(fēng)濕性心臟病甲狀腺功能亢進癥酗酒縮窄性心包炎心肌?。〝U張性或肥厚性）病態(tài)竇房結(jié)綜合癥心外科手術(shù)慢性肺部疾患特發(fā)性104臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022心房顫動的病因缺血性心臟病心肌?。〝U張性或肥厚性）104臨床房顫的臨床表現(xiàn)房顫對患者影響和以下有關(guān)心室率快而不規(guī)則房顫終止時的長間

42、歇心房有效收縮喪失，心輸出量減少 體循環(huán)栓塞105臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022房顫的臨床表現(xiàn)房顫對患者影響和以下有關(guān)105臨床診療學(xué)心電圖房顫的臨床體征心律絕對不齊、心音強弱不等、脈搏短拙原發(fā)病的體征血栓栓塞的體征：栓塞于不同部位則出現(xiàn)相應(yīng)的體征106臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022房顫的臨床體征心律絕對不齊、心音強弱不等、脈搏短拙106臨床心房顫動 P波消失，代之以f波，頻率350-600次/分RR間期不規(guī)則，頻率100-180次/分QRS波群形態(tài)正常，發(fā)生差異性傳導(dǎo)，QRS波群增寬107臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022心房顫動 P波消失，代之以

43、f波，頻率350-600次/分10心房顫動108臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022心房顫動108臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022心房撲動 P波消失，代之以F波，頻率240-430次/分RR間期規(guī)則，若不同比例傳導(dǎo)，不規(guī)則。QRS波群形態(tài)正常，發(fā)生差異性傳導(dǎo)，QRS波群增寬109臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022心房撲動 P波消失，代之以F波，頻率240-430次/分10心房撲動110臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022心房撲動110臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022房性早搏111臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022房性早搏1

44、11臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022房性心動過速112臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022房性心動過速112臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/20紊亂性房速113臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022紊亂性房速113臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/202與房室交界區(qū)相關(guān)的折返性心動過速房室折返性心動過速 隱匿旁道 預(yù)激綜合征房室結(jié)折返性心動過速 114臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022與房室交界區(qū)相關(guān)的折返性心動過速房室折返性心動過速114臨床房室結(jié)折返性心動過速最常見的室上性心動過速類型癥狀取決于心動過速的頻率和持續(xù)時間及基礎(chǔ)心臟病變的程

45、度。表現(xiàn)為心悸、暈厥、心力衰竭等ECG：一般窄QRS波，頻率120-250次/分；典型 AVRT，短RP間期 短PR間期。可能難以和房性心動過速鑒別115臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022房室結(jié)折返性心動過速最常見的室上性心動過速類型115臨床診療AVNRT示意圖：快徑傳導(dǎo)速度快，不應(yīng)期長；慢徑傳導(dǎo)速度慢，不應(yīng)期短。116臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022AVNRT示意圖：快徑傳導(dǎo)速度快，不應(yīng)期長；慢徑傳導(dǎo)速度慢，A：典型的AVNRT。左圖示慢徑下傳至心室和快徑逆?zhèn)髦列姆客瑫r發(fā)生，逆行P波埋藏在QRS波群內(nèi)；右圖示快徑逆?zhèn)髦列姆垦舆t，逆行P波晚于QRS波。B：不典型AV

46、NRT?？鞆较聜鳎龔侥?zhèn)?，長RP短PR117臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022A：典型的AVNRT。左圖示慢徑下傳至心室和快徑逆?zhèn)髦列姆客嚢l(fā)性室上速118臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022陣發(fā)性室上速118臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/20A:AVNRT。 在V1導(dǎo)聯(lián)可見假 (箭頭)波 和在 II、III和 aVF 導(dǎo)聯(lián)有假S 波(箭頭)。119臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022A:AVNRT。 在V1導(dǎo)聯(lián)可見假 (箭頭)波 和在 II房室折返性心動過速房室折返性心動過速因為存在房室旁道參與折返環(huán)。旁道指在房室特殊傳導(dǎo)組織以外，還存在由普通工作心

