人體解剖學課件：傳導路

1、傳 導 路神經(jīng)系統(tǒng)傳導路 概述： 傳導路神經(jīng)傳導通路 感覺（上行）傳導路 運動（下行）傳導路 人體有哪些“感覺” ?淺感覺：深感覺：感受器：皮膚、粘膜痛、溫、觸、壓感受器：肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)運動覺、震動覺、位置覺(在本體意識性感覺傳導路中，還傳導皮膚的精細觸覺)人體有哪些“感覺” ?視覺聽覺平衡覺嗅覺味覺內(nèi)臟感覺感受器的位置視網(wǎng)膜（視錐細胞、視桿細胞）內(nèi)耳（螺旋器）內(nèi)耳（橢圓囊斑、球囊斑、壺腹嵴）嗅粘膜（上鼻甲及其對應的鼻中隔）味蕾（菌狀乳頭、輪廓乳頭，軟腭、會厭）感受器周圍突 神經(jīng)節(jié)中樞突升降支第二級神經(jīng)元交叉大腦皮質(zhì)相應功能區(qū)第三級神經(jīng)元內(nèi)囊 后肢感覺傳導路的 共 同 規(guī) 律（一）本體感覺傳

2、導通路1.軀干四肢的意識性本體感覺和精細觸覺傳導通路 感受器 肌、肌腱、骨膜、關(guān)節(jié)皮膚的精細觸覺脊神經(jīng)（周圍突）脊神經(jīng)節(jié)第1級神經(jīng)元一、 感覺傳導通路 Sensory Pathway內(nèi)側(cè)丘系交叉、內(nèi)側(cè)丘系經(jīng)延髓、腦橋、中腦 丘腦腹后外側(cè)核第3級神經(jīng)元丘腦上輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢 中央后回中、上部中央旁小葉后部中央前回第2級神經(jīng)元薄、楔束核（中樞突）經(jīng)脊髓后索 后根 、薄、楔束脊神經(jīng)節(jié)薄束核、楔束核丘腦腹后外側(cè)核 大腦中央后回的中上部和旁中央小葉，中央前回內(nèi)側(cè)丘系交叉內(nèi)側(cè)丘系肌腱、皮膚等損傷表現(xiàn)：患者閉眼時不能確定相應部位各關(guān)節(jié)的位置和運動方向、身體搖晃易傾倒，同時還喪失精細觸覺。同側(cè)/對側(cè)？2.非意識

3、性本體感覺傳導路感受器 肌肌腱骨膜關(guān)節(jié)脊神經(jīng)（周圍突）脊神經(jīng)節(jié)第1級神經(jīng)元后根中樞突胸核C8L2層第2級神經(jīng)元脊髓小腦后束、經(jīng)小腦下腳脊髓小腦前束、經(jīng)小腦上腳舊小腦皮質(zhì)腰骶膨大層傳導軀體和下肢的非意識性本體覺傳遞上肢和頸部的本體感覺的第2級神經(jīng)元在頸膨大部和延髓的楔束副核，經(jīng)小腦下腳至小腦皮質(zhì)(二)一般感覺傳導路1. 軀干、四肢的痛、溫覺和觸覺傳導路感受器脊神經(jīng)（周圍突）脊神經(jīng)節(jié)第1級神經(jīng)元中樞突、后根背外側(cè)束上升1-節(jié)皮膚 后角固有核（、層）第2級神經(jīng)元白質(zhì)前連合交叉脊髓丘腦側(cè)束（痛溫覺）脊髓丘腦前束（觸覺）經(jīng)脊髓外側(cè)索、延髓、腦橋、中腦腹后外側(cè)核第級神經(jīng)元丘腦上輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢中央后回中、上

4、部，中央旁小葉后部止于后角固有核脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦前束止于丘腦腹后外側(cè)核大腦中央后回中上部和旁中央小葉后部上升1 -2節(jié)傳導粗略觸壓覺傳導痛、溫度覺經(jīng)內(nèi)囊后腳軀干和四肢的皮膚脊神經(jīng)節(jié)損傷表現(xiàn)：若在脊髓損傷脊髓丘腦束，對側(cè)傷面1-2節(jié)段以下痛、溫度覺消失若在脊髓以上損傷通路，將出現(xiàn)整個對側(cè)軀干和上、下肢感覺障礙。軀干四肢淺感覺感受器周圍突脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)中樞突上升12節(jié)段后角固有核脊髓丘腦束脊髓丘系 中央后回上2/3旁中央小葉后部丘腦腹后外側(cè)核內(nèi)囊 后肢淺感覺傳導路 ( 軀干、四肢 ） 白質(zhì)前連合 左小手指皮膚左尺神經(jīng)（C8、T1）右側(cè)中央后回中部針刺左手小指,問:痛覺的傳導通路?.頭面部痛、溫

