PICC導(dǎo)管經(jīng)股靜脈穿刺在老年患者中的應(yīng)用

1、PICC導(dǎo)管經(jīng)股靜脈穿刺在老年患者中的應(yīng)用【摘要】目的討論P(yáng)I導(dǎo)管經(jīng)股靜脈穿刺置管術(shù)在老年患者中的應(yīng)用。方法采用股靜脈穿刺置管使導(dǎo)管前段到達(dá)下腔靜脈。結(jié)果5例均全部穿刺成功。結(jié)論股靜脈穿刺置管術(shù)操作簡單、平安、方便，更符合老年患者血管條件，有效的解決老年患者長期輸液治療的難題。【關(guān)鍵詞】PI;靜脈穿刺;老年老年患者往往病情重、病程長，需要長期輸液治療,存在血管條件差穿刺困難問題。為此，我們對患者采用美國巴德公司消費(fèi)的Grshng三向瓣膜式外周靜脈的導(dǎo)管(peripherallyinsertedentralatheter,PI),獲得良好的效果。但由于老年患者老年性變化,血管萎縮,很難到達(dá)PI血

2、管穿刺條件。自2022年1月，我們將PI導(dǎo)管經(jīng)股靜脈置入，獲得滿意的效果，現(xiàn)將有關(guān)資料介紹如下。1資料和方法1.1一般資料本組5例患者中，均為男性，年齡8892歲，平均90歲;置管時(shí)間為48223天。其中肺癌2例，腎癌2例，呼吸衰竭1例。1.2導(dǎo)管特點(diǎn)美國巴德公司消費(fèi)的GrshzungPIandIDLINE，為三向瓣膜式導(dǎo)管。當(dāng)導(dǎo)管內(nèi)的壓力80Hg時(shí),瓣膜向內(nèi)開放,可以抽回血,當(dāng)壓力在880Hg時(shí),三向瓣膜關(guān)閉,防止血液反流和空氣進(jìn)入,靜脈輸液時(shí),導(dǎo)管壓力80Hg時(shí),此時(shí)瓣膜向外開放,允許液體進(jìn)入。1.3PI構(gòu)造此導(dǎo)管為經(jīng)放射顯影導(dǎo)管，全長60,直徑0.85,導(dǎo)管內(nèi)容量0.49l。頭端封閉并設(shè)

3、有專門設(shè)計(jì)的三向瓣膜，可有效防止回血、進(jìn)氣，末端可根據(jù)所需長度，適當(dāng)修剪。1.4方法1.4.1采用股靜脈穿刺從股靜脈穿刺置管使導(dǎo)管前段到達(dá)下腔靜脈。1.4.2術(shù)前準(zhǔn)備(1)物品準(zhǔn)備：GrshngPIandIDLINE、中心靜脈穿刺包、無菌手套、20l注射器、碘伏、生理鹽水、透明敷料、脫敏膠布、卷尺等。(2)穿刺部位的準(zhǔn)備：皮膚準(zhǔn)備，穿刺側(cè)會(huì)陰皮膚備皮，穿刺點(diǎn)定位，患者仰臥穿刺下肢伸直稍外展旋，于腹股溝韌帶與股靜脈交匯點(diǎn)1,股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5處,為皮膚進(jìn)針點(diǎn)。(3)測量靜脈的長度，從進(jìn)針點(diǎn)至臍上2.53.0處,3540。1.4.3插管步驟鋪墊一次性治療巾于穿刺側(cè)臀下，嚴(yán)格無菌操作原那么，用2%活力

4、碘連續(xù)消毒皮膚三遍，消毒范圍為直徑10,翻開PI穿刺包及PI導(dǎo)管,戴無菌手套,用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管與連接器。左手按壓動(dòng)脈，右手持插管器，角度3040，進(jìn)針見回血，確定為股靜脈內(nèi)后推進(jìn)插管鞘,推出穿刺針,左手中指在按壓靜脈,防止往外流血,左手大拇指、食指固定插管鞘。從插管鞘置入導(dǎo)管，輕柔的推進(jìn)導(dǎo)管至所需長度，撤出插管鞘和支撐導(dǎo)絲，剪外露導(dǎo)管至適宜長度，安裝連接器。抽回血，用無菌生理鹽水脈沖式?jīng)_管，連接肝素帽，用皮膚縫線縫合固定導(dǎo)管。碘伏消毒進(jìn)針點(diǎn)及縫合處，以透明敷貼黏貼，膠布固定。拍X線攝片確定尖端位置，填寫記錄單，啟用靜脈進(jìn)展輸液治療。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2結(jié)果本組5例患者全部穿刺成功，成功率

