顱內(nèi)鈣化的影像學(xué)分析課件

1、顱內(nèi)鈣化的影像分析診斷鈣化是顱內(nèi)最常見(jiàn)的征象之一。CT掃描對(duì)顱內(nèi)鈣化的顯示和確定明顯優(yōu)于MRI檢查。鈣化在CT平掃時(shí)呈很高的密度，CT值超過(guò)100HU可以確定為鈣化。 一、生理性鈣化 1.松果體鈣化；2.脈絡(luò)膜叢鈣化；3.大腦鐮鈣化； 4.基底節(jié)鈣化； 5.小腦齒狀和鈣化； 1.松果體鈣化松果體鈣化：顱內(nèi)最常見(jiàn)的生理性鈣化之一。（1）、鈣化的松果體是否偏離中線，明顯偏離中線時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察有無(wú)早期松果體區(qū)腫瘤。（2）、松果體團(tuán)塊太大，直徑超過(guò)10mm時(shí)，應(yīng)懷疑松果體區(qū)腫瘤。（3）、10歲以下兒童出現(xiàn)松果體鈣化時(shí)，應(yīng)警惕有松果體區(qū)腫瘤存在。 2.脈絡(luò)膜叢鈣化 脈絡(luò)膜叢鈣化：主要見(jiàn)于側(cè)腦室三角區(qū)，鈣化

2、呈圓形或不規(guī)則形，多數(shù)情況下脈絡(luò)膜叢鈣化為雙側(cè)對(duì)稱性。 4.基底節(jié)鈣化基底節(jié)鈣化：40歲以上正常人中，顱腦CT掃描時(shí)發(fā)現(xiàn)基底節(jié)鈣化也很正常，通常雙側(cè)比較對(duì)稱，但也可不對(duì)稱，以蒼白球鈣化最為常見(jiàn)。注:如果基底節(jié)鈣化出現(xiàn)在30歲以下時(shí)，應(yīng)警惕病理性鈣化，基底節(jié)病理性鈣化主要為代謝性或內(nèi)分泌性疾病所致，應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)有無(wú)癲癇等相關(guān)臨床癥狀或進(jìn)行有關(guān)鈣、磷代謝和內(nèi)分泌方面的臨床生化檢查。 5.小腦齒狀核鈣化小腦齒狀和鈣化：意義同基底節(jié)鈣化。、感染性疾病1.TORCH綜合癥；2.腦囊蟲(chóng)??；3.腦結(jié)核病； 4.腦包蟲(chóng)病 ；5.腦肺吸蟲(chóng)?。?1.TORCH綜合癥TORCH綜合癥：是指可導(dǎo)致先天性宮內(nèi)感染及圍產(chǎn)期

3、感染而引起圍產(chǎn)兒畸形的病原體，它是一組病原微生物的英文名稱縮寫： 弓形蟲(chóng)（Toxoplasma）其他柯薩其病毒，衣原體等（Other）風(fēng)疹病毒（Rubella ViruS）巨細(xì)胞病毒（Cytomegalo ViruS）單純皰疹病毒（HerpesStmplex Virus），把它們英文第一個(gè)字母組合起來(lái)，簡(jiǎn)稱為TORCH CT掃描時(shí)，TORCH綜合癥主要為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)散在的結(jié)節(jié)樣鈣化。巨細(xì)胞病毒感染引起的鈣化通常位于腦室周圍；弓形體原蟲(chóng)感染引起的鈣化長(zhǎng)靠外圍，可以散在分布于腦實(shí)質(zhì)；皰疹病毒感染出現(xiàn)鈣化可很晚，于3歲后出現(xiàn)；弓形體感染常常同時(shí)引起導(dǎo)水管狹窄。TORCH綜合癥應(yīng)于結(jié)節(jié)性硬化區(qū)別：兩者

4、相似之處包括：臨床均表現(xiàn)有智力障礙；CT均表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)散在結(jié)節(jié)樣鈣化；鈣化均可位于雙側(cè)側(cè)腦室周圍室管膜下。但結(jié)節(jié)性硬化患者多同時(shí)有皮膚皮脂腺瘤存在，或其他部位同時(shí)有腫瘤存在，如視網(wǎng)膜錯(cuò)構(gòu)瘤、腎臟錯(cuò)構(gòu)瘤、肝脾血管瘤等，一般不合并腦發(fā)育畸形。 弓形蟲(chóng)及巨細(xì)胞病毒聯(lián)合感染， 示側(cè)腦室室管膜下呈“鑄形盔甲樣”鈣化，伴有腦室擴(kuò)大及小頭畸形弓形蟲(chóng)感染，雙側(cè)室管膜下及腦實(shí)質(zhì)見(jiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)及斑塊狀鈣化，腦室輕度擴(kuò)大，伴發(fā)胼胝體發(fā)育不良。許崇永， 趙雅萍， 謝武軍， 程建敏，先天性腦TORCH感染的CT表現(xiàn) （附16例分析）J，中 國(guó) 人 獸 共 患 病 雜 志，2004,20（10），920-9213.腦結(jié)

