批改后報(bào)告高仿10-2b班

1、專業(yè)：臨床醫(yī)學(xué)1003 專業(yè)：臨床醫(yī)學(xué)1003 姓名：_ 蔣鎏駿 學(xué)號(hào)：_3100102445 _ 日期：_2013年3月27日地點(diǎn)： 生理科學(xué)實(shí)驗(yàn)室 課程名稱： 生理科學(xué)實(shí)驗(yàn) 實(shí)驗(yàn)類型： 探究性 實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目名稱： 尿生成的影響因素 指導(dǎo)老師： 陸源 同組學(xué)生姓名： 楊博 鄭舒淳 聯(lián)系方式： HYPERLINK mailto: mailto:尿生成的影響因素蔣鎏駿（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)1003 班，浙江杭州310058）【摘要】 目的：觀察刺激迷走神經(jīng)和靜脈注射生理鹽水、葡萄糖、去甲腎上腺素、速尿、垂體后葉素等藥物對(duì)家兔尿量和血壓影響。 方法：利用頸動(dòng)脈插管、膀胱插管和尿收集方法，檢

2、測(cè)各因素處理后尿量的變化及收縮壓、舒張壓的變化。 結(jié)果：靜脈快速注射生理鹽水20 ml前，家兔尿量4.5滴/分鐘，血壓值104.77/77.92 mmHg；注射后，最大尿量9.1滴/分鐘，最高血壓值145.81/116.54 mmHg。電刺激迷走神經(jīng)前家兔尿量4.5滴/分鐘，血壓值104.67/77.79mmHg；以強(qiáng)度5V，波寬5 ms，頻率30 Hz電刺激刺激右側(cè)頸迷走神經(jīng)末梢端后，最小尿量1.8滴/分鐘，最低血壓值74.83/37.33 mmHg。靜脈注射20 %葡萄糖5 ml前，家兔尿量4.5滴/分鐘，血壓值104.79/77.88 mmHg；注射后，最大尿量16.3滴/分鐘，最高血壓

3、值118.98/89.92mmHg。靜脈注射0.1 g/L去甲腎上腺素0.3 ml前家兔尿量4.5滴/分鐘，血壓值104.81/77.97 mmHg；注射后，最小尿量1.3滴/分鐘，最高血壓值176.73/142.75 mmHg。靜脈注射10 g/mL速尿12.5 mg前家兔尿量4.5滴/分鐘，血壓值104.79/78.04 mmHg；注射后，最大尿量25.5滴/分鐘，最高血壓值104.82/77.95 mmHg。靜脈注射0.6 %酚紅0.5 ml，從注射酚紅起到尿液中出現(xiàn)酚紅的時(shí)間為2分11秒。靜脈注射2 U/mL垂體后葉素2 U前，家兔尿量4.5滴/分鐘，血壓值104.84/77.92 m

4、mHg；注射后，最大尿量0.4滴/分鐘，最高血壓值55.95/44.38 mmHg。 結(jié)論：注射生理鹽水、葡萄糖和速尿，能使家兔尿量增加，血壓升高；電刺激迷走神經(jīng)和注射垂體后葉素使家兔尿量減少，血壓下降；注射去甲腎上腺素使家兔尿量減少，血壓升高；酚紅能指示腎臟的排尿速度?！娟P(guān)鍵詞】家兔 尿量 血壓 生理鹽水 迷走神經(jīng) 去甲腎上腺素 葡萄糖 速尿 酚紅 垂體后葉素 1 材料1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物 家兔一只，2.5kg，健康（由浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供）1.2 藥品 200 g/L氨基甲酸乙酯，生理鹽水，20 %葡萄糖，0.1 g/L去甲腎上腺素，1 U/mL垂體后葉素，10 g/L速尿，0.6

