發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊不必太緊張

1、發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊不必太緊張作者：孫 葳來源：祝您健康 2014年第11期孫葳北京大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師近期，有越來越多的人主動(dòng)要求進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲的篩查。這反映了百姓對健康的重視，但 是作為一名工作在一線的醫(yī)生，也越來越體會到很多人其實(shí)并沒有真正理解頸動(dòng)脈超聲檢查的 意義所在，反倒帶來了不必要的焦慮和恐慌，甚至帶來了過度檢查和治療。應(yīng)該如何理解頸動(dòng) 脈超聲檢查的意義？如何進(jìn)行醫(yī)療保?。肯旅孀鲆缓喴榻B。管超聲可以檢查哪些血管和疾病?超聲可以檢查頸部的多支血管，包括頸動(dòng)脈系統(tǒng)和椎動(dòng)脈。頸動(dòng)脈系統(tǒng)根據(jù)部位不同又分為頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈，在這些血管中，頸內(nèi)動(dòng) 脈是最重要的，頸內(nèi)動(dòng)脈分為左

2、右兩側(cè)，分別供應(yīng)左右大腦半球的大部分區(qū)域。頸部血管超聲可以同時(shí)檢查椎動(dòng)脈，椎動(dòng)脈分為左右兩側(cè)，供應(yīng)大腦半球后部的后13、 腦干和小腦。由于椎動(dòng)脈多起源于鎖骨下動(dòng)脈，兩者關(guān)系密切，有時(shí)也會檢查鎖骨下動(dòng)脈。頸部血管超聲可以檢查的疾病有：頸部血管的動(dòng)脈粥樣硬化，包括斑塊形成、血管狹窄或 閉塞。其次還可以檢查某些類型的血管炎（如大動(dòng)脈炎）、血管夾層（如頸動(dòng)脈夾層、椎動(dòng)脈 夾層）、放療后頸部血管狹窄、纖維肌發(fā)育不良、動(dòng)脈瘤、頸靜脈疾病等。如何看頸動(dòng)脈超聲報(bào)告？頸動(dòng)脈超聲報(bào)告一般會描述頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）, 般超過0.10厘米可以診斷為內(nèi)中 膜增厚。頸動(dòng)脈超聲報(bào)告還會描述血管壁有無動(dòng)脈粥樣硬化斑塊（

3、以下簡稱“斑塊”）,斑塊的部 位、數(shù)目、大小、形態(tài)、回聲特性，斑塊大小常常用“長度X厚度”表示。如果斑塊嚴(yán)重到一定程度,就會導(dǎo)致血管狹窄,這時(shí)報(bào)告中會描述狹窄的部位、程度等, 狹窄程度一般以百分率（%）表示。還有一些其他更為專業(yè)的參數(shù)如管徑、血流速度、其他血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)等，沒有醫(yī)學(xué)專業(yè) 背景者就很難自己看懂了。什么是內(nèi)中膜增厚、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊？血管壁包括內(nèi)膜、中膜和外膜三層。內(nèi)中膜厚度（IMT）指的是血管壁內(nèi)膜和中膜的厚度。隨 著年齡增加內(nèi)中膜厚度會逐漸增加，反映血管的年齡，正如皮膚會隨年齡增長皺紋一樣，內(nèi)中 膜厚度的增厚反映了血管壁的老化。平均年齡每增長10歲，內(nèi)中膜厚度增加0.01厘米。

4、超過 0.10厘米就診斷為內(nèi)中膜增厚。動(dòng)脈粥樣硬化是一個(gè)復(fù)雜的過程，簡單講就是脂質(zhì)在血管壁沉積造成斑塊。是血管壁的一 種病理性老化過程。就像水管內(nèi)壁生銹、管壁增厚一樣，會使血管的內(nèi)徑變細(xì)變窄。內(nèi)中膜增厚常是動(dòng)脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)，增厚到一定程度就是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊了。但 內(nèi)中膜增厚并非都是動(dòng)脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)，并不一定會發(fā)展成斑塊。內(nèi)中膜增厚還見于高 血壓、老齡等。斑塊嚴(yán)重到一定程度，或者斑塊破裂繼發(fā)血栓形成，就會導(dǎo)致血管腔狹窄。比 較小的斑塊不會導(dǎo)致血管狹窄，此時(shí)不需計(jì)算狹窄率。血管狹窄 70%是什么意思？血管狹窄70%就是指血管管腔堵了70%，還通30%。計(jì)算血管狹窄率的主要目的在于指導(dǎo)