5、核病腦結(jié)核?。航Y(jié)核性腦膜炎患者后期，約半數(shù)在靠近顱底部鞍區(qū)附近出現(xiàn)散在鈣化斑點(diǎn)，這種鈣化灶的發(fā)現(xiàn)是其與其他細(xì)菌性腦膜炎區(qū)別的主要依據(jù)。腦內(nèi)結(jié)核瘤 早期，中心干酪樣壞死區(qū)可出現(xiàn)斑點(diǎn)狀鈣化，增強(qiáng)掃描時(shí)周圍呈環(huán)形強(qiáng)化，再加上中心點(diǎn)狀高密度鈣化，構(gòu)成典型的結(jié)核瘤的“靶樣征”，是識(shí)別結(jié)核瘤的重要證據(jù)；晚期，整個(gè)結(jié)核瘤可出現(xiàn)鈣化，呈結(jié)節(jié)狀，也可僅其壁部分出現(xiàn)鈣化，呈斷續(xù)之環(huán)狀或碎之蛋殼狀。 4.腦包蟲(chóng)病腦包蟲(chóng)病以在腦實(shí)質(zhì)里形成巨大囊腫為特征，囊壁可出現(xiàn)殼狀鈣化完整或不完整，或囊壁出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣鈣化，囊壁鈣化的出現(xiàn)，有助于與囊壁無(wú)鈣化的路內(nèi)囊性病變區(qū)別，如神經(jīng)上皮囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫。4.腦包蟲(chóng)病腦包蟲(chóng)病以在腦實(shí)質(zhì)

6、里形成巨大囊腫為特征，囊壁可出現(xiàn)殼狀鈣化完整或不完整，或囊壁出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣鈣化，囊壁鈣化的出現(xiàn)，有助于與囊壁無(wú)鈣化的路內(nèi)囊性病變區(qū)別，如神經(jīng)上皮囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫5.腦肺吸蟲(chóng)病腦肺吸蟲(chóng)病晚期，囊性改變， 囊壁為不規(guī)則狀，見(jiàn)結(jié)節(jié)鈣化，且多斑點(diǎn)狀或條片狀鈣化。賀興勝，胡君， 溫應(yīng)昌，譚長(zhǎng)連，腦肺吸蟲(chóng)病的CT 檢查及追蹤觀察（附 14 例分析）J,實(shí)用放射學(xué)雜志, 2002,18(1),11-13、代謝性疾病和內(nèi)分泌性疾病 1.甲狀旁腺功能低下： 2.假性或假假性甲狀旁腺功能低下 ；3.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn) ；4.維生素D中毒： 馮俊興,許鳳娥,甲狀旁腺機(jī)能低下致顱內(nèi)多發(fā)鈣化1例J,中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,

7、 2007，15，（1），75假性或假假性甲狀旁腺功能低下:組織對(duì)甲狀旁腺激素?zé)o反應(yīng)，導(dǎo)致低鈣血癥時(shí)稱假性甲狀旁腺功能低下，生化檢查示血鈣降低；假假性甲狀旁腺功能降低，僅腎小管和骨骼對(duì)甲狀旁腺激素有反應(yīng)，臨床化驗(yàn)檢查血鈣、血磷正常。假性或假假性甲狀旁腺功能低下常發(fā)生于兒童和青少年，腦內(nèi)鈣化與甲狀旁腺功能降低者相似，診斷主要依靠臨床及生化檢查。 2.假性或假假性甲狀旁腺功能低下3.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)常表現(xiàn)有硬腦膜廣泛鈣化，如大腦鐮、小腦幕等?；坠?jié)區(qū)及其他腦實(shí)質(zhì)內(nèi)也可以同時(shí)出現(xiàn)鈣化，常較對(duì)稱，診斷需要結(jié)合臨床，本病主要表現(xiàn)有無(wú)力、易疲乏、腎絞痛、腹痛、關(guān)節(jié)痛、便秘，生化檢查血清鈣升高。 4.

