亞低溫治療腦損傷的可能機(jī)制

1、優(yōu)選文檔優(yōu)選文檔PAGEPAGE7優(yōu)選文檔PAGE總結(jié)亞低溫治療腦損害的可能體系包括:控制代謝率實(shí)考據(jù)明。亞低溫能降低代謝率,減少腦損害后腦細(xì)胞氧耗量,從而減少了對能量的需求,改進(jìn)細(xì)胞能量代謝,減少乳酸積聚,減少代謝性酸中毒。Marion等3的臨床研究表示,3233亞低溫治療能使重型顱腦創(chuàng)傷患者的顱內(nèi)壓、腦氧代謝率均較老例組明顯下降,可明顯促進(jìn)重型顱腦創(chuàng)傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)和改進(jìn)預(yù)后。陳荷紅等4采用Neurotrend-7TM對重型顱腦損害患者亞低溫治療過程中腦氧代謝進(jìn)行觀察,發(fā)現(xiàn)亞低溫治療能有效緩解重型顱腦損害后腦組織缺氧及酸中毒,從而改進(jìn)患者預(yù)后。保護(hù)血腦屏障減少腦水腫。國內(nèi)外學(xué)者對亞低溫對

2、腦創(chuàng)傷后血腦屏障的保護(hù)作用進(jìn)行了深入的研究。Jiang等5研究發(fā)現(xiàn)正常腦溫動物傷后大腦半球、丘腦、海馬等部位血腦屏障明顯破壞,而30低溫治療動物傷后血腦屏障幾乎完好正常?？刂苾?nèi)源性腦損害因子對腦細(xì)胞的損害作用。腦損害會以致愉悅性氨基酸、乙酰膽堿、多巴胺、去甲腎上腺素、5-羥色胺、氧自由基、Ca2+、內(nèi)源性阿片肽等內(nèi)源性毒物質(zhì)異常釋放,加重繼發(fā)性腦細(xì)胞損害。研究發(fā)現(xiàn),亞低溫能有效地控制腦損害后內(nèi)源性毒物質(zhì)生成和釋放,從而有效地減少繼發(fā)性腦損害發(fā)病過程。黃慧玲等6研究發(fā)現(xiàn)亞低溫治療明顯降低了腦創(chuàng)傷后致傷區(qū)外側(cè)正常腦組織細(xì)胞外液NO的水平,從而防范創(chuàng)傷后腦組織的繼發(fā)性損害。減少腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白破壞,促

3、進(jìn)腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)。腦損害后腦細(xì)胞蛋白的合成明顯降低,特別是重要的細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白微管相關(guān)蛋白-2(microtubuleassociatedprotein2)含量也明顯降低。MHT能夠減少實(shí)驗性腦外傷后海馬區(qū)微管相關(guān)蛋白-2的扔掉,從而保持微管的正常功能,使受損害神經(jīng)細(xì)胞得以恢復(fù)。減少洋溢性軸索損害。洋溢性軸索損害是以致顱腦傷死殘的主要病理基礎(chǔ),損害后不同樣時程亞低溫能明顯減少實(shí)驗性腦外傷后洋溢性軸索損害程度,對實(shí)驗性腦外傷動物洋溢性軸索損害有明顯治療作用,為亞低溫治療顱腦傷供應(yīng)了有力的病理形態(tài)學(xué)憑據(jù)。控制細(xì)胞凋亡。細(xì)胞凋亡是由基因控制的細(xì)胞主動性死亡過程,是引起神經(jīng)元遲發(fā)性死亡的重要體系。

