康復(fù)醫(yī)學(xué)-失語(yǔ)癥

1、失語(yǔ)癥 康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室1定 義失語(yǔ)癥：是由于大腦語(yǔ)言中樞病變?cè)斐傻暮筇炝?xí)得性語(yǔ)言功能受損或喪失，表現(xiàn)為閱讀、理解、會(huì)話、書(shū)寫(xiě)等不同程度的語(yǔ)言交流功能障礙，是腦血管病變和腦外傷的常見(jiàn)并發(fā)癥之一。 2流行病學(xué)特征我國(guó)腦卒中發(fā)病率穩(wěn)居第二，腦卒中后言語(yǔ)功能障礙發(fā)生率為43，1/3以上的腦卒中患者存在言語(yǔ)功能障礙。美國(guó)有關(guān)資料顯示：閉合性顱腦損傷患者失語(yǔ)癥的發(fā)病率超過(guò)75。積極采取有效的康復(fù)措施進(jìn)行言語(yǔ)障礙的康復(fù)治療就顯得尤為重要。3四大語(yǔ)言中樞的腦內(nèi)分布（說(shuō)話中樞）（書(shū)寫(xiě)中樞）（感受中樞）（閱讀中樞）運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞（說(shuō)話中樞）：位于中央前回下部，額下回后1/3處，又稱Broca區(qū)。能分析綜合與語(yǔ)言有

2、關(guān)的肌肉性刺激。此處受損，病人與發(fā)音有關(guān)的肌肉雖未癱瘓，卻喪失了說(shuō)話的能力，臨床上稱運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥。聽(tīng)性語(yǔ)言中樞（感受中樞）：位于顳上回后部，能調(diào)整自己的語(yǔ)言和理解別人的語(yǔ)言，此處受損，患者能講話，但混亂而割裂；能聽(tīng)到別人講話，但不能理解講話的意思，對(duì)別人的問(wèn)話常所答非所問(wèn)，臨床上稱為感覺(jué)性失語(yǔ)癥。視運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞（書(shū)寫(xiě)中樞）：位于額中回的后部，此處受損，雖然其他的運(yùn)動(dòng)功能仍然保存，但寫(xiě)字、繪畫(huà)等精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)生障礙，臨床上稱為失寫(xiě)癥。視性語(yǔ)言中樞（閱讀中樞）：位于頂下葉的角回，靠近視覺(jué)中樞。此中樞受損時(shí)，患者視覺(jué)無(wú)障礙，但原來(lái)識(shí)字的人變?yōu)椴荒荛喿x，失去對(duì)文字符號(hào)的理解，臨床上稱為失讀癥。4常見(jiàn)原因

3、腦血管病變腦外傷腫瘤感染其他51.聽(tīng)理解障礙： 語(yǔ)音辨識(shí)障礙 語(yǔ)義理解障礙2.口語(yǔ)表達(dá)障礙: 發(fā)音障礙 說(shuō)話費(fèi)力 錯(cuò)語(yǔ) 雜亂語(yǔ) 找詞和命名困難 刻板語(yǔ)言 言語(yǔ)的持續(xù)現(xiàn)象 模仿語(yǔ)言 語(yǔ)法障礙 言語(yǔ)流暢性 復(fù)述3.閱讀障礙: 形、音、義失讀 形、音失讀 形、義失讀4.書(shū)寫(xiě)障礙: 書(shū)寫(xiě)不能 構(gòu)字障礙 鏡像書(shū)寫(xiě) 書(shū)寫(xiě)過(guò)多 惰性書(shū)寫(xiě) 象形書(shū)寫(xiě) 錯(cuò)誤語(yǔ)法常見(jiàn)言語(yǔ)癥狀聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)6聽(tīng)理解障礙指患者對(duì)口語(yǔ)的理解能力降低或喪失。根據(jù)失語(yǔ)癥的類型和程度的不同，表現(xiàn)出在字、詞、短句和文章不同水平的理解障礙。78聽(tīng)理解障礙語(yǔ)音辨認(rèn)障礙：純?cè)~聾聽(tīng)力正常，但給人一種似乎聽(tīng)不見(jiàn)的感覺(jué)對(duì)講話聲音不能辨認(rèn)會(huì)說(shuō)話，但聽(tīng)不懂例：治療師

