2022-2023年主任醫(yī)師(正高)-放射醫(yī)學(正高)考前模擬押題密卷一（有答案）試卷號5

1、2022-2023年主任醫(yī)師(正高)-放射醫(yī)學(正高)考前模擬押題密卷一（有答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.患者男，41歲，發(fā)作性頭暈、惡心、面色蒼白伴高血壓半年，入院觀察，當時測血壓180/80mmHg；上腹部CT示：右側腎上腺區(qū)有直徑為5cm圓形稍高密度影，邊界清晰，內部密度不均（下圖）。根據(jù)病史和影像學表現(xiàn)，患者最可能的診斷為A、腎上腺囊腫B、腎上腺轉移瘤C、腎上腺髓樣脂肪瘤D、嗜鉻細胞瘤E、腎上腺腺瘤正確答案:D對該患者的治療預后，闡述錯誤的是A、該病大多數(shù)為良性，手術切除可以根治B、手術治療前應采用受體阻斷藥使血壓下降，一般應用不少于1周C、該病在手術切除過程中具有一定危險性，

2、可出現(xiàn)血壓驟升和（或）心律失常D、病變切除術后1周，血壓仍可偏高E、病變?yōu)閻盒缘幕颊咧委熇щy，對放療和化療不敏感正確答案:B當患者出現(xiàn)高血壓危象時，應立即靜脈緩慢推注A、酚妥拉明B、利多卡因C、地塞米松D、去甲腎上腺素E、腎上腺正確答案:A2.病歷摘要：中央型肺癌患者，男性，58歲?？人?咳痰1月余，間有血絲痰。無發(fā)熱及胸痛。查體.鎖骨上可捫及腫大淋巴結。左上肺呼吸音稍弱，雙肺未聞及干濕性啰音。心臟無異常。行胸部CT增強掃描。 1、診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、鑒別診斷有那些？正確答案:1、診斷是：左肺上葉中央型肺癌并左上肺阻塞性炎癥 2、診斷依據(jù)是： 1.老年男性，有咯血絲痰病史； 2

3、.查體陽性體征； 3.胸部CT增強掃描，肺窗示左肺門區(qū)可見一不規(guī)則腫塊影，左肺上葉支氣管截斷，腫塊邊界不清，邊緣可見分葉，以遠肺組織內可見斑片狀高密度模糊陰影；縱隔窗示腫塊內部密度不均勻，鄰近縱隔胸膜不規(guī)則增厚。 3、鑒別診斷是： 1.大葉性肺炎.肺葉或肺段性高密度影，尖端指向肺門，內密度較均勻，可見空氣支氣管征，無支氣管的狹窄或截斷，病灶邊緣模糊，周圍血管走行正常。 2.縱隔腫瘤.腫塊邊界規(guī)則或不規(guī)則，但邊界清楚，無支氣管的狹窄或截斷征象，周圍肺組織內一般無病變。 3.炎性假瘤.病變一般位于周邊部胸膜下，形態(tài)楔形或不規(guī)則形，邊緣清楚，可見刀切征，鄰近胸膜增厚，強化明顯。3.病歷摘要:周圍型肺

4、癌患者，女性，47歲，體檢發(fā)現(xiàn)右肺結節(jié)。查體：雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心臟體查無異常。行胸部CT平掃及增強。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有那些？正確答案:1.診斷是:右肺下葉背段周圍型肺癌 2.診斷依據(jù)是: 1、中老年患者，無自覺癥狀； 2、查體無異常； 3、胸部CT平掃及增強，肺窗示右肺下葉背段不規(guī)則腫塊影，邊緣呈分葉狀，可見短毛刺、胸膜牽拉征及血管截斷征；縱隔窗示腫塊內密度欠均勻，可見空泡征，增強掃描呈中度不均勻強化。 3.鑒別診斷有: 1、結核球：好發(fā)于上葉尖后段或下葉背段，邊緣光滑清楚，無分葉或分葉較淺，周圍有點狀或斑片狀鈣化及衛(wèi)星灶。 2、錯構瘤：邊緣光

5、滑清楚，有淺分葉或無分葉，內有脂肪或鈣化，典型的鈣化為爆米花樣。 3、炎性假瘤：病變一般位于周邊部胸膜下，形態(tài)楔形或不規(guī)則形，邊緣清楚，可見刀切征，鄰近胸膜增厚，強化明顯。4.病歷摘要:女性64歲近一年余記憶力下降四肢肌力、肌張力如常顱神經(jīng)()。 1.診斷是什么?2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有那些？正確答案:1.診斷是：右額葉多形性膠質母細胞瘤 2.診斷依據(jù)是： 老年，額葉占位，其內可見囊變，增強后不均勻強化，腫塊占位效應明顯，跨過中線生長。 3.鑒別診斷有： 1.星形細胞瘤，發(fā)病年齡較輕，囊變壞死較少見。 2.少突膠質細胞瘤，鈣化多見，壞死囊變和出血少見，體積較小，占位效應較輕。5.病歷

6、摘要:肺結核患者，女性，51歲。體檢發(fā)現(xiàn)左上肺高密度結節(jié)。查體：雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心臟無異常。行胸部CT平掃。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有那些？正確答案:1.診斷是：左肺上葉尖后段結核球 2.診斷依據(jù)是： 1、老年患者，無自覺癥狀； 2、查體無異常； 3、胸部CT平掃，肺窗示左肺上葉尖后段結節(jié)影，邊界清楚，周圍可見條索狀高密度影；縱隔窗示結節(jié)內基本全部鈣化，密度均勻。 3.鑒別診斷有： 1、錯構瘤：邊緣光滑清楚，有淺分葉或無分葉，內有脂肪或鈣化，典型的鈣化為爆米花樣。 2、炎性假瘤：病變一般位于周邊部胸膜下，形態(tài)楔形或不規(guī)則形，邊緣清楚，可見刀切征，鄰近胸

