促進(jìn)自然分娩我們?cè)谛袆?dòng)課件

1、促進(jìn)自然分娩 我們?cè)谛袆?dòng)永康市第一人民醫(yī)院 俞靜 2014 年 6月2022/10/21促進(jìn)自然分娩永康市第一人民醫(yī)院 俞靜2022/10/21WHO進(jìn)行全球調(diào)研:剖宮產(chǎn)帶來(lái)的后果狀況嚴(yán)峻非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)(社會(huì)因素)產(chǎn)程中非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)中國(guó)剖宮產(chǎn)率（46.2%） 全球第一2022/10/22WHO進(jìn)行全球調(diào)研:剖宮產(chǎn)帶來(lái)的后果狀況嚴(yán)峻非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)囧 境子宮疤痕已成為剖宮產(chǎn)第一指征！單獨(dú)二胎政策實(shí)施后，面臨著高齡和疤痕子宮妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥已影響到婦女的生命安全2022/10/23囧 境子宮疤痕已成為剖宮產(chǎn)第一指征！單獨(dú)二胎政策實(shí)施WHO進(jìn)行全球調(diào)研:歐美國(guó)家會(huì)陰側(cè)切率近年來(lái)呈下降

2、趨勢(shì)。2004年美國(guó)會(huì)陰側(cè)切率僅23%，瑞典僅10%。國(guó)內(nèi)會(huì)陰側(cè)切率高達(dá)85%，有的醫(yī)院甚至達(dá)90%以上。來(lái)自上海的一份調(diào)查報(bào)告顯示：某些三級(jí)醫(yī)院會(huì)陰側(cè)切率接近100%。產(chǎn)程中醫(yī)療干預(yù)過(guò)多，造成產(chǎn)科助產(chǎn)技術(shù)萎縮2022/10/24WHO進(jìn)行全球調(diào)研:歐美國(guó)家會(huì)陰側(cè)切率近年來(lái)呈下降趨勢(shì)。產(chǎn)程正常分娩定義分娩自然發(fā)動(dòng)，從分娩開(kāi)始到整個(gè)分娩生產(chǎn)過(guò)程都保持低風(fēng)險(xiǎn)（沒(méi)有綜合癥）。嬰兒在妊娠37-42周經(jīng)頭位自然娩出。分娩后產(chǎn)婦和胎兒狀態(tài)良好。但是，很多高危婦女的分娩過(guò)程是正常的。2022/10/25正常分娩定義分娩自然發(fā)動(dòng)，從分娩開(kāi)始到整個(gè)分娩生產(chǎn)過(guò)程都保持正常分娩與自然分娩自然分娩是一種回歸自然的理念

3、，其目標(biāo)是用盡可能少的干預(yù)，確保母親和孩子的健康。請(qǐng)思考哪些措施屬于干擾？習(xí)慣的不等于正確的！在正常分娩中，如果沒(méi)有確鑿的理由不要去干預(yù)這個(gè)自然過(guò)程。2022/10/26正常分娩與自然分娩自然分娩是一種回歸自然的理念，其目標(biāo)是用盡正常分娩(順產(chǎn))的優(yōu)點(diǎn)：母親方面：產(chǎn)后恢復(fù)快，生產(chǎn)當(dāng)天就可以下床活動(dòng)，出院快，花費(fèi)少 。產(chǎn)后可立即進(jìn)食，可喂哺母乳。沒(méi)有或僅有會(huì)陰部傷口。利于惡露排泄引流。2022/10/27正常分娩(順產(chǎn))的優(yōu)點(diǎn)：母親方面：2022/10/27正常分娩(順產(chǎn))的優(yōu)點(diǎn)：嬰兒方面： 1、有利于鍛煉寶寶的心肺功能。在分娩過(guò)程中，子宮有規(guī)律地收縮、舒張，使胎兒的胸腔也發(fā)生有節(jié)律地收縮，這一

4、過(guò)程能鍛煉寶寶的心肺功能，促進(jìn)寶寶肺機(jī)能的完善成熟，為寶寶出生后的自動(dòng)呼吸創(chuàng)造有利條件。2022/10/28正常分娩(順產(chǎn))的優(yōu)點(diǎn)：嬰兒方面：2022/10/28正常分娩(順產(chǎn))的優(yōu)點(diǎn)：嬰兒方面：2、有利于清理寶寶的呼吸道。自然分娩時(shí)，由于產(chǎn)道的擠壓，使胎兒氣道的大部分液體被擠出，為出生后氣體順利進(jìn)入氣道，減少氣道阻力做了充分準(zhǔn)備，也有助于胎兒剩余肺液的清除和吸收。同時(shí)這一過(guò)程也能減少新生兒的并發(fā)癥，尤其是吸入性肺炎的發(fā)生率。2022/10/29正常分娩(順產(chǎn))的優(yōu)點(diǎn)：嬰兒方面：2022/10/29正常分娩(順產(chǎn))的優(yōu)點(diǎn)：嬰兒方面：3、有利于增強(qiáng)寶寶的抵抗力。在自然分娩過(guò)程中，免疫球蛋白可由母