5、、觸覺傳導路感受器皮膚粘膜三叉神經(jīng)（周圍突）三叉神經(jīng)節(jié)第1級神經(jīng)元三叉神經(jīng)根、三叉神經(jīng)脊束（中樞突）三叉神經(jīng)腦橋核（觸壓）三叉神經(jīng)脊束核（痛溫）第2級神經(jīng)元 三叉丘系腹后內(nèi)側(cè)核第3級神經(jīng)元丘腦上輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢中央后回下部損傷表現(xiàn)：若損傷三叉系以上部分，導致對側(cè)頭面部痛、溫度覺和觸覺障礙。若損傷三叉丘系以下部分，則表現(xiàn)為同側(cè)頭面部痛、溫度覺和觸覺發(fā)生障礙。（三）視覺傳導路及瞳孔對光反射：1.視覺傳導路感受器視錐細胞視桿細胞雙極細胞 第1級神經(jīng)元節(jié)細胞第2級神經(jīng)元視神經(jīng).視交叉.視束鼻側(cè)纖維交叉、顳側(cè)不交叉外側(cè)膝狀體第3級神經(jīng)元視輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢距狀溝兩側(cè)皮質(zhì) 損傷及表現(xiàn)： 視神經(jīng)損傷：同側(cè)盲 視交

6、叉中部損傷：雙顳側(cè)偏盲視交叉外側(cè)部損傷：同側(cè)眼鼻側(cè)半偏盲視束、外側(cè)膝狀體、視輻射、視中樞損傷：雙眼對側(cè)同向性偏盲2.瞳孔對光反射：視網(wǎng)膜視神經(jīng)視交叉兩側(cè)視束上丘臂頂蓋前區(qū)兩側(cè)動眼神經(jīng)副核動眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維瞳孔括約肌損傷及表現(xiàn)：視神經(jīng)損傷：患側(cè)瞳孔直接對光反射消失患側(cè)瞳孔間接對光反射存在動眼神經(jīng)損傷：患側(cè)瞳孔直接對光反射消失患側(cè)瞳孔間接對光反射消失（四）聽覺傳導路感受器螺旋器 蝸螺旋神經(jīng)節(jié)第1級神經(jīng)元蝸神經(jīng)蝸神經(jīng)核第2級神經(jīng)元斜方體、外側(cè)丘系交叉與不交叉下丘第3級神經(jīng)元下丘臂內(nèi)側(cè)膝狀體第4級神經(jīng)元聽輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢顳橫回損傷表現(xiàn)：一側(cè)外側(cè)丘系及其以上的聽覺傳導路受損，不會引起明顯的聽覺障礙

7、。損傷蝸神經(jīng)或蝸神經(jīng)核或內(nèi)耳，引起患側(cè)聽覺障礙。五、平衡覺傳導通路 內(nèi)耳半規(guī)管的壺腹嵴及前庭內(nèi)的球囊斑和橢圓囊班雙極細胞前庭神經(jīng)節(jié)前庭神經(jīng)延髓和腦橋交界 前庭神經(jīng)核群內(nèi)側(cè)縱束前庭神經(jīng)外側(cè)核 前庭脊髓束 （軀干、四肢的姿勢反射伸肌興奮、屈肌抑制）前庭神經(jīng)核群 內(nèi)側(cè)縱束 上升的纖維動眼、滑車和展神經(jīng)核（眼肌前庭反射眼球震顫）； 下降的纖維副神經(jīng)脊髓核和上段頸髓前角細胞（ 轉(zhuǎn)眼、轉(zhuǎn)頭的協(xié)調(diào)運動） 纖維與部分前庭神經(jīng)直接來的纖維經(jīng)小腦下腳（繩狀體） 小腦（參與平衡調(diào)節(jié)） 纖維腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、迷走神經(jīng)背核及疑核聯(lián)系主要感覺傳導通路小結(jié)傳導通路一級神經(jīng)元二級神經(jīng)元交叉部位三級神經(jīng)元投射中樞意識性本體覺和精細