5、100%，其中右側(cè)股靜脈穿刺4例，左側(cè)股靜脈穿刺1例，全組患者無靜脈血栓及神經(jīng)損傷的發(fā)生。3討論3.1股靜脈穿刺置管的優(yōu)點(diǎn)股靜脈管腔粗大、血流量大、位置固定、血管走行直，因此容易穿刺、穿刺成功率高;其次，周圍無重要構(gòu)造，遠(yuǎn)離心臟，為正壓靜脈，置管平安系數(shù)高，穿刺引起并發(fā)癥，無血?dú)庑刂?。股靜脈置管，患者平安可以承受，導(dǎo)管質(zhì)地柔軟，不影響患者翻身、活動(dòng)，使患者感覺舒適。股靜脈較粗，可使導(dǎo)管在血管中漂浮，對血管無損傷，假如一旦穿刺失敗，還可用另一側(cè)靜脈，符合老年患者長時(shí)間搶救及補(bǔ)液，也符合危重患者的急救。3.2適應(yīng)證與禁忌證股靜脈穿刺置管主要適用于：(1)頭面部大手術(shù)及胸部外傷，術(shù)中需要快速補(bǔ)液

6、輸血的患者;(2)需快速擴(kuò)容的危重患者;(3)大面積燒傷的患者;(4)腫瘤化療的患者;(5)頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈穿刺困難的患者;(6)經(jīng)頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈穿刺置管困難的患者。禁用于：(1)穿刺部位皮膚有炎癥感染的患者;(2)腹內(nèi)壓增高的患者(如腹水、腹部腫瘤等)、骨盆骨折的患者;(3)凝血功能嚴(yán)重異常的患者。3.3并發(fā)癥的防治3.3.1感染股靜脈穿刺點(diǎn)靠近會(huì)陰區(qū)，如處理不當(dāng)那么容易引起感染。臨床上多有穿刺操作時(shí)污染及術(shù)后護(hù)理不當(dāng)引起。穿刺點(diǎn)部分感染。應(yīng)立即拔除導(dǎo)管;全身感染時(shí)，應(yīng)做血液培養(yǎng)及導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)，以指導(dǎo)臨床用藥。預(yù)防方法：加強(qiáng)無菌操作，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，保存導(dǎo)管的患者，應(yīng)保持創(chuàng)口

7、部分枯燥，穿刺點(diǎn)部分換藥每周2次。3.3.2誤穿股動(dòng)脈股靜脈在穿刺過程中，誤穿股動(dòng)脈時(shí)有發(fā)生2。多由穿刺困難，屢次反復(fù)穿刺所引起，如處理不及時(shí)，可引起部分宏大血腫。預(yù)防方法：穿刺前認(rèn)清股動(dòng)脈走行方向;穿刺時(shí)針尖不可太偏向外側(cè);穿刺成功后牢記穿刺方向及角度;誤穿股動(dòng)脈后應(yīng)立即拔針，在穿刺點(diǎn)處按壓1520in，最好放棄穿刺。3.3.3空氣栓塞及導(dǎo)管堵管、靜脈血栓空氣栓塞是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，所因輸液裝置密閉不嚴(yán)、插管脫落等情況致空氣吸入，發(fā)生空氣栓塞。預(yù)防方法：在穿刺前充分準(zhǔn)備好輸液裝置;快速輸液時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察，及時(shí)換加液體，以防液體滴空導(dǎo)致空氣進(jìn)入血流。股靜脈留置管發(fā)生導(dǎo)管堵塞及靜脈血栓，原因多由導(dǎo)管扭曲、輸液不暢所引起3。預(yù)防方法：加強(qiáng)護(hù)理，保持輸液通暢;選擇優(yōu)質(zhì)導(dǎo)管;連續(xù)肝素鹽水沖洗;預(yù)防感染。PI經(jīng)股靜脈穿刺置管術(shù)同貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈置入相比，股靜脈鄰近沒有重要臟器，穿刺置管操作簡單、平安方便、嚴(yán)格掌握穿刺置管的適應(yīng)證、禁忌證、選擇正確的穿刺方法，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，可進(jìn)步穿刺成功率，減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。【參考文獻(xiàn)】1林峰.股靜脈穿刺置管的臨床應(yīng)用.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2022，31(2)：313-302.2陳海濤，孫小豐