AIDS常見機會感染課件

1、艾滋病常見機會性感染首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院感染一科 梁洪遠艾滋病常見機會性感染首都醫(yī)科大學附屬機會感染:由于機體免疫低下，出現(xiàn)一種或多種能夠?qū)е萝|體出現(xiàn)嚴重病變的病原微生物感染。當然由于免疫低下，還可以出現(xiàn)相關(guān)的腫瘤，如卡波奇肉瘤、淋巴瘤等。機會感染:由于機體免疫低下，出現(xiàn)一種或多種能夠?qū)е萝|體出現(xiàn)嚴細菌：肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，金黃色葡萄球菌，綠膿假單胞菌。分枝桿菌：結(jié)核分枝桿菌，鳥胞內(nèi)分枝桿菌。病毒：， 。 真菌：念珠菌、隱球菌、組織胞漿菌、曲霉菌、原蟲：弓型體、隱孢子蟲支原體肺炎機會感染常見病原細菌：機會感染常見病原常累及的內(nèi)臟系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)：咳嗽、咳痰、咳血、呼吸困難、

2、皮膚黏膜紫紺甚至。消化系統(tǒng)：疼痛、吞咽困難，惡心、嘔吐、食欲減退，腹痛、腹瀉、便血等。神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、惡心、嘔吐、頸項強直、精神神經(jīng)癥狀，偏盲、偏癱、癲癇、昏迷皮膚黏膜：皮疹、潰瘍、充血、出血、水腫等，表現(xiàn)為搔癢、疼痛、活動障礙等。常累及的內(nèi)臟系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)：咳嗽、咳痰、咳血、呼吸困 機會性感染與的關(guān)系在個皮膚真菌感染，口腔念珠菌病，結(jié)核病，單純皰疹，帶狀皰疹，口腔毛狀白斑，肉瘤，非何杰金淋巴瘤。在個肺孢子菌肺炎（），隱球菌病，弓形體病，艾滋病癡呆綜合征。小于個隱孢子蟲病，巨細胞病毒病，鳥分枝桿菌復合體感染 ，原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤，進行性多灶性白質(zhì)腦?。ǎ?機會性感染與的關(guān)系在個

3、皮膚真菌感染，口腔念珠菌病，結(jié)核病第一：相關(guān)呼吸道病與嚴重免疫抑制未必相關(guān)的疾病支氣管炎細菌性肺炎結(jié)核病與嚴重免疫抑制相關(guān)的疾病真菌性肺炎鳥分支桿菌肺炎巨細胞肺炎第一：相關(guān)呼吸道病與嚴重免疫抑制未必相關(guān)的疾病與嚴重免疫抑制細菌性肺炎、細菌性肺炎是艾滋病常見的機會性感染。尤其在冬春季節(jié)，呼吸道粘膜容易受到侵犯，常見于肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌，葡萄球菌等感染，也成為社區(qū)獲得性肺炎。、艾滋病患者出現(xiàn)呼吸道其他病原感染時（如、肺結(jié)核等）往往容易合并細菌性肺炎。 院內(nèi)獲得性肺炎。細菌性肺炎、細菌性肺炎是艾滋病常見的機會性感染。尤其在冬春季細菌性感染如果出現(xiàn)了發(fā)熱，伴有呼吸道癥狀（咳嗽咳痰、胸悶、憋氣、喘

4、息、咯血等等）應該及時到醫(yī)院就診，行初步檢查（血象、胸片等）。治療如果確診社區(qū)獲得性肺炎，可選用半合成青霉素，第二、三代頭孢。如果合并其他肺部病原菌感染，必要時住院進一步診治。細菌性感染如果出現(xiàn)了發(fā)熱，伴有呼吸道癥狀（咳嗽咳痰、胸悶、憋肺孢子蟲?。?）肺孢子蟲肺炎（）是由耶氏肺孢子菌引起的呼吸系統(tǒng)機會感染。肺孢子蟲引起間質(zhì)性漿細胞性肺炎。已成為病人最常見的機會感染。肺孢子蟲病（ ）肺孢子蟲肺炎（）的臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、干咳、氣促、心動過速、鼻翼扇動、紫紺等活動性呼吸困難表現(xiàn)，肺部體征少，很少有干、濕羅音，體征與疾病癥狀的嚴重程度往往不成比例。血氣分析 進行性低氧血癥。嚴重者進展為和或呼吸衰竭，病死

5、率高。呈現(xiàn)于胸片結(jié)果不相一致的臨床表現(xiàn)。的臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、干咳、氣促、心動過速、鼻翼扇動、紫紺等活動所以如果近期您出現(xiàn)了不明原因的活動后氣促、喘息。開始可能只在爬樓梯、打球、以及其他強體力勞動時出現(xiàn)，后來逐漸加重，甚至臥床休息時也有喘息，憋氣癥狀，有低熱到中等程度發(fā)熱，偶有干咳無痰，而查血象，胸片早期又無顯著變化時，應該考慮到。所以如果近期您出現(xiàn)了不明原因的活動后氣促、喘息。開始可能只在AIDS常見機會感染課件 治療復方新諾明 片共 周, 后小劑量預防到 持續(xù)半年,如 持續(xù)預 防 可停藥。預 防 ,復方新諾明 每天服片。當然，艾滋病合并呼吸道感染還有： 肺結(jié)核（鳥分枝桿菌） 曲霉菌肺炎 隱球菌