4、問(wèn)：你叫什么名字？ 患者回答：你在說(shuō)什么？語(yǔ)義理解障礙：失語(yǔ)癥最多見(jiàn)能正確辨認(rèn)語(yǔ)音部分或全部不能理解詞意。例：治療師問(wèn)：你叫什么名字？ 患者回答：你剛才說(shuō)了什么？我聽(tīng)不明白！9口語(yǔ)表達(dá)障礙發(fā)音障礙說(shuō)話費(fèi)力錯(cuò)語(yǔ)雜亂語(yǔ)找詞困難刻板語(yǔ)言言語(yǔ)的持續(xù)現(xiàn)象模仿語(yǔ)言語(yǔ)法障礙言語(yǔ)流暢性異常復(fù)述障礙10發(fā)音障礙失語(yǔ)癥的發(fā)音障礙與周圍神經(jīng)肌肉結(jié)構(gòu)損害時(shí)的構(gòu)音障礙不同，多由于言語(yǔ)失用所致?？梢?jiàn)到自動(dòng)隨意分離現(xiàn)象，即有意識(shí)地隨意說(shuō)話很困難，而說(shuō)很熟悉的系列語(yǔ)言及下意識(shí)說(shuō)話可改善。 例如：患者隨意說(shuō)話非常困難，但被激怒后 罵人很流利。11說(shuō)話費(fèi)力常與發(fā)音障礙有關(guān)表現(xiàn)為說(shuō)話時(shí)言語(yǔ)不流暢患者常伴有嘆氣、面部表情、身體姿勢(shì)費(fèi)

5、力的表現(xiàn)。 12錯(cuò)語(yǔ) 錯(cuò)語(yǔ)：常見(jiàn)的有3種：語(yǔ)音錯(cuò)語(yǔ)：音素之間的置換。 如：香蕉香茅、毛巾毛軍。詞意錯(cuò)語(yǔ)：詞與詞之間的置換。 如：杯子水瓶、桌子椅子。新語(yǔ)：用無(wú)意義的詞或新創(chuàng)造的詞代替說(shuō)不出的詞。 如：本子被各、鉛筆磨小。 13雜亂語(yǔ)雜亂語(yǔ)：也稱奇特語(yǔ)，在表達(dá)時(shí)，大量錯(cuò)語(yǔ)混有新詞，缺乏實(shí)質(zhì)詞，以致說(shuō)出的話使對(duì)方難以理解。 14找詞困難所有失語(yǔ)癥患者都存在不同程度的找詞困難?；颊咴谡勗捴校f(shuō)出恰當(dāng)詞時(shí)有困難或不能，多見(jiàn)于名詞、動(dòng)詞和形容詞。在談話中因找詞困難常出現(xiàn)停頓，甚至沉默，或表現(xiàn)出重復(fù)結(jié)尾詞、介詞或其它功能詞。如果患者找不到恰當(dāng)?shù)脑~表明意思，而以描述說(shuō)明等方式進(jìn)行表達(dá)時(shí)，稱為迂回現(xiàn)象。 例

6、如： 用來(lái)吸那個(gè)寫(xiě).的（鋼筆） 15刻板語(yǔ)言刻板語(yǔ)言： 刻板單音:如“塔”、“塔”、“八”、“八” 刻板單詞:如“媽媽”、“媽媽”；“人啊”、“人啊”常見(jiàn)于重癥患者患者的言語(yǔ)僅限于刻板語(yǔ)言，即任何回答都以刻板語(yǔ)言回答，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)無(wú)意義的聲音。 16言語(yǔ)的持續(xù)現(xiàn)象在表達(dá)中持續(xù)重復(fù)同樣的詞或短語(yǔ)，特別是在找不到恰當(dāng)?shù)谋磉_(dá)方式時(shí)出現(xiàn)。看圖時(shí)，已更換了圖片，但仍不停地說(shuō)前圖的內(nèi)容蘋(píng)果蘋(píng)果蘋(píng)果17模仿語(yǔ)言模仿語(yǔ)言（鸚鵡學(xué)舌）： 指強(qiáng)制性的復(fù)述檢查者的話的癥狀。如：檢查者詢問(wèn)患者“你多大歲數(shù)了？” 患者重復(fù)“你多大歲數(shù)了？”多數(shù)有模仿語(yǔ)言的患者還伴有語(yǔ)言的補(bǔ)完現(xiàn)象。例：檢查者說(shuō)：“1、2”， 患者可接下去