47、肌組成的肌束連接心房和心室。房室旁道只有室房逆向傳導(dǎo)而無房室前傳功能的稱為隱匿性旁道；若旁道具有房室前傳功能，可提前激動心室，心電圖呈預(yù)激表現(xiàn)，稱預(yù)激綜合征。120臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022房室折返性心動過速房室折返性心動過速因為存在房室旁道參與折隱匿旁道參與的AVRT此類型房室折返性心動過速也是PSVT較常見的類型，該類心動過速可被房早或室早誘發(fā)和終止，室早誘發(fā)基本可診斷AVRT。ECG特征：一般窄QRS波，頻率150-250次/分；逆行P波位于QRS波群后，落在ST段或T波起始部分，因為心房激動在心室激動之后。電生理檢查特點：心室早搏刺激在希氏束不應(yīng)期間傳導(dǎo)至心房或AV

48、RT時沒有激動心房就終止發(fā)作診斷經(jīng)隱匿性旁道逆向傳導(dǎo)。隱匿性旁道大多位于左側(cè)，心室刺激時，左心房是最早逆?zhèn)骷拥牟课唬鳤VNRT位于房室交界區(qū)。治療：類似AVNRT，需要慢性治療的優(yōu)先選擇121臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022隱匿旁道參與的AVRT此類型房室折返性心動過速也是PSVT較隱匿旁道參與的AVRT的示意圖122臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022隱匿旁道參與的AVRT的示意圖122臨床診療學(xué)心電圖解讀精品A:房室結(jié)折返性心動過速。逆行P波在QRS波終末部（箭頭所示）B:房室折返性心動過速。逆行P波落在T波上（箭頭所示）123臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/

49、2/2022A:房室結(jié)折返性心動過速。逆行P波在QRS波終末部（箭頭所示室上性心動過速。左側(cè)所示難以鑒別。按摩頸動脈竇后顯示其特殊心律失常。A：房性心動過速。B：心房撲動 C：與房室交界區(qū)相關(guān)的折返性心動過速124臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022室上性心動過速。左側(cè)所示難以鑒別。按摩頸動脈竇后顯示其特殊心預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征（Wolff-Parkinson-White syndrome） 指心電圖呈預(yù)激表現(xiàn)，臨床上有心動過速發(fā)作。其解剖基礎(chǔ)是房室旁道或kent束，可位于房室環(huán)的任何部位。此外尚有三種較少見的旁路：房-希氏束、結(jié)室纖維、分支室纖維。ECG：竇性心律時PR間期140m

50、s;LBBB圖形,QRS寬度160ms;心電軸：RBBB圖形電軸左偏；LBBB電軸極度右偏胸導(dǎo)聯(lián)QRS波同向性胸導(dǎo)聯(lián)QRS波的形態(tài)：不同于典型束支阻滯圖形143臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022寬QRS波心動過速鑒別線索存在心臟基礎(chǔ)病變是提示室速的最重要提示胸導(dǎo)聯(lián)QRS波的形態(tài)RBBB圖形：V1導(dǎo)聯(lián)呈單相或雙相，V6導(dǎo)聯(lián)呈rS或QS。LBBB圖形：V1或V2導(dǎo)聯(lián)寬R波0.04s，V1或V2導(dǎo)聯(lián)QRS波起點至S波最低點的距離0.07s， V1和V2導(dǎo)聯(lián)QRS波S波下降支有切跡，在V6導(dǎo)聯(lián)有Q波 RBBBLBBB144臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022提示胸導(dǎo)聯(lián)QRS波的形

51、態(tài)RBBB圖形：V1導(dǎo)聯(lián)呈單相或雙相，心房顫動伴旁道前傳。心室率極快（200次/分）。心室律和QRS波形態(tài)極不規(guī)則。145臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022心房顫動伴旁道前傳。心室率極快（200次/分）。心室律和Q房性心動過速伴差異性傳導(dǎo)。箭頭所示可見p波，心動過速發(fā)作時V1導(dǎo)聯(lián)和V6導(dǎo)聯(lián)呈典型的右束支阻滯圖形146臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022房性心動過速伴差異性傳導(dǎo)。箭頭所示可見p波，心動過速發(fā)作時V室上速伴差異性傳導(dǎo)。心動過速發(fā)作時QRS波形態(tài)與竇性心律時的QRS形態(tài)一致147臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022室上速伴差異性傳導(dǎo)。心動過速發(fā)作時QR

