新生兒窒息復蘇后護理2021完整版課件

1、新生兒窒息復蘇后護理新生兒窒息復蘇后護理動脈導管功能關閉要到生后12-24小時肺血管的完全擴張需要數(shù)月之后足月兒的正常過渡需要10分鐘才能達到氧飽和度90%或以上 動脈導管功能關閉要到生后12-24小時肺血管的完全擴張需要數(shù) 窒 息 時 呼吸暫停、無呼吸或呼吸淺表、力弱 肺泡不擴張、肺液排不出、不能進行氣體交換 肺內(nèi)小動脈仍保持收縮狀態(tài) 缺氧 引起多臟器損害呼吸中樞缺氧加重呼吸抑制 新生兒圍產(chǎn)期窒息的首要癥狀是 呼吸停止 窒 息 時 呼吸暫停、無呼吸或呼吸淺表、原發(fā)性呼吸暫停 當胎兒/新生兒開始缺氧，最初一段時期呼吸加快，繼而出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停和心率下降。 原發(fā)性呼吸暫停對觸覺刺激有反應 ,給

2、氧后可恢復呼吸。繼發(fā)性呼吸暫停如果缺氧繼續(xù)，引發(fā)繼發(fā)性呼吸暫停，伴心率和血壓下降不能被觸覺刺激逆轉(zhuǎn)，必須給予正壓人工呼吸。 原發(fā)性呼吸暫停 當胎兒/新生兒開始缺氧，最初一段時期呼 窒 息 新 兒 的 表 現(xiàn)肌張力低下呼吸抑制心動過緩低血壓呼吸急促紫紺肌張力好伴紫紺肌張力差伴紫紺 窒 息 新 兒 的 表 現(xiàn)肌張力低下肌張力好復 蘇 的 A B C 方 案 A建立呼吸、確保有呼吸、不論是自主還是輔助呼吸B評估心率和氧合、確保有足夠氧合血的循環(huán)。C擺正體位、清理氣道、保證氣道開放和通暢氣 道 呼吸循環(huán)循環(huán)復 蘇 的 A B C 方 案 A建立呼吸、確保有呼吸、不論初步復蘇的步驟體溫保持 新生兒放置在

3、輻射暖臺上、不要蓋毯子或毛巾； 對體重1500g的極低出生體重兒，有條件的醫(yī)療單位可將其頭部以下軀體和四肢放在清潔的塑料袋內(nèi)，或蓋以塑料薄膜置于輻射保暖臺上，擺好體位后繼續(xù)初步復蘇的其他步驟。初步復蘇的步驟體溫保持 新生兒放置在輻射暖臺上、不要蓋毯體位置新生兒頭輕度伸仰位（鼻吸氣位）肩下放一個肩墊體位置新生兒頭輕度伸仰位（鼻吸氣位）肩下放一個肩墊3、清理呼吸道（必要時）肩娩出前助產(chǎn)者用手擠出新生兒口、咽、鼻中的分泌物； 娩出后用吸球或吸管（12F或14F）清理分泌物 先吸嘴后吸鼻、“M” 在 “N”之前 過度吸引可能導致喉痙攣和迷走神經(jīng)性心動過緩，并使自主呼吸出現(xiàn)延遲。應限制吸管的深度和吸引時

4、間（10s），吸引器的負壓80-100mmHg（1mmHg=0.133kPa）。肩娩出前助產(chǎn)者用手擠出新生兒口、咽、鼻中的分泌物；擦干全身4擦干并拿走濕了的被單以防止體熱丟失 重新擺頭位以保證呼吸道開放擦干全身4擦干并拿走濕了的被單以防止體熱丟失 重新擺頭位以保5、給予刺激6、重新擺正體位5、給予刺激6、重新擺正體位新生兒復蘇流程圖羊水中有胎糞新生兒有活力吸引氣管內(nèi)胎糞繼續(xù)進行初步復蘇的其他部分：清除口鼻腔分泌物擦干全身，給予刺激，重新擺正體位否是是否新生兒復蘇流程圖羊水中有胎糞新生兒有活力吸引氣管內(nèi)胎糞繼續(xù)進評估：呼吸、心率、膚色 口唇和軀干應該是紅潤的 中心性紫紺提示低氧血癥膚色應 100

5、 次/分。數(shù)6秒內(nèi)的心率乘以 10即得出每分鐘的心率數(shù)值心率良好胸廓起伏，足夠頻率和深度。 喘息是無效的呼吸最快、最簡單方法是用觸摸臍帶根部的臍動脈搏動對繼發(fā)性呼吸暫停的新生兒繼續(xù)進行觸覺刺激是浪費時間評估：呼吸、心率、膚色 口唇和軀干應該是紅潤的膚色應 氣流充氣式面罩T組合復蘇器吸氧導管或氧氣面罩常 壓 給 氧中心性青紫時可應用常壓給氧自動充氣式氣囊不能用于常壓給氧T組合復蘇器吸氧導管或氧氣面罩常 壓 給 氧自動充氣式氣囊不BABY2、正壓人工呼吸BABY2、正壓人工呼吸正壓人工呼吸的指征呼吸暫停/ 喘息樣呼吸心率低于 100 次/分肺的有效通氣是危重新生兒心肺復蘇步驟中最重要的、唯一的、也

