兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病課件

1、兒科學(xué)兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病1兒科學(xué)兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病1結(jié) 核 病Tuberculosis2兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病2結(jié) 核 病2兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病2概述病因流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制診斷3兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病3概述3兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病3March 24World TB Day世界結(jié)核病日Introduction4兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病4March 24Introduction4兒科學(xué)第八版教材配World TB Day24 March 2001 DOTS - TB cure for All DOTS : un traitement antituberculeux

2、 pour tous5兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病5World TB Day24 March 2001 Stop TB,Fight Poverty.World TB Day 20026兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病6Stop TB,6兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病67兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病77兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病7World TB Day, March 24, 2004 8兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病8World TB Day, March 24, 2004 8 結(jié)核病(tuberculosis)是由結(jié)核桿菌引起的慢性感染性疾病 原發(fā)性肺結(jié)核是兒童最常見的結(jié)核病類型Definition9兒科學(xué)第

3、八版教材配套結(jié)核病9 結(jié)核病(tuberculosis)是由結(jié)核桿概述病因流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制診斷10兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病10概述10兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病10Mycobacterium tuberculosis / 結(jié)核桿菌Acid-Fast bacillus, AFB (Robert Koch, 1882) 抗酸染色為紅色-抗酸桿菌M. tuberculosis (人型結(jié)核桿菌) & M. bovis(牛型結(jié)核桿菌）是對人類致病的最主要的兩型結(jié)核桿菌11兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病11Mycobacterium tuberculosis / 結(jié)12兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病1212兒科

4、學(xué)第八版教材配套結(jié)核病1213兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病1313兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病13概述病因流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制診斷14兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病14概述14兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病14Transmission 結(jié)核的主要傳播途徑為呼吸道，小兒吸入帶結(jié)核菌的飛沫或塵埃后即可引起感染，經(jīng)消化道、皮膚和胎盤少見 常見的傳播源為家庭成員、密切接觸的親屬、保姆、鄰居，尤其是哺乳期母親患開放型肺結(jié)核15兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病15Transmission 結(jié)核的主要傳播途徑為呼an open active TB patientTransmission16兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病16an op

5、en active TB patientTrans概述病因流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制診斷17兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病17概述17兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病17抗酸桿菌進(jìn)入體內(nèi)（胞內(nèi)寄生）致敏T淋巴細(xì)胞（細(xì)胞免疫，48周）釋放cytokines / lymphokines激活巨噬細(xì)胞吞噬和殺滅結(jié)核桿菌Pathogenesis18兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病18抗酸桿菌Pathogenesis18兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核Immunity ResponseAllergy同一細(xì)胞免疫免疫過程中的兩種不同表現(xiàn)Pathogenesis19兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病19Immunity ResponseAllergy

6、同一細(xì)胞免疫遺傳因素Pathogenesis20兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病20遺傳因素Pathogenesis20兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核概述病因流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制診斷21兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病21概述21兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病21Diagnosis 性別:女男 年齡:5 歲 22兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病22Diagnosis 性別:女男 22兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)Diagnosis Case HistoryToxic symptoms of tuberculous infection 結(jié)核中毒癥狀History of contact with pulmonary patients 結(jié)

7、核接觸史History of BCG vaccination 卡介苗接種史History of other infection illness 既往病史 23兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病23Diagnosis Case HistoryToxic sy結(jié)核中毒癥狀 mild fever / 低熱 night sweat / 盜汗 fatigue / 乏力 poor appetite / 食欲減退 weight loss / 消瘦Diagnosis Case History24兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病24結(jié)核中毒癥狀 Diagnosis Ca結(jié)核接觸史 尤其是與活動(dòng)性開放性肺結(jié)核病人的密切接觸 D

8、iagnosis Case History25兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病25結(jié)核接觸史Diagnosis Case History25兒卡介苗接種史卡介苗接種史檢查有無卡痕Diagnosis Case History26兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病26卡介苗接種史卡介苗接種史Diagnosis Case His既往病史TB/結(jié)核measles/麻疹chickenpox/水痘其他Diagnosis Case History27兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病27既往病史TB/結(jié)核Diagnosis Case Histor因 病 而 異Diagnosis Symptom & sign28兒科學(xué)第八版教材配