5、%酚紅1.3 器材 膀胱插管；壓力換能器；RM6240BD微機(jī)生物信號(hào)處理系統(tǒng)（成都儀器廠）；計(jì)滴器2 方法2.1 實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)連接及參數(shù)設(shè)置 壓力換能器接MR6240生物信號(hào)采集處理系統(tǒng)第一通道， MR6240生物信號(hào)采集處理系統(tǒng)參數(shù)：采樣頻率：400 Hz，時(shí)間常數(shù)：直流，靈敏度：90 mmHg，濾波頻率：100 Hz。壓力換能器連接測(cè)壓管并與動(dòng)脈插管連接，測(cè)壓管道用抗凝生理鹽水充灌，排盡氣泡，制壓至100 mmHg。 2.2 手術(shù)準(zhǔn)備2.2.1 靜脈麻醉 從兔耳緣靜脈注射200 g/L氨基甲酸乙酯(1g/kg體重)2.2.2 頸部手術(shù) 剪去頸前部兔毛，正中切開皮膚56厘米，用止血鉗縱向分離軟

6、組織及頸部肌肉，暴露氣管及與氣管平行的右血管神經(jīng)鞘，細(xì)心分離出右側(cè)鞘膜內(nèi)的迷走神經(jīng)，在神經(jīng)下穿線備用。分離左側(cè)頸動(dòng)脈插管，行頸動(dòng)脈插管。靜脈注射肝素，劑量為1000 2.2.3 腹部手術(shù) 從恥骨聯(lián)合向上沿中線作長(zhǎng)約4厘米的切口，沿腹白線打開腹腔，將膀胱輕拉至腹壁外，先辨認(rèn)清楚膀胱和輸尿管的解剖部位，用止血鉗提起膀胱前壁(靠近頂端部分)觀察項(xiàng)目3.1 記錄正常尿流量(滴/分)和血壓值。 3.2 靜脈快速注射生理鹽水20 mL，記錄最大尿流量和最高血壓值。 3.3 強(qiáng)度5 V，波寬5 ms，頻率30 Hz的定時(shí)電刺激右側(cè)頸迷走神經(jīng)的末梢端，記錄最小尿流量和最低血壓值。 3.4 靜脈注射20 %葡萄

7、糖5 mL，記錄最大尿流量和最高血壓值。 3.5 靜脈注射0.1 g/L去甲腎上腺素0.3 mL，記錄最小尿流量和最高血壓值。 3.6 靜注注射10 g/L速尿5 mg/kg，記錄最大尿流量和最高血壓值。 3.7 靜脈注射0.6 %酚紅0.5 mL，記錄從注射酚紅起到尿中剛出現(xiàn)酚紅的時(shí)間。 3.8 靜脈注射1 U/mL垂體后葉素2 U，記錄最小尿流量和最低血壓值。3.9 數(shù)據(jù)表示 測(cè)量并記錄各項(xiàng)處理前后的尿量、收縮壓、舒張壓。4 結(jié)果4.1 靜脈快速注射生理鹽水20 ml前，家兔尿量4.5滴/分鐘，血壓值104.77/77.92 mmHg；注射后，最大尿量9.1滴/分鐘，最高血壓值145.81

8、/116.54 mmHg。見表1。4.2 電刺激迷走神經(jīng)前家兔尿量4.5滴/分鐘，血壓值104.67/77.79mmHg；以強(qiáng)度5V，波寬5 ms，頻率30 Hz電刺激刺激右側(cè)頸迷走神經(jīng)末梢端后，最小尿量1.8滴/分鐘，最低血壓值74.83/37.33 mmHg。見表1。4.3 靜脈注射20 %葡萄糖5 ml前，家兔尿量4.5滴/分鐘，血壓值104.79/77.88 mmHg；注射后，最大尿量16.3滴/分鐘，最高血壓值118.98/89.92mmHg。見表1。4.4 靜脈注射0.1 g/L去甲腎上腺素0.3 ml前家兔尿量4.5滴/分鐘，血壓值104.81/77.97 mmHg；注射后，最小

9、尿量1.3滴/分鐘，最高血壓值176.73/142.75 mmHg。見表1。4.5 靜脈注射10 g/mL速尿12.5 mg前家兔尿量4.5滴/分鐘，血壓值104.79/78.04 mmHg；注射后，最大尿量25.5滴/分鐘，最高血壓值104.82/77.95 mmHg。見表1。4.6 靜脈注射0.6 %酚紅0.5 ml，從注射酚紅起到尿液中出現(xiàn)酚紅的時(shí)間為2分11秒。4.7 靜脈注射2 U/mL垂體后葉素2 U前，家兔尿量4.5滴/分鐘，血壓值104.84/77.92 mmHg；注射后，最大尿量0.4滴/分鐘，最高血壓值55.95/44.38 mmHg。見表1。5 討論5.1 靜脈快速注射生

