外科護(hù)理學(xué)骨腫瘤病人的護(hù)理-課件

1、骨腫瘤病人的護(hù)理Nursing Care of Client with Bone Tumor骨腫瘤病人的護(hù)理Nursing Care of Clien學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握骨腫瘤病人的護(hù)理 熟悉骨腫瘤的臨床表現(xiàn)與處理原則 了解常見骨腫瘤的病因、分類與診斷 學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握骨腫瘤病人的護(hù)理 概 論定義 凡發(fā)生在骨內(nèi)或起源于骨各種組織成分的腫瘤，不論是原發(fā)性，還是繼發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤，通稱為骨腫瘤 概 論發(fā)病情況男性女性原發(fā)性良性腫瘤多見腫瘤發(fā)病與年齡有關(guān)解剖部位對腫瘤發(fā)生有影響發(fā)病情況分 類WHO公布的骨腫瘤分類法：良 性：骨軟骨瘤中間性：骨巨細(xì)胞瘤惡 性： 骨肉瘤骨腫瘤的原發(fā)部位分：原發(fā)性： 多為良性腫瘤繼發(fā)

2、性： 惡性腫瘤分 類WHO公布的骨腫瘤分類法：1、疼痛與壓痛2、局部腫塊與腫脹3、功能障礙和壓迫癥狀4、病理性骨折晚期惡性骨腫瘤可出現(xiàn)貧血、體重下降、低熱等全身癥狀臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)治療原則 保命、保肢、保功能 1.手術(shù)治療為主 2.惡性腫瘤的治療趨勢綜合治療下的保肢手術(shù)及功能重建治療原則 保命、保肢、保功能外科護(hù)理學(xué)骨腫瘤病人的護(hù)理-常見骨腫瘤常見骨腫瘤骨軟骨瘤骨軟骨瘤骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤骨肉瘤骨肉瘤成骨性溶骨性混合性成骨性溶骨性混合性護(hù)理（1）健康史及相關(guān)因素一般情況外傷、骨折史既往史

3、家族史（2）身體狀況全身情況局部情況輔助檢查（3）心理社會狀況護(hù)理評估(術(shù)前)心理反應(yīng)、心理承受能力對截肢的反應(yīng)化療的認(rèn)識護(hù)理（1）健康史及相關(guān)因素一般情況（2）身體狀況全身情況（3護(hù) 理（1）身體狀況（2）心理社會狀況護(hù)理評估(術(shù)后)輔助檢查全身情況：生命體征、營養(yǎng)狀況局部情況：創(chuàng)口、血運(yùn)、引流、外固定對術(shù)后康復(fù)的認(rèn)識肢體外觀改變和缺失能否承受化療、功能鍛煉的準(zhǔn)備家庭成員照護(hù)、經(jīng)濟(jì)能力護(hù) 理（1）身體狀況（2）心理社會狀況護(hù)理評估(術(shù)后)輔助檢恐懼：與擔(dān)心肢體功能喪失和預(yù)后有關(guān)疼痛：腫瘤浸潤壓迫周圍組織、病理性骨折、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后幻肢痛有關(guān)軀體移動障礙：與疼痛、關(guān)節(jié)活動受限有關(guān)舒適狀態(tài)的改變

4、：與化療藥物引起的副作用有關(guān)活動無耐力：與惡病質(zhì)、長期臥床及化療有關(guān)知識缺乏：缺乏術(shù)前配合和術(shù)后康復(fù)知識護(hù)理診斷恐懼：與擔(dān)心肢體功能喪失和預(yù)后有關(guān)護(hù)理診斷護(hù)理措施恐懼：與擔(dān)心肢體功能喪失和預(yù)后有關(guān)了解疾病對病人及家庭的影響，理解病人的情緒反應(yīng)向病人及家屬介紹骨腫瘤的治療方法和進(jìn)展，手術(shù)治療和化療的重要性介紹成功病人與其交流，幫助樹立信心對擬行截肢的病人，予以精神支持，使病人從心理上對截肢術(shù)有一定的準(zhǔn)備護(hù)理措施恐懼：與擔(dān)心肢體功能喪失和預(yù)后有關(guān)了解疾病對病人及家疼痛相關(guān)因素：腫瘤浸潤壓迫周圍組織病理性骨折手術(shù)創(chuàng)傷術(shù)后幻肢痛疼痛護(hù)理措施：非藥物鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵預(yù)防病理性骨折幻肢痛的處理護(hù)理措

5、施：向病人解釋疼痛的原因指導(dǎo)病人避免誘發(fā)或加重疼痛進(jìn)行護(hù)理操作時，避免碰觸腫瘤部位與病人討論緩解疼痛的有效措施向病人解釋疼痛的原因藥物鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛Patient controlled analgesia，PCAPatient controlled analgesia，P肋間神經(jīng)阻滯臂叢神經(jīng)阻滯肋間神經(jīng)阻滯臂叢神經(jīng)阻滯預(yù)防病理性骨折下肢腫瘤患者，避免下地負(fù)重術(shù)后骨缺損大、人工假體置換術(shù)或骨移植病人，注意保護(hù)患肢功能鍛煉循序漸進(jìn)防跌倒預(yù)防病理性骨折幻肢痛：病人在截肢術(shù)后一定時間內(nèi)感到已切除的肢體仍然有疼痛和其他異常感覺。 屬于精神因素性疼痛引導(dǎo)病人注視截肢，接受截肢的現(xiàn)實(shí)應(yīng)用放松療法等心理治療手段