4、腦缺血應(yīng)用MHT治療時,早期反應(yīng)基因(如c-fos,c-jun,c-myc)的表達(dá)明顯增強(qiáng),這些基因的表達(dá)產(chǎn)物可進(jìn)一步在轉(zhuǎn)錄水平激活一些重要的后期基因,從而能夠提高細(xì)胞對缺血的耐受力。原癌基因bcl可能是一種后期基因,在早期反應(yīng)基因的激活下表達(dá)增加,合成保護(hù)性蛋白bcl2,控制細(xì)胞凋亡。Phanithi等7發(fā)現(xiàn)MHT可使腦缺血TUNEL陽性細(xì)胞減少,同時還發(fā)現(xiàn)MHT組bcl的表達(dá)增加,有害蛋白Bax,Fas和細(xì)胞色素C,caspase基因的表達(dá)均較常溫組明顯減少。控制自由基除去劑的耗資和脂質(zhì)過氧化反應(yīng)。常溫腦缺血缺氧再灌注時,脂質(zhì)過氧化反應(yīng)產(chǎn)物丙二醛含量明顯增高,自由基除去劑超氧化物歧化酶(S

5、OD)活性明顯下降,神經(jīng)元核膜、線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)等結(jié)構(gòu)嚴(yán)重受損。亞低423、多臟器功能支持治療經(jīng)驗：1、充分沉著，清除抽搐對腦部神經(jīng)元的損害：魯米那、丙泊酚、艾司唑侖、平定、亞冬眠等充分沉著，減少腦部的異常放電及氧耗。2、早期激素沖擊治療，糖皮質(zhì)激素與其受體結(jié)合進(jìn)入細(xì)胞核與特異性DNA位點(diǎn)結(jié)合，從基因水平減少炎癥反應(yīng)必需的細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)、促炎介質(zhì)的表達(dá)，對炎癥反應(yīng)的各個環(huán)節(jié)發(fā)揮作用。要在應(yīng)用抗生素的基礎(chǔ)上早期短程使用.3、及時脫水減少腦水腫，應(yīng)用冰帽及中樞神經(jīng)保護(hù)藥物，保護(hù)腦部神經(jīng)元藥物。減少腦部神經(jīng)元的損害，為后期的功能恢復(fù)作保障。4、抗生素預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染。應(yīng)用呼吸機(jī)輔助通氣及長遠(yuǎn)臥床繼

6、發(fā)肺部感染等可進(jìn)一步加重MODS的進(jìn)展，早期足量應(yīng)用廣譜抗生素可預(yù)防病毒血癥此后繼發(fā)的細(xì)菌感染。5、腸內(nèi)營養(yǎng)，防范菌群移位。在能滿足患者營養(yǎng)需求的條件下早期推行腸內(nèi)營養(yǎng)能夠防范腸道粘膜屏障功能的減退，防范腸道功能的衰竭及菌群移位。6、及時輸血小板、冷凝集血漿，改進(jìn)凝血功能?；颊咴?月，超聲提示死胎，可加重重癥感染引起的DIC；補(bǔ)充過分耗資的凝血因子及糾正出血傾向防范產(chǎn)后大出血，為糾正MODS贏得時間。7、多臟器功能支持。那是心與心的交匯，是相視的莞爾一笑，是一杯飲了半盞的酒，沉香在喉，甜潤在心。我無所謂成功不行功，但我在乎我自己的成長；我無法掌告別人，但我能夠掌握自己。我唯一能掌握的，是我會素

7、來全力走下去，不為了別人，為了給自己一個交代。這個世界上有太多的事情是我們無法掌握的，你不知道誰明天會走開，你不知道不測和你等的人誰先到來。最可怕的是因為怕失去而放棄擁有的權(quán)益。我們都會遇到很多人，會告別很多人，會連續(xù)往前走，也許還會愛上那么幾個人，弄丟那么幾個人。要點(diǎn)在于，誰愿意為你停下腳步？對于生命中每一個這樣的人，一千一萬個感謝。有一些人、一些事是不需要原由的：比方天空的顏色；比方連你自己都不知道為什么會喜歡上的那個人；比方昨天擦肩而過的人變成了你今天的知己。夢想這東西，最美好的在于你能夠制造它，重溫它?？匆槐緯犚皇赘?，去一個地方，夢想就能重新萌芽，那個在你體內(nèi)扎根的與生俱來的夢想。我們唯一能掌握的事情是，成為最好的自己，我們能夠不行功，可是我們不能夠不行長，沒有什么比背叛自己更可怕。你唯一能掌握的，是變成最好的自己。也許你最后也沒能牽到那個人的手，可是你付出了就不會有遺憾；也許最后你也可是不