10、理鹽水對(duì)尿量和血壓的影響靜脈快速注射生理鹽水引起血容量迅速增加，血壓升高，可刺激左心房和胸腔大靜脈上的容量感受器和頸動(dòng)脈竇主動(dòng)脈弓壓力感受器，使神經(jīng)垂體視上核和室旁核細(xì)胞分泌的抗利尿激素減少，抑制了遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收，尿液排出增加；此外，當(dāng)血壓升高超過腎血流的自我調(diào)節(jié)能力時(shí)，可引起腎小球毛細(xì)血管血壓升高，同時(shí)生理鹽水對(duì)血漿稀釋會(huì)引起血漿膠體滲透壓下降，二者共同作用使腎小球有效濾過壓升高，腎小球?yàn)V過率增加1。故尿生成增多。其他神經(jīng)與體液調(diào)節(jié)因素中也參與尿量調(diào)節(jié)：腎血流灌注增多，抑制腎的近球細(xì)胞分泌腎素，血管緊張素生成減少，使ADH、醛固酮釋放減少，重吸收減少，尿量增多。抑制腎交感神經(jīng)活

11、動(dòng)，去甲腎上腺素釋放減少，對(duì)腎臟血管平滑肌受體作用減弱，腎血管相對(duì)舒張而腎血流量增加，有效濾過壓增加。促使心房肌釋放心房鈉尿肽(ANP)，ANP可使入球小動(dòng)脈舒張，并可使濾過分?jǐn)?shù)增加，因而腎小球?yàn)V過率(GFR)增高，Na+的濾過量也隨之增加，此外，ANP通過其第二信使cGMP使腎髓質(zhì)部集合管上皮細(xì)胞頂端膜上的鈉通道關(guān)閉，從而抑制Na+的重吸收，進(jìn)而抑制水的重吸收1。5.2電刺激迷走神經(jīng)末梢端對(duì)尿量和血壓的影響刺激迷走神經(jīng)后其末梢釋放的乙酰膽堿作用于心肌M膽堿能受體，通過G蛋白-AC途徑使細(xì)胞內(nèi)cAMP水平降低，蛋白激酶A(PKA)活性降低，引起負(fù)性變時(shí)、變傳導(dǎo)、變力作用，導(dǎo)致心肌收縮能力減弱，

12、心率減慢，血壓降低1。降低的血壓一方面使腎血流量降低，腎小球毛細(xì)血管中血漿膠體滲透壓上升速度加快，濾過平衡點(diǎn)靠近入球小動(dòng)脈端，腎小球?yàn)V過率減少；另一方面，頸動(dòng)脈壓力感受器的刺激減弱，機(jī)體反射性增加抗利尿激素的分泌和釋放，水重吸收增多，從而使尿量減少1。5.3靜脈注射葡萄糖對(duì)尿量和血壓的影響家兔體重2.5 kg，血量200 mL，正常血糖濃度為100 mg/mL，注射20 %葡萄糖5 mL后血糖濃度為600 mg/mL，超過了腎糖閾，當(dāng)血液流經(jīng)腎小球時(shí)，大量的葡萄糖濾過進(jìn)入原尿，小管液中葡萄糖含量增多并超過了近端腎小管的重吸收能力。由于小管液中葡萄糖濃度升高，使?jié)B透壓增大，妨礙了腎小管特別是近端

13、小管對(duì)水的重吸收，小管液中的鈉離子被稀釋而濃度降低，故小管液與細(xì)胞內(nèi)之間的鈉離子濃度差變小，鈉離子的重吸收也減少，結(jié)果尿量增多1。而血壓升高則可能是由于注射葡萄糖溶液后增加了家兔的血容量所致。5.4靜脈注射去甲腎上腺素對(duì)尿量和血壓的影響甲腎上腺素可與心肌細(xì)胞膜上的1-腎上腺素能受體結(jié)合，產(chǎn)生正性變時(shí)、變力和變傳導(dǎo)作用，引起血壓升高；同時(shí)去甲腎上腺素興奮血管平滑肌1受體，引起外周血管強(qiáng)烈收縮，外周阻力增加1，故血壓上升明顯。去甲腎上腺素能夠激動(dòng)腎血管的1受體，使腎小球入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈收縮，而前者收縮比后者更明顯1。一方面使腎小球毛細(xì)血管血漿流量減少，另一方面，根據(jù)微循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)，毛細(xì)血