7、膜增厚，強化明顯。 3、周圍型肺癌：圓形或不規(guī)則腫塊影，邊緣呈分葉狀，可見短毛刺胸膜牽拉征空泡征及血管截斷征等征象，腫塊內密度欠均勻。6.病歷摘要:聽神經(jīng)瘤患者男，37歲，右耳聽力喪失數(shù)月。查體：右耳聽力喪失，視力正常，余神經(jīng)體征陰性。行頭顱MR平掃及增強檢查。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有哪些？正確答案:1.診斷是：右側聽神經(jīng)瘤 2.診斷依據(jù)是： 1.患者男，37歲，右耳聽力喪失數(shù)月； 2.mri征象：右側橋小腦角區(qū)見一不規(guī)則形腫塊影，邊界清楚，病變?yōu)槎嗄倚?，twi呈低信號，twi呈高信號，信號欠均勻，內有分隔。增強后明顯環(huán)形強化，其內分隔亦強化，囊變區(qū)不強化。腫塊蒂位

8、于內聽道內，聽神經(jīng)明顯增粗，異常強化。腫塊占位效應明顯腦干及第四腦室受壓變形左移，右小腦半球也見明顯受壓。 3.鑒別診斷有： 1.腦膜瘤：來源于蛛網(wǎng)膜粒細胞，與硬腦膜相連。腫瘤以寬基底靠近顱骨或者硬腦膜，可見顱骨的增厚：破壞或變薄等腦外腫瘤的征象?？砂l(fā)生于橋小腦角區(qū)，信號較均勻，壞死，出血及囊變少見，twi呈稍低信號，twi呈等信號，增強掃描明顯強化，可見硬膜尾征。 2.轉移瘤：發(fā)生于橋小腦角區(qū)罕見，臨床多有原發(fā)病史，顱內多發(fā)轉移灶，瘤周水腫較明顯，增強可見不均勻強化。 3.表皮樣囊腫：為一種腫瘤樣病變，良性，腫瘤的信號主要取決于瘤內膽固醇與角化物含量以及出血，鈣化情況。一般來講，twi呈低信

9、號，twi呈高信號，腫瘤形態(tài)不規(guī)則，具有沿腦池生長的鉆孔習性的特點，增強掃描多數(shù)囊壁和囊內容物不強化，少數(shù)囊壁可見輕度強化。7.能量為hv的X（）射線光子通過物質時，與物質原子的軌道電子發(fā)生相互作用，把全部能量傳遞給這個電子，光子消失，獲得能量的電子掙脫原子束縛成為自由電子（稱為光電子）；原子的電子軌道出現(xiàn)一個空位而處于激發(fā)態(tài)，它將通過發(fā)射特征X射線或俄歇電子的形式很快回到基態(tài)，這個過程稱為光電效應。入射X射線光子的能量將最終轉化為A、光電子的動能B、俄歇電子的動能C、特征X射線能量D、以上都是E、以上都不是正確答案:D下列敘述錯誤的是A、在X射線診斷攝影中，與其他相互作用相比，光電效應占主要

10、地位B、對于低原子序數(shù)的人體組織，軌道電子的結合能約為0.5keVC、低能X射線光子的光電效應能產生高動能的次級電子D、當電子動能低時，輻射損失能量可以忽略E、在人體組織中特征X射線和俄歇電子的能量低于0.5keV，這些低能光子和電子很快被周圍組織吸收正確答案:C診斷放射學中的光電效應，可從利弊兩個方面進行評價。有利的方面是A、不產生散射線，大大減少了照片的灰霧B、可增加人體不同組織和造影劑對射線的吸收差別C、可產生高對比度的X射線照片D、鉬靶乳腺X射線攝影，就是利用低能X射線在軟組織中因光電吸收的明顯差別產生高對比度照片E、以上都是正確答案:E下列描述正確的是A、入射X射線通過光電效應可全部

11、被人體吸收B、增加了受檢者的劑量C、從全面質量管理觀點講，應盡量減少每次X射線檢查的劑量，應設法減少光電效應的發(fā)生D、由于光電效應發(fā)生的概率與光子能量的3次方成反比，利用這個特性在實際工作中采用高千伏攝影技術，從而達到降低劑量的目的。不過，在乳腺X射線攝影中，要注意平衡對比度和劑量之間的矛盾E、以上都對正確答案:E8.下列哪些是慢性潰瘍惡變的征象A、龕影周圍出現(xiàn)小結節(jié)狀充盈缺損，猶如指壓跡B、龕影周圍黏膜皺襞呈杵狀增粗或中斷C、龕影變?yōu)椴灰?guī)則或邊緣出現(xiàn)尖角征D、治療過程中龕影逐漸增大E、龕影周圍黏膜皺襞糾集，呈輻射狀正確答案:A,B,C,D9.病歷摘要：腎囊腫患者，男性，65歲。體檢B超發(fā)現(xiàn)右

