心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)()111課件

1、主要學(xué)習(xí)的內(nèi)容1.心臟解剖及生理功能2.心臟電活動與機械活動的關(guān)系3.心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)（重點）4.藥物及電解質(zhì)紊亂對傳導(dǎo)系統(tǒng)影響（簡略）心臟解剖結(jié)構(gòu)心臟生理功能 1.泵功能 將氧合后靜脈血泵出去，使血液不斷循環(huán)。 2.心房心室呈順序收縮或舒張： 當(dāng)心室收縮時，心房舒張；心室舒張時，心房收縮。 盡管心房心室連在一起，但不會同時收縮。請看下圖心室收縮射血 心室舒張心室充盈心臟的機械活動與心電活動關(guān)系 心臟的收縮與舒張 心肌的收縮與舒張 心肌的電活動心電活動在前，機械活動在后，時間相差0.04S。心肌細胞復(fù)極過程心肌細胞是心臟的基本功能單位 心肌分特殊心肌和普通心肌兩大類 特殊心?。焊]房結(jié)、結(jié)間束、

2、房室結(jié)、希氏 束、左右束支、浦肯野纖維網(wǎng) 普通心?。盒姆考?、心室肌 概念心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)是指心壁內(nèi)有特殊心肌細胞組成的傳導(dǎo)系統(tǒng)，包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束以及分布到心室乳頭肌和心室壁的許多細支。組成心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的細胞有起博細胞、過渡細胞和普肯野纖維。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)具有產(chǎn)生和傳導(dǎo)興奮的功能，是心自動節(jié)律性的基礎(chǔ)。正常心室除極始于室間隔中部，自左向右除極；隨后左右心室游離壁從心內(nèi)膜朝心外膜方向除極；左室基底部與右室肺動脈圓錐部是心室最后除極部位。心室肌這種規(guī)律的除極順序，對于理解不同電極部位的QRS波形態(tài)的形成頗為重要。竇房結(jié)竇房結(jié)：竇房結(jié)是個扁橢圓形的柱體（成人的竇房結(jié)體積約為15mm5mm1

3、.5mm），位于右心房的界溝上1/3心包臟層深面。它的長軸與界溝基本平行，其中央有竇房結(jié)動脈通過，在動脈的周圍有許多能產(chǎn)生興奮的P細胞。由竇房結(jié)動脈供血，該動脈5560%來自右冠脈，約40%來自左冠脈左旋支近端。功能：它可以自動地、有節(jié)律地產(chǎn)生電流，電流按傳導(dǎo)組織的順序傳送到心臟的各個部位，從而引起心肌細胞的收縮和舒張，是心臟搏動的最高“司令部”。解剖：外形為扁平長形。一般分為頭體尾三部。位于右心房上腔靜脈入口處界嵴上端。頭端在心外膜下1mm。體尾靠近心內(nèi)膜。竇房結(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)不均勻。結(jié)間束有學(xué)者認為竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮是由結(jié)間束傳導(dǎo)至房室結(jié)和左、右心房，但是至今尚無充分的形態(tài)學(xué)證據(jù)，而功能上應(yīng)對其有所

4、了解。結(jié)間束分為前結(jié)間束、中結(jié)間束和后結(jié)間束。主要由竇房結(jié)動脈供血。前結(jié)間束：從竇房結(jié)的頭端發(fā)出左行，經(jīng)上腔靜脈口前方到房間隔上緣分為兩束：一束稱上房間束，進入左心房；另一束由房間隔前部下行至房室結(jié)上緣。中結(jié)間束：從竇房結(jié)的右上緣發(fā)出，由上腔靜脈口后方至房間隔后部，再往前下繞經(jīng)卵圓窩前緣至房室結(jié)上緣。后結(jié)間束：從竇房結(jié)尾端發(fā)出，沿界嵴下行，再經(jīng)下腔靜脈瓣至冠狀竇口上方，終于房室結(jié)后緣。該束在行程中分出纖維至右心房壁。房室交界區(qū)房室交界區(qū)：包括房室結(jié)區(qū)、房室交界處、房室鏈接區(qū)房室結(jié)區(qū)：位于房間隔下部右側(cè)面，冠狀竇口、卵圓窩與三尖瓣隔瓣附著處圍成的三角形區(qū)域的心內(nèi)膜內(nèi)深面。略呈扁橢圓形（成人的體積