9、套結(jié)核病28因 病 而 異Diagnosis Symptom & sig病原學(xué)診斷 Diagnosis Assisted Examination結(jié)核菌檢查（查痰液、胃液等）29兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病29病原學(xué)診斷Diagnosis Assisted Exami30兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病3030兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病30病理診斷 淋巴結(jié)穿刺 組織活檢 纖維支氣管鏡 Diagnosis Assist Examination 31兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病31病理診斷Diagnosis Assist Examinati結(jié)核性肉芽腫結(jié)核特征性病變：中央為干酪樣壞死，周圍為增生的上皮樣細(xì)胞，

10、其內(nèi)散在Langerhans巨細(xì)胞32兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病32結(jié)核性肉芽腫結(jié)核特征性病變：中央為干酪樣壞死，周圍為增生的上免疫學(xué)檢查 結(jié)核菌素試驗(yàn)(PPD or OT test) 結(jié)核菌素接種后，多長時(shí)間觀察結(jié)果？ 接觸結(jié)核后，多長時(shí)間結(jié)素試驗(yàn)出現(xiàn)反應(yīng)？ ELISA檢測PPD-IgM、IgGDiagnosis Assist Examination33兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病33免疫學(xué)檢查 Diagnosis Assist Examina分子生物學(xué)方法 PCR/Polymerase Chain Reaction Southern Blot Northern BlotDiagnosis A

11、ssist Examination34兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病34分子生物學(xué)方法Diagnosis Assist Examin胸部X線檢查 (Chest X-ray) Diagnosis Assist Examination35兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病35胸部X線檢查Diagnosis Assist Examina 結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性感染性疾病結(jié)核病的早期診斷最為重要原發(fā)性肺結(jié)核是兒童最常見的結(jié)核病類型36兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病36 結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性感染性疾病36兒科學(xué)第八版教材原發(fā)型肺結(jié)核Primary Pulmonary Tuberculosis37兒科學(xué)第八

12、版教材配套結(jié)核病37原發(fā)型肺結(jié)核Primary Pulmonary Tuberc定義病理臨床表現(xiàn)診斷治療38兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病38定義38兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病38 原發(fā)型肺結(jié)核是指結(jié)核菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染，是小兒肺結(jié)核的主要類型，占兒童各型肺結(jié)核總數(shù)的85.3%Definition39兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病39 原發(fā)型肺結(jié)核是指結(jié)核菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染，定義病理臨床表現(xiàn)診斷治療40兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病40定義40兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病40基礎(chǔ)病理改變 滲出 增殖（結(jié)核結(jié)節(jié)、結(jié)核性肉芽腫） 壞死（干酪性壞死）病理轉(zhuǎn)歸 吸收好轉(zhuǎn) 進(jìn)展 惡化Patho

13、logy41兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病41基礎(chǔ)病理改變Pathology41兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病特征性病理改變 上皮樣細(xì)胞結(jié) Langerhans細(xì)胞浸潤Pathology42兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病42特征性病理改變Pathology42兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核定義病理臨床表現(xiàn)診斷治療43兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病43定義43兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病43兒童結(jié)核病的臨床表現(xiàn)變化多樣起病常隱匿無癥狀病例占80%上呼吸道感染結(jié)核中毒癥狀營養(yǎng)不良Manifestation44兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病44兒童結(jié)核病的臨床表現(xiàn)變化多樣Manifestation44兒兒童結(jié)核病的臨床表現(xiàn)變化

14、多樣超敏反應(yīng) 皮膚結(jié)節(jié)性紅斑 皰疹性眼結(jié)膜炎 關(guān)節(jié)炎少數(shù)患兒起病較急肺部癥狀 喘息、咳嗽等Manifestation45兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病45兒童結(jié)核病的臨床表現(xiàn)變化多樣Manifestation45兒淺表淋巴結(jié)腫大 肺部體征 多無明顯體征 叩診可為濁音 聽診呼吸音減低 聽診少許濕啰音Signs46兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病46淺表淋巴結(jié)腫大 Signs46兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病46定義病理臨床表現(xiàn)診斷治療47兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病47定義47兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病47Diagnosis 病史臨床表現(xiàn)體征免疫學(xué)檢查 結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)/ELISA/etc胸部X線檢查 纖維支氣