12、腎囊性病變3年余，多次復查無明顯變化。無任何不適。查體.心.肺.腹（-）。行雙腎CT平掃+增強掃描。 1、診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、鑒別診斷有哪些？正確答案:1、診斷是：右腎上極單發(fā)囊腫 2、診斷依據(jù)是： 1.老年男性，無任何不適，查體.心.肺.腹（-）； 2.體檢B超發(fā)現(xiàn)右腎囊性病變3年余，多次復查無明顯變化。 3.CT平掃示右腎上極一類圓形囊性病灶，邊界清楚，其內為均勻水樣密度，增強掃描病灶未見強化。 3、鑒別診斷有： 腎單純囊腫具有典型的表現(xiàn)，即CT平掃為腎實質內邊緣銳利的圓形水樣密度灶，壁薄而難以顯示，可單/多發(fā)，累及一側或雙側腎臟，增強掃描病灶無強化。雙側多發(fā)單純性囊腫與復

13、雜性囊腫分別要與以下兩個疾病鑒別。 1.多囊腎.表現(xiàn)為雙腎增大.腎內布滿多發(fā)類圓形液體密度影，囊腫數(shù)目難以計數(shù)，常合并多囊肝和/或多囊胰腺，有陽性家族史。 2.囊性腎癌.具有典型征象時容易診斷.表現(xiàn)為腫瘤的囊壁及/或房間隔不規(guī)則增厚（0.5Cm），尤其出現(xiàn)囊內結節(jié)，更有助于診斷；囊內容物多不均勻，隱見片狀&lDquo;懸浮物&rDquo;或結節(jié)；腫瘤可見鈣化，其形態(tài)可呈點狀.類環(huán)狀.細條狀，如鈣化位于病灶中心外有軟組織成分是惡性的特征；實性部分在CT增強掃描時有中重度強化；腫瘤與腎實質的分界模糊，不銳利，典型時呈浸潤改變；另外靜脈內出現(xiàn)瘤栓及/或淋巴結轉移時診斷更能明確。若腫瘤表現(xiàn)不典型時易誤

14、診為其他病變。10.男性，2歲，正常足月分娩，自1歲后頭逐漸增大，顱內壓增高，PE：雙下肢肌張力增強。根據(jù)上述資料，你認為適合做哪種檢查A、CTB、MRIC、IVPD、USE、ECT正確答案:A,B患者行CT檢查圖像如下：結合病史，你首先考慮患者患何種病A、脈絡叢乳頭狀瘤B、脈絡叢乳頭狀癌C、黃色肉芽腫D、血管畸形E、室管膜瘤正確答案:A你的診斷依據(jù)是哪些A、發(fā)生于側腦室內囊性腫塊B、囊性腫塊C、內有結節(jié)和分隔D、有交通性腦積水表現(xiàn)E、病變區(qū)無鈣化正確答案:A,B,C,D,E引起顱內壓增高的原因是：A、由于腫瘤所致腦脊液生成過剩B、自一歲后頭逐漸增大C、腫瘤阻塞造成腦脊液循環(huán)障礙D、合并腦出血

15、E、腦梗塞正確答案:A,C本病應與哪些疾病鑒別A、腦室內腦膜瘤B、室管膜瘤C、黃色肉芽腫D、膠質瘤E、血管畸形正確答案:A,B下列哪些因素與本病有關A、腫瘤起源于脈絡叢上皮細胞B、成人好發(fā)于第四腦室C、兒童好發(fā)于側腦室和第三腦室D、瘤內偶見鈣化或骨化E、惡變常見正確答案:A,B,C,D11.病歷摘要:肝轉移瘤患者，男性，74歲。因上腹部隱痛、不適，體重下降20余天入院。體查；心肺（-），上腹部輕壓痛，無反跳痛，無肌緊張，余無異常。行上腹部CT平掃+增強掃描。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有哪些？正確答案:1.診斷是：肝多發(fā)轉移瘤 2.診斷依據(jù)是： 1、老年男性，急性起??；

16、2、有體重下降的惡病質表現(xiàn)，上腹部壓痛； 3、上腹部CT平掃示肝內多發(fā)類圓形低密度影，邊緣模糊，增強掃描動脈期病灶邊緣呈環(huán)形或弧形強化，門靜脈期周邊強化減退，病灶境界更清楚，病灶中心低密度區(qū)始終未見強化。 3.鑒別診斷有： 其他部位的原發(fā)惡性腫瘤診斷明確，一旦發(fā)現(xiàn)肝內多發(fā)結節(jié)，肝轉移瘤的診斷比較容易。原發(fā)癌不明而見到肝內多發(fā)結節(jié)，特別是囊性轉移瘤需與以下病變鑒別。 1、肝膿腫：可單發(fā)或多發(fā)，多數(shù)位于肝右葉。平掃呈低密度，其中心區(qū)域CT值略高于水，低于正常肝組織；病灶邊緣多數(shù)模糊或部分清晰，膿腫周圍常出現(xiàn)環(huán)形帶，稱&lDquo;環(huán)征&rDquo;或&lDquo;靶征&rDquo;，可表現(xiàn)為單環(huán)雙

17、環(huán)和三環(huán)；增強掃描液化區(qū)CT值不變，周圍環(huán)有不同程度的強化；多房膿腫，顯示單個或多個分隔，分隔常有強化，呈蜂房狀改變；少數(shù)病例的膿腫內可見氣體，更支持其診斷。 2、肝棘球蚴病：平掃肝包蟲病囊腫大小不一，單發(fā)或多發(fā)，以前者多見；病灶邊緣光滑清晰棘球蚴，囊壁薄而不易顯示；增強后囊內CT值不變，囊壁強化；在母囊內出現(xiàn)子囊為其特征；外囊壁常發(fā)生鈣化而呈弧形或蛋殼狀，囊內也可出現(xiàn)鈣化。 3、肝結核是一種少見的診斷較困難的疾病，粟粒性肝結核的表現(xiàn)為肝彌漫性腫大，肝內多發(fā)粟粒性低密度灶，增強后病灶無強化。局限性肝結核表現(xiàn)為肝內單發(fā)/多發(fā)圓形或類圓形病灶，呈低密度或混合密度，病灶周圍可見低密度環(huán)，病灶中心可見

