雙硫侖反應(yīng)發(fā)生的課件

1、雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生的原因分析及健康教育雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生的原因分析及健康教育什么是雙硫侖 及雙硫侖樣反應(yīng) 雙硫侖是一種戒酒藥物，服用該藥后即使飲用少量的酒，身體也會產(chǎn)生嚴(yán)重不適，而達(dá)到戒酒的目的。 雙硫侖樣反應(yīng)又稱戒酒硫樣反應(yīng),是由于應(yīng)用化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有甲硫四氮唑側(cè)鏈的藥物后飲酒或應(yīng)用含酒精的食物或藥物導(dǎo)致體內(nèi)“乙醛”蓄積的中毒反應(yīng)，嚴(yán)重者出現(xiàn)過敏性休克，直接威脅患者的生命。2什么是雙硫侖 及雙硫侖樣反應(yīng) 雙硫侖樣反應(yīng)的作用機(jī)制乙醇進(jìn)入體內(nèi)后，先在肝臟內(nèi)經(jīng)乙醇脫氫酶作用轉(zhuǎn)化為乙醛，乙醛再經(jīng)乙醛脫氫酶作用轉(zhuǎn)化為乙酸，乙酸進(jìn)入枸椽酸循環(huán)，最后轉(zhuǎn)變?yōu)樗投趸寂懦觥?而雙硫侖可抑制乙醛脫氫酶，使乙醛不能

2、氧化為乙酸，致使乙醛在體內(nèi)蓄積，（乙醛是毒性物質(zhì)，當(dāng)體內(nèi)乙醛濃度升高時(shí)，可與體內(nèi)一些蛋白質(zhì)、磷脂、核酸等呈共價(jià)鍵結(jié)合，破壞這些物質(zhì)失活，從而引起機(jī)體的多種不適）表現(xiàn)出雙硫侖樣反應(yīng)的癥狀。 3雙硫侖樣反應(yīng)的作用機(jī)制3 雙硫侖樣反應(yīng)的作用機(jī)制： 乙醇 進(jìn)入人體 肝臟 乙醇脫氫酶 乙醛 乙醛脫氫酶 乙酸 枸椽酸循環(huán) 水和二氧化碳排出體外。4 雙硫侖樣反應(yīng)的作用機(jī)制：4哪些藥物可導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)？1、頭孢類藥物：如頭孢曲松鈉、頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢唑林、頭孢拉啶、頭孢噻肟等；2、硝咪唑類藥物如甲硝唑（滅滴靈）、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑。3、其他抗菌藥如呋喃唑酮（痢特靈）、氯霉素、酮康唑、灰黃霉

3、素等均可引起雙硫侖樣反應(yīng)。 5哪些藥物可導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)？5臨床表現(xiàn) 用藥期間飲酒（或接觸酒精），臨床表現(xiàn)為顏面潮紅、胸悶、氣促、心動過速、頭痛、頭面部腫脹、煩躁、多汗、惡心、嘔吐、嚴(yán)重者迅速進(jìn)展至低血壓狀態(tài)，甚至發(fā)生過敏性休克，血壓下降至6070/3040mmHg，還會發(fā)生呼吸抑制、心肌梗死，如得不到及時(shí)救治會導(dǎo)致死亡。容易誤診為急性冠脈綜合征、心力衰竭等。另外雙硫侖樣反應(yīng)嚴(yán)重程度與應(yīng)用藥物的劑量、飲酒量呈正比。飲用白酒較啤酒、含酒精飲料等反應(yīng)重，用藥期間飲酒較停藥后飲酒反應(yīng)重。 6臨床表現(xiàn) 6大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)7大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下

4、，但要小聲點(diǎn)7 急救及護(hù)理 一旦出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停藥和停用含乙醇制品，輕者可自行緩解，較重者需吸氧及對癥治療。治療上可洗胃排除胃內(nèi)乙醇，減少乙醇吸收，靜注地塞米松或肌注納洛酮等對癥處理，靜脈輸葡萄糖液、維生素C等進(jìn)行護(hù)肝治療，促進(jìn)乙醇代謝和排泄。對雙硫侖樣反應(yīng)及過敏性休克患者應(yīng)采取以下護(hù)理措施:（1）臥床休息，休克者采取“V”型體位。（2）保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入46L/min，改善組織缺氧。8 急救及護(hù)理8（3）建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予地塞米松510mg加入葡萄糖液中靜滴或靜推，補(bǔ)液及利尿，并根據(jù)病情給予血管活性藥物治療。（4）對癥處理。如惡心、嘔吐者可給予胃復(fù)安10mg肌注;如