5、體傳給胎兒，自然分娩的新生兒具有更強(qiáng)的抵抗力。2022/10/210正常分娩(順產(chǎn))的優(yōu)點(diǎn)：嬰兒方面：2022/10/210正常分娩(順產(chǎn))的優(yōu)點(diǎn)：嬰兒方面4、有利于寶寶健康的成才。胎兒在產(chǎn)道內(nèi)受到觸、味、痛覺(jué)及本位感的鍛煉，促進(jìn)大腦及前庭功能發(fā)育，對(duì)今后運(yùn)動(dòng)及性格均有好處。2022/10/211正常分娩(順產(chǎn))的優(yōu)點(diǎn)：嬰兒方面2022/10/211正常分娩(順產(chǎn))的優(yōu)點(diǎn)：嬰兒方面：5、有利于促進(jìn)母親乳汁的分泌。媽媽在分娩過(guò)程中，其體內(nèi)會(huì)分泌出一種名為“催產(chǎn)素”的物質(zhì)，它能促進(jìn)乳汁分泌，還能進(jìn)一步增進(jìn)母子之間的感情。6、有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露的排泄。進(jìn)行自然分娩，可使產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張很大，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)

6、后惡露的排泄引流，產(chǎn)后子宮恢復(fù)得也快一些。2022/10/212正常分娩(順產(chǎn))的優(yōu)點(diǎn)：嬰兒方面：2022/10/212剖宮產(chǎn)的意義首次活體剖宮產(chǎn)發(fā)生在1610年，它為人類的分娩開(kāi)辟了一條“生命通道”，經(jīng)過(guò)歷史長(zhǎng)河的沖刷，成熟的剖宮產(chǎn)技術(shù)已成為解決難產(chǎn)和產(chǎn)科合并癥、挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段。2022/10/213剖宮產(chǎn)的意義首次活體剖宮產(chǎn)發(fā)生在1610年，它為人類的分娩開(kāi)剖宮產(chǎn)指征頭盆不稱：骨盆狹窄、畸形、傾斜度異常、先兆子宮破裂。胎位不正：橫位、臀位足先露、高直后位、前不均傾位、面先露、持續(xù)性枕后位。軟產(chǎn)道異常：宮頸肌瘤、會(huì)陰發(fā)育不良、會(huì)陰部嚴(yán)重靜脈曲張、生殖器皰疹或陰道性病。產(chǎn)程進(jìn)展

7、異常胎兒宮內(nèi)窘迫：不能在短時(shí)間結(jié)束分娩。嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥與合并癥：前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、子癇、心力衰竭、慢性腎炎。2022/10/214剖宮產(chǎn)指征頭盆不稱：骨盆狹窄、畸形、傾斜度異常、先兆子宮破裂剖宮產(chǎn)的弊端1、剖宮產(chǎn)的出血量是陰道分娩出血量的1倍。2、剖宮產(chǎn)可能發(fā)生麻醉意外、術(shù)中羊水栓塞，周圍臟器損傷、傷口感染、血栓形成 。3、剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦恢復(fù)較慢，并且容易出現(xiàn)盆腔內(nèi)組織粘連引起的慢性腹痛等癥狀。4、剖宮產(chǎn)會(huì)給子宮留下疤痕，給今后分娩或人工流產(chǎn)帶來(lái)很多危險(xiǎn),再次妊娠可能發(fā)生疤痕妊娠、兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入、子宮破裂。2022/10/215剖宮產(chǎn)的弊端1、剖宮產(chǎn)的出血量是陰道分娩出血量的1倍。

