膽囊結(jié)石合并內(nèi)瘺術(shù)前診斷與術(shù)中處理的探討

1、膽囊結(jié)石合并內(nèi)瘺術(shù)前診療與術(shù)中辦理的商討膽囊結(jié)石合并內(nèi)瘺術(shù)前診療與術(shù)中辦理的商討膽囊結(jié)石合并內(nèi)瘺術(shù)前診療與術(shù)中辦理的商討膽囊結(jié)石合并內(nèi)瘺術(shù)前診療與術(shù)中辦理的商討膽內(nèi)瘺是膽道與周邊胃腸道系統(tǒng)之間形成的一種病理性通道，臨床上較為常有。近幾年來，跟著膽囊結(jié)石患者發(fā)病人數(shù)的不停增加，致使行膽囊手術(shù)的患者增加，進而使膽囊結(jié)石合并膽囊內(nèi)瘺的發(fā)病率逐年增加，據(jù)報導(dǎo)，其發(fā)病率在國內(nèi)占膽囊結(jié)石患者人數(shù)的1%。該病無特別顯然的臨床癥狀及體征，所以術(shù)前確診較困難。膽內(nèi)瘺患者膽囊四周黏連嚴(yán)重，通常合并膽囊萎縮等改變，再加上膽囊在術(shù)中簡單出現(xiàn)解剖變異、組織水腫等，所以術(shù)中簡單造成十二指腸、胃、膽總管等周邊臟器損害，所以

2、在膽囊結(jié)石患者的診治過程應(yīng)惹起重視?，F(xiàn)將我院近幾年來收治的28例膽囊結(jié)石合并膽囊內(nèi)瘺患者的術(shù)前診療及治療有關(guān)資料報導(dǎo)以下。資料與方法1.1一般資料采用我院2008年8月2012年8月收治28例膽囊結(jié)石合并膽內(nèi)瘺患者，男4例，女24例；年紀(jì)2571歲，均勻（48.57.9）歲；病程均在30d11年余，均勻（7.92.1）年，此中病程在6年內(nèi)8例，610年13例，10年以上9例；此中有15例均因體檢等檢查發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，13例已伴有顯然膽結(jié)石、膽囊炎癥狀；28例患者均有不一樣樣程度的頻頻右上腹痛伴右腰背部或右肩部部悲傷不適，2例伴急性腸擁塞，3例慢性腹瀉，2例嘔吐血性胃內(nèi)容物；同時期行膽囊結(jié)石手術(shù)（

3、包含腹腔鏡術(shù)）共264例；28例患者經(jīng)手術(shù)證明，共有以下幾種內(nèi)型：膽囊結(jié)腸瘺6例、膽囊十二指腸瘺12例、膽總管瘺5例、膽囊胃瘺5例。1.2方法1）術(shù)前診療方法：聯(lián)合本院醫(yī)療條件，再綜合患者詳細(xì)病情，賞賜不一樣樣病情的患者行B超、CT、腹部平片以及消化道造影等一項或多項檢查；（2）治療方法：依據(jù)術(shù)前診療結(jié)果為患者選擇最正確手術(shù)治療方案，基礎(chǔ)手術(shù)為膽囊切除術(shù)，再綜合患者詳細(xì)病情再選擇對應(yīng)的瘺口維修術(shù)或其余協(xié)助手術(shù)治療。2結(jié)果2.1術(shù)前診療結(jié)果術(shù)前經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)22例（78.6%）患者均提示有膽囊萎縮、膽囊炎、膽囊結(jié)石等癥狀，僅有8例患者術(shù)前疑診為膽囊內(nèi)瘺，此中2例術(shù)前行CT檢查診療為膽囊十二指腸瘺

4、，3例為術(shù)前行氣鋇灌腸造影檢查后診療為膽囊結(jié)腸瘺，2例術(shù)前行腹部平片檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管內(nèi)積氣，診療膽囊結(jié)腸瘺或膽囊胃瘺，1例B超發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)積氣診療有內(nèi)瘺存在，余20例均在術(shù)中證明為膽囊內(nèi)瘺。2.2手術(shù)治療結(jié)果28例患者所有均行膽囊切除術(shù)，再行十二指腸瘺維修術(shù)8例、十二指腸瘺維修術(shù)+胃大部切除術(shù)5例、結(jié)腸瘺維修5例、胃瘺維修4例、膽總管空腸Roux-en-Y符合術(shù)2例、橫結(jié)腸癌根治性切除2例、膽總管維修+T管引流2例。本組28例患者在手術(shù)探查過程中均發(fā)現(xiàn)有膽囊與四周臟器黏連親近，主假如胃、十二指腸、橫結(jié)腸等臟器，膽囊呈萎縮狀，18例病理檢查為慢性膽囊炎，2例為慢性膽囊炎橫結(jié)腸腺癌。術(shù)中發(fā)現(xiàn)最大結(jié)石

5、直徑為4cm，患者瘺口在0.21.0cm之間，均存在單個瘺口，主要為膽囊十二指腸瘺、膽囊結(jié)腸瘺、膽囊胃瘺，也有部分膽總管瘺。經(jīng)認(rèn)真解剖并確診為膽囊結(jié)石膽囊內(nèi)瘺后，依據(jù)患者的詳細(xì)探查狀況賞賜相應(yīng)治療，主假如依據(jù)切除膽囊、除掉瘺管、維修瘺口、除掉病因、修復(fù)膽汁引流通道、消除擁塞的基本源則選擇不一樣樣的手術(shù)治療方式。28例患者術(shù)后均恢復(fù)優(yōu)秀并順利出院，術(shù)后隨訪半年中無一例死亡，有1例稍微膽漏，賞賜引流后治愈，有1例輕度腸粘連，賞賜守舊治療后治愈，其余均恢復(fù)優(yōu)秀。討論3.1膽囊結(jié)石合并內(nèi)瘺病因及病理分析膽囊結(jié)石合并膽囊內(nèi)瘺多是因為膽結(jié)石惹起的擁塞、感染、慢性穿孔、消化道潰瘍以及腫瘤所致使，膽囊結(jié)石嵌頓

