慢性肺源性心臟病的護(hù)理

1、慢性肺源性心臟病的護(hù)理 學(xué)習(xí)目的 5 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 6.肺心病的診斷要點(diǎn) 7.肺心病的治療要點(diǎn) 二.病例介紹1.病情2.治療三.肺心病的護(hù)理2.護(hù)理目標(biāo)3.護(hù)理措施4.護(hù)理評(píng)價(jià)5.健康教育肺心病的相關(guān)知識(shí)概念：慢性肺源性心臟病簡(jiǎn)稱慢性肺心病，是指由肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，導(dǎo)致肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者。概述 肺組織、肺血管或胸廓慢性病變 肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常 肺動(dòng)脈壓力增高 右心室擴(kuò)張、肥大（或右心衰竭） （排除其他原因所致的心臟病變）肺心病的相關(guān)

2、知識(shí)流行病學(xué)： 地區(qū)：北方南方，農(nóng)村城市年齡：40歲，隨年齡增高而增加性別：男女無(wú)明顯差異季節(jié)：冬、春季節(jié) 氣候驟變是肺心病急性發(fā)作的重要因素 急性呼吸道感染是急性發(fā)作的主要誘因肺心病的相關(guān)知識(shí)病因： 按原發(fā)病部位不同，分為四類 1.支氣管、肺疾?。篊OPD:最多見約占80%90%支氣管哮喘支氣管擴(kuò)張癥重癥肺結(jié)核肺塵埃沉著癥間質(zhì)性肺炎 2.胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病:較少見胸廓：脊椎側(cè)后凸、脊椎結(jié)核、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、胸膜廣泛粘連及胸廓手術(shù)等肌肉：重癥肌無(wú)力神經(jīng)：脊髓灰質(zhì)炎肺心病的相關(guān)知識(shí)病因： 3.肺血管疾病慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓多發(fā)性肺小動(dòng)脈栓塞、肺小動(dòng)脈炎原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓4.其他原發(fā)性肺泡通氣不足

3、先天性口咽畸形睡眠呼吸暫停低通氣綜合征肺心病發(fā)病機(jī)制一、肺動(dòng)脈高壓的形成 二、心臟病變和心力衰竭（右心功能改變）三、其他重要器官的損害(循環(huán)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng))功能因素：缺氧、CO2潴留、呼 吸性酸中毒解剖因素:肺血管炎癥、肺循環(huán)阻力增大、肺血管重塑、血栓形成血容量增多和血液黏稠度增加發(fā)病機(jī)制與病理肺動(dòng)脈高壓形成缺氧（功能性） 發(fā)病機(jī)制與病理肺動(dòng)脈高壓形成-解剖因素發(fā)病機(jī)制與病理肺動(dòng)脈高壓形成血液因素發(fā)病機(jī)制與病理心臟病變和心力衰竭右心后負(fù)荷加重右心肥大右心衰左心衰肺心病的臨床表現(xiàn)一.肺、心功能代償期癥狀：咳嗽、咳痰、氣促，活動(dòng)后可有心悸、呼吸困難、乏力和活動(dòng)耐力下降

4、。急性感染可加重上述癥狀。體征：可有不同程度的發(fā)紺和肺氣腫體征，偶有干、濕啰音，心音遙遠(yuǎn)。有右心室肥厚的體征，部分病人可有頸靜脈充盈。肺心病的臨床表現(xiàn)二.肺、心功能失代償期1.呼吸衰竭癥狀：呼吸困難加重，夜間為甚，常有頭痛、失眠、食欲下降、白天嗜睡，甚至出現(xiàn)表情淡漠、神志恍惚、譫妄等肺性腦病的表現(xiàn)。體征：明顯發(fā)紺、球結(jié)膜充血、水腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)，腱反射減弱或消失，出現(xiàn)病理性反射?？沙霈F(xiàn)皮膚潮紅、多汗。肺心病的臨床表現(xiàn)2.右心衰竭癥狀:明顯氣促、心悸、食欲不振、腹脹、惡心等。體征:發(fā)紺更明顯，頸靜脈怒張，心率增快，可出現(xiàn)心律失常，劍突下可聞及收縮期雜音。甚至出現(xiàn)舒張期雜音。肝大并有

