醫(yī)療核心制度匯編(DOC 53)

1、 醫(yī)療核心制度聊城市中心心醫(yī)院目 錄1.首診負負責制度度2.三級醫(yī)醫(yī)師查房房制度3.分級護護理制度度4.術前討討論制度度5.疑難危危重病例例討論制制度6.死亡病病例討論論制度7.危重病病人搶救救制度8.手術分分級及分分類管理理與審批批制度 9.查對制制度10.病歷歷書寫與與管理制制度11.值班班與交接接班制度度12.臨床床用血管管理制度度13.會診診制度14.醫(yī)療療技術準準入制度度15.醫(yī)患患溝通制制度16.轉院院轉科制制度首診負責制制度（一）第一一次接診診的醫(yī)師師或科室室為首診診醫(yī)師和和首診科科室，首首診醫(yī)師師對患者者的檢查查、診斷斷、治療療、搶救救、轉院院和轉科科等工作作負責。（二）首診診

2、醫(yī)師必必須詳細細詢問病病史，進進行體格格檢查、必必要的輔輔助檢查查和處理理，并認認真記錄錄病歷。對對診斷明明確的患患者應積積極治療療或提出出處理意意見；對對診斷尚尚未明確確的患者者應在對對癥治療療的同時時，應及及時請上上級醫(yī)師師或有關關科室醫(yī)醫(yī)師會診診。（三）首診診醫(yī)師下下班前，應應將患者者移交接接班醫(yī)師師，把患患者的病病情及需需注意的的事項交交待清楚楚，并認認真做好好交接班班記錄。（四）對急急、危、重重患者，首首診醫(yī)師師應采取取積極措措施負責責實施搶搶救。如如為非所所屬專業(yè)業(yè)疾病或或多科疾疾病，應應組織相相關科室室會診或或報告醫(yī)醫(yī)院主管管部門組組織會診診。危重重癥患者者如需檢檢查、住住院或轉

3、轉院者，首首診醫(yī)師師應陪同同或安排排醫(yī)務人人員陪同同護送；如接診診醫(yī)院條條件所限限，需轉轉院者，首首診醫(yī)師師應與所所轉醫(yī)院院聯(lián)系安安排后再再予轉院院。（五）首診診醫(yī)師在在處理患患者，特特別是急急、危、重重患者時時，有組組織相關關人員會會診、決決定患者者收住科科室等醫(yī)醫(yī)療行為為的決定定權，任任何科室室、任何何個人不不得以任任何理由由推諉或或拒絕。三級醫(yī)師查查房制度度（一）醫(yī)療療機構應應建立三三級醫(yī)師師治療體體系，實實行主任任醫(yī)師（或或副主任任醫(yī)師）、主主治醫(yī)師師和住院院醫(yī)師三三級醫(yī)師師查房制制度。（二）科主主任、主主任醫(yī)師師（副主主任醫(yī)師師）或主主治醫(yī)師師查房，應應有住院院醫(yī)師、護護士長和和相關

4、人人員參加加。科主主任、主主任醫(yī)師師（副主主任醫(yī)師師）查房房每周11-2次次；主治治醫(yī)師查查房每日日1次。住住院醫(yī)師師對所管管患者實實行244小時負負責制，實實行早晚晚查房。（三）對急急危重患患者，住住院醫(yī)師師應隨時時觀察病病情變化化并及時時處理，必必要時可可請主治治醫(yī)師、主主任醫(yī)師師（副主主任醫(yī)師師）臨時時檢查患患者。（四）對新新入院患患者，住住院醫(yī)師師應在入入院8小小時內查查看患者者，主治治醫(yī)師應應在488小時內內查看患患者并提提出處理理意見，主主任醫(yī)師師（副主主任醫(yī)師師）應在在72小小時內查查看患者者并對患患者的診診斷、治治療、處處理提出出指導意意見。（五）查房房前要做做好充分分的準備備