15、管鏡檢查48兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病48Diagnosis 病史48兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病48胸部X線檢查原發(fā)綜合征 原發(fā)病灶 淋巴管炎 淋巴結(jié)炎 Diagnosis 呈典型“啞鈴狀雙極影”49兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病49胸部X線檢查原發(fā)綜合征Diagnosis 呈典型“啞鈴狀雙極原發(fā)綜合征：啞鈴狀雙極影50兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病50原發(fā)綜合征：啞鈴狀雙極影50兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病50支氣管淋巴結(jié)結(jié)核Tuberculosis of Tracheobronchial Lymphonodus 表現(xiàn)為：肺門影增濃Diagnosis 胸部X線檢查51兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病51支氣

16、管淋巴結(jié)結(jié)核Diagnosis 胸部X線檢查51兒科學(xué)支氣管淋巴結(jié)結(jié)核52兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病52支氣管淋巴結(jié)結(jié)核52兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病52無細(xì)菌培養(yǎng)條件下小兒肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)有與成人結(jié)核、尤其開放結(jié)核接觸史持續(xù)兩周以上的咳嗽，抗生素治療無效結(jié)素試驗(yàn)陽性：無卡介苗接種史者10mm 有卡介苗接種史者15mm符合肺結(jié)核診斷的X線征象抗結(jié)核治療有效（兩個(gè)月后體重增加10%以上， 癥狀好轉(zhuǎn)） -具有以上兩點(diǎn)或兩點(diǎn)以上條件（供參考）53兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病53無細(xì)菌培養(yǎng)條件下小兒肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)有與成人結(jié)核、尤其開放結(jié)素試驗(yàn)20mm3歲、尤1歲未種卡介苗結(jié)素試驗(yàn)陽性有發(fā)熱及其他結(jié)核中

17、毒癥狀找到結(jié)核菌胸片顯示活動(dòng)性原發(fā)性肺結(jié)核改變者血沉增快而無其他原因可解釋者纖維支氣管鏡檢顯示明顯支氣管結(jié)核病變 54兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病54結(jié)素試驗(yàn)20mm54兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病54定義病理臨床表現(xiàn)診斷治療55兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病55定義55兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病55World TB Day24 March 2001 DOTS - TB cure for All DOTS : un traitement antituberculeux pour tous56兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病56World TB Day24 March 2001 DOTS Directly O

18、bserved Treatment, Short-course直接督導(dǎo)下的短程化療57兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病57DOTS 57兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病57原發(fā)性肺結(jié)核直接督導(dǎo)下的短程化療DOTS for primary pulmonary tuberculosis2HRZ/4HR or 9HR 58兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病58原發(fā)性肺結(jié)核直接督導(dǎo)下的短程化療58兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核最差的治療是單一用藥標(biāo)準(zhǔn)化療方案：2HRZ/4HR推薦日劑量頓服提倡直接督導(dǎo)下服藥（DOTS）原發(fā)性肺結(jié)核治療的注意點(diǎn)：59兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病59最差的治療是單一用藥原發(fā)性肺結(jié)核治療的注意點(diǎn)：59

19、兒科學(xué)第八潛伏結(jié)核感染Latent tuberculosis infection60兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病60潛伏結(jié)核感染Latent tuberculosis infe由結(jié)核菌感染引起的結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性（除外卡介苗接種后反應(yīng)），X線胸片或臨床無活動(dòng)性結(jié)核病證據(jù)者，稱為結(jié)核感染61兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病61由結(jié)核菌感染引起的結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性（除外卡介苗接種后反應(yīng)），兒童無癥狀性結(jié)核感染結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性胸部影像學(xué)檢查正常無明顯陽性體征62兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病62兒童無癥狀性結(jié)核感染結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性62兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核性腦膜炎Tuberculous Meningitis63兒