8、觸覺脊神經(jīng)節(jié)薄束核、楔束核內(nèi)側(cè)丘系交叉丘腦腹后外側(cè)核中央后回中上部、中央旁小葉后部及中央前回肢體淺感覺脊神經(jīng)節(jié)后角固有核白質(zhì)前連合丘腦腹后外側(cè)核中央后回中上部、中央旁小葉后部頭面淺感覺三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)腦橋核、脊束核腦橋、延髓丘腦腹后內(nèi)側(cè)核中央后回下部視覺雙極細胞 節(jié)細胞視交叉外側(cè)膝狀體距狀溝周圍皮質(zhì)傳導軀體、四肢淺感覺傳導路的纖維交叉部位位于A脊髓 B延髓 C. 腦橋 D中腦 E間腦光照右眼，左眼無對光反射；光照左眼，右眼有對光反射，但左眼無對光反射，考慮是A左視神經(jīng)損傷 B左動眼神經(jīng)損傷 C. 右視神經(jīng)損傷 D右動眼神經(jīng)損傷 E. 視交叉中央部損傷視覺纖維經(jīng)過于（多選）A.外側(cè)膝狀體 B.

9、內(nèi)側(cè)膝狀體 C.四疊體上丘 D.四疊體下丘 E. 距狀裂上下皮質(zhì) 切斷下列哪些結(jié)構(gòu)，可導致對側(cè)軀體和四肢的感覺消失（多選）A內(nèi)側(cè)丘系 B脊髓丘系 C. 三叉丘系 D外側(cè)丘系 E內(nèi)囊后肢錐 體 系pyramidal system 下運動神經(jīng)元 皮質(zhì)核束 眼外肌咀嚼肌上運動神經(jīng)元 內(nèi)囊膝部 面肌、咽喉肌 錐體束 腦運動神經(jīng)核 舌肌中央前回、中央旁小葉 下運動神經(jīng)元前部和附近區(qū)域的皮質(zhì) 皮質(zhì)脊髓側(cè)束 皮質(zhì)脊髓束 錐體交叉 四肢肌 內(nèi)囊后腳 大腦腳底 皮質(zhì)脊髓前束 腦橋基底 在脊髓內(nèi)逐節(jié)交叉 軀干肌 延髓錐體 脊髓前角 運動細胞 二、運動傳導路 Motor Pathway一、錐體系1.皮質(zhì)脊髓束：起于

10、中央前回上、中部和中央旁小葉前部的錐體細胞。下行經(jīng)內(nèi)囊后肢、大腦腳底中3/5外側(cè)部、腦橋基底部、延髓的錐體。在錐體交叉處約7590%的纖維交叉至對側(cè)，形成皮質(zhì)脊髓側(cè)束，行于脊髓外側(cè)索終止于脊髓前角，支配四肢肌。未交叉的纖維行于脊髓前索，為皮質(zhì)脊髓前束，在白質(zhì)前連合逐節(jié)交叉至對側(cè)，終止于對側(cè)前角，支配軀干肌和四肢肌。并有一部分纖維始終不交叉，支配軀干肌一側(cè)皮質(zhì)脊髓束受損，主要引起對側(cè)肢體癱瘓，軀干肌沒有明顯的影響。中腦平面腦橋平面錐體交叉上下運動神經(jīng)元損傷后臨床表現(xiàn)2.皮質(zhì)核束：起于中央前回下部的錐體細胞下行經(jīng)內(nèi)囊膝部、大腦腳底中3/5內(nèi)側(cè)部大部分終止雙側(cè)腦神經(jīng)運動核（動眼神經(jīng)核、滑車神經(jīng)核、展

11、神經(jīng)核、三叉神經(jīng)核、面神經(jīng)運動核部分、疑核和副神經(jīng)脊髓核），支配雙側(cè)眼外肌、咀嚼肌、面部肌、咽喉肌、胸鎖乳突肌、斜方肌。小部分終止于對側(cè)面神經(jīng)核下部和舌下神經(jīng)核，支配對側(cè)的面下部肌、舌肌。（二）錐體外系1.組成：大腦皮質(zhì)、紋狀體、背側(cè)丘腦、底丘腦、紅核、黑質(zhì)、腦橋核、前庭核、小腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等。2.特點：結(jié)構(gòu)復雜、纖維聯(lián)系廣泛，因此是多級神經(jīng)元傳導發(fā)生上較古老，在鳥類以下是控制運動的中樞。在功能上與錐體系是統(tǒng)一的整體，錐體外系功能的實現(xiàn)必須依賴錐體系的發(fā)動，而錐體系功能的實現(xiàn)又必須有錐體外系保證穩(wěn)定的肌張力。3.環(huán)路傳導：錐體外系的傳導構(gòu)成很多環(huán)路，主要有：紋狀體黑質(zhì) 多巴胺能通路，損傷可致震顫