52、S波形態(tài)與竇性心律時的室性心動過速。胸導(dǎo)聯(lián)QRS波主波方向全部向下，V6導(dǎo)聯(lián)呈QS形態(tài)（星號）148臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022室性心動過速。胸導(dǎo)聯(lián)QRS波主波方向全部向下，V6導(dǎo)聯(lián)呈QS室性心動過速。V1導(dǎo)聯(lián)呈兔耳狀（箭頭所示），V6導(dǎo)聯(lián)呈QS形態(tài)（星號）。149臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022室性心動過速。V1導(dǎo)聯(lián)呈兔耳狀（箭頭所示），V6導(dǎo)聯(lián)呈QS形室性心動過速。A：胸導(dǎo)聯(lián)無RS波。B： V2導(dǎo)聯(lián)QRS波起點至S波最低點的距離0.07s，約120ms150臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022室性心動過速。A：胸導(dǎo)聯(lián)無RS波。B： V2導(dǎo)聯(lián)QRS波

53、起點加速性心室自主節(jié)律發(fā)生機制與自律性有關(guān)，心動過速的發(fā)作和終止呈漸進性。心室和竇房結(jié)兩個起搏點輪流控制心室節(jié)律，心室奪獲和室性融合波常見常發(fā)生于心臟病患者，特別是心肌梗死再灌注、心肌病、心外科手術(shù)、風(fēng)濕熱和洋地黃中毒。治療：一般無癥狀，通常不需要治療。可應(yīng)用藥物或起搏提高心率可消除本型室速151臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022加速性心室自主節(jié)律發(fā)生機制與自律性有關(guān)，心動過速的發(fā)作和終止加速性心室自主節(jié)律152臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022加速性心室自主節(jié)律152臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2尖端扭轉(zhuǎn)型室速多形性室性心動過速的一個特殊類型，最常見的原因為先天

54、性、心動過緩、低鉀血癥和抗心律失常藥物等 ECG：基礎(chǔ)心律Q-T間期延長（500ms）可伴有顯著的U波，長短周期常先于室性心動過速的發(fā)作發(fā)作時QRS波群的振幅和波峰圍繞著等電線扭轉(zhuǎn)，頻率約200-250次/分。發(fā)作終止恢復(fù)為竇性心律或代之以短暫的心室停頓或進展為心室顫動治療：努力尋找和去除延長QT間期的原因。獲得性長Q-T間期首先應(yīng)用硫酸鎂，心率慢應(yīng)用起搏器；可試用利多卡因。先天性長QT間期應(yīng)用受體阻斷劑、起搏器、左頸胸交感神經(jīng)切斷術(shù)、ICD。對于暈厥或猝死復(fù)蘇患者ICD。153臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022尖端扭轉(zhuǎn)型室速多形性室性心動過速的一個特殊類型，最常見的原因尖端扭轉(zhuǎn)型室速154臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022尖端扭轉(zhuǎn)型室速154臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2心室撲動和心室顫動最常見于缺血性心臟病。發(fā)生時很快意識喪失，不治療很快死亡。心室撲動呈正弦圖形，波幅大而規(guī)則頻率150-300次/分；心室顫動波形、振幅與頻率極不規(guī)則。治療：電除顫和心肺復(fù)蘇終止急性發(fā)作。ICD優(yōu)于抗心律失常藥物預(yù)防復(fù)發(fā)，受體阻斷劑在缺血性心臟病患者應(yīng)用可降低復(fù)發(fā)。155臨床診療學(xué)心電圖解讀精品課程10/2/2022心室撲動和心室顫動最常見于缺血性心臟病。發(fā)生時很快意識喪失，A:心室撲動。呈正弦波，頻率300次/分。B:心室