6、進而壓迫膽囊膽管以及周邊的臟器而致使炎癥發(fā)生，惹起被壓迫組織器官血液循環(huán)阻攔，假如長時間不可以夠去除壓迫能夠致膽囊壁壞死，由此形成病理性通道，與周邊的臟器互相交流形成膽囊內(nèi)瘺。膽囊內(nèi)瘺多是在膽囊結(jié)石手術(shù)患者手術(shù)過程中間被發(fā)現(xiàn)，大概占膽囊結(jié)石患者的1%，且女性患者發(fā)病率高于男性患者，約為18。該病最常有的種類有膽囊十二指腸瘺（約70%），部分患者也可見橫結(jié)腸、小腸、胃等部位內(nèi)瘺。總結(jié)我院近幾年來收治的28例膽囊結(jié)石合并膽囊內(nèi)瘺患者的臨床資料，男女比率為16，此中膽囊結(jié)腸瘺6例、膽囊十二指腸瘺12例、膽總管瘺5例、膽囊胃瘺5例，也說明膽囊十二指腸是內(nèi)瘺發(fā)生最多的部位，這也與多家報導(dǎo)結(jié)果相符合。3.

7、2臨床表現(xiàn)及術(shù)前診療綜合多項文件報導(dǎo)及本組研究得臨床經(jīng)驗，我們以為長久患膽囊結(jié)石以及膽囊炎的患者假如擁有以下臨床癥狀時應(yīng)要點考慮膽內(nèi)瘺可能性：（1）突發(fā)膽絞痛并伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、嘔吐、黃疸出現(xiàn)出現(xiàn)時；（2）患者有頻頻久治不愈的慢性腹瀉或便血，特別是以進食油膩食品后更加嚴(yán)重時；（3）患者嘔吐物中混有膽汁或其余血性物質(zhì)時；（4）常常性、頻頻性的膽道感染并伴膽道出血。從本組資料來看，患者病史多在5年以上，長期膽石癥病史患者存在萎縮性膽囊炎、自覺性黃疸消逝病史應(yīng)保持警惕。在本次研究中，在術(shù)前經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)有22例（78.6%）患者提示有膽囊萎縮、膽囊炎等癥狀，有8例患者術(shù)前疑診為膽囊內(nèi)瘺，此中2例術(shù)前行

8、CT檢查診療為膽囊十二指腸瘺，3例為術(shù)前行氣鋇灌腸造影檢查后診療為膽囊結(jié)腸瘺，2例術(shù)前行腹部平片檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管內(nèi)積氣，診療膽囊結(jié)腸瘺或膽囊胃瘺，1例B超發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)積氣診療有內(nèi)瘺存在，余20例均在術(shù)中證明為膽囊內(nèi)瘺，所以能夠看出，純真的某一項檢查用于術(shù)前診斷常常是不夠的，我們應(yīng)當(dāng)綜合考慮患者狀況再聯(lián)合多種協(xié)助檢查的結(jié)果進行術(shù)前診療。3.3治療本組28例患者所有均行膽囊切除術(shù)后再行十二指腸瘺維修術(shù)8例、十二指腸瘺維修術(shù)+胃大部切除術(shù)5例、結(jié)腸瘺維修5例、胃瘺維修4例、膽總管空腸Roux-en-Y符合術(shù)2例、橫結(jié)腸癌根治性切除2例、膽總管維修+T管引流2例，與多家報導(dǎo)結(jié)果基本一致。膽囊內(nèi)瘺一般很難

9、自愈，當(dāng)前臨床上仍以手術(shù)治療為主，再聯(lián)合本次研究結(jié)果，本研究以為以下患者應(yīng)行手術(shù)治療：（1）多發(fā)性膽囊結(jié)石患者；（2）膽囊結(jié)腸瘺合而且癌變可能患者；（3）復(fù)雜膽腸瘺患者；（4）膽囊管閉塞不可以自愈患者者；（5）影像學(xué)資料思疑癌變可能患者。手術(shù)治療主假如依據(jù)切除膽囊、除掉瘺管、維修瘺口、除掉病因、修復(fù)膽汁引流通道、消除擁塞的基本源則再聯(lián)合患者詳細(xì)狀況選擇不一樣樣的手術(shù)治療方式。整體來說，平常的術(shù)式都是以膽囊切除后聯(lián)合患者自己內(nèi)瘺進行瘺口維修，若術(shù)中發(fā)現(xiàn)瘺口四周有堅硬厚實組織應(yīng)行迅速冰凍病理檢查，若檢查合并有癌腫患者，可在膽囊切除后即行癌腫根治術(shù)。綜上所述，B超、消化內(nèi)鏡及消化道造影等協(xié)助檢查關(guān)于膽囊結(jié)石合并內(nèi)瘺的術(shù)前診療有必定的幫助，術(shù)中再聯(lián)合患者詳細(xì)內(nèi)瘺狀況采用適合的術(shù)式是