14、管血壓的高低取決于毛細(xì)血管前阻力和毛細(xì)血管后阻力的比值，比值增大時(shí)毛細(xì)血管血壓降低1。由于入球小動(dòng)脈收縮比出球小動(dòng)脈明顯，使得腎小球毛細(xì)血管血壓下降，腎小球的有效濾過壓下降，從而腎小球?yàn)V過率降低，尿量減少。5.5靜脈注射速尿?qū)δ蛄亢脱獕旱挠绊懰倌蚴且活惛咝芾蛩?，可與髓袢升支粗段Na+-K+-2Cl-共同轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)可逆性結(jié)合，抑制其轉(zhuǎn)運(yùn)能力，使髓袢升支粗段對(duì)NaCl的重吸收減少，小管液滲透壓增高，降低腎臟的稀釋功能；同時(shí)使髓質(zhì)間隙滲透壓降低，使腎臟的濃縮功能降低，從而產(chǎn)生迅速而強(qiáng)大的利尿作用。此外，速尿可擴(kuò)張腎血管，增加腎血流量，進(jìn)一步增大尿量2。由于速尿?qū)π呐K血管沒有激動(dòng)或抑制作用，故血壓不

15、發(fā)生明顯變化。5.6靜脈注射酚紅的影響酚紅是一種無毒染料，進(jìn)入血液后，酚紅在血液中與白蛋白結(jié)合，僅6 %由腎小球?yàn)V過排出，94 %由近端小管上皮細(xì)胞主動(dòng)吸收，從尿中排出1。所以，臨床上酚紅排泄實(shí)驗(yàn)主要用來檢查腎小管的排泄功能。5.7靜脈注射垂體后葉素對(duì)尿量和血液的影響垂體后葉素內(nèi)含抗利尿激素和催產(chǎn)素，抗利尿激素可以作用于集合管上皮細(xì)胞上的V2受體，被激動(dòng)后可通過興奮性G蛋白使細(xì)胞內(nèi)cAMP增加，然后通過蛋白激酶A使胞質(zhì)內(nèi)的水孔蛋白2插入頂端膜形成水通道，增加水的重吸收而使尿量減少1。其次，垂體后葉素能使內(nèi)髓集合管對(duì)尿素通透性升高，腎髓質(zhì)間隙液的滲透壓升高，腎小管重吸收水增加，從而使尿量減少。抗

16、利尿激素還作用于血管平滑肌的V1受體，具有很強(qiáng)的收縮血管平滑肌效應(yīng)，產(chǎn)生升壓作用1。但本實(shí)驗(yàn)中血壓明顯降低，這是由于強(qiáng)烈的血管收縮使冠脈收縮過度，引起心肌缺血，從而血壓下降。生理濃度下抗利尿激素一般不引起血壓升高，這是因?yàn)榭估蚣に啬芴岣邏毫Ω惺苄苑瓷涞拿舾行?，其加壓作用能立即被降壓反射糾正，整體表現(xiàn)為血壓降低。6 結(jié)論注射生理鹽水、葡萄糖和速尿，能使家兔尿量增加，血壓升高；電刺激迷走神經(jīng)和注射垂體后葉素使家兔尿量減少，血壓下降；注射去甲腎上腺素使家兔尿量減少，血壓升高；酚紅能指示腎臟的排尿速度。參考文獻(xiàn)1 姚泰主編.生理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.第2版: 337-3602 楊世杰主編.藥理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.第2版:281-282摘要中的結(jié)論是結(jié)果討論中先用文字簡(jiǎn)述結(jié)果，得出處理的效應(yīng)或作用，再分別論述引起血壓、尿量變化的主要因素、次要因素及機(jī)制。注意格式。2013-6-14附錄表1 不同因