8、202剖宮產(chǎn)的弊端5、剖宮產(chǎn)的新生兒，呼吸道內(nèi)往往有液體滯留，容易發(fā)生窒息、濕肺、肺不張等呼吸系統(tǒng)合并癥。6、心理學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)的寶寶在出生時(shí)，由于沒(méi)有經(jīng)過(guò)產(chǎn)道的擠壓，缺乏必要的觸覺(jué)和本體感覺(jué)的學(xué)習(xí)，容易產(chǎn)生情緒不穩(wěn)定、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等問(wèn)題。2022/10/216剖宮產(chǎn)的弊端5、剖宮產(chǎn)的新生兒，呼吸道內(nèi)往往有液體滯留，容易杜絕非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)2022/10/217杜絕非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)2022/10/217自然分娩中國(guó)在行動(dòng)：世界衛(wèi)生組織于1996年出版了正常分娩臨床使用指南，已經(jīng)在很多國(guó)家推廣使用。2010年6月中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)開(kāi)展“促進(jìn)自然分娩，保障母嬰安康”項(xiàng)目，翻譯出版指

9、南。2011年組織專家編寫(xiě)了“促進(jìn)自然分娩，保障母嬰安康”培訓(xùn)教材。目的：降低剖宮產(chǎn)率，提高平產(chǎn)率。2022/10/218自然分娩中國(guó)在行動(dòng)：世界衛(wèi)生組織于1996年出版了正常分娩全國(guó)落實(shí)愛(ài)母行動(dòng)90年代愛(ài)母行為：崇尚自然藥物無(wú)痛分娩不是方向立式分娩優(yōu)于仰臥式分娩主張精神預(yù)防性無(wú)痛分娩2022/10/219全國(guó)落實(shí)愛(ài)母行動(dòng)90年代愛(ài)母行為：崇尚自然2022/10/2促進(jìn)自然分娩我們需要做什么？1、學(xué)習(xí)國(guó)際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念： 分娩是正常、生理、健康的過(guò)程 產(chǎn)婦是正常人不是病人，分娩是正常的生理活動(dòng) 產(chǎn)婦與胎兒有能力完成自然分娩的全過(guò)程2、改革不合理的醫(yī)療制度，對(duì)牽涉政策方面的問(wèn)題進(jìn)行詢證醫(yī)

10、學(xué)調(diào)研與研討2022/10/220促進(jìn)自然分娩我們需要做什么？1、學(xué)習(xí)國(guó)際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，轉(zhuǎn)變服務(wù)理2022/10/2212022/10/2212010年9月范淵達(dá)教授在天津虹橋醫(yī)院教學(xué)查房范教授在天津市塘沽區(qū)婦幼保健院進(jìn)行臀位接生范淵達(dá)教授在惠州市第二婦幼保健院臨床指導(dǎo)醫(yī)生 無(wú)側(cè)切產(chǎn)鉗助產(chǎn)2022/10/2222010年9月范淵達(dá)教授在范教授在天津市塘沽區(qū)婦范淵達(dá)教授在正常分娩實(shí)踐分類A類：應(yīng)予以鼓勵(lì)的，明顯有益的臨床實(shí)踐制定計(jì)劃并評(píng)估；產(chǎn)程中提供口服液體；陪待產(chǎn)；非藥物方法緩解疼痛；整個(gè)分娩過(guò)程保持自由體位和自由活動(dòng)；鼓勵(lì)非仰臥位分娩；使用WHO推薦的產(chǎn)程圖；支持早接觸。2022/10/223正

11、常分娩實(shí)踐分類A類：應(yīng)予以鼓勵(lì)的，明顯有益的臨床實(shí)踐制定計(jì)正常分娩實(shí)踐分類B類：應(yīng)淘汰的，明顯有害或無(wú)效的臨床實(shí)踐常規(guī)灌腸,剔除陰毛,常規(guī)輸液；常規(guī)仰臥位；通過(guò)直腸檢查宮口開(kāi)大情況；第二產(chǎn)程中有持續(xù)的向下用力和屏氣。2022/10/224正常分娩實(shí)踐分類B類：應(yīng)淘汰的，明顯有害或無(wú)效的臨床實(shí)踐常規(guī)正常分娩實(shí)踐分類C類：沒(méi)有足夠證據(jù)支持的一個(gè)可明確推薦的方法，并建議應(yīng)謹(jǐn)慎使用，同時(shí)需要進(jìn)一步研究澄清問(wèn)題。第一產(chǎn)程常規(guī)應(yīng)用早期人工破膜；分娩期實(shí)施施壓宮底；有關(guān)保護(hù)會(huì)陰的動(dòng)作和胎頭娩出時(shí)的管理；第三產(chǎn)程常規(guī)使用催產(chǎn)素。2022/10/225正常分娩實(shí)踐分類C類：沒(méi)有足夠證據(jù)支持的一個(gè)可明確推薦的方法