5、嗜睡、意識不清可以給予納洛酮對抗治療。（5）床旁備齊急救器械及藥品，如除顫儀、吸痰器、氣管切開及靜脈切開包、呼吸興奮劑、利尿劑等其他搶救藥品。（6）密切觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、心率、心律、血壓、尿量及其他臨床變化，并做好病情動態(tài)的護(hù)理記錄。 9（3）建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予地塞米松510mg加入葡萄糖引起雙硫侖樣反應(yīng)的原因分析1、醫(yī)務(wù)人員對雙硫侖樣反應(yīng)認(rèn)識不足2、對可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物不了解 3、對雙硫侖樣反應(yīng)臨床特點(diǎn)不了解 4、醫(yī)護(hù)人員對雙硫侖樣反應(yīng)宣教不到位 5、患者認(rèn)知不足 10101、醫(yī)務(wù)人員對雙硫侖樣反應(yīng)認(rèn)識不足1） 對雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)病機(jī)制不了解 2） 對雙硫侖樣反應(yīng)臨

6、床特點(diǎn)不了解 近年來，隨著頭孢菌素類、硝基咪唑類抗生素在臨床上的廣泛應(yīng)用和酒類在人們?nèi)粘Ｉ钪械钠占笆闺p硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生呈增加趨勢?；颊咂鸩〖保陲嬀坪?0min40min發(fā)病，但平素有飲酒史。由于以往對此類病例報(bào)道不多，藥品說明書也較少說明，故易誤診。111、醫(yī)務(wù)人員對雙硫侖樣反應(yīng)認(rèn)識不足113） 對可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物不了解 其反應(yīng)程度與用藥劑量及飲酒量的多少成正比。4）醫(yī)護(hù)人員對雙硫侖樣反應(yīng)宣教不到位 醫(yī)護(hù)人員對使用可引起雙硫侖樣反應(yīng)藥品的患者未進(jìn)行宣教或宣教不到位或詢問病史過于簡單，給患者輸注可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物前未詢問飲酒史或已詢問飲酒史，但未與雙硫侖反應(yīng)相聯(lián)系而導(dǎo)致患者發(fā)病

7、。2 患者認(rèn)知不足 由于受文化水平、理解能力的影響使患者對健康教育的認(rèn)知程度存在差異。即使醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了宣教，對醫(yī)務(wù)人員的告知不信任，抱有僥幸心理，也可出現(xiàn)不遵醫(yī)行為或誤用含酒的食物、飲料而引起雙硫侖樣反應(yīng)。123） 對可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物不了解 其反應(yīng)程度與用藥對 策 雙硫侖樣反應(yīng)以預(yù)防為主，在使用頭孢菌素類和甲硝唑等藥物時(shí)不飲用各種酒類飲品或含酒的食物完全可以杜絕，醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)對雙硫侖樣反應(yīng)的學(xué)習(xí)，充分認(rèn)識該病的發(fā)病機(jī)制及處理措施，在使用該類藥物時(shí)要對患者及家屬加強(qiáng)宣教，認(rèn)真做好健康教育。 13對 策131 把好源頭關(guān) 醫(yī)生是為患者選用藥物，履行告知義務(wù)的第一責(zé)任人。要求醫(yī)生在開處方

8、前，要詳細(xì)詢問患者有無飲酒的生活習(xí)慣，近一周內(nèi)有無飲酒史，平時(shí)的社會應(yīng)酬情況，然后合理選用藥物。若選用的是可能發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)的藥物，不僅要給患者宣教到位，如用藥期間及停藥后10天內(nèi)不要飲酒和（或）食用含酒精類食物、飲料等，還要在病歷本上寫清楚。 2 接診、輸液的護(hù)士進(jìn)一步宣教強(qiáng)化1）責(zé)任到班 強(qiáng)化宣教責(zé)任落實(shí)到接診護(hù)士。要求接診護(hù)士對注射此類藥物的患者口頭再次宣教。要求輸液護(hù)士在執(zhí)行輸液時(shí)，告知藥物情況后，反問患者用此藥應(yīng)注意什么，根據(jù)患者的反應(yīng)情況了解其對宣教內(nèi)容的掌握情況。未掌握的再此強(qiáng)化宣教。141 把好源頭關(guān) 醫(yī)生是為患者選用藥物，履行告知義務(wù)的第一責(zé)2 ）注重對家屬的宣教 此類藥物對禁酒時(shí)間長，停藥后還要禁酒10天，為了防止患者遺忘和自我約束能力差，所以針對家屬的宣教非常重要，會起到很好的監(jiān)督和配合作用。3 采取形式多樣的宣教方式，提高人們對雙硫侖樣反應(yīng)的認(rèn)識，如在接診室注醒目的溫馨提示：請您在使用頭孢菌素類或硝咪唑類等藥物治療期間及結(jié)束后10天內(nèi)勿飲酒或食用含酒類食物、飲料等，包括白酒、啤酒、葡萄酒以及酒心巧克力等。病房健康宣教欄里宣傳雙硫侖樣反應(yīng)相關(guān)情況，使患者及家屬對此藥物不良反應(yīng)有一定認(rèn)識。15154 提高醫(yī)務(wù)人員的自我保護(hù)意識1）教育醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)責(zé)任心，切實(shí)履行告知義務(wù)，