18、&lDquo;粉末狀&rDquo;鈣化。結核性膽管炎表現(xiàn)為沿膽管走行的鈣化或肝門區(qū)鈣化。3種類型的結核可同時存在。 4、肝血管瘤：CT平掃呈低密度，增強掃描為&lDquo;早出晚歸&rDquo;，動脈期，病灶邊緣不規(guī)則結節(jié)狀強化，強化程度高于鄰近肝組織，接近于同層動脈血管密度；門靜脈期，強化逐漸向腫瘤中央擴展；延時期，腫瘤強化逐漸均勻，密度較周圍肝組織稍高或等密度，但瘤內血栓或纖維瘢痕始終為低密度。 5、原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌：CT平掃一般呈低密度，常有假包膜，邊界清；增強掃描特征性表現(xiàn)為&lDquo;快進快出&rDquo;，即表現(xiàn)為增強掃描動脈期表現(xiàn)為結節(jié)狀或斑片狀強化，強化程度高于周圍正常肝

19、組織、低于同層主動脈密度；門脈期減退較快，低于正常肝組織密度。12.患者男，20歲，外傷后右耳聽力下降伴面癱7d。臨床檢查，右耳傳導性耳聾，發(fā)現(xiàn)腦脊液耳瘺。CT表現(xiàn)如下圖。臨床擬診為A、右側顳骨骨折B、右側顳骨骨折，累及同側外耳及面神經(jīng)C、右側顳骨骨折，累及同側中耳及面神經(jīng)D、右側顳骨骨折，累及同側內耳及面神經(jīng)E、右側乳突骨折正確答案:C對于顳骨骨折，最佳的影像學檢查方法是A、X線平片B、常規(guī)CTC、MRID、HRCTE、CT增強檢查正確答案:D顳骨HRCT的主要技術參數(shù)不包括A、薄層掃描（12mm）B、重建矩陣不低于512512C、骨重建算法D、小掃描野或靶掃描E、高mA掃描正確答案:E顳骨

20、骨折并發(fā)腦脊液耳瘺時應考慮合并A、鼓室蓋斷裂、鼓膜撕裂B、鼓室蓋斷裂、鼓膜完整C、前庭導水管斷裂、鼓膜撕裂D、前庭導水管斷裂、鼓膜完整E、咽鼓管斷裂正確答案:A13.主動脈夾層的造影表現(xiàn)為A、造影可觀察夾層范圍和病變全貌B、對比劑通過破口噴射C、對比劑通過破口外溢D、內膜片表現(xiàn)為線狀負影E、附壁血栓表現(xiàn)為充盈缺損正確答案:A,B,C,D,E14.患者女，54歲，月經(jīng)不規(guī)律5年。既往規(guī)律，初潮12歲，周期3032d，經(jīng)期45d，49歲起月經(jīng)不規(guī)律，有時1個月2次，有時半年1次，每次持續(xù)520d不止，曾肌內注射黃體酮。自己認為“更年期”，未正規(guī)就診。近1年陰道不規(guī)則出血頻繁，量較前增多，伴有下腹隱

21、痛，乏力，此次“月經(jīng)”時斷時續(xù)，淋漓不凈持續(xù)30d余。(提示查體：一般狀況良好，無明顯貧血貌。陰道見少量血液，宮頸光滑，子宮稍大稍軟，雙側附件未及增厚或包塊。)關于該病變，首選的檢查方法是A、X線檢查B、CT檢查C、MR檢查D、B超E、子宮動脈造影檢查F、婦科檢查正確答案:D最可能的診斷是(提示盆腔超聲示子宮內膜增厚，最厚處約1.8cm，另見宮腔內不規(guī)則混合回聲3.5cm4.6cm。)A、子宮肌瘤B、子宮內膜癌C、子宮腺肌癥D、宮頸癌E、子宮平滑肌肉瘤F、子宮內膜不典型增生正確答案:B可以明確診斷的檢查是A、超聲檢查B、CT平掃檢查C、CT增強檢查D、MR檢查E、診斷性清宮F、子宮動脈造影檢查

22、提示診斷性清宮病理結果為：高分化子宮內膜樣癌。)正確答案:E可以發(fā)現(xiàn)該病變宮外浸潤的檢查是A、X線檢查B、CT平掃加增強檢查C、MR平掃加增強檢查D、子宮動脈造影檢查E、超聲檢查F、子宮動脈造影檢查正確答案:B,C,E該病變的MR表現(xiàn)是A、TWI上呈低信號，TWI上呈低信號B、TWI上呈等信號，TWI上多數(shù)呈高信號，但也可呈等、低信號C、TWI上呈高信號，TWI上呈等信號D、TWI上呈高信號，TWI上呈高信號E、TWI上低高信號，TWI上呈等信號F、TWI，TWI上均呈混雜信號正確答案:B可用于確定該病變臨床分期的檢查是A、X線檢查B、CT平掃加增強檢查C、MR平掃加增強檢查D、子宮動脈造影檢