8、維生素D中毒為生素D中毒主要見(jiàn)于長(zhǎng)期服用維生素D的嬰幼兒，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)鈣化斑片，與其他代謝性疾病所致腦內(nèi)鈣化一樣，鈣化常呈雙側(cè)對(duì)稱性分布。 、家族性疾病 1.結(jié)節(jié)性硬化： 2.特發(fā)性家族性腦血管鐵鈣質(zhì)沉著癥 3.科克因綜合癥： 4.神經(jīng)纖維瘤?。?5.基底細(xì)胞痣綜合征 1.結(jié)節(jié)性硬化結(jié)節(jié)性硬化：結(jié)節(jié)性硬化是一種先天性、家族性、遺傳性疾病，臨床表現(xiàn)以皮脂腺瘤、癲癇和智力低下三聯(lián)癥為特征病理特點(diǎn)為錯(cuò)構(gòu)瘤，可累及全身各個(gè)器官，腦部最易受累，所有病例均有腦部受累，而其他臟器受累可有可無(wú)，腦部受累最常見(jiàn)的部位是大腦半球；病變常位于腦脊液通路附近，尤其是室間孔附近的室管膜下，病灶可位于腦皮質(zhì)，病灶呈23m

9、m大小之結(jié)節(jié)狀位于室管膜下的病灶常發(fā)生鈣化。CT檢查時(shí)本病常以顱內(nèi)多發(fā)鈣化為主要表現(xiàn)，以室管膜下多發(fā)結(jié)節(jié)狀鈣化為主要特征性改變。球后極視盤區(qū)見(jiàn)高密度影突向球內(nèi)。張曉凡,王芳等,小兒結(jié)節(jié)性硬化癥的臨床及顱腦CT表現(xiàn)J,中國(guó)CT和MRI雜志, 2005,3(3),22-232.特發(fā)性家族性腦血管鐵鈣質(zhì)沉著癥 特發(fā)性家族性腦血管鐵鈣質(zhì)沉著癥，也稱對(duì)稱性大腦基底節(jié)鈣化癥。家族性基底節(jié)鈣化，F(xiàn)ahr氏病等。是一種罕見(jiàn)的隱(顯)性染色體遺傳性代謝病。 臨床上多數(shù)病例無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，僅于腦部影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，有癥狀者常起于青春期或成年期。臨床表現(xiàn)無(wú)特征性以錐體外系損害和共濟(jì)失調(diào)為主，可輕可重，后期可出現(xiàn)進(jìn)行

10、性精神障礙、智力遲鈍、癡呆、語(yǔ)言障礙等臨床癥狀的輕重可能與腦內(nèi)鈣化的部位和程度有關(guān)，腦內(nèi)鈣化呈廣泛性、對(duì)稱性分布，不規(guī)則形、點(diǎn)狀或斑片樣，好發(fā)部位基底節(jié)，亦見(jiàn)于腦皮質(zhì)、小腦蚓部、齒狀核或小腦白質(zhì)周圍。 鑒別診斷：本病與其他原因引起的腦內(nèi)鈣化不易鑒別應(yīng)行各項(xiàng)相關(guān)的血生化檢查，除外代謝性疾病(如甲狀旁腺功能低下、假性甲狀旁腺功能低下、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等原因)引起的顱內(nèi)鈣化；其次行家族調(diào)查有助于明確Fahr氏病的診斷。CT平掃示兩側(cè)尾狀棱、豆?fàn)詈?、背?cè)丘腦對(duì)稱性異常高密度影；左側(cè)額葉皮髓質(zhì)變界處片狀的異常高密度影.陳綱,葉建軍,馬強(qiáng)華,揚(yáng)曉萍,特發(fā)性家族性腦血管鐵鈣質(zhì)沉著癥1例J,實(shí)用放射學(xué)雜

11、志, 2007,23(9),12173.科克因綜合癥科克因綜合癥：又稱紋狀體小腦鈣化伴白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良-侏儒-視網(wǎng)膜變性-耳聾綜合征、20-三體綜合征、早老癥樣綜合征。為罕見(jiàn)的常染色體隱性遺傳性疾病。病理上除腦白質(zhì)脫髓鞘外，皮質(zhì)、基底節(jié)及小腦有鐵和鈣質(zhì)沉積。常于2030歲死亡。CT檢查可見(jiàn)雙側(cè)基底節(jié)及其他部位鈣化，顱骨和腦膜增厚，腦室和腦溝擴(kuò)大，腦白質(zhì)脫髓鞘呈斑點(diǎn)狀或斑片狀，CT掃描呈低密度MR T2WI呈高信號(hào)。 4.神經(jīng)纖維瘤病神經(jīng)纖維瘤病:為源于神經(jīng)鞘細(xì)胞異常導(dǎo)致的多系統(tǒng)損害的常染色體顯性遺傳病。臨床特點(diǎn)：皮膚牛奶、咖啡斑，多在幼年或出生時(shí)即可看到。神經(jīng)纖維瘤病患者大腦半球及小腦半球表面也可