5、壓痛，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，下肢水腫，重者可有腹水。少數(shù)病人可出現(xiàn)肺水腫及全心衰竭的體征。三.并發(fā)癥肺性腦病、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、心律失常、休克、消化道出血和彌漫性血管內(nèi)凝血等。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、X線檢查：除原有肺、胸基礎(chǔ)疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺動(dòng)脈高壓征，如右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑15mm；其橫徑與氣管橫徑比值；肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度3mm；中央動(dòng)脈擴(kuò)張，外周血管纖細(xì)，形成“殘根”征；右心室增大征，皆為診斷慢性肺心病的主要依據(jù)。2、心電圖檢查：主要表現(xiàn)有電軸右偏、肺性P波，也可見右束支傳導(dǎo)阻滯及低電壓圖形，可作為慢性肺心病的參考條件。3、超聲心動(dòng)圖檢查:右心室流出道內(nèi)徑30mm

6、、右心室內(nèi)徑20mm、右心室前壁厚度5mm、左右心室內(nèi)徑比值2、有肺動(dòng)脈內(nèi)徑或肺動(dòng)脈干及右心房增大等，可診斷為慢性肺心病。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查4、血?dú)夥治觯郝苑涡牟∈Т鷥斊诳沙霈F(xiàn)低氧血癥或合并高碳酸血癥。當(dāng)PaO2 60mmHg、 PaCO2 50mmHg時(shí)，提示呼吸衰竭。5、血液檢查:血紅細(xì)胞及血紅蛋白可升高，全血及血漿黏滯度增加；合并感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞增加。部分病人可有肝腎功能的改變。6、其他：肺功能檢查對(duì)早期或緩解期慢性肺心病病人有意義。痰細(xì)菌學(xué)檢查可指導(dǎo)抗生素的使用。診斷要點(diǎn) 根據(jù)病人有慢性支氣管炎、肺氣腫、其他胸肺疾病或肺血管病變，臨床上有肺動(dòng)脈高壓、右心室增大或右心功能

7、不全的表現(xiàn)，心電圖、X線胸片和超聲心動(dòng)圖有右心室增大肥厚的征象，可作出診斷。肺心病X線肺心病的治療要點(diǎn)一、急性加重期治療原則：積極控制感染；保持呼吸道通暢；改善呼吸功能；糾正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸衰竭和心力衰竭；積極處理并發(fā)癥急性加重期治療措施（一）控制感染感染是急性發(fā)作和加重的主要原因參閱痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選擇抗生素在沒有痰培養(yǎng)結(jié)果前，根據(jù)感染環(huán)境及痰涂片革蘭染色選用抗菌藥物（二）氧療使用鼻導(dǎo)管或面罩持續(xù)低流量給氧，糾正缺氧和二氧化碳潴留（三）保持呼吸道通暢1.清除口咽部分泌物，預(yù)防返流至氣管；2.鼓勵(lì)患者咳痰；3.應(yīng)用祛痰藥物及痰液溶解劑；4.應(yīng)用解痙、平喘藥物；5.必要時(shí)氣管切開

8、和使用機(jī)械通氣。急性加重期治療措施（四）控制心力衰竭1.利尿劑作用：減少血容量、減輕右心負(fù)荷、消除水腫。原則 ：小量、短期、聯(lián)合、間斷注意副作用：電解質(zhì)紊亂、痰液黏稠2.正性肌力藥物兩個(gè)原則：小劑量(常規(guī)劑量1/2或2/3) ， 快制劑(作用快、排泄快)三個(gè)指征： A.感染控制，呼吸功能改善，利尿劑效差而反復(fù)水腫者；B.以右心衰竭為主而無(wú)明顯感染者 ；C.合并急性左心衰竭者。3.血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用 血管擴(kuò)張劑可減輕心臟前、后負(fù)荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收縮力對(duì)部分頑固性心力衰竭有一定效果。但可造成體循環(huán)血壓下降，反射性心率增快，PaO2下降，PaCO2升高等副作用。 鈣拮抗劑、前列環(huán)素等有降低