23、查E、超聲檢查F、子宮動脈造影檢查正確答案:B,C最常采取的治療措施包括A、手術切除B、化學藥物治療C、放射治療D、激素治療E、綜合治療F、化學藥物治療+放射治療正確答案:A,D15.病歷摘要: 女性， 5歲，頭痛、惡心、嘔吐。行CT檢查。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有哪些？正確答案:1.診斷是:右側側腦室脈絡叢乳頭狀瘤 2.診斷依據(jù)是: 1、小兒患者，有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，顱內高壓； 2、腫瘤發(fā)生于側腦室，CT平掃顯示腫瘤巨大，邊緣不規(guī)則，呈混雜密度，病灶內見較多高密度鈣化影，腫瘤周圍水腫； 3、增強掃描顯示腫瘤明顯不均勻強化，腦室明顯擴大。 3.鑒別診斷有: 1、少枝

24、膠質瘤：腫瘤位于腦實質，鈣化較多較大。 2、室管膜瘤：腫瘤密度較均勻，鈣化少見，腦室擴大程度較輕。16.病歷摘要:慢性支氣管炎，肺氣腫患者，男性，70歲，秋冬季咳嗽、咳痰3年余，胸悶、氣促2天入院。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音粗，未聞及干、濕性啰音。心臟體查無異常。做胸部X光平片檢查。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有那些？正確答案:1.診斷是：雙側慢性支氣管炎，肺氣腫 2.診斷依據(jù)是： 1.老年男性，有長期咳嗽，咳痰病史； 2.查體有明顯陽性體征； 3.胸部平片顯示雙側肺野透亮度增高，雙側肺紋理增多增粗，走行紊亂；縱隔狹長，心臟呈垂位型；膈肌低平，肋間隙增寬；胸廓前后徑增大，桶

25、狀胸。 3.鑒別診斷有： 1.氣胸：多見于青中年人，常為突發(fā)胸痛，癥狀明顯。胸部平片表現(xiàn)多為單側臨近胸壁的弧形透亮區(qū)，內無肺紋理走行，肺門側可見到肺組織及臟層胸膜的壓縮緣。同側肺體積縮小，向肺門方向收縮，肺野透亮度減低。 2.肺大泡：一般繼發(fā)于小氣道的炎性病變，進展較慢，常并發(fā)于肺氣腫。胸部X線片主要表現(xiàn)為單個或多個類圓形透亮區(qū)，內無肺紋理走行，部分內可見條索影；囊壁很薄，但可顯示；以肺尖部或肺上葉的邊緣多見。 3.支氣管擴張：多見于青中年人，有咳嗽咳痰咯血病史。胸部X線片表現(xiàn)為雙側肺紋理增多增粗，走行紊亂，呈&lDquo;卷發(fā)狀&rDquo;；囊狀擴張的支氣管可見多個薄壁空腔，部分有液氣平存

26、在。多見于雙肺下葉及右肺中葉。17.患者男，45歲，因肝硬化、肝癌行肝移植術后6個月，咳嗽2周，來院復查。CR及CT影像如下圖。對于該病例，首選診斷為A、肺結核B、肺轉移瘤C、肉芽腫性疾病D、支氣管肺泡癌E、淋巴瘤F、支氣管肺癌正確答案:B該疾病的轉移途徑可以為A、經(jīng)肺動脈B、經(jīng)肺動脈至淋巴管而后到肺外圍C、經(jīng)縱隔淋巴結逆流到肺門淋巴結，再經(jīng)肺內淋巴管到肺外周D、經(jīng)胸膜腔E、經(jīng)氣道F、經(jīng)支氣管動脈正確答案:A,C,D,E該例最可能的轉移途徑為A、經(jīng)肺動脈B、經(jīng)肺動脈至淋巴管而后到肺外圍C、經(jīng)縱隔淋巴結逆流到肺門淋巴結，再經(jīng)肺內淋巴管到肺外周D、經(jīng)胸膜腔E、經(jīng)氣道F、經(jīng)支氣管動脈正確答案:A肺內

27、轉移結節(jié)可為A、彌漫性粟粒結節(jié)B、單發(fā)結節(jié)C、結節(jié)發(fā)生壞死形成空洞D、鈣化結節(jié)E、帶毛刺的結節(jié)F、含脂肪成分的結節(jié)正確答案:A,B,C,D,E對于轉移瘤和原發(fā)癌的關系，描述正確的有A、肺內轉移最多的原發(fā)瘤為肝癌B、原發(fā)支氣管肺癌可轉移到同側和對側C、乳腺癌肺轉移可通過血行和淋巴途徑，還可經(jīng)胸膜播散D、睪丸精原細胞瘤的肺和淋巴結轉移灶密度較低E、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤易發(fā)生肺內轉移F、腦轉移瘤中最常見的原發(fā)腫瘤為肺癌正確答案:B,C,D,E18.病歷摘要:女性，50歲，咳嗽、咳血痰、胸悶1月余，覺胸悶，無氣促、呼吸困難及胸痛。查體無特殊，實驗室檢查無特殊。做胸片、CT及MR檢查。 1.診斷是什么？2.

