老年人健康管理實(shí)施方案

1、XX縣老年人健康管理實(shí)施方案為全面落實(shí)2009-2011年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)工作， 按照醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年度安排（國(guó)辦發(fā) 20118號(hào)）文件精神和衛(wèi)生部公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年 版）要求，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本方案。一、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民。二、服務(wù)內(nèi)容（一）每年進(jìn)行1次老年人健康管理，包括健康體檢、 健康咨詢(xún)指導(dǎo)和干預(yù)等。（二）生活方式和健康狀況評(píng)估：包括體育鍛煉、飲食、 吸煙、飲酒、慢性疾病常見(jiàn)癥狀和既往所患疾病、治療及目 前用藥等情況。（三）體格檢查：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、 腰圍、臀圍、皮膚、淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等檢查以及 視力、聽(tīng)力和活

2、動(dòng)能力的一般檢查。（四）輔助檢查：每年檢查1次空腹血糖。有條件的地 區(qū)建議增加血常規(guī)、尿常規(guī)、大便潛血、血脂、B超、眼底 檢查、肝腎功能、心電圖檢查等以及認(rèn)知功能和情感狀態(tài)的 初篩檢查。（五）告知居民健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)。對(duì)發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納 入相應(yīng)的慢性病患者健康管理。對(duì)存在危險(xiǎn)因素且未納入其他疾病健康管理的居民建 議定期復(fù)查。告知居民進(jìn)行下一次健康檢查的時(shí)間。（六）對(duì)所有老年居民進(jìn)行慢性病危險(xiǎn)因素和疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防及防跌倒措施、意外傷害和自救等健康指 導(dǎo)。三、服務(wù)流程預(yù)約： 轄區(qū)內(nèi)55 歲及以上 常住居民進(jìn)行體格檢查詢(xún)問(wèn)慢性疾病常見(jiàn)癥狀 測(cè)量身高、體重

3、、血壓 等進(jìn)行一般體格檢查 預(yù)約： 轄區(qū)內(nèi)55 歲及以上 常住居民進(jìn)行體格檢查詢(xún)問(wèn)慢性疾病常見(jiàn)癥狀 測(cè)量身高、體重、血壓 等進(jìn)行一般體格檢查 視力、聽(tīng)力和活動(dòng)能力 的一般檢查檢測(cè)空腹血糖詢(xún)問(wèn)生活方式 吸煙 飲酒體育鍛煉飲食詢(xún)問(wèn)既往健康狀況所患疾病 治療情況 目前用藥情況根據(jù)評(píng)估結(jié)果、 、進(jìn)行分類(lèi)處既往確診高血壓或糖尿病等疾病納入相應(yīng)疾病管理進(jìn)行有針對(duì)性存在危險(xiǎn)因素一健康教育，定 期復(fù)查對(duì)所有居民：1、告知健康體 檢結(jié)果2、進(jìn)行健康教 育危險(xiǎn)因素干預(yù)疫苗接種骨質(zhì)疏松預(yù)防 預(yù)防意外傷害3、告知下次年 檢時(shí)間,無(wú)異常發(fā)現(xiàn)四、服務(wù)要求（一）成立領(lǐng)導(dǎo)組織（二）具體工作1、加強(qiáng)與村（居）委會(huì)、派出所等相關(guān)

4、部門(mén)的聯(lián)系， 掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化。2、加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的老年居民愿意 接受服務(wù)。3、預(yù)約65歲及以上居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所、社 區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受健康管理。對(duì)行動(dòng)不便、臥床居民可提 供預(yù)約上門(mén)健康檢查。4、每次健康檢查后及時(shí)將相關(guān)信息記入健康檔案，具 體內(nèi)容詳見(jiàn)城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范健康體檢表。5、積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為老年人提供養(yǎng)生保健、疾病防治等健康指導(dǎo)。五、考核指標(biāo)（一）老年居民健康管理率二接受健康管理人數(shù)/年內(nèi)轄 區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)X100%。（二）健康體檢表完整率二填寫(xiě)完整的健康體檢表數(shù)/ 抽樣的健康體檢表數(shù)X100%。（三）獎(jiǎng)懲措施對(duì)完成目標(biāo)工作任務(wù)并取得顯著成績(jī)的項(xiàng)目單位予以 表彰，并作為今后優(yōu)先考慮的項(xiàng)目承擔(dān)單位；