9、肺動(dòng)脈壓作用，具有一定的療效。（五）控制心律失常一般經(jīng)抗感染、糾正缺氧等治療后，心律失?？勺孕邢?。（六）抗凝治療應(yīng)用普通肝素或低分子肝素防止肺微小動(dòng)脈原位血栓的形成。急性加重期治療措施緩解期治療措施二、緩解期去除誘發(fā)因素，盡量避免急性加重期的發(fā)生中西醫(yī)結(jié)合治療增強(qiáng)免疫功能長(zhǎng)期家庭氧療 病例介紹床號(hào)：17床姓名：徐桂俠性別：女年齡：76歲住院號(hào)：201605059入院日期：2016-07-03 09：00出院時(shí)間：2016-07-16 (住院14天)職業(yè)：農(nóng)民診斷：1.慢性肺源性心臟病 2.慢性阻塞性肺疾病主訴：反復(fù)胸悶、氣喘伴雙下肢水腫2年,加重2天病例介紹患者徐桂俠，女，76歲，因“反復(fù)胸

10、悶、氣喘伴雙下肢水腫2年,加重2天” 于2016-07-03入住我院心內(nèi)科。既往有COPD病史20余年?；颊?年前常于受涼、勞累后出現(xiàn)胸悶、氣喘伴雙下肢水腫，伴有咳嗽、咳痰、無(wú)咯血，平時(shí)未予以正規(guī)治療，2天前患者再次出現(xiàn)上述癥狀，伴咳嗽，咳痰較明顯，咳白色黏痰，于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生室輸液治療（具體用藥不詳）效果欠佳，逐來(lái)我院，門診查心臟彩超示：心功能不全，輕度二尖瓣主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全中度三尖瓣關(guān)閉不全，肺動(dòng)脈高壓；心包腔少量積液。擬“心功能不全”收住入院?；颊唢嬍巢?，睡眠欠佳，大小便正常。 病例介紹查體：T 36.5 P 84次/分 R 24次/分 Bp 150/80mmHg，神志清，精神萎，喘息貌，口唇

11、發(fā)紺，頸軟，頸靜脈怒張，胸廓呈桶狀胸，肋間隙增寬，兩肺可聞及干濕性羅音，心律齊，腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，四肢活動(dòng)自如，雙下肢水腫。輔助檢查：心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)速，T波改變。心臟彩超示：心功能不全，輕度二尖瓣主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全中度三尖瓣關(guān)閉不全，肺動(dòng)脈高壓。心包腔少量積液。CT示：1.慢支、肺氣腫，2.兩肺纖維化，3.心影增大，心包內(nèi)及雙側(cè)胸腔內(nèi)少量積液。診斷：1.慢性肺源性心臟病 2.慢性阻塞性肺疾病診療計(jì)劃：1.積極完善相關(guān)輔助檢查，2.給予持續(xù)低流量吸氧，抗感染，止咳化痰，平喘，改善心功能，利尿等對(duì)癥支持治療。病例介紹07-03患者于9:00入院,步入病房，神志

12、清，精神萎，喘息貌，口唇發(fā)紺，雙下肢水腫。測(cè)血氧92%，予持續(xù)低流量鼻導(dǎo)管給氧2L/min，抗感染，止咳化痰，平喘，改善心功能，利尿等對(duì)癥支持治療。密切觀察患者病情變化。07-04查BNP：，加強(qiáng)病情觀察及護(hù)理，治療不變。07-06復(fù)查電解質(zhì)，血鉀，遵醫(yī)囑給予氯化鉀緩釋片口服，其余治療不變，密切觀察患者病情變化。07-08患者訴氣喘癥狀較前好轉(zhuǎn)，雙下肢水腫稍有好轉(zhuǎn)。治療不變，密切觀察患者病情變化。病例介紹07-09 08:20患者神清，因夜間受涼后氣喘加重，惡心、嘔吐，測(cè)T36.9，心率101次/分，R25次/分，Bp:127/74mmHg，血氧85%,兩肺廣泛性哮鳴音，立即予半臥位，面罩吸氧