28、診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有哪些？正確答案:1.診斷是：囊性淋巴管瘤 2.診斷依據(jù)是： 前縱隔、右心膈角區(qū)類圓形囊性病變，囊壁邊緣光滑，邊界清晰，內部密度較均勻，ct值為液性密度，tw呈中等信號，tw呈明顯高信號，增強掃描無明確強化。鄰近肺組織未見異常。 3.鑒別診斷有： 1.心包囊腫：約2/3位于前心膈角區(qū)域，靠近心臟、橫膈和胸壁，右側多于左側。平掃時囊腫表現(xiàn)為輪廓完整的腫塊，與心包不能分離，形態(tài)為圓形可橢圓形，多數(shù)為水樣密度，囊壁一般無鈣化。增強掃描囊壁強化不明顯，囊內容物更無強化。 2.心包憩室：關鍵是顯示其與心包腔相通，若改變體位時囊性腫塊體積有變化，尤其是縮小時，可證明其與心包腔相

29、通。 3.心包脂肪墊：脂肪密度影，ct上測量ct值即可鑒別。19.病歷摘要:男性，48歲。上腹部疼痛，排柏油樣便2天，體查無特殊。行X線檢查。1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有哪些？正確答案:1.診斷是：胃小彎潰瘍 2.診斷依據(jù)是： 1.患者有上消化道出血癥狀； 2.X線鋇餐檢查顯示胃小彎側龕影，呈乳頭狀位于腔外，邊緣光滑整齊，密度均勻，底部平整； 3.龕影口部可見項圈征，周圍粘膜均勻性糾集，邊緣較光滑，未見粘膜破壞中斷。 3.鑒別診斷有： 癌性潰瘍：龕影形態(tài)不規(guī)則，有隆起，位于胃輪廓之內，龕影周圍可見指壓跡樣充盈缺損，有不規(guī)則環(huán)堤，粘膜皺襞破壞中斷。20.下列哪些是肝包蟲囊腫

30、的特征表現(xiàn)A、子囊密度高于母囊B、囊內密度均勻，增強后明顯強化C、囊壁可呈弧形或蛋殼樣鈣化D、母囊內出現(xiàn)子囊，數(shù)目不一E、內囊可分離，懸浮于囊液中正確答案:C,D,E21.病歷摘要:患者，男性，10歲，因頭暈、頭疼伴嘔吐1月，加重2天入院。做頭顱MRI檢查。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有那些？正確答案:1.診斷是：第四腦室髓母細胞瘤 2.診斷依據(jù)是： 110歲兒童，頭暈、頭疼伴嘔吐1月，漸進性加重2天。 2mri顯示第四腦室內類橢圓形實性腫塊，信號欠均勻，tw呈稍低信號，tw呈稍高信號，增強后較明顯不均勻團塊樣強化；病灶底部位于小腦蚓部，大部凸入第四腦室，周圍見不規(guī)則水樣

31、信號帶環(huán)繞，第四腦室受壓向前上移位，幕上腦室系統(tǒng)積水、增大。 3.鑒別診斷有： 第四腦室內腫瘤主要包括髓母細胞瘤、室管膜瘤、星形細胞瘤和脈絡膜乳頭狀瘤，血管母細胞瘤、表皮樣囊腫、皮樣囊腫及室管膜囊腫少見。本病例為較典型髓母細胞瘤，主要鑒別診斷包括： 1室管膜瘤：好發(fā)男性兒童，為腦室內腫瘤，多從第四腦室底部長出，可沿腦脊液間隙阻力較小的方向生長，可呈澆鑄形，小腦蚓部常未受累，周圍環(huán)以水樣信號灶罕見。 2脈絡狀乳頭狀瘤：好發(fā)于兒童及青年，腫瘤表面形態(tài)凹凸不平，類菜花狀，腦積水明顯，增強后強化程度高。 3纖維型星形細胞瘤：兒童多見，多為位于小腦半球的囊實性腫塊。22.患者女，25歲，左側面部腫塊，突

32、眼10余年。CT表現(xiàn)如下圖。臨床擬診為A、畸形性骨炎B、黃色瘤C、骨纖維異常增生癥D、骨瘤E、骨囊腫F、內生軟骨瘤正確答案:C兒童時期發(fā)病，若合并有皮膚色素沉著和性早熟，則稱為A、Sturge-Weber綜合征B、Dandy-Walker綜合征C、VonRecklinghausen病D、Albright綜合征E、Bournevill病F、結節(jié)性硬化正確答案:D關于骨纖維異常增生癥，正確的表述是A、以骨纖維變性為主要病理學表現(xiàn)B、只累及單骨，是一種自限性疾病C、多為女性D、患者可表現(xiàn)為“骨性獅面”E、影像學檢查可見“豎發(fā)征”F、病變可表現(xiàn)為絲瓜酪改變正確答案:A,C,D,F骨纖維異常增生癥常需鑒

33、別的疾病有A、非骨化性纖維瘤B、嗜酸細胞肉芽腫C、甲狀腺功能亢進D、成骨性轉移E、巨細胞瘤F、動脈瘤樣骨囊腫正確答案:A,B,D23.患者女，64歲，左眼突出5年余。查體左眼球前突6mm，眼球運動自如，眼底無異常，下瞼捫及邊界不清、質軟的腫塊，視力正常，MR表現(xiàn)如下圖。臨床擬診為A、眶內炎性假瘤B、眼型Grave病C、黑色素瘤D、轉移瘤E、眼眶海綿狀血管瘤F、彌漫型淋巴管瘤正確答案:A經(jīng)抗生素及激素治療后好轉，則診斷支持A、炎性假瘤B、眼型Grave病C、黑色素瘤D、轉移瘤E、眼眶海綿狀血管瘤F、彌漫型淋巴管瘤正確答案:A診為炎性假瘤，則此例患者的分型應為A、腫塊型B、彌漫炎癥型C、淚腺型D、

