病情危重的判斷2課件

1、Hello !病情危重的判斷急診科The Art of MedicineWHY HOWPURPOSE休克概念： 休克是指器官灌注不足和組織氧合不足.休克的診斷依據(jù)： 低血壓、心動過速、呼吸急促及低體溫、面色蒼白、四肢濕冷、毛細(xì)血管再充盈時間延長、尿量減少.嚴(yán)重的失血性休克（處于“假死狀態(tài)”）脊髓源性休克上述兩種情況不會出現(xiàn)心動過速病情危重的評估 -“ABCDE”法氣道（Airway）呼吸（Breathing）循環(huán)（Circulation）神經(jīng)損傷程度（Disability）全身檢查（Exposure）自然呼吸氣道壓力呼氣期吸氣期0肺泡的通氣/血流比( V/Q ) RR：HR = 1 ：5氣道評

2、估(Airway assessment)顏色意識狀態(tài)胸廓運(yùn)動輔助呼吸肌運(yùn)動氣道梗阻的體征打鼾喘鳴吸氣性呼吸困難譫妄（低氧）輔助呼吸肌運(yùn)動胸廓反常呼吸發(fā)紺呼吸評估(Breathing assessment)氣流運(yùn)動呼吸頻率袖套肱動脈SBPDBP低血壓時，袖套式測量血壓已沒有準(zhǔn)確性快速而有效的判斷血壓顳淺動脈下頜面動脈頸動脈肱動脈股動脈腘動脈踝動脈足背動脈橈動脈橈動脈 SBP 80 mmHg股動脈 SBP 70 mmHg頸總動脈 SBP 60 mmHgDO2 = 血氧含量 心輸出量血氧含量與 Hb、SaO2 成正比 復(fù)蘇的A、B兩步主要針對SaO2 復(fù)蘇的C步針對心輸出量和Hb量 失血量的估計創(chuàng)傷

3、后的失血量常難以估計，尤 其在鈍挫傷患者容易低估失血量。失血部位及失血量估計61/189肋骨骨折（每根）150 ml骨盆骨折 3000 ml股骨閉合性骨折15002000 ml脛骨閉合性骨折 500 ml手掌大小傷口 500 ml隱蔽的出血部位胸膜腔可隱藏2000 ml腹腔至少可隱藏2000 ml腹膜后間隙可隱藏 1500-3000 ml時間（小時） 2 4 6 8 10 20 29Hb15 g%Hb的真實水平 失血量的估計：Hb /HCT并不能及時準(zhǔn)確的反應(yīng)失血量快速有效的判斷HbHb：9 12 g %Hb：6 9 g %Hb： 5 g %全身檢查Exposure去掉全身衣服，徹底檢查防止低

4、體溫低溫性損傷創(chuàng)傷病人的“致命三聯(lián)癥”：低體溫酸中毒 凝血障礙進(jìn)一步的檢查在初步檢查之后進(jìn)行ABC穩(wěn)定時方可進(jìn)行全身從頭到腳徹底檢查如病情惡化，立即重新評估 ABCDE情況現(xiàn)代創(chuàng)傷病人治療的重要進(jìn)展之一“損傷控制（Damage Control）”現(xiàn)代創(chuàng)傷病人治療的重要進(jìn)展之一容量替代、保溫和鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛藥物的選擇反復(fù)靜注0.2 mg/ kg的氯胺酮，具 有正性肌力效應(yīng)，但不影響咽反射， 特別是在運(yùn)送危重病人時.醫(yī)患交流的目的：知曉病危The idea of communication as bedside manner or history taking has given way to a reconceptualization of com-munication as a measurable clinical ski