13、，心電監(jiān)護(hù)，遵醫(yī)囑予0.9%NS 20ml+甲強(qiáng)龍40mg靜推，胃復(fù)安10mg肌注，級(jí)護(hù)理，重癥監(jiān)護(hù)。9:00患者呈嗜睡狀態(tài)，出現(xiàn)上肢不自主震顫，考慮并發(fā)肺性腦病，后期可出現(xiàn)呼吸衰竭、昏迷、猝死可能。復(fù)查電解質(zhì)正常，血常規(guī)示：中性細(xì)胞比率：82.2%，加強(qiáng)抗感染治療，加強(qiáng)翻身拍背，床邊備好各種搶救設(shè)備，向患者家屬交代病情。密切觀察患者病情變化。07-10患者嗜睡、呼吸困難，四肢輕微抽搐，查體：Bp:142/90mmHg，口唇青紫，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約，對(duì)光反射存在，雙肺呼吸音粗，可聞及濕羅音及哮鳴音，心率112次/分，率齊。治療上予持續(xù)低流量面罩給氧，心電監(jiān)護(hù)持續(xù)監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)抗感染、止咳化痰

14、、利尿等對(duì)癥處理。血氧波動(dòng)在78 %95 %之間。病例介紹07-11患者仍嗜睡，3:00測(cè)T37.9，遵醫(yī)囑予尼美舒利顆粒2袋口服，3:30復(fù)測(cè)T37.6,，4:30T降至36.7?；颊呷院粑щy，陣發(fā)性四肢輕微抽搐，脈氧不穩(wěn)定，波動(dòng)在70 %90 %之間。9:00查血?dú)夥治鎏崾荆汉粑运嶂卸?，代謝性堿中毒，CO2潴留，向患者家屬交代病情。建議必要時(shí)予氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，家屬拒絕，告知相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，家屬表示理解。治療上加用能量靜滴，納洛酮促醒，密切觀察患者病情變化。07-12患者神志淡漠，四肢抽搐、胸悶、氣喘癥狀較前好轉(zhuǎn)，體溫正常，脈氧波動(dòng)在80%90%之間，治療遵醫(yī)囑執(zhí)行。07-13患者神

15、志清醒，胸悶、氣喘較前緩解，脈氧波動(dòng)在86%93%之間，密切觀察患者病情變化。07-14患者病情平穩(wěn)，能自行坐起進(jìn)食，遵醫(yī)囑停重癥監(jiān)護(hù)，心電監(jiān)護(hù)，改為級(jí)護(hù)理，鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，各項(xiàng)治療遵醫(yī)囑執(zhí)行，夜間睡眠好。07-16患者病情平穩(wěn)，在護(hù)士和家人的協(xié)助下，患者能下床輕微活動(dòng)，脈氧波動(dòng)在90%95%之間。07-17患者呼吸困難、缺氧癥狀改善，雙下肢無(wú)水腫，病情好轉(zhuǎn)，患者要求出院，建議長(zhǎng)期家庭氧療。 07-03 15：00 心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)速，T波改變（低平）07-03胸部CT07-03心臟彩超07-0407-0607-09 07-11查血?dú)夥治鎏崾荆?呼吸性酸中毒，代謝性堿中毒07-13護(hù)

