2020年NICE《新生兒腸外營養(yǎng)》指南解

1、2020年NIC新生兒腸外營養(yǎng)指南解讀腸外營養(yǎng)廣泛應用于新生兒領域，新生兒營養(yǎng)不足會對其健康和生長發(fā)育造成短期和長期影響。英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NationalInstituteforHealthClinicalExcellence，NICE）2020 年 2 月在現(xiàn)有證據的基礎上制定了新生兒腸外營養(yǎng)指南（以下NCE 相關領域的專家討2013 （以下簡稱國內指南）進行對比， 旨在為臨床提供參考。一、新生兒腸外營養(yǎng)適應證及時機（一）適應證1313172 h 3（）48 h 24 h 24 h 572 h 內48 h 48 h 內不能恢復腸內營養(yǎng)。推薦說明：目前認為，胎齡31 周早產兒生后

2、無腸外營養(yǎng)支持存在顯著短期及長期營養(yǎng)缺乏的風險。胎齡 31 周早產兒出現(xiàn)遠期神經發(fā)育問題的風險較高，較好的早期營養(yǎng)可以降低這種風險。國內外對比與推薦：國內指南提出早產兒應進行腸外營養(yǎng)，而NICE 指南對早產兒胎齡進行了詳細劃分，并對足月兒腸外營養(yǎng)指征進行了推薦，更便于臨床參考。（二）開始時機推薦意見：盡早開始，最遲生后 8 h 內開始。早期” （236 h不等。24 h 內使用，對其他腸外營養(yǎng)液成分使用時間未作說明。指南推薦生后更早開始腸外營養(yǎng)，與目前國內臨床實際應用情況相符。二、途徑（一）外周靜脈（600液體時推薦使用中心靜脈。腸外營養(yǎng)靜脈途徑建議結合 指南與我國最新中心靜脈導管操作及管理指

3、南選擇。三、避光措施推薦意見：輸液袋、注射器和輸液器中的腸外營養(yǎng)液需避光。 過對輸液器及輸液袋進行避光處理使其免受光線照射。2018 年歐洲兒童腸外營養(yǎng)” 射器輸注腸外營養(yǎng)液，與指南推薦意見一致。四、能量推薦14d4060l/ g d75120 （/ g d4 d 直75120 l/g d21），并逐步增加至預期的維持量。4 d 以上的新生兒已經早期代謝適應，可直接使用維持率無明顯差異。薦進行了區(qū)分，分別為80107090 lg d 指南推薦的能量范圍更大，最大值充，特別在使用高能量腸外營養(yǎng)時應權衡利弊。五、腸外營養(yǎng)液的組成（一）葡萄糖14d69g/g d916g/g d24d 916g/g

4、d）維持。controlled trial，RCT）結果顯示，高糖攝入患兒碳水化合物利用率高于低糖攝入患兒。48 mg/g i12/g in1114g/g inNCE 內營養(yǎng)情況進行個體化調整。（二）氨基酸14 d 152 / g ，34 kg d）4 d 34 kg d） 24 d 12 g/ g 2.53 kg 4 d 2.53 kg 維持。1.5 g（/ kg d）可能導2 g（/ kg d）者比2 g（/ kg d）3 g（/ kg 3 / g d4d34 kg d）（2）對有腸外營養(yǎng)相關肝病的新生兒，可給予復合脂肪乳劑而非純大豆脂肪乳劑。顯降低，但壞死性小腸結腸炎（necrotizi

5、ngcolitis，NEC）及早產兒視網膜?。╮etinopathy of prematurity ，ROP）發(fā)生風險升高，專RCT 顯示，脂ROP 及高甘油三酯血癥風險。目前脂質使用劑量仍存在爭議，有研究顯示，使用高劑量脂質較低劑量脂質可相對減少早產兒ROP和NEC的發(fā)生3/g NCE 指南進行，使用較高劑量脂肪乳時應注意監(jiān)測患兒甘油三酯水平。（四）熱氮比及脂質占比非氮能量：脂質在腸外營養(yǎng)液中能量占比為25%402=1251875 l1g3提供必需脂肪酸和脂溶性維生素，并將高血糖風險降至最低。一項 RCT3組不同能量占比的脂質攝入29%40%）結果進行40%40%防高25%（125kcal1