6、逐漸消除幻肢感持續(xù)時間長者，可輕叩殘端或理療、封閉、神經(jīng)阻滯的方法消除疼痛幻肢痛：病人在截肢術(shù)后一定時間內(nèi)感到已切除的肢體仍然有疼痛和軀體移動障礙：與疼痛、關(guān)節(jié)活動受限有關(guān)緩解疼痛術(shù)后抬高患肢，預(yù)防腫脹保持肢體的功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形術(shù)后早期臥床休息，避免過度活動教會病人正確應(yīng)用拐杖、輪椅軀體移動障礙：與疼痛、關(guān)節(jié)活動受限有關(guān)舒適狀態(tài)的改變：與化療藥物引起的副作用有關(guān)化療期間護(hù)理：藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久致，降低療效聯(lián)合多種化療藥物，中間用等滲溶液間隔保護(hù)血管，防止外滲外滲后處理，防止皮膚壞死化療后觀察與護(hù)理胃腸道反應(yīng)：化療前半小時給予止吐藥物骨髓抑制：定期檢查血常規(guī)，并予支持治療皮膚及附件受損：脫

7、發(fā)，在頭部放置冰袋降溫心、肝、腎功能：定期檢查，鼓勵多飲水舒適狀態(tài)的改變：與化療藥物引起的副作用有關(guān)藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，避免活動無耐力：與惡病質(zhì)、化療有關(guān)改善營養(yǎng)狀況，鼓勵經(jīng)口進(jìn)食遵醫(yī)囑提供腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持加強(qiáng)化療護(hù)理活動無耐力：與惡病質(zhì)、化療有關(guān)知識缺乏：缺乏術(shù)前配合和術(shù)后康復(fù)知識告知長期臥床、制動后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥術(shù)前，與病人討論功能鍛煉的方法指導(dǎo)下肢手術(shù)的病人做股四頭肌等長收縮鍛煉術(shù)后48小時，開始做肌肉的等長收縮良性腫瘤、關(guān)節(jié)置換病人的鍛煉惡性腫瘤，術(shù)后3周開始患處遠(yuǎn)側(cè)、近側(cè)關(guān)節(jié)活動輔助理療、利用器械鍛煉知識缺乏：缺乏術(shù)前配合和術(shù)后康復(fù)知識殘肢功能的鍛煉術(shù)后2周，傷口愈合后開始鍛煉彈性繃帶反

8、復(fù)包扎，均勻壓迫殘端，促進(jìn)軟組織收縮殘端按摩、拍打、蹬踩，增加殘端負(fù)重能力鼓勵病人拆線后盡早使用臨時義肢，為安裝義肢做準(zhǔn)備殘肢功能的鍛煉外科護(hù)理學(xué)骨腫瘤病人的護(hù)理-護(hù)理評價病人情緒是否穩(wěn)定，能否正確對待疾病病人疼痛是否緩解，有無疼痛的癥狀和體征化療藥物引起的副作用降至最低，病人接受化療病人肌肉關(guān)節(jié)功能是否得到恢復(fù)，滿足日常生活需要病人是否理解和掌握疾病相關(guān)知識，是否能配合治療和康復(fù)護(hù)理護(hù)理評價外科護(hù)理學(xué)骨腫瘤病人的護(hù)理-外科護(hù)理學(xué)骨腫瘤病人的護(hù)理-成骨性、溶骨性（病理性骨折）混合性骨膨脹性改變成骨性、骨膨脹性改變骨肉瘤（成骨型）骨肉瘤（成骨型）混合型骨肉瘤混合型骨肉瘤骨軟骨瘤(osteocho

9、ndroma)最常見的軟骨性病變骨骼中的軟骨 未分化發(fā)生錯誤，而不是真正腫瘤多在青少年期發(fā)現(xiàn)多發(fā)生在長骨干骺端， 股骨、肱骨、脛骨臨床特點(diǎn)無壓痛并逐漸長大包塊骨軟骨瘤(osteochondroma)最常見的軟骨性病變骨骨巨細(xì)胞瘤(giant cell tumor of bone) 是一種潛在惡性或介于良惡性之間的溶骨性腫瘤多發(fā)生在2040歲多發(fā)生在股骨下端或脛骨上端、橈骨遠(yuǎn)端、骶骨 臨床表現(xiàn)：主要癥狀為疼痛。 X線表現(xiàn)：骨端偏心位溶骨性破壞而無骨膜反應(yīng)，病灶骨皮質(zhì)膨脹變薄，呈肥皂泡改變。骨巨細(xì)胞瘤(giant cell tumor of bone骨膨脹性改變骨膨脹性改變骨肉瘤(osteosarcoma)高度惡性的骨腫瘤多發(fā)生在青少年多發(fā)生