34、肌炎型E、眼瞼型F、眼球型正確答案:B關于炎性假瘤與眼型Grave病的區(qū)別，正確的表述是A、可發(fā)生于甲狀腺功能正常者B、只發(fā)生于甲狀腺功能正常者C、突眼程度可與臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結果不相符D、后者為無痛性突眼E、后者病理改變?yōu)檠弁饧∷[F、前者肌腱、肌腹同時增粗，后者肌腹增粗正確答案:A,C,D,E,F24.病歷摘要: 女， 70歲。因腹脹半年，加重1月，B超示“盆腔囊性占位病變”來診。查體：下腹部可捫及包塊，邊界欠請，質中等。做腹部CT檢查。 1、診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、鑒別診斷有哪些？正確答案:1、診斷:卵巢囊腺瘤 2、診斷依據(jù): 1.腹脹半年，下腹部可捫及包塊，邊界欠請，質

35、中等； 2.B超示&lDquo;盆腔囊性占位病變&rDquo;； 3.CT示盆腔囊性占位，內可見分房，呈多囊狀，增強掃描囊壁可見強化。 4.女性，盆腔分房囊性病變。 3、鑒別診斷： 1.畸胎瘤：多可見脂肪、骨組織、液性或軟組織多胚層結構。 2.卵巢囊腫：單純囊為單囊、無分房，無實質性成份，囊壁薄，無強化。 3.子宮肌瘤囊變：腫塊與子宮關系密切，可見未囊變的肌瘤成分。25.病歷摘要: 男性， 50歲主訴：反復發(fā)熱五十余天，間斷黑便一月?，F(xiàn)病史：五十多天前無明顯誘因出現(xiàn)低熱，38左右，以午后體溫升高比較明顯。偶伴心悸，無寒戰(zhàn)，無盜汗，無咳嗽咳痰，無血絲痰無咳血，無惡心嘔吐，無腹痛腹瀉。一月前出現(xiàn)黑

36、色糊狀便，量不多，大便次數(shù)無增多，間斷出現(xiàn)，無腹痛，無里急后重。發(fā)病來，體重下降八公斤。 1：診斷是什么？2：診斷依據(jù)是什么？3：鑒別診斷有那些？正確答案:1、診斷:胃底部胃癌，侵犯賁門 2、診斷依據(jù): 中年男性，黑便、發(fā)熱，起病來體重明顯減輕。胃底部軟組織腫塊，充盈缺損的輪廓不規(guī)則，呈分葉狀，表面可見斑片狀龕影，周圍胃粘膜中斷、消失，胃壁僵硬。 3、鑒別診斷: 胃間質瘤、肉瘤、淋巴瘤26.病歷摘要: 患者，女性， 62歲，因跌傷1天，伴腰疼入院。做腰椎MRI檢查。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有那些？正確答案:1.診斷是: 1、l單純壓縮性骨折（急性期）。 2、腰椎退行性

37、變。 2.診斷依據(jù)是: 1、老年女性，跌傷伴腰疼1天。 2、mri顯示l椎體下終板塌陷，呈前窄后寬楔形變，信號異常，twi大部呈低信號，但上終板信號正常，twi呈稍低、高混雜信號；l周圍未見明顯軟組織腫塊。余所見下胸及腰椎不同程度骨質增生，但未見明顯破壞征象。各椎間盤不同程度變性，但未見明顯突出征象。所見下胸髓及腰膨大未見異常信號。腰段椎管無明顯狹窄。 3.鑒別診斷有: 椎體壓縮性骨折一般分為（ 1）單純壓縮性骨折，（2）老年性骨質疏松所致的壓縮性骨折，（3）椎體轉移瘤所致的壓縮性骨折。主要鑒別診斷： 1、老年性骨質疏松所致的壓縮性骨折：常累及多個椎體，椎體呈楔形、雙凹面狀或扁平狀。后角抬高，

38、twi上后角信號強化不降低，稱后角逃逸現(xiàn)象。twi骨折早期由于局部骨髓水腫，仍可呈不均勻稍高信號，慢性期信號可恢復正常。 2、椎體轉移瘤所致的壓縮性骨折：有原發(fā)腫瘤病史，椎體及附件常同時破壞，壓縮椎體前后徑拉長，椎體周圍可見軟組織種塊。27.病歷摘要: 男性， 20歲。主訴：發(fā)現(xiàn)頭皮軟組織腫物3個月?，F(xiàn)病史：三月前發(fā)現(xiàn)左枕部軟組織輕微突起伴隱痛，到當?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)左枕部顱骨骨質缺損，未作具體治療，現(xiàn)覺頭皮腫物增大，時伴有氣促、頭痛。?？茩z查：左顳枕部軟組織略膨起，較軟，各項病理反射（-）。 1、診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、鑒別診斷有哪些？正確答案:診斷:嗜酸性肉芽腫 診斷依據(jù): X線：

39、顳枕部見一不規(guī)則骨質缺損區(qū)，邊緣欠光整，未見明顯骨質硬化。 CT：左顳骨局部骨質破壞，見軟組織腫塊影，增強掃描明顯強化。左顳葉輕微受壓改變。 鑒別診斷有: 單發(fā)骨髓瘤：一般周圍無骨質硬化。 轉移瘤；多發(fā)，破壞區(qū)邊緣模糊，形態(tài)不規(guī)則。28.病歷摘要:肝血管瘤患者，30歲女性，體檢B超發(fā)現(xiàn)肝內多發(fā)占位。無任何不適，體查無特殊。行上腹部CT增強掃描。 1、診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、鑒別診斷有哪些？正確答案:1、診斷是：肝內多發(fā)血管瘤 2、診斷依據(jù)是： 1.年輕女性，體檢發(fā)現(xiàn)肝內多發(fā)占位。 2.患者無任何不適，體查無特殊。 3.上腹部CT增強掃描示肝內多發(fā)類圓形病灶，部分融合；動脈期病灶邊緣