5、工作，如如病歷、XX光片、各各項有關關檢查報報告及所所需要的的檢查器器材等。查查房時，住住院醫(yī)師師要報告告病歷摘摘要、目目前病情情、檢查查化驗結結果及提提出需要要解決的的問題。上上級醫(yī)師師可根據據情況做做必要的的檢查，提提出診治治意見，并并做出明明確的指指示。（六）查房房內容：1.住院醫(yī)醫(yī)師查房房，要求求重點巡巡視急危危重、疑疑難、待待診斷、新新入院、手手術后的的患者，同同時巡視視一般患患者；檢檢查化驗驗報告單單，分析析檢查結結果，提提出進一一步檢查查或治療療意見；核查當當天醫(yī)囑囑執(zhí)行情情況；給給予必要要的臨時時醫(yī)囑、次次晨特殊殊檢查的的醫(yī)囑；詢問、檢檢查患者者飲食情情況；主主動征求求患者對對

6、醫(yī)療、飲飲食等方方面的意意見。2.主治醫(yī)醫(yī)師查房房，要求求對所管管患者進進行系統(tǒng)統(tǒng)查房。尤尤其對新新入院、急急危重、診診斷未明明及治療療效果不不佳的患患者進行行重點檢檢查與討討論；聽聽取住院院醫(yī)師和和護士的的意見；傾聽患患者的陳陳述；檢檢查病歷歷；了解解患者病病情變化化并征求求對醫(yī)療療、護理理、飲食食等的意意見；核核查醫(yī)囑囑執(zhí)行情情況及治治療效果果。3.主任醫(yī)醫(yī)師（副副主任醫(yī)醫(yī)師）查查房，要要解決疑疑難病例例及問題題；審查查對新入入院、重重危患者者的診斷斷、診療療計劃；決定重重大手術術及特殊殊檢查治治療；抽抽查醫(yī)囑囑、病歷歷、醫(yī)療療、護理理質量；聽取醫(yī)醫(yī)師、護護士對診診療護理理的意見見；進行行

7、必要的的教學工工作；決決定患者者出院、轉轉院等。分級護理制制度（一）分級級護理是是指患者者在住院院期間，醫(yī)醫(yī)護人員員根據患患者病情情和生活活自理能能力，確確定并實實施不同同級別的的護理。分分級護理理分為四四個級別別：特級級護理、一一級護理理、二級級護理和和三級護護理。（二）醫(yī)院院臨床護護士根據據患者的的護理級級別和醫(yī)醫(yī)師制訂訂的診療療計劃，為為患者提提供基礎礎護理服服務和護護理專業(yè)業(yè)技術服服務。（三）醫(yī)院院應當根根據本指指導原則則，結合合實際制制定并落落實醫(yī)院院分級護護理的規(guī)規(guī)章制度度、護理理規(guī)范和和工作標標準，保保障患者者安全，提提高護理理質量。（四）確定定患者的的護理級級別，應應當以患患者

8、病情情和生活活自理能能力為依依據，并并根據患患者的情情況變化化進行動動態(tài)調整整。具備以下情情況之一一的患者者，可以以確定為為特級護護理：1.病情危危重，隨隨時可能能發(fā)生病病情變化化需要進進行搶救救的患者者；2.重癥監(jiān)監(jiān)護患者者；3.各種復復雜或者者大手術術后的患患者；4.嚴重創(chuàng)創(chuàng)傷或大大面積燒燒傷的患患者；5.使用呼呼吸機輔輔助呼吸吸，并需需要嚴密密監(jiān)護病病情的患患者；6.實施連連續(xù)性腎腎臟替代代治療（CCRRTT），并并需要嚴嚴密監(jiān)護護生命體體征的患患者；7.其他有有生命危危險，需需要嚴密密監(jiān)護生生命體征征的患者者。具備以下情情況之一一的患者者，可以以確定為為一級護護理：1.病情趨趨向穩(wěn)定定

9、的重癥癥患者；2.手術后后或者治治療期間間需要嚴嚴格臥床床的患者者；3.生活完完全不能能自理且且病情不不穩(wěn)定的的患者；4.生活部部分自理理，病情情隨時可可能發(fā)生生變化的的患者。具備以下情情況之一一的患者者，可以以確定為為二級護護理:1.病情穩(wěn)穩(wěn)定，仍仍需臥床床的患者者；2.生活部部分自理理的患者者。具備以下情情況之一一的患者者，可以以確定為為三級護護理：1.生活完完全自理理且病情情穩(wěn)定的的患者；2.生活完完全自理理且處于于康復期期的患者者。（五）對特特級護理理患者的的護理包包括以下下要點：1.嚴密觀觀察患者者病情變變化，監(jiān)監(jiān)測生命命體征；2.根據醫(yī)醫(yī)囑，正正確實施施治療、給給藥措施施；3.根據