7、數(shù)數(shù)； 檢查者說(shuō)：“白日依山盡”， 患者會(huì)接下去說(shuō)：“黃河入海流”。有時(shí)補(bǔ)完現(xiàn)象只是自動(dòng)反應(yīng)，實(shí)際患者并不一定了解內(nèi)容。你媽喊你回家吃飯你媽喊你回家吃飯白日依山盡黃河入海流18語(yǔ)法障礙失語(yǔ)法：表達(dá)時(shí)用名詞和動(dòng)詞羅列，缺乏語(yǔ)法 結(jié)構(gòu)，不能很完整地表達(dá)意思，類似 電報(bào)文體，又稱電報(bào)式語(yǔ)言。 例如：我口渴，我想喝水渴，喝水 媽媽，我想吃蘋(píng)果媽媽，果果 語(yǔ)法錯(cuò)亂：指句子中的實(shí)詞、虛詞都存在，但 用詞錯(cuò)誤，結(jié)構(gòu)及關(guān)系紊亂等。 例如：我晚上在家吃飯家晚上在飯吃我19言語(yǔ)的流暢性異常 一般根據(jù)患者談話的特點(diǎn)將失語(yǔ)的口語(yǔ)分為流暢性和非流暢性。 非流暢性和流暢性言語(yǔ)的鑒別言語(yǔ)鑒別的項(xiàng)目非流暢性流暢性說(shuō)話量減少，

8、50詞/分鐘以下多費(fèi)力程度增加無(wú)句子長(zhǎng)度縮短可說(shuō)長(zhǎng)句子韻律異常正常信息量多少20復(fù)述障礙在要求患者重復(fù)檢查者說(shuō)的字詞句時(shí)，不能準(zhǔn)確復(fù)述檢查者說(shuō)出的內(nèi)容。21閱讀障礙因大腦病變導(dǎo)致閱讀能力受損，稱為失讀癥。閱讀包括朗讀和文字的理解，這兩者可以出現(xiàn)分離現(xiàn)象。分類：形、音、義失讀：既不能正確朗讀文字，也不能理解文字的意義，表現(xiàn)為詞與圖的匹配錯(cuò)誤，或完全不能將詞與圖或?qū)嵨锱鋵?duì)。形、音失讀：不能正確朗讀文字，但卻理解其意義，可以將字詞與圖或?qū)嵨锱鋵?duì)。形、義失讀：能正確朗讀，卻不理解文字的意義。22書(shū)寫(xiě)障礙書(shū)寫(xiě)不僅涉及到語(yǔ)言本身，而且還有視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)、視空間功能和運(yùn)動(dòng)參與其中。所以在分析書(shū)寫(xiě)障礙時(shí)，

9、要判斷書(shū)寫(xiě)障礙是否是失語(yǔ)性質(zhì)，檢查項(xiàng)目應(yīng)包括自發(fā)性書(shū)寫(xiě)、系列書(shū)寫(xiě)、看圖寫(xiě)詞、寫(xiě)句、描述書(shū)寫(xiě)、聽(tīng)寫(xiě)和抄寫(xiě)。23書(shū)寫(xiě)障礙的表現(xiàn)書(shū)寫(xiě)不能構(gòu)字障礙鏡像書(shū)寫(xiě) 書(shū)寫(xiě)過(guò)多惰性書(shū)寫(xiě)象形書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤語(yǔ)法24書(shū)寫(xiě)不能 完全性書(shū)寫(xiě)障礙，可簡(jiǎn)單劃一或兩劃，構(gòu)不成字形，也不能抄寫(xiě)。25構(gòu)字障礙 所寫(xiě)出的字看起來(lái)像該字，但有筆畫(huà)錯(cuò)誤，表現(xiàn)為筆畫(huà)增添或缺少，或者寫(xiě)出的筆畫(huà)全錯(cuò)。26鏡像書(shū)寫(xiě) 見(jiàn)于右側(cè)偏癱用左手寫(xiě)字患者，即筆畫(huà)正確，但方向相反，寫(xiě)出的字與鏡中所見(jiàn)相同。27書(shū)寫(xiě)過(guò)多 類似口語(yǔ)表達(dá)中的言語(yǔ)過(guò)多，書(shū)寫(xiě)中混雜一些無(wú)關(guān)字、詞或造字。28惰性書(shū)寫(xiě) 寫(xiě)出一字詞后，讓其寫(xiě)其它詞時(shí)，仍不停 地寫(xiě)前面的字詞，與口語(yǔ)的持續(xù)現(xiàn)象相似。29象形書(shū)寫(xiě)不能寫(xiě)字，而可以圖表示。30錯(cuò)誤語(yǔ)法 書(shū)寫(xiě)句子時(shí)出現(xiàn)語(yǔ)法錯(cuò)誤，常與口語(yǔ)中 的語(yǔ)法障礙相同。31分 類癥 狀聽(tīng)理解障礙語(yǔ)音辨認(rèn)障礙、語(yǔ)意理解障礙?？谡Z(yǔ)表達(dá)障礙發(fā)音障礙、說(shuō)話費(fèi)力