5、下 一步治療、選擇治療方案。比如無癥狀頸動(dòng)脈狹窄70%以上需要考慮手術(shù)或介入支架治療；癥 狀性頸動(dòng)脈狹窄50%以上需要考慮手術(shù)或介入支架治療；血管完全閉塞者一般不能再做手術(shù)或 支架治療，除少數(shù)例外情況。不管手術(shù)或介入支架治療，一般都需要同時(shí)進(jìn)行內(nèi)科藥物治療。為什么超聲檢查和其他檢查報(bào)告的血管狹窄率不完全一致？常用的腦血管檢查手段有超聲、CT血管成像(CTA)、磁共振血管成像(MRA)、數(shù)字剪影腦 血管成像(DSA)，這些檢查方法原理不同、狹窄率計(jì)算方法不同，最后報(bào)告的狹窄率也不會完 全一樣。不同的檢查方法和計(jì)算方法各有優(yōu)勢和不足，它們之間有一定的轉(zhuǎn)換規(guī)律，臨床醫(yī)生 會根據(jù)不同影像表現(xiàn)做出綜合判

6、斷。勁動(dòng)脈超聲正常是否就不會得腦卒中？頸動(dòng)脈超聲顯示正常也只是說明頸部超聲所查到的血管是正常的，還有其他部位的血管沒 有查到，比如心臟的冠狀動(dòng)脈、除頸部之外的腦血管等。那些沒有查到的血管可能有或多或少 的問題。腦卒中的原因有很多種，動(dòng)脈粥樣硬化只是其中常見的一種原因。所以頸動(dòng)脈超聲結(jié) 果正常，不表示不會發(fā)生腦卒中。勁動(dòng)脈斑塊是否會脫落導(dǎo)致腦卒中？很多人都會問這個(gè)問題，為此過度焦慮擔(dān)憂。實(shí)際上絕大多數(shù)較小的頸動(dòng)脈斑塊都不太可 能脫落。比較嚴(yán)重的斑塊有發(fā)生破裂、繼發(fā)血栓形成、血栓脫落導(dǎo)致腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。勁動(dòng)脈粥樣硬化斑塊如何內(nèi)科治療？控制生活方式中的危險(xiǎn)因素：飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙、限酒、超重或肥

7、胖者減體重治療疾病的危險(xiǎn)因素：高血壓、高血糖、高血脂、高同型半胱氨酸血癥等。在高膽固醇 血癥方面主要是服用他汀類降脂藥。進(jìn)行心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)評估，風(fēng)險(xiǎn)相對較高的患者要服用抗血小板凝聚藥物，最常用 的是腸溶阿司匹林。選擇何種藥物治療還要綜合考慮患者的年齡和其他基礎(chǔ)疾病。斑塊療后能消退嗎？根據(jù)研究報(bào)告，長期嚴(yán)格控制各種危險(xiǎn)因素，經(jīng)過超聲監(jiān)測隨診觀察，有些患者的斑塊可 以縮?。ㄒ卜Q為“逆轉(zhuǎn)”），但是很難。完全消退基本不太可能。一般爭取達(dá)到的治療目標(biāo)是 斑塊不隨著年齡發(fā)展或者發(fā)展較慢。勁動(dòng)脈超聲的臨床意義動(dòng)脈粥樣硬化是全身血管性疾病，頸動(dòng)脈超聲只是一個(gè)窗口，在一定程度上顯示了動(dòng)脈硬 化的程度。血管超聲檢查的目的在于針對腦卒中高危人群，發(fā)現(xiàn)血管狹窄，進(jìn)一步選擇更加積 極的治療方法，比如發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈重度狹窄者進(jìn)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)或支架術(shù)治療，以預(yù)防可能 發(fā)生的比較嚴(yán)重的卒中。上醫(yī)醫(yī)未病。頸動(dòng)脈超聲發(fā)現(xiàn)斑塊就惶惶不安過度焦慮，是完全不必要的；頸動(dòng)脈超聲沒 有問題的就萬事大吉繼續(xù)不健康的生活方式（比如繼續(xù)抽煙、繼續(xù)不運(yùn)動(dòng)）更是錯(cuò)誤的。用疾病鏈比喻腦卒中的發(fā)病：生活方式危險(xiǎn)因素（吸煙、肥胖、酗酒、久坐缺乏運(yùn)動(dòng)、飲 食不均衡等）f疾