12、鈣化，少數(shù)情況下室管膜下及基底節(jié)亦可發(fā)生鈣化。 許勝生，歐陽(yáng)雨，等，神經(jīng)纖維瘤病顱腦和脊柱CT、MRI表現(xiàn)J,重慶醫(yī)科大學(xué)報(bào), 2009,34(1),95-985.基底細(xì)胞痣綜合征基底細(xì)胞痣綜合征：又稱Gorlins綜合征，本病顱內(nèi)可發(fā)生鈣化，常位于大腦鐮及小腦幕，也可發(fā)生于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)。診斷主要結(jié)合臨床，臨床特點(diǎn)：（1）、面部及軀干部皮膚痣，有癌變傾向；（2）、額部隆起，面容特殊；（3）、齒源性下頜骨囊中；（4）、手掌足底角化不良，表現(xiàn)為數(shù)毫米直徑的紅斑樣點(diǎn)狀凹陷區(qū)；（5）、脊柱側(cè)彎后突，肋骨分叉或發(fā)育不良，第四掌骨等骨發(fā)育不良。 Axial CT scan obtained within 3

13、months of medulloblastoma diagnosis and surgery reveals two calcifications along the posterior interhemispheric falx (arrows) Stavrou,T ；Dubovsky,EC ；Reaman,GH ；Goldstein,AM ；Vezina,G Intracranial Calcifications in Childhood Medulloblastoma: Relation to Nevoid Basal Cell Carcinoma SyndromeJ.American

14、 Journal of Neuroradiology, 2000, 21(4)、外傷后顱內(nèi)鈣化外傷后導(dǎo)致顱內(nèi)鈣化少見(jiàn)，主要見(jiàn)于慢性硬膜下血腫及硬膜外血腫，鈣化多呈條狀或環(huán)狀，分布于原血腫部位，結(jié)合病史易于診斷。、血管性疾病 1.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤： 2.動(dòng)靜脈畸形（AVM） 3.腦三叉神經(jīng)血管瘤病 4.腦梗死 1.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤：瘤壁鈣化顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的手術(shù)治療, 期刊論文中華神經(jīng)外科疾病研究雜志 ISTIC -2005年1期楊雷趙繼宗王碩趙元立董建令 2.動(dòng)靜脈畸形（AVM）發(fā)生鈣化比較常見(jiàn)，鈣化主要與血栓形成和反復(fù)出血有關(guān)，鈣化可呈團(tuán)塊狀或許多血管條樣鈣化，后者出現(xiàn)時(shí)CT平掃即可確定診斷。3.腦三叉神經(jīng)血

15、管瘤病又稱顱顏面血管瘤病、軟腦膜血管瘤病、Sturge-Webers。絕大多數(shù)腦三叉神經(jīng)血管瘤病為散發(fā)，無(wú)性別差異，很少有家族史，遺傳方式尚不清。CT是診斷本病的有效方法，CT平掃可見(jiàn)腦三叉神經(jīng)血管瘤病以顱內(nèi)鈣化為主要為主要表現(xiàn)，典型者鈣化位于頂枕皮質(zhì)區(qū)，偶可涉及額葉比較廣泛，鈣化呈腦回樣、弧帶狀或波浪狀；典型的腦回樣鈣化通常出現(xiàn)在兩歲以后，可伴有同側(cè)大腦半球或局部腦萎縮，表現(xiàn)為局部腦溝加深、增寬，蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大，腦裂池?cái)U(kuò)大，也可表現(xiàn)為顱腔縮小，顱板增厚，增強(qiáng)CT掃描時(shí)病變區(qū)與周圍可顯示異常強(qiáng)化的血管，表現(xiàn)為病變區(qū)腦回樣強(qiáng)化。MR檢查時(shí)腦內(nèi)這些異常血管在T1WI和T2WI上均呈流空低信號(hào)，也可