6、是最有效的一個步驟。正壓人工呼吸的指征呼吸暫停/ 喘息樣呼吸肺的有效通氣是危重新用于新生兒的氣囊容量為200-750ml 足月兒每次通氣量需要10-20ml （4-6ml/Kg)推薦正常足月兒的呼吸容量在自動充氣式氣囊要小于氣囊容量（240ml）的1/10。用于新生兒的氣囊容量為200-750ml 選擇適當大小的面罩確認氣道通暢確認氣道通暢擺正嬰兒頭部位置操作者站在嬰兒側(cè)面或頭側(cè)位置04030201正壓人工呼吸 選擇適當大小的面罩確認氣道通暢確認氣道通暢擺正嬰兒頭部位置操在面部放置面罩為了面罩與面部更好的密閉輕輕地下壓面罩可以輕柔地把下頜向上推向面罩不要在面部用力向下擠壓面罩不要把手或手指支撐

7、在嬰兒眼睛上不要按壓喉部（氣管）在面部放置面罩為了面罩與面部更好的密閉不要在面部用力向下擠壓大聲記數(shù)以保證每分鐘4060次呼吸呼吸頻率40-60次/分，略少于1秒 通氣頻率：每分鐘4060次呼吸有效肺通氣的指征心率的增加、聽到雙側(cè)呼吸音、氧飽和度升高、可看到通氣時胸廓運動大聲記數(shù)以保證每分鐘4060次呼吸通氣頻率：每分鐘406 密閉不夠 重新放置面罩，將下頜向前抬 氣道阻塞 重新擺正頭部位置 檢查、吸引口咽分泌物 通氣時使嬰兒口稍張開 壓力不夠 增加壓力直到有可覺察到的胸廓運動胸廓運動不充分的原因肺過度充氣壓力使用過高、有出現(xiàn)氣胸的危險考慮氣管插管 密閉不夠 重新放置面罩，將下頜向 經(jīng)口插入胃

8、管以減輕胃脹氣.胃管插入的長度：鼻梁到耳垂然后到劍突與臍之間連線的中點。持續(xù)正壓人工呼吸 應插入胃管插胃管：8F 胃管、20mL 注射器胃 脹 氣抬升膈肌，妨礙肺的充分擴張引起胃反流和吸入 BABY3、氣管插管BABY3、氣管插管氣管內(nèi)插管的指征羊水胎糞污染且新生兒無活力正壓通氣需要延長胸外按壓需要需要經(jīng)氣管注入藥物。特殊指征：早產(chǎn)兒，應用表面活性物質(zhì)，先天性膈疝0102030405氣管內(nèi)插管的指征0102030405氣管導管:選擇型號 根據(jù)不同體重和孕周選擇導管型號 可使用金屬導管芯 型號 體重 孕周 (mm) (g) (wks) 2.5 1000 28 3.0 1000-2000 28-3

9、4 3.5 2000-3000 34-38 3.5-4.0 3000 38氣管導管:選擇型號 根據(jù)不同體重和孕周選擇導管型號 型號 喉鏡的準備工作：設備選擇鏡片型號：-00號適用于超低出生體重兒-0號用于早產(chǎn)兒-1號用于足月兒檢查喉鏡的亮燈情況直鏡片比彎鏡片好喉鏡的準備工作：設備選擇鏡片型號：BABY4、胸外按壓BABY4、胸外按壓指征充分正壓通氣30s后心率60次/min。在正壓通氣同時進行胸外按壓方法新生兒兩乳頭連線中點的下方，即胸骨體下1/3進行按壓。胸 外 按 壓指征充分正壓通氣30s后心率方法新生兒兩乳頭連線中胸 外 按胸外按壓：2人操作 一人 按壓胸廓 一人 進行通氣胸外按壓：2人

10、操作拇指法：雙手拇指端壓胸骨，根據(jù)新生兒體型不同，雙拇指重疊或并列，雙手環(huán)抱胸廓支撐背部。此法不易疲勞，能較好的控制下壓深度，并有較好的增強心臟收縮和冠狀動脈灌流的效果拇指法：雙手拇指端壓胸骨，根據(jù)新生兒體型不同，雙拇指重疊或雙指法：右手食、中2個手指尖放在胸骨上，左手支撐背部。其優(yōu)點是不受患兒體型大小及操作者手大小的限制。雙指法：右手食、中2個手指尖放在胸骨上，拇指法(首選)不易疲勞更好地控制按壓深度雙指法對于小手更加合適方便臍靜脈給藥拇指法(首選)1-2-3-呼吸-1-2-3呼吸-1-2-3呼吸一個周期包括3次按壓和1次呼吸，歷時兩秒每分鐘呼吸頻率30次，按壓頻率90次這相當于每分鐘有12