20、科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病63結(jié)核性腦膜炎Tuberculous Meningitis63定義病原發(fā)病機(jī)制和病理改變臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)后64兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病64定義64兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病64 結(jié)核性腦膜炎是小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重的類型 常在結(jié)核原發(fā)感染后1年以內(nèi)發(fā)生，尤其在初染結(jié)核36個(gè)月最易發(fā)生結(jié)腦 多見于3歲以內(nèi)嬰幼兒65兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病65 結(jié)核性腦膜炎是小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重的類型65兒科學(xué)第八定義病原發(fā)病機(jī)制和病理改變臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)后66兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病66定義66兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病66結(jié)核桿菌Mycobacteria Tuberculosis

21、67兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病67結(jié)核桿菌67兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病67血源性感染 (主要方式)感染途徑上呼吸道感染/肺炎皮膚感染:癤、膿皰、蜂窩織炎、臍炎等腸炎: 如沙門菌感染血腦屏障B.B.B血腦膜細(xì)菌68兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病68血源性感染 (主要方式)感染途徑上呼吸道感染/肺炎血腦屏障血鄰近組織的感染 鼻: 鼻炎, 鼻竇炎 耳: 中耳炎, 乳突炎 顱骨損傷或腦膿腫破裂感染途徑69兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病69鄰近組織的感染 鼻: 鼻炎, 鼻竇炎感染途徑69兒科學(xué)第八版定義病原發(fā)病機(jī)制和病理改變臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)后70兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病70定義70兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核

22、病70神經(jīng)系統(tǒng)不成熟，血腦屏障不完善，免疫功能低下結(jié)腦常常是全身性粟粒性結(jié)核病的一部分結(jié)核鄰近病灶蔓延侵犯腦膜，如脊椎、顱骨或中耳、乳突病變等71兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病71神經(jīng)系統(tǒng)不成熟，血腦屏障不完善，免疫71兒科學(xué)第八版教材配套腦組織表面、腦底、腦溝、腦裂、基底池和脊髓、表面均可有不同程度的炎性滲出物覆蓋軟腦膜、蛛網(wǎng)膜均可受累血管病變腦實(shí)質(zhì)炎癥、腦水腫、顱內(nèi)壓增加72兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病72腦組織表面、腦底、腦溝、腦裂、基底池72兒科學(xué)第八版教材配套炎癥滲出物易在腦底部積聚Infection exudate usually assemble at the base of the

23、brain73兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病73炎癥滲出物易在腦底部積聚73兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病73定義病原發(fā)病機(jī)制和病理改變臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)后74兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病74定義74兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病74 一般癥候群 結(jié)核中毒癥狀 CNS癥候群 “兩顱、兩腦、一脊髓”中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染臨床表現(xiàn) 75兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病75 一般癥候群中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染臨床表現(xiàn)75兒科學(xué)第八版教材配套兩顱：顱內(nèi)壓增高/Increased Intracranial Pressure 顱神經(jīng)受累/Cranial Nerve Injury兩腦：腦膜刺激征/Meninges Irritation Si

24、gns 腦實(shí)質(zhì)受累/Cerebral-Parenchyma Damage一脊髓：脊髓受累/Spinal Cord Damage 76兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病76兩顱：顱內(nèi)壓增高/Increased Intracrania 據(jù)臨床表現(xiàn)，病程大致可分為3期 結(jié)腦早期（前驅(qū)期）：約12周 主要癥狀：性格行為改變77兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病77 據(jù)臨床表現(xiàn)，病程大致可分為3期 77兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)結(jié)腦中期（腦膜刺激期）：約12周 主要癥狀：兩顱、兩腦、一脊髓頸項(xiàng)強(qiáng)直：Kernig征或Brudzinski征陽性顱神經(jīng)受累:面神經(jīng)（其次是動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)）定向障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、語言障礙、意識(shí)障礙