16、因其內(nèi)有血栓形成而成高信號(hào)，鈣化部分T1WI和T2WI上均呈低信號(hào)。腦三叉神經(jīng)血管瘤病的CT和MRI診斷 期刊論文實(shí)用放射學(xué)雜志 2011年4期4、腦梗死 腦梗死后出現(xiàn)鈣化很少見(jiàn)，此種鈣化可能與原梗死區(qū)合并有出血、動(dòng)脈硬化或血管炎有關(guān)，鈣化可呈點(diǎn)狀、小片狀或不規(guī)則狀。 4.腦梗死 陳舊性腦梗死頭部CT軟化灶中出現(xiàn)點(diǎn)片狀鈣化一例中華神經(jīng)科雜志2008年6期 、放射治療后顱內(nèi)鈣化 放射治療后患者顱內(nèi)可出現(xiàn)鈣化，尤容易出現(xiàn)在同時(shí)接受化療的患者，鈣化常為于基底節(jié)區(qū)、半球灰白質(zhì)交界區(qū)、小腦齒狀核等處，患者可同時(shí)有放射性腦病的改變。 、腫瘤性鈣化 1、大腦半球鈣化：2、松果體區(qū)腫瘤；3、鞍區(qū)腫瘤；4、橋小

17、腦角區(qū)腫瘤 ；5、小腦及四腦室區(qū)腫瘤 ；1、大腦半球鈣化：（1）、星形細(xì)胞瘤：內(nèi)發(fā)生鈣化說(shuō)明其生長(zhǎng)緩慢，故常見(jiàn)于良性星形細(xì)胞瘤（約15%有鈣化）或低度惡性的星形細(xì)胞瘤，而惡性星形細(xì)胞瘤和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤發(fā)生鈣化非常少見(jiàn)，但也有鈣化的現(xiàn)象。 （2）、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤：發(fā)生鈣化的比率可高達(dá)90%。鈣化常呈彎曲條狀帶狀或腦回樣，也可呈片狀、團(tuán)塊狀等，鈣化位于腫瘤中心或邊緣，或中心邊緣同時(shí)存在。 （3）、節(jié)細(xì)胞瘤和節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤節(jié)細(xì)胞瘤：發(fā)生鈣化者不到35%；其特點(diǎn)為鈣化常位于腫瘤囊變區(qū)。節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤：鈣化出現(xiàn)的典型表現(xiàn)為囊周圍壁鈣化。中間圖為節(jié)細(xì)胞瘤，兩邊為節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤 （4）、神經(jīng)母細(xì)胞瘤：屬于PNET腫

18、瘤；惡性程度很高，但鈣化常見(jiàn)且鈣化可很顯著，長(zhǎng)散在分布于整個(gè)腫瘤區(qū)，甚至整個(gè)腫瘤呈團(tuán)塊狀鈣化。 （5）、室管膜瘤：幕上室管膜瘤鈣化發(fā)生率不如幕下多，約占38%，鈣化分布及形態(tài)無(wú)特征性。（6）、腦膜瘤：幕上腦膜瘤中約15%發(fā)生鈣化，位于中心者常呈散在結(jié)節(jié)或斑片狀，位于邊緣者常呈弧線狀，少數(shù)腦膜瘤可呈完全鈣化，CT掃描時(shí)呈鈣化團(tuán)塊根據(jù)腫瘤位于腦外的特點(diǎn)診斷不難。 （7）、脂肪瘤：一般不發(fā)生鈣化，位于胼胝體周圍的脂肪瘤偶可見(jiàn)斑點(diǎn)狀、弧線狀或新月?tīng)钼}化，鈣化常發(fā)生于大的脂肪瘤，鈣化常位于脂肪瘤的邊緣部分。脂肪瘤在CT和MRI檢查時(shí)都容易診斷，CT掃描時(shí)呈很低密度，CT值為負(fù)值，常在-100HU左右，MR各序列均呈脂肪樣高信號(hào)，使用脂肪抑制序列時(shí)脂肪瘤呈低信號(hào)，胼胝體周圍脂肪瘤常合并胼胝體發(fā)育不全。胼胝體發(fā)育不全合并脂肪瘤 鈣化 （8）、轉(zhuǎn)移瘤：轉(zhuǎn)移瘤出現(xiàn)鈣化罕見(jiàn)，主要見(jiàn)于骨肉瘤腦轉(zhuǎn)移和乳腺癌腦轉(zhuǎn)移，偶爾也可見(jiàn)于肺癌腦轉(zhuǎn)移。圖片左邊肺癌腦轉(zhuǎn)移右為乳腺癌腦轉(zhuǎn)移 2、松果體區(qū)腫瘤松果體區(qū)最常見(jiàn)的腫瘤有生殖細(xì)胞瘤、松果體瘤和畸胎瘤，這些腫瘤均較易發(fā)生鈣化或引起松果體早期鈣化。此外松果體區(qū)少