5、約為6mm3mm1.5mm）。其主要細胞成分為過渡細胞和起搏細胞，纖維交織成迷路狀。功能：房室結(jié)在正常情況下接受竇房結(jié)傳來的沖動，再往下傳給房室束，興奮通過時速度減慢，保證心房收縮后再開始心室的收縮。當(dāng)竇房結(jié)不能產(chǎn)生激動或發(fā)出頻率過緩及竇性沖動不能下傳至房室交界區(qū)時，房室交界區(qū)為二級起搏點。即傳導(dǎo)、起搏、延擱功能。房室交界區(qū)有房室結(jié)動脈、左房后動脈、房間隔前動脈供血，三條動脈存在吻合，側(cè)支循環(huán)豐富，一般不易造成永久性損害。心室內(nèi)傳導(dǎo)束心室內(nèi)傳導(dǎo)束包括房室束的分叉部分、左右束支及其分支和浦肯野纖維。房室束：亦稱希氏束，長約1520mm，起自房室結(jié)前端，前行穿過右纖維三角抵達室間隔膜部后緣，在膜部

6、下方向前至室間隔肌部的上緣分為左、右束支。房室束及其分支由普肯野纖維構(gòu)成。房室束由房室結(jié)動脈和前降支的穿支供血，且有豐富的側(cè)支循環(huán)，除非缺血范圍很廣，否則對房室束的影響不大。左、右束支左束支：為一扁束，在室間隔的左心室面心內(nèi)膜下走行，到室間隔肌部中、上1/3交界水平，呈扇形分為前組、后組和間隔組三組，其分支分散到整個左心室內(nèi)面。各組再分支連于心內(nèi)膜下普肯耶纖維網(wǎng)。左束支開始部分由右冠脈分支供血；左前分上2/3部分前降支供血；左后分支多為左右冠脈分支雙重供血，不易受損。右束支：為一細長圓束，在室間隔的右心室面心內(nèi)膜下走向心尖，大部分纖維由室間隔經(jīng)隔緣肉柱至右心室的前乳頭肌根部，分支連于心內(nèi)膜下普

7、肯耶纖維網(wǎng)。由左冠狀動脈前降支供血。 普肯耶纖維網(wǎng)普肯野纖維網(wǎng)：連于一般收縮性心肌，分布在兩側(cè)心室的心內(nèi)膜面。當(dāng)電激動傳到普肯野纖維時，將會迅速傳遍整個心室，左右心室?guī)缀跬瑫r除極。自律性低，聽命于竇房結(jié)或房室結(jié)。1.網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 分布在兩側(cè)心室的心內(nèi)膜面。當(dāng)電激動傳到浦肯野纖維時，將會迅速傳遍整個心室，左右心室?guī)缀跬瑫r除極。2.自律性低，聽命于竇房結(jié)或房室結(jié)。心電信號傳遞的三站第一站： 竇房結(jié)第二站： 房室結(jié)第三站： 浦肯野纖維與心室肌細胞心 房希氏束 左、右束支心 室心臟除、復(fù)極與心電圖關(guān)系示意圖心肌細胞的合作 可形象地比喻成“領(lǐng)導(dǎo)”與“群眾”的關(guān)系 心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖 本圖可見竇房結(jié)形成起搏后，迅速將沖動通過傳導(dǎo)系統(tǒng)傳至心臟各部形成心肌整體的電活動，然后心肌形成機械性收縮。 這種先后有序的電激動傳播所引起的一系列電位的改變就形成了心電圖上的相應(yīng)的波段。藥物及電解質(zhì)紊亂對傳導(dǎo)系統(tǒng)的影響臨床應(yīng)用某些藥物及血清電解質(zhì)濃度異常，可以影響心肌的除極特別是復(fù)極過程，因而引起心電圖改變。一般通過五種途徑：1、通過細胞膜離子通透性改變直接作用于心房或心室肌細胞的動作電位，因而改變P波或QRS波的形態(tài)；2、作用于心臟傳導(dǎo)組織細胞的動作電位，從而影響心率、心律以及心臟激動的傳導(dǎo)；3、影響血流動力學(xué)及心肌代謝過程，間接地使心電