10、醫(yī)醫(yī)囑，準準確測量量出入量量；4.根據患患者病情情，正確確實施基基礎護理理和?？瓶谱o理，如如口腔護護理、壓壓瘡護理理、氣道道護理及及管路護護理等，實實施安全全措施；5.保持患患者的舒舒適和功功能體位位；6.實施床床旁交接接班。（六）對一一級護理理患者的的護理包包括以下下要點：1.每小時時巡視患患者，觀觀察患者者病情變變化；2.根據患患者病情情，測量量生命體體征；3.根據醫(yī)醫(yī)囑，正正確實施施治療、給給藥措施施；4.根據患患者病情情，正確確實施基基礎護理理和專科科護理，如如口腔護護理、壓壓瘡護理理、氣道道護理及及管路護護理等，實實施安全全措施；5.提供護護理相關關的健康康指導。（七）對二二級護理理

11、患者的的護理包包括以下下要點：1.每2小小時巡視視患者，觀觀察患者者病情變變化；2.根據患患者病情情，測量量生命體體征；3.根據醫(yī)醫(yī)囑，正正確實施施治療、給給藥措施施；4.根據患患者病情情，正確確實施護護理措施施和安全全措施；5.提供護護理相關關的健康康指導。（八）對三三級護理理患者的的護理包包括以下下要點：1.每3小小時巡視視患者，觀觀察患者者病情變變化；2.根據患患者病情情，測量量生命體體征；3.根據醫(yī)醫(yī)囑，正正確實施施治療、給給藥措施施；4.提供護護理相關關的健康康指導。術前討論制制度（一）對重重大、疑疑難、致致殘、重重要器官官摘除及及新開展展的手術術，必須須進行術術前討論論。（二）術前

12、前討論會會由科主主任主持持，科內內所有醫(yī)醫(yī)師參加加，手術術醫(yī)師、護護士長和和責任護護士必須須參加。（三）討論論內容包包括：診診斷及其其依據；手術適適應證；手術方方式、要要點及注注意事項項；手術術可能發(fā)發(fā)生的危危險、意意外、并并發(fā)癥及及其預防防措施；是否履履行了手手術同意意書簽字字手續(xù)（需需本院主主管醫(yī)師師負責談談話簽字字）；麻麻醉方式式的選擇擇，手術術室的配配合要求求；術后后注意事事項，患患者思想想情況與與要求等等；檢查查術前各各項準備備工作的的完成情情況。討討論情況況記入病病歷。（四）對于于疑難、復復雜、重重大手術術，病情情復雜需需相關科科室配合合者，應應提前22-3天天邀請麻麻醉科及及有關

13、科科室人員員會診，并并做好充充分的術術前準備備。疑難危重病病例討論論制度（一）凡遇遇疑難病病例、入入院三天天內未明明確診斷斷、治療療效果不不佳、病病情嚴重重等均應應組織會會診討論論。（二）會診診由科主主任或主主任醫(yī)師師（副主主任醫(yī)師師）主持持，召集集有關人人員參加加，認真真進行討討論，盡盡早明確確診斷，提提出治療療方案。（三）主管管醫(yī)師須須事先做做好準備備，將有有關材料料整理完完善，寫寫出病歷歷摘要，做做好發(fā)言言準備。（四）主管管醫(yī)師應應作好書書面記錄錄，并將將討論結結果記錄錄于疑難難病例討討論記錄錄本。記記錄內容容包括：討論日日期、主主持人及及參加人人員的專專業(yè)技術術職務、病病情報告告及討論

14、論目的、參參加人員員發(fā)言、討討論意見見等，確確定性或或結論性性意見記記錄于病病程記錄錄中。死亡病例討討論制度度（一）病人人死亡后后，必須須在死亡亡后一周周內進行行死亡病病例討論論。（二）涉及及糾紛和和刑事案案件的死死亡病例例必需在在6小時時內完成成死亡病病例討論論。須尸尸檢的病病例，待待病理報報告后進進行，但但不遲于于2周。（三）參加加死亡病病例討論論的人員員由科室室負責人人根據情情況決定定。（四）死亡亡病例討討論程序序：1.討論前前經治醫(yī)醫(yī)師必須須完成死死亡記錄錄。2.討論時時經治醫(yī)醫(yī)師匯報報病情摘摘要、治治療經過過、死亡亡原因。33.討論論內容應應包括：（1）診診斷；（22）治療療；（33