16、理診斷1.并發(fā)癥：肺性腦病2.氣體交換受損3.清理呼吸道無(wú)效4.活動(dòng)無(wú)耐力5.體液過(guò)多6.睡眠形態(tài)紊亂7.焦慮8.知識(shí)缺乏9.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)10.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)P1并發(fā)癥：肺性腦病護(hù)理目標(biāo)：患者經(jīng)積極治療和護(hù)理后，癥狀得到改善。護(hù)理措施：1. 絕對(duì)臥床休息，呼吸困難取半臥位。2.專人護(hù)理，加用床欄，必要時(shí)約束帶約束。3. 密切觀察病情變化，出現(xiàn)頭痛、煩躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神錯(cuò)亂、嗜睡和昏迷等癥狀時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助處理，定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觥?. 持續(xù)低流量、低濃度給氧，氧流量1-2L/min，濃度在25%29%。防止高濃度吸氧抑制呼吸，加重缺氧和CO2潴留。5.保持靜脈通暢，出

17、現(xiàn)心悸、嘔吐、震顫、驚厥等癥狀，立即通知醫(yī)生并協(xié)助處理。6.床邊備好各種搶救設(shè)施。護(hù)理評(píng)價(jià):患者經(jīng)積極治療和護(hù)理后，癥狀得到改善P2氣體交換受損:與肺血管阻力增高引起肺淤血、肺血管收縮導(dǎo)致肺血流量減少有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸困難、缺氧癥狀能得到改善護(hù)理措施：1.病情觀察：判斷呼吸類型評(píng)估呼吸困難程度，監(jiān)測(cè)血氧飽和度變化。2.環(huán)境與休息：保持環(huán)境舒適，避免刺激，臥床休息。3.保持呼吸道通暢：協(xié)助病人清除呼吸道分泌物。4.氧療的護(hù)理：根據(jù)呼吸困難的類型、嚴(yán)重程度不同，進(jìn)行合理氧療。觀察用氧療效和不良反應(yīng)，記錄吸氧方式，流量及時(shí)間。5.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑，觀察療效及不良反應(yīng)。6.心理護(hù)理

18、：安慰患者，給予心理支持，增強(qiáng)患者安全感，使其保持情緒穩(wěn)定。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者呼吸困難程度和缺氧癥狀減輕P3清理呼吸道無(wú)效：與呼吸道感染、痰多而黏稠有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者能有效咳嗽與咳痰，保持呼吸道通暢護(hù)理措施：1.病情觀察:密切觀察咳嗽、咳痰情況，記錄痰液的顏色、量和性質(zhì)。2.環(huán)境與休息：為病人提供安靜、舒適的病室環(huán)境。協(xié)助病人取舒適體位取坐位或半臥位有助于改善呼吸和咳嗽排痰。3.飲食護(hù)理：慢性咳嗽增加能量消耗，應(yīng)給予足夠熱量的飲食。適量增加蛋白質(zhì)和維生素。4.促進(jìn)有效排痰：指導(dǎo)患者有效咳嗽，教會(huì)患者咳嗽的正確方法翻身拍背，促進(jìn)排痰。5.用藥護(hù)理:遵醫(yī)囑給予抗生素、止咳化痰藥物，觀察療效及不良反應(yīng)護(hù)

19、理評(píng)價(jià)：患者能有效咳嗽與咳痰 翻身拍背9/29/2022P4活動(dòng)無(wú)耐力:與心、肺功能減退有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者能下床輕微活動(dòng)護(hù)理措施：1.休息與活動(dòng)：失代償期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，協(xié)助采取舒適體位，如半臥位或坐位，以減少機(jī)體耗氧量；代償期以量力而行、循序漸進(jìn)為原則鼓勵(lì)病人適量活動(dòng)，鼓勵(lì)病人進(jìn)行呼吸功能鍛煉，提高活動(dòng)耐力。2.病情觀察：觀察病人生命體征及意識(shí)狀態(tài)；注意有無(wú)發(fā)紺和呼吸困難及其嚴(yán)重程度；定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?，觀察有無(wú)心衰的表現(xiàn)，密切觀察病人有無(wú)頭痛、煩躁不安、甚至改變等。護(hù)理評(píng)價(jià)：在護(hù)士和家人的協(xié)助下，患者能下床輕微活動(dòng)P5體液過(guò)多：與心輸出量減少、腎血流灌注量減少有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者水腫程度減