40、呈結節(jié)樣強化，強化程度高于周圍正常肝組織，接近同層主動脈強化程度；門靜脈期病灶強化范圍向中心擴大，延時期病灶多數(shù)為全瘤強化，密度仍稍高于周圍肝組織，部分低密度區(qū)始終無強化。符合肝血管瘤&lDquo;進行性向心性強化&rDquo;的特點。 3、鑒別診斷有： 1.肝轉移瘤：早期無明顯肝區(qū)局部癥狀和體征；中晚期可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛肝腫大黃疸腹水等肝臟惡性腫瘤的表現(xiàn)。影像學具有以下特點常為多發(fā)性病灶，散在分布于肝臟各葉段；少數(shù)也可為單發(fā)病灶；小病灶（直徑3Cm）質地常較均勻，較大病灶則常有中心區(qū)域的液化壞死等；增強掃描特征性的&lDquo;牛眼征&rDquo;或&lDquo;靶征&rDquo;。 2.原發(fā)性

41、肝癌：臨床表現(xiàn)常為肝區(qū)疼痛消瘦乏力和腹部包塊；發(fā)病與乙型肝炎和肝硬化密切相關，AFP常為陽性。影像學具有以下特征性改變CT平掃一般呈低密度，常有假包膜，邊界清；若無，腫塊邊界模糊不清；增強掃描特征性表現(xiàn)為&lDquo;快進快出&rDquo;，即表現(xiàn)為增強掃描動脈期表現(xiàn)為結節(jié)狀或斑片狀強化，強化程度高于周圍正常肝組織低于同層主動脈密度；門脈期減退較快，低于正常肝組織密度；常出現(xiàn)肝內及肝門部管道結構（靜脈膽管等）的侵蝕、受累；背景肝常有慢性肝病或肝硬化的改變。29.病歷摘要:女性， 4歲。心悸、氣促，自幼發(fā)現(xiàn)心臟雜音，胸骨左旁聞收縮期雜音。行X線檢查。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別

42、診斷有哪些？正確答案:1.診斷是:先天性心臟病，室缺 2.診斷依據(jù)是: 1、幼兒，自幼發(fā)現(xiàn)心臟雜音，癥狀較重； 2、胸片示兩肺血增多增粗，延伸至肺野外帶，呈肺充血征； 3、心影增大，左右心室均增隆起，肺動脈干增粗。 3.鑒別診斷有: 1、房缺：癥狀較輕，X線示右心房室增大。 2、動脈導管未閉：臨床可出現(xiàn)發(fā)紺，聞及連續(xù)性雜音；X線示主動脈結大，肺動脈高壓表現(xiàn)明顯。 3、法洛氏四聯(lián)癥：臨床癥狀較重，出現(xiàn)發(fā)紺；X線表現(xiàn)肺血減少，肺門纖細，靴形心大，心緣向兩側圓隆，心前間隙消失，肺動脈段，心腰凹陷，以右室增大較明顯。30.病歷摘要：十二指腸球部潰瘍患者，男性，20歲。因餐前及夜間上腹部疼痛3個月，加重

43、1天入院。查體.心.肺（-），腹平軟，上腹部壓痛。行全消化道鋇餐檢查。 1、診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、鑒別診斷有哪些？正確答案:1、診斷是：十二指腸球部潰瘍 2、診斷依據(jù)是： 1.青年男性，反復餐前及夜間上腹部疼痛并加重； 2.上腹部壓痛； 3.消化道鋇餐檢查示十二指腸球部變形，呈三葉草形，形態(tài)較固定，可見點狀鋇斑，周圍見黏膜糾集。 3、鑒別診斷有： 十二指腸潰瘍大部分發(fā)生在十二指腸球部。多數(shù)病人臨床上有典型病史，但少數(shù)病人病史不典型。 1.不均勻的鋇劑顆粒。周圍無十二指腸粘膜的糾集。 2.功能性變化。&lDquo;幽門星&rDquo;.十二指腸球后部正常粘膜皺襞.十二指腸球部基底隱

44、窩，膽囊壓跡.十二指腸球部痙攣等誤為十二指腸球部病變，動態(tài)觀察，發(fā)生變化，可予以鑒別。31.病歷摘要:大葉性肺炎患者，女性，35歲，發(fā)熱、咳嗽5天，咳嗽時伴有右側胸痛。查體：右下肺可聞及濕啰音，心臟體查無異常。做胸部X光平片檢查。1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有那些？正確答案:1.診斷是：右下肺大葉性肺炎2.診斷依據(jù)是：1青年女性，發(fā)熱咳嗽；2有陽性體征；3胸部平片示右下肺野中外帶可見一楔形高密度影，尖端指向肺門，內部密度尚均勻，部分邊界模糊。右側膈頂光整，右側肋膈角銳利。3.鑒別診斷有：1.肺不張胸部平片示不張的肺組織密度增高，體積縮小，邊緣清晰銳利，臨近的肺組織代償性膨脹，縱隔可向患側移位，肺門血管可以移位。2.肺癌多發(fā)生于老年人，血絲痰為常見臨床表現(xiàn)。胸部平片示結節(jié)或腫塊影，邊界清楚，大者呈分葉狀，邊緣可見短毛刺胸膜牽拉等征象。3.包裹