15、）死亡亡原因；（4）應應吸取的的經驗教教訓。（六）死亡亡討論記記錄：11.各科科建立專專用死亡亡討論記記錄本，在在進行死死亡病例例討論時時，指定定人員在在死亡討討論記錄錄本上按按要求進進行記錄錄。2.死亡討討論記錄錄本應指指定專人人保管，未未經主管管院長或或醫(yī)務科科同意，科科室外任任何人員員不得查查閱或摘摘錄。33.經治治醫(yī)師根根據討論論發(fā)言內內容進行行綜合整整理，經經科主任任或主持持人審閱閱簽字后后，附在在病歷上上。危重病人搶搶救制度度（一）制定定醫(yī)院突突發(fā)公共共衛(wèi)生事事件應急急預案和和各專業(yè)業(yè)常見危危重患者者搶救技技術規(guī)范范，并建建立定期期培訓考考核制度度。（二）對危危重患者者應積極極進行

16、救救治，正正常上班班時間由由主管患患者的三三級醫(yī)師師醫(yī)療組組負責，非非正常上上班時間間或特殊殊情況（如如主管醫(yī)醫(yī)師手術術、門診診值班或或請假等等）由值值班醫(yī)師師負責，重重大搶救救事件應應由科主主任、醫(yī)醫(yī)政（務務）科或或院領導導參加組組織。（三）主管管醫(yī)師應應根據患患者病情情適時與與患者家家屬（或或隨從人人員）進進行溝通通，口頭頭（搶救救時）或或書面告告知病危危并簽字字。（四）在搶搶救危重重癥時，必必須嚴格格執(zhí)行搶搶救規(guī)程程和預案案，確保保搶救工工作及時時、快速速、準確確、無誤誤。醫(yī)護護人員要要密切配配合，口口頭醫(yī)囑囑要求準準確、清清楚，護護士在執(zhí)執(zhí)行口頭頭醫(yī)囑時時必須復復述一遍遍。在搶搶救過程

17、程中要作作到邊搶搶救邊記記錄，記記錄時間間應具體體到分鐘鐘。未能能及時記記錄的，有有關醫(yī)務務人員應應當在搶搶救結束束后6小小時內據據實補記記，并加加以說明明。（五）搶救救室應制制度完善善，設備備齊全，性性能良好好。急救救用品必必須實行行“五定”，即定定數(shù)量、定定地點、定定人員管管理、定定期消毒毒滅菌、定定期檢查查維修。手術分級及及分類管管理與審審批制度度 （一）手術術分級 根據手術術風險性性和難易易程度不不同，手手術分為為四級： 1.一級手手術是指指風險較較低、過過程簡單單、技術術難度低低的普通通手術； 2.二級手手術是指指有一定定風險、過過程復雜雜程度一一般、有有一定技技術難度度的手術術；3

18、.三級手手術是指指風險較較高、過過程較復復雜、難難度較大大的手術術； 4.四級手手術是指指風險高高、過程程復雜、難難度大的的重大手手術。微微創(chuàng)(腔腔內)手手術根據據其技術術的復雜雜性分別別列入各各分類手手術中。（二）手術術醫(yī)師分分級所有手術醫(yī)醫(yī)師均應應依法取取得執(zhí)業(yè)業(yè)醫(yī)師資資格。依依據本科科室醫(yī)療療人員其其受聘衛(wèi)衛(wèi)生技術術資格、相相應技術術崗位工工作的年年限、技技術能力力、專業(yè)業(yè)特長等等，授予予相應的的手術權權限。 11.住院院醫(yī)師（1）低年年資住院院醫(yī)師：從事住住院醫(yī)師師崗位工工作3年年以下，或或獲得碩碩士學位位,取得執(zhí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師師資格、曾曾從事住住院醫(yī)師師崗位工工作2年年以內者者。（2）高年