25、、偏癱等78兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病78結(jié)腦中期（腦膜刺激期）：約12周頸項(xiàng)強(qiáng)直：Kernig征或結(jié)腦晚期（昏迷期）：約13周 Unresponsiveness/無反應(yīng) Opisthotonos/角弓反張 Decerebrate rigidity/去大腦強(qiáng)直 Papilledema/視神經(jīng)乳頭水腫79兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病79結(jié)腦晚期（昏迷期）：約13周 Unresponsivene定義病原發(fā)病機(jī)制和病理改變臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)后80兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病80定義80兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病80診斷步驟步驟一是否是腦膜炎？81兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病81診斷步驟步驟一是否是腦膜炎？

26、81兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病8診斷步驟步驟二是何種腦膜炎?化膿性還是結(jié)核性?82兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病82診斷步驟步驟二是何種腦膜炎?82兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病8常見腦膜炎的腦脊液比較 Pressure (Kpa)AppearanceWBC (106/L)Protein (g/L)Glucose (mmol/L)chloride (mmol/L)正常新生兒0.290.78兒 童0.691.96清亮小嬰兒010兒 童0 5新生兒0.2兒 童0.20.4嬰 兒3.94.9兒 童2.84.5嬰兒110122兒童117127化腦混濁膿樣數(shù)百數(shù)萬多核為主明顯增加明顯減低正?；蚪档徒Y(jié)腦毛玻璃樣數(shù)

27、十?dāng)?shù)百淋巴為主增高減低降低病腦正?；蛏咔辶廖⒒煺?shù)百淋巴為主正?；蛏愿哒Ｕｋ[腦高不太清數(shù)十?dāng)?shù)百單核為主增高減低降低83兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病83常見腦膜炎的腦脊液比較 Pressure 注意 盡早明確診斷 警惕非典型病例84兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病84注意 盡早明確診斷84兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病84 常有結(jié)核接觸史 結(jié)核菌素試驗(yàn)常陽性 胸片可有結(jié)核病改變 腦脊液檢查對本病的診斷極為重要 腦脊液靜置幾小時(shí)可有薄膜現(xiàn)象診斷85兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病85 常有結(jié)核接觸史 診斷85兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病85定義病原發(fā)病機(jī)制和病理改變臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)后86兒科學(xué)第八版教材配套

28、結(jié)核病86定義86兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病86休息護(hù)理營養(yǎng)一般治療87兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病87休息一般治療87兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病87對因治療：兩個(gè)關(guān)鍵控制炎癥控制顱高壓對因治療88兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病88對因治療：兩個(gè)關(guān)鍵對因治療88兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病88控制炎癥抗結(jié)核治療89兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病89控制炎癥抗結(jié)核治療89兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病89抗結(jié)核治療抗結(jié)核治療的原則： 早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程結(jié)腦的抗結(jié)核治療的兩個(gè)階段： 強(qiáng)化治療階段 鞏固治療階段90兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病90抗結(jié)核治療抗結(jié)核治療的原則：90兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病9抗

29、結(jié)核治療強(qiáng)化治療階段： 3HRZS（E） or 4HRZS（E）開始12周內(nèi)，INH半量靜脈使用，半量口服，病情好轉(zhuǎn)全量口服 91兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病91抗結(jié)核治療強(qiáng)化治療階段：91兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病91抗結(jié)核治療鞏固治療階段： 繼用INH和RFP（EMB） INH總療程：12年 RFP總療程：912個(gè)月 92兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病92抗結(jié)核治療鞏固治療階段：92兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病92抗結(jié)核治療抗結(jié)核治療的療程 抗結(jié)核治療不少于12個(gè)月 腦脊液正常后繼續(xù)治療6個(gè)月DOTS方案 3HRZS/6HR93兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病93抗結(jié)核治療抗結(jié)核治療的療程93兒科學(xué)第八版教材配套結(jié)核病93控制顱內(nèi)高壓腎上腺皮質(zhì)激素（使用抗炎藥的基礎(chǔ)上） 可控制炎癥，減少滲出，降低顱內(nèi)壓，減少粘連，利于腦脊液循環(huán) 潑尼松：每日12mg/kg