12、正常分娩實(shí)踐分類D類：常用的不適當(dāng)做法分娩期間限制攝入食品和液體；應(yīng)用全身性作用藥劑鎮(zhèn)痛；硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛；連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)；接生者戴口罩和穿無(wú)菌衣；重復(fù)或經(jīng)常陰道檢查，特別是由多個(gè)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施；使用催產(chǎn)素加速產(chǎn)程；探測(cè)到宮頸口開(kāi)全就鼓勵(lì)產(chǎn)婦向下用力和屏氣；即使在產(chǎn)婦和胎兒狀況良好或分娩進(jìn)展順利的情況下，機(jī)械遵守第二產(chǎn)程的規(guī)定；自由或常規(guī)使用會(huì)陰切開(kāi)術(shù)。2022/10/226正常分娩實(shí)踐分類D類：常用的不適當(dāng)做法2022/10/226促進(jìn)自然分娩的六個(gè)護(hù)理準(zhǔn)則讓產(chǎn)程自行開(kāi)始在產(chǎn)程中自由移動(dòng)持續(xù)的產(chǎn)程支持保持上身直立位無(wú)常規(guī)干預(yù)母嬰不分離，母乳喂養(yǎng)。2022/10/227促進(jìn)自然分娩的六個(gè)護(hù)理準(zhǔn)則讓產(chǎn)

13、程自行開(kāi)始2022/10/221.讓產(chǎn)程自行開(kāi)始大自然為分娩量身定做了計(jì)劃入盆、釋放激素、啟動(dòng)引產(chǎn)的缺點(diǎn)引產(chǎn)的原因因?yàn)榉奖愣a(chǎn)并發(fā)癥與剖宮產(chǎn)2022/10/2281.讓產(chǎn)程自行開(kāi)始大自然為分娩量身定做了計(jì)劃2022/10/2、在產(chǎn)程中自由移動(dòng)：自由體位待產(chǎn)移動(dòng)的作用有用的體位 站：刺激宮縮，利于胎兒下降 跪：利于胎兒轉(zhuǎn)為最佳的枕位 坐：既利于重力又可宮縮間休息 蹲：利于重力幫助胎兒下降，可使骨盆空間增大 2022/10/2292、在產(chǎn)程中自由移動(dòng)：自由體位待產(chǎn)移動(dòng)的作用2022/10/2022/10/2302022/10/230促進(jìn)自然分娩我們?cè)谛袆?dòng)課件促進(jìn)自然分娩我們?cè)谛袆?dòng)課件促進(jìn)自然分娩

14、我們?cè)谛袆?dòng)課件促進(jìn)自然分娩我們?cè)谛袆?dòng)課件促進(jìn)自然分娩我們?cè)谛袆?dòng)課件促進(jìn)自然分娩我們?cè)谛袆?dòng)課件促進(jìn)自然分娩我們?cè)谛袆?dòng)課件促進(jìn)自然分娩我們?cè)谛袆?dòng)課件3、持續(xù)的情感支持情感支持支持的重要性導(dǎo)樂(lè)和產(chǎn)婦丈夫的合作為持續(xù)的支持作計(jì)劃2022/10/2393、持續(xù)的情感支持情感支持2022/10/239幸福的歷程2022/10/240幸福的歷程2022/10/240導(dǎo)樂(lè)陪伴場(chǎng)景2022/10/241導(dǎo)樂(lè)陪伴場(chǎng)景2022/10/2414、避免常規(guī)的干預(yù)措施限制進(jìn)食進(jìn)水持續(xù)胎兒監(jiān)護(hù)人工破膜、催產(chǎn)素靜滴硬膜外麻醉備皮2022/10/2424、避免常規(guī)的干預(yù)措施限制進(jìn)食進(jìn)水2022/10/2425、自由體位分娩：蹲

15、著生坐著生趴著生水中生2022/10/2435、自由體位分娩：蹲著生2022/10/243情感支持家人陪伴2022/10/244情感支持家人陪伴2022/10/2442022/10/2452022/10/245導(dǎo)樂(lè)陪伴場(chǎng)景2022/10/246導(dǎo)樂(lè)陪伴場(chǎng)景2022/10/246仰臥位分娩的不足之處仰臥位分娩時(shí)胎兒縱軸與產(chǎn)軸不在一條直線上，使胎兒重力對(duì)宮頸的壓迫作用減弱，宮頸不能有效擴(kuò)張，第一產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)。仰臥位分娩時(shí)腰椎曲度增加，妊娠子宮壓迫腹主動(dòng)脈，循環(huán)血量減少，子宮血量減少，其結(jié)果可直接引起胎盤(pán)循環(huán)障礙，易造成胎兒缺氧，影響胎兒血氧飽和度。2022/10/247仰臥位分娩的不足之處仰臥位分娩