19、年資住院院醫(yī)師：從事住住院醫(yī)師師崗位工工作3年年以上，或或獲得碩碩士學位位、取得得執(zhí)業(yè)醫(yī)醫(yī)師資格格、并曾曾從事住住院醫(yī)師師崗位工工作2年年以上者者。 2.主治醫(yī)醫(yī)師 （1）低年年資主治治醫(yī)師：從事主主治醫(yī)師師崗位工工作3年年以內，或或獲得臨臨床博士士學位、從從事主治治醫(yī)師崗崗位工作作2年以以內者。 （2）高年年資主治治醫(yī)師：從事主主治醫(yī)師師崗位工工作3年年以上，或或獲得臨臨床博士士學位。從從事主治治醫(yī)師崗崗位工作作2年以以上者。 3.副主任任醫(yī)師：（1）低年年資副主主任醫(yī)師師：從事事副主任任醫(yī)師崗崗位工作作3年以以內，或或有博士士后學歷歷、從事事副主任任醫(yī)師崗崗位工作作3年以以內者。（2）高年

20、年資副主主任醫(yī)師師：從事事副主任任醫(yī)師崗崗位工作作3年以以上者。 4.主任醫(yī)醫(yī)師：受受聘主任任醫(yī)師崗崗位者。（三）各級級醫(yī)師手手術權限限1.低年資資住院醫(yī)醫(yī)師：在在上級醫(yī)醫(yī)師指導導下，可可主持一一級手術術。2.高年資資住院醫(yī)醫(yī)師：在在熟練掌掌握一級級手術的的基礎上上，在上上級醫(yī)師師臨場指指導下可可開展二二級手術術。 3.低年資資主治醫(yī)醫(yī)師：可可主持二二級手術術，在上上級醫(yī)師師臨場指指導下，開開展三級級手術。4.低年資資副主任任醫(yī)師：可主持持三級手手術，在在上級醫(yī)醫(yī)師臨場場指導下下，開展展四級手手術。5.高年資資副主任任醫(yī)師：可主持持四級手手術，在在上級醫(yī)醫(yī)師臨場場指導下下，開展展新技術術、新項

21、項目手術術（必須須是衛(wèi)生生部醫(yī)醫(yī)療技術術臨床應應用管理理辦法中中規(guī)定的的第一類類醫(yī)療技技術，并并按照我我院新新技術新新業(yè)務準準入管理理制度的的要求進進行準入入管理）及及科研項項目手術術。 6.主任醫(yī)醫(yī)師，可可主持四四級手術術以及新新技術、新新項目手手術、經主管部門門批準的的高風險險科研項項目手術術。 7.對資格格準入手手術，除除必須符符合上述述規(guī)定外外，手術術主持人人還必須須是已獲獲得相應應專項手手術的準準入資格格者。（資資格準入入手術是是指按照照市級以以上（含含市級）衛(wèi)衛(wèi)生行政政主管部部門的規(guī)規(guī)定，需需要專項項手術資資格認證證或授權權的手術術）（四）手術術審批權權限手術審批權權限是指指對擬施

22、施行的不不同級別別手術以以及不同同情況、不不同類別別手術的的審批權權限。 1.常規(guī)手手術（1）四級級手術：科主任任主持進進行術前前討論，須須填寫手手術審批批單，簽簽署意見見后報醫(yī)醫(yī)務處審審核，分分管副院院長審批批，醫(yī)務務處備案案。由高高年資副副主任醫(yī)醫(yī)師及以以上醫(yī)師師報批手手術通知知單。 （2）三級級手術：科主任任審批，由由副主任任醫(yī)師及及以上醫(yī)醫(yī)師簽發(fā)發(fā)手術通通知單。（3）二級級手術：科主任任審批，高高年資主主治醫(yī)師師及以上上人員報報批手術術通知單單。（4）一級級手術：科主任任審批，低低年資主主治醫(yī)師師及以上上人員報報批手術術通知單單。 各級醫(yī)師在在實施手手術過程程中遇到到未預測測的特殊殊情