12、麻痹皮質(zhì)紋狀體背側(cè)丘腦 對皮質(zhì)運動區(qū)有反饋調(diào)節(jié)作用皮質(zhì)腦橋小腦完成共濟運動，損傷表現(xiàn)共濟失調(diào)紋狀體黑質(zhì)環(huán)路皮質(zhì)-紋狀體-背側(cè)丘腦-皮質(zhì)環(huán)路 額頂葉 新紋狀體 大腦 蒼白皮質(zhì) 球 4、6區(qū) 腹前核、后外側(cè)核 內(nèi)囊 此環(huán)路對發(fā)出錐體束的皮質(zhì)運動區(qū)有反饋調(diào)節(jié) 皮質(zhì)-紋狀體-背側(cè)丘腦-皮質(zhì)環(huán)路皮質(zhì)-腦橋-小腦-皮質(zhì)環(huán)路 皮質(zhì)腦橋纖維 小腦中腳交叉 額枕顳頂葉 腦橋核 小腦皮質(zhì) 大腦皮質(zhì) 4、6區(qū) 背側(cè)丘腦 小腦上腳 （腹前、外側(cè)核） 紅核 交叉 齒狀核 紅核脊髓束 交叉 脊髓前角細胞皮質(zhì)腦橋小腦皮質(zhì)環(huán)路脊髓完全橫斷損傷平面以下全部感覺和隨意運動喪失脊髓橫斷早期，各種脊髓反射消失，處于無反射狀態(tài)，稱為脊

13、髓休克。此后，各種脊髓反射可逐漸恢復，但損傷平面以下的感覺和骨骼肌運動不能恢復，可表現(xiàn)為肌張力增高，腱反射亢進，不能隨意控制排便、排尿反射等。脊髓半橫斷Brown-Sequard Syndrome損傷同側(cè)平面以下位置覺、震動覺和精細觸覺（深感覺）消失及同側(cè)肢體硬癱；損傷平面以下對側(cè)痛、溫覺（淺感覺）消失。脊髓空洞癥脊髓中央管擴大使脊髓中央形如空洞，若病變傷及白質(zhì)前連合，則可造成傳導痛、溫覺的脊髓丘腦束纖維在此處受損，導致?lián)p傷平面以下雙側(cè)節(jié)段性痛溫覺消失。但深部感覺正常，這種現(xiàn)象稱為感覺分離。脊髓灰質(zhì)炎脊髓灰質(zhì)炎病毒感染致脊髓前角病變，表面為其所支配區(qū)域骨骼肌（如一側(cè)下肢）軟癱、肌張力低下、腱反

14、射消失、肌萎縮，但感覺正常。病例討論（一）某男,外傷。檢查發(fā)現(xiàn)：左側(cè)乳頭平面以下痛、溫覺消失右側(cè)下肢癱瘓右膝跳反射亢進右側(cè)Babinski征陽性右下肢位置覺喪失問：病人脊髓損傷的情況如何？病例討論（一）某男,外傷。檢查發(fā)現(xiàn)：左側(cè)乳頭平面以下痛、溫覺消失右側(cè)下肢癱瘓右膝跳反射亢進右側(cè)Babinski征陽性右下肢位置覺喪失問：病人脊髓損傷的情況如何？右側(cè) T2 平面（脊髓丘腦束）右側(cè) 錐體束損傷右側(cè)錐體束損傷（上運動神經(jīng)元）右側(cè) 薄束楔束損傷答： T2 右側(cè)半損傷 （Brown-Sequard 綜合征)病例討論（二）檢查一小兒時發(fā)現(xiàn)：左下肢屈髖、屈膝障礙（跛行）左大腿變細，膝跳反射消失全身各種感覺未見異常問：該患兒的病變部位？病例討論（二）檢查一小兒時發(fā)現(xiàn)：左下肢屈髖、屈膝障礙（跛行）左大腿變細，膝跳反射消失全身各種感覺未見異常問：該患兒的病變部位？左側(cè)股四頭肌功能障礙左側(cè)股四頭肌萎縮，下運動神經(jīng)元癱感覺通路未受損傷答：小兒麻痹癥（左側(cè) L24 前角）病例討論（三）一病人，C5 T2節(jié)段白質(zhì)前連合損傷（脊髓空洞癥）。病人可能出現(xiàn)的表現(xiàn)？ 兩側(cè)上肢皮膚痛、溫覺喪失 背上部痛、溫覺喪失 兩上肢精細觸覺和位置覺正常 兩上肢運動功能未見異常 兩下肢未見異常病例討論（四）T8 節(jié)段脊髓左側(cè)半損傷，問