16、時(shí)胎兒縱軸與產(chǎn)軸不在一條直線上仰臥位分娩的不足之處子宮壓迫下腔靜脈，使回心血量減少，易致仰臥位低血壓綜合癥。仰臥位骨盆的可塑性受到限制，骨盆相對(duì)狹窄，從而增加了難產(chǎn)機(jī)會(huì)和會(huì)陰側(cè)切率。仰臥位不符合生理性用腹壓的習(xí)慣，不易屏氣用力，增加產(chǎn)婦的不安和產(chǎn)痛，且腹壓降低使胎頭下降緩慢，使第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。2022/10/248仰臥位分娩的不足之處子宮壓迫下腔靜脈，使回心血量減少，易致仰自由體位分娩的好處：避免了仰臥位分娩的不足，尤其是增加了中骨盆橫徑與出口骨盆的前后徑，使胎兒體軸呈垂直狀態(tài)，利于胎頭旋轉(zhuǎn)，增加陰道分娩的機(jī)會(huì)。2022/10/249自由體位分娩的好處：避免了仰臥位分娩的不足，尤其是增加了中骨促

17、進(jìn)自然分娩，產(chǎn)科在行動(dòng)2022/10/250促進(jìn)自然分娩，產(chǎn)科在行動(dòng)2022/10/250第一產(chǎn)程護(hù)理的改變摒棄：仰臥位待產(chǎn)（胎膜已破除外） 靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 持續(xù)胎兒監(jiān)護(hù)實(shí)施：上身直立位、側(cè)臥位（自由體位） 鼓勵(lì)口服進(jìn)食 按常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征、產(chǎn)程進(jìn)展（潛伏期每隔1-2小時(shí)、活躍期15-30分鐘、第二產(chǎn)程5-10分鐘聽(tīng)胎心）2022/10/251第一產(chǎn)程護(hù)理的改變摒棄：仰臥位待產(chǎn)（胎膜已破除外）2022/第二產(chǎn)程監(jiān)護(hù)的改變自由體位分娩用力屏氣的時(shí)間：每次持續(xù)6秒時(shí)間第二產(chǎn)程的時(shí)間：不嚴(yán)守2小時(shí)關(guān)于宮底加壓：迫不得已時(shí)的專業(yè)技能會(huì)陰保護(hù)：不是千篇一律死保目前在償試：拆臺(tái)接生、坐位接生、無(wú)保護(hù)會(huì)陰 接

18、生 2022/10/252第二產(chǎn)程監(jiān)護(hù)的改變自由體位分娩2022/10/252第二產(chǎn)程產(chǎn)婦與助產(chǎn)士的體位改變拆臺(tái)接生、坐式分娩優(yōu)點(diǎn)：縮短產(chǎn)程增加宮縮的壓力增大骨盆的出口間徑增加坐骨棘間徑減少骨盆的傾斜度，有利于順利分娩改善胎盤(pán)血流供給，減少宮內(nèi)窘迫率和新生兒窒息率產(chǎn)婦舒適，減少緊張，減輕產(chǎn)痛。助產(chǎn)士：正位，側(cè)位2022/10/253第二產(chǎn)程產(chǎn)婦與助產(chǎn)士的體位改變拆臺(tái)接生、坐式分娩優(yōu)點(diǎn)：202無(wú)保護(hù)無(wú)側(cè)切助產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)操作圖片其秘訣：耐心、耐心、耐心，順勢(shì)出肩2022/10/254無(wú)保護(hù)無(wú)側(cè)切助產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)操作圖片其秘訣：耐心、耐心、耐心，順勢(shì)出2022/10/2552022/10/2552022/10/2562022/10/2562022/10/2572022/10/2572022/10/2582022/10/258第三產(chǎn)程的改變斷臍的時(shí)機(jī)：早期，晚期放置在產(chǎn)婦外陰同一水平或低于該平面3分鐘，大約80ml血液從胎盤(pán)轉(zhuǎn)移的胎兒。優(yōu)點(diǎn)預(yù)防貧血，缺點(diǎn)紅細(xì)胞增多癥，高膽紅素血癥。延遲結(jié)扎臍帶對(duì)新生兒的影響RH陰性或者早產(chǎn)不適于晚期斷臍等待胎盤(pán)自然娩出做好第四產(chǎn)程護(hù)理2022/10/259第三產(chǎn)程的改變斷臍的時(shí)機(jī)：早期，晚期2022/10/259我們的努力初見(jiàn)端倪2022/10/260我們的努力初見(jiàn)端倪2022/