20、輕護(hù)理措施：1.休息與體位：增加臥床休息時(shí)間，可抬高下肢以利于靜脈回流，減輕水腫。2.皮膚護(hù)理:注意觀察全身水腫狀況、有無(wú)壓瘡發(fā)生。保持床單元清潔，指導(dǎo)病人穿寬松柔軟的衣物。3.控制輸液總量和速度：嚴(yán)重水腫且利尿劑效果不佳時(shí)，限制液體輸入量，每日進(jìn)液量為前一日尿量加500ml左右，輸液速度控制在2030滴/分。4.飲食護(hù)理：給予高維生素、清淡易消化飲食，防止因便秘、腹脹加重呼吸困難。避免含糖高的食物，以免痰液黏稠。如病人出現(xiàn)水腫、腹水或尿少時(shí)，應(yīng)限制鈉水?dāng)z入，鈉鹽3g、水1500ml。少食多餐，保持口腔清潔，促進(jìn)食欲。P55.用藥護(hù)理：(1)對(duì)二氧化碳潴留、呼吸道分泌物增多的重癥病人慎用鎮(zhèn)靜劑

21、、麻醉劑、催眠藥，如必須用藥，使用后注意觀察有無(wú)呼吸抑制和咳嗽反射減弱。(2)應(yīng)用利尿劑后易出現(xiàn)低血鉀、低氯性堿中毒而加重缺氧，過(guò)度脫水引起血液濃縮、痰液黏稠，注意觀察及預(yù)防。(3)使用洋地黃類藥物時(shí)，詢問(wèn)洋地黃用藥史，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥，注意觀察藥物毒性反應(yīng)。(4)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑時(shí)，注意觀察病人心率及血壓情況。(5)使用抗生素時(shí)，注意觀察感染控制的效果、有無(wú)繼發(fā)性感染。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者水腫程度減輕P6睡眠形態(tài)紊亂：與呼吸困難和環(huán)境刺激有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者睡眠質(zhì)量得到改善護(hù)理措施：1.保持安靜、舒適的睡眠環(huán)境，溫、濕度適宜。2.睡前保持全身肌肉放松，進(jìn)行緩慢深呼吸，促進(jìn)睡眠。3.限制夜間的液體攝入量。

22、4.養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，減少白天睡眠時(shí)間和次數(shù)，強(qiáng)化睡眠規(guī)律。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者病情平穩(wěn)后，睡眠質(zhì)量得到改善P7焦慮：與疾病遷延、個(gè)體健康受到威脅有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定，能配合治療護(hù)理措施：1.去除產(chǎn)生焦慮的原因：病人因長(zhǎng)期患病、社會(huì)活動(dòng)減少等因素易產(chǎn)生焦慮和抑郁的心理狀態(tài)，部分病人不愿意配合治療，護(hù)士應(yīng)幫助病人消除導(dǎo)致焦慮的原因。2.幫助病人樹立信心：護(hù)士應(yīng)針對(duì)病人及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知態(tài)度和由此引發(fā)的心理、性格、生活方式等方面的改變，與病人及家屬共同制定和實(shí)施康復(fù)計(jì)劃，消除誘因、定期進(jìn)行呼吸功能鍛煉、堅(jiān)持合理用藥，減輕癥狀，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。3.指導(dǎo)病人放松技巧：教會(huì)病人緩解焦慮的方法，如聽音樂(lè)等，以分散注意力，減輕焦慮。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者焦慮減輕，配合治療P8知識(shí)缺乏：缺乏肺心病的相關(guān)知識(shí)護(hù)理目標(biāo)：患者對(duì)疾病、用藥知識(shí)有所了解護(hù)理措施：1.向病人及家屬講解肺心病的發(fā)生