6、 （187.5 kcal1 指南推薦的熱氮比范圍（125187.5 kcal1較國內指南推薦的范圍（100200g）更窄，并推25%40（五）微量元素推薦意見：最好在開始腸外營養(yǎng)后盡早補充。證據。國內外對比與推薦：國內指南對于早產兒及足月兒多種微量元素（8 種）用量進行了詳細推薦，但未提及開始使用時間。NICE 指南未推薦明確劑量。故推薦結合國內外指南實施。鐵128 d 28 d 證據，而且早產兒可能因為輸血導致鐵含量難以預測。200/ g 50100g/ g d28 d 指南推薦，必要時在監(jiān)測血清鐵的情況下進行，也可口服補鐵。鈣2 d081 o/ g d48 h152 o/ g d22 d1

7、.52 mmol/（kg d）維持。證據。0608 o/ g 0506 olg NCE鈣水平進行個體化補充及調整。磷酸鹽14 d 34 kg d）顯降低，但壞死性小腸結腸炎（necrotizingcolitis，NEC）及早產兒視網膜?。╮etinopathy of prematurity ，ROP）發(fā)生風險升高，專RCT 顯示，脂ROP 及高甘油三量脂質較低劑量脂質可相對減少早產兒ROP和NEC3/g d指南中脂質上限低。此外，國內提出中長鏈脂肪乳劑優(yōu)于長鏈中可結合國內指南及 （四）熱氮比及脂質占比非氮能量：脂質在腸外營養(yǎng)液中能量占比為25%402=1251875 l1g3推薦說明：脂質占比

8、的推薦旨在提供足夠的脂質能量以優(yōu)化生長，提供必需脂肪酸和脂溶性維生素，并將高血糖風險降至最低。一項RCT 3 組不同能量占比的脂質攝入29%40%）結果進行40%40%25%（125 kcal1 （187.5 kcal1 指南推薦的熱氮比范圍（125187.5 kcal1較國內指南推薦的范圍（100200g）更窄，并推25%40（五）微量元素推薦意見：最好在開始腸外營養(yǎng)后盡早補充。證據。國內外對比與推薦：國內指南對于早產兒及足月兒多種微量元素（8 種）用量進行了詳細推薦，但未提及開始使用時間。NICE 指南未推薦明確劑量。故推薦結合國內外指南實施。鐵128d 28d要時進行補充。證據，而且早產

9、兒可能因為輸血導致鐵含量難以預測。200 /g 50100g/g d 28d 指南推薦，必要時在監(jiān)測血清鐵的情況下進行，也可口服補鐵。鈣2 d081 o/ g d48 h152 o/ g d22 d1.52 mmol/（kg d）維持。證據。0608 o/ g 0506 olg NCE鈣水平進行個體化補充及調整。磷酸鹽12d1o/g d48h 2og2d2o/kg d）3推薦說明：一項 RCT 顯示，腸外營養(yǎng)中使用磷酸鹽可降低高氯血癥風險，但未提供具體用量。1012 o/ g 1213 olg NCE水平進行個體化補充。鈣磷比推薦意見：鈣磷比維持于 0.7511 之間。骨折和高鈣尿癥發(fā)生率，并

10、可增加骨密度。建議參考指南的推薦意見。鎂推薦意見：在開始腸外營養(yǎng)后應盡早補充。證據。0304 o/ g ，足月兒0405 o/ g dNCE （六）其他營養(yǎng)素維生素2包括脂溶性和水溶性維生素）加入靜脈脂肪乳中輸注。因此建議將維生素放入脂肪乳劑中。（14 種） 再進行混合。 指南推薦將脂溶性和水溶性維生素均加入脂肪乳中以提高維生素的穩(wěn)定性，未推薦維生素的具體劑量。在我國規(guī)范 化 考指南，而維生素劑量建議參考國內指南。電解質1解質。充鈉和鉀。2.03.0、1.02.0 mmol（/ g dNCE 六、標準化新生兒腸外營養(yǎng)配方1”2”3方，并獲得較好效果，可逐步推廣。七、腸外營養(yǎng)的監(jiān)測12）。推薦說明：所有意見均為專家討論意見，尚無循證證據。指南監(jiān)測指標外， 1 指南列出的是常八、停止腸外營養(yǎng)時機228140150kg h內停止腸外營養(yǎng)，并328120140 ml（/kg 時，24h內停止腸外營養(yǎng)，并參考（1）中的條件。RCT 顯示，極低出生體重兒在較高容量的腸內140 l/