6、肺炎 馬爾尼菲青霉菌肺炎 巨細胞病毒肺炎以上幾種肺部感染病情復雜，臨床診斷困難，治療難度大，需要專業(yè)機構(gòu)住院治療。當然從前面幻燈我們了解到，上述肺炎可能在很低的情況下（一般低于）才可能發(fā)生，所以重在預防，及早啟動，是預防上述并發(fā)癥的最好方法。當然，艾滋病合并呼吸道感染還有：第二：消化系統(tǒng)常見機會性感染常見的疾病口腔、食道的念珠菌病皰疹病毒感染巨細胞病毒性胃炎和腸炎各類感染性腹瀉第二：消化系統(tǒng)常見機會性感染常見的疾病白色念株菌特點口腔 ：咽腭部假膜（紅斑基礎(chǔ)上有白膜覆蓋，特點是有奶酪樣白斑，可以從表面刮起）食管:食道潰瘍和糜爛，進而出現(xiàn)吞咽痛和咽下痛，胸骨后燒灼感和惡心。白色念株菌特點口腔 ：咽

7、腭部假膜（紅斑基礎(chǔ)上有白膜覆蓋，特點AIDS常見機會感染課件白色念株菌治療局部治療治療:制霉菌素懸浮液，每天次涂抹口腔局部，同時蘇打水漱口，共天。食道 :氟康唑、酮康唑、伊曲康唑；如對唑類耐藥: 二性霉素；預防:氟康唑白色念株菌治療局部治療治療:制霉菌素懸浮液，每天次涂抹口腔局腹瀉腹瀉是病人很常見的主訴，常見原因：腹瀉常見原因： 不潔飲食 相關(guān)機會性感染 某些藥物的副作用腹瀉腹瀉是病人很常見的主訴，常見原因：常見病原病毒細菌真菌原蟲腫瘤，、腺病毒沙門氏菌、志賀氏菌、鳥型分枝桿菌、空腸彎曲菌等。白色念珠菌、新型隱球菌、組織胞漿菌、馬爾尼菲青霉菌。溶組織阿米巴、鞭毛蟲、隱孢子蟲。，淋巴瘤，肛門癌常

8、見病原病毒，、腺病毒沙門氏菌、志賀氏菌、鳥型分枝桿菌、空腸艾滋病相關(guān)腹瀉的識別以上各種原因引起的腹瀉，由于病因復雜，臨床表現(xiàn)多樣，很難早起識別。那么對于感染者，如果排除了由于不潔飲食所致腹瀉，排除藥物性腹瀉，出現(xiàn)了不明原因的急慢性腹瀉、腹痛、發(fā)熱甚至血便等，應及時到醫(yī)院診治，由醫(yī)生通過系統(tǒng)檢查進行判斷。艾滋病相關(guān)腹瀉的識別以上各種原因引起的腹瀉，由于病因復雜，臨第三：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染常見病原寄生蟲:弓形體腦病真菌:隱球菌性腦膜炎細菌:結(jié)核性腦膜炎、其他化膿性腦膜炎病毒:巨細胞病毒螺旋體:梅毒螺旋體等 第三：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染常見病原隱球菌腦膜炎隱球菌侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)（尤其是腦膜），引起腦膜炎表現(xiàn)

9、：發(fā)熱、頭痛（脹痛，頭快爆炸了）、惡心嘔吐、脖子硬、眼睛水腫，眼球脹痛。嚴重的可以有昏迷、癲癇發(fā)作、抽搐等。治療:降顱壓二性霉素氟康唑 隱球菌腦膜炎隱球菌侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)（尤其是腦膜），引起腦膜炎弓型蟲腦病臨床表現(xiàn)：弓形蟲侵入中樞，引起腦組織占位病變，可出現(xiàn)神經(jīng)定位體征。常見癥狀有發(fā)熱、持續(xù)頭痛、昏迷、意識模糊或定向障礙,肢體癱瘓。視網(wǎng)膜脈絡膜炎：復視、側(cè)盲、全盲、其他癥狀：步態(tài)不穩(wěn)、肌陣攣、個性改變、幻覺等。弓型蟲腦病臨床表現(xiàn)：弓形蟲侵入中樞，引起腦組織占位病變，可出腦弓形蟲腦弓形蟲腦弓形蟲腦弓形蟲弓型蟲治療:乙胺嘧啶 磺胺嘧啶 替代治療:乙胺嘧啶 林可霉素， 林可霉素，乙胺嘧啶 阿托伐醌。

10、我們現(xiàn)在的治療，復方新諾明每次片，每一次，可以聯(lián)合克林霉素或阿奇霉素。預防減少上述劑量弓型蟲治療:以上是具有比較典型特點的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，容易被患者識別。至于腦炎、結(jié)核性腦膜炎、腦淋巴瘤、神經(jīng)梅毒等等，患者自己就很難早期識別?？傊€是原則上：出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、惡心、眼球脹痛甚至神志不清等表現(xiàn)，又不能用簡單的“受風感冒了”解釋的話，水平又比較低，應該及時到醫(yī)院就診，或在家人的幫助下到醫(yī)院診治。以上是具有比較典型特點的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，容易被患者識別。至第四：視網(wǎng)膜炎因為巨細胞病毒性視網(wǎng)膜炎是艾滋病常見的機會性感染，又有一定的臨床特點，有可能被早期識別，從而抓住治療時機，避免不可逆損傷，所以有必要了解一下它的臨床表現(xiàn)。第四：視網(wǎng)膜炎因為巨細胞病毒性視網(wǎng)膜炎是艾滋病常見的機會性感視網(wǎng)膜炎的臨床表現(xiàn):視野有漂浮物、視力模糊或視野喪失(少見) 。飛蚊癥。眼底鏡檢顯示