11、0個“動作”按 壓 節(jié) 律1-2-3-呼吸-1-2-3呼吸-1-2-3呼吸一個周期包括胸外按壓：按壓力量和深度胸外按壓：按壓力量和深度按壓深度約為前后胸直徑的1/3，產(chǎn)生可觸及脈搏的效果 按壓和放松的比例為按壓時間稍短于放松時間，放松時拇指或其余手指不應離開胸壁。 胸外按壓和正壓通氣需默契配合，需要胸外按壓時，應氣管插管進行正壓通氣。胸外按壓和正壓通氣的比例應為3:1，即90次/min按壓和30次 /min呼吸，達到每分鐘約120個動作。每個動作約0.5s，2s內(nèi)3次胸外按壓加1次正壓通氣。 按壓45s以上在重新評估心率，如心率仍60次/min，除繼續(xù)胸外按壓外，考慮使用腎上腺素。 按 壓 的

12、 頻 率 和 深 度ACB按壓深度約為前后胸直徑的1/3，產(chǎn)生可觸及脈搏的效果胸外按壓4-36胸外按壓：并發(fā)癥肝臟受損肋骨骨折4-36胸外按壓：并發(fā)癥肝臟受損4-37胸外按壓心率仍持續(xù)低于60次/分正壓人工呼吸是否充分是否給氧？胸外按壓深度是否為胸廓前后徑的1/3 ?胸外按壓和正壓通氣是否配合默契 P82 如心率60次/分，應插入臍靜脈導管并使用腎上腺素。4-37胸外按壓心率仍持續(xù)低于60次/分正壓人工呼吸是否充分BABY5、藥物BABY5、藥物新生兒復蘇時，很少需要用藥。新生兒心動過緩通常是因為肺部充盈不充分或嚴重缺氧，而糾正心動過緩的最重要步驟是充分的正壓通氣。藥物新生兒復蘇時，很少需要用

13、藥。藥物在30sec有效的正壓人工呼30sec胸外按壓配合正壓人工呼吸共計60sec之后 心率仍 60次/min應用腎上腺素的指征在建立充分的人工呼吸之前，不要使用腎上腺素在30sec有效的共計60sec之后 應用腎上腺素的指征在腎上腺素劑量： 1:10000溶液靜脈： 0.10.3ml/kg；氣管注入：0.51ml/kg，必要時35min重復1次 腎上腺素會增加早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的危險。 用藥方法：首選臍靜脈導管（或臍靜脈）注入如臍靜脈插管操作過程尚未完成時，可首先氣管內(nèi)注入腎上腺素一次若需重復給藥則應選擇靜脈途徑；較大劑量可導致腦和心臟損害。腎上腺素較大劑量可導致腦和心臟損害。指征：有低血容量

14、、懷疑失血或休克的新生兒對其他復蘇措施無反應時，考慮擴充血容量。擴容劑的選擇：選擇等滲晶體溶液，推薦使用生理鹽水。大量失血則需要輸入與患兒交叉配血陰性的同型血或O型紅細胞懸液。方法：首次劑量為10ml/kg，經(jīng)外周靜脈或臍靜脈緩慢推入（10min）。在進一步的臨床評估和觀察反應后可重復注入1次。給窒息新生兒和早產(chǎn)兒不恰當?shù)臄U容會導致血容量超負荷或發(fā)生并發(fā)癥如顱內(nèi)出血。 新生兒復蘇時一般不推薦使用碳酸氫鈉。擴容劑指征：擴容劑BABY6、復蘇后的護理BABY6、復蘇后的護理12繼續(xù)監(jiān)測維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定包括氧飽和度、心率、血壓、紅血球壓積血糖、血氣分析及血電解質(zhì)等。3 復蘇后立即進行血氣分析，有助于估

15、計窒息的程度。及時對腦、心肺腎及胃腸等器官功能進行監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)異常，以減少窒息造成的死亡和傷殘4應定期監(jiān)測血糖，低血糖者靜脈給予葡萄糖。5如合并中、重度缺氧缺血性腦病，有條件的單位可給予亞低溫治療。復 蘇 后 護 理 多器官損害的危險，應繼續(xù)監(jiān)護，包括： 體溫管理。生命體征監(jiān)測。早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥12繼續(xù)監(jiān)測維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定包括氧飽和度、心率、血壓、紅血球壓13. 顧客后還有顧客，服務的開始才是銷售的開始。6. 懶鬼起來吧!別再浪費時間，將來在墳墓內(nèi)有足夠的時間讓你睡的。4. 感謝你的支持，不論今天有多挫折，我仍會勇敢地活下去。24、一個有信念者所開發(fā)出的力量，大于99個只有興趣者。1. 睡覺是為了踏實工作，工作是為了踏實睡覺。15. 一個人的命運不是自己想改變就能改變了的，至于理想，只不過是職業(yè)好壞的代名詞罷了 。14. 進入黑名單就意味著你不再是我看重的人，連陌生人都比不上。7. 自古成功在嘗試。11. 你一天的愛心可能帶來別人一生的感謝。9. 根本不必回