23、況，需需施行的的手術超超出自己己的手術術權限時時，應立立即口頭頭上報請請示，由由具備實實施手術術的相應應級別的的醫(yī)師主主持手術術；緊急急搶救生生命的手手術，按按照急診診手術規(guī)規(guī)定處理理。術后后24小小時內完完善相應應的手術術審批手手續(xù)。 2.特殊殊手術：凡屬下下列情況況之一的的可視作作特殊手手術，須須按照四四級手術術審批、管管理。 （1）被手手術者系系外賓、華華僑、港港、澳、臺臺同胞者者； （22）被手手術者系系特殊保保健對象象如高級級干部、著著名專家家、學者者、知名名人士及及民主黨黨派負責責人；（3）各種種原因導導致毀容容或致殘殘手術者者； （4）存在在醫(yī)療糾糾紛隱患患者；（5）非計計劃重返

24、返手術室室者； （6）高風風險手術術；（是是指手術術科室經經科主任任認定的的存在高高度風險險的任何何級別的的手術）； （7）外院院專家來來院手術術者（異異地行醫(yī)醫(yī)必須按按執(zhí)業(yè)醫(yī)醫(yī)師法有有關規(guī)定定執(zhí)行）；（8）大器器官移植植手術；（9）屬于于科室本本年度新新技術、新新項目及及科研項項目手術術；(10)患患者年齡齡大于775歲的的三級及及以上的的手術。3.急診手手術 原則上應由由具備實實施手術術的相應應級別的的醫(yī)師主主持手術術，但在在需緊急急搶救生生命的情情況下，在在上級醫(yī)醫(yī)生暫時時不能到到場主持持手術期期間，任任何級別別的值班班醫(yī)生在在不違背背上級醫(yī)醫(yī)生口頭頭指示的的前提下下，有權權、也必必須按

25、具具體情況況主持其其認為合合理的搶搶救手術術，不得得延誤搶搶救時機機。術后后24小小時內完完善相應應的手術術審批手手續(xù)。 4.外出會會診手術術 執(zhí)業(yè)醫(yī)師被被邀請外外出會診診手術，必必須按照照衛(wèi)生部部醫(yī)師師外出會會診管理理暫行規(guī)規(guī)定、執(zhí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師師法的的規(guī)定執(zhí)執(zhí)行，辦辦理相關關審批手手續(xù)，在在醫(yī)務處處備案。手手術醫(yī)生生所主持持的手術術不得超超出本規(guī)規(guī)定相應應手術級級別，不不得應邀邀主持不不具備開開展相應應手術級級別的醫(yī)醫(yī)療機構構開展超超范圍的的手術。查對制度（一）臨床床科室1.開醫(yī)囑囑、處方方或進行行治療時時，應查查對患者者姓名、性性別、床床號、住住院號（門門診號）。2.執(zhí)行醫(yī)醫(yī)囑時要要進行“三查

26、七七對”：操作作前、操操作中、操操作后；對床號號、姓名名、藥名名、劑量量、時間間、用法法、濃度度。3.清點藥藥品時和和使用藥藥品前，要要檢查質質量、標標簽、失失效期和和批號，如如不符合合要求，不不得使用用。4.給藥前前，注意意詢問有有無過敏敏史；使使用劇、毒毒、麻、限限藥時要要經過反反復核對對；靜脈脈給藥要要注意有有無變質質，瓶口口有無松松動、裂裂縫；給給多種藥藥物時，要要注意配配伍禁忌忌。5.輸血時時要嚴格格三查八八對制度度（見護護理核心心制度六、查查對制度度）確保保輸血安安全。（二）手術術室1.接患者者時，要要查對科科別、床床號、姓姓名、年年齡、住住院號、性性別、診診斷、手手術名稱稱及手術

27、術部位（左左、右）。2.手術前前，必須須查對姓姓名、診診斷、手手術部位位、配血血報告、術術前用藥藥、藥物物過敏試試驗結果果、麻醉醉方法及及麻醉用用藥。3.凡進行行體腔或或深部組組織手術術，要在在術前與與縫合前前、后清清點所有有敷料和和器械數(shù)數(shù)。4.手術取取下的標標本，應應由巡回回護士與與手術者者核對后后，再填填寫病理理檢驗送送檢。（三）藥房房1.配方時時，查對對處方的的內容、藥藥物劑量量、配伍伍禁忌。2.發(fā)藥時時，查對對藥名、規(guī)規(guī)格、劑劑量、用用法與處處方內容容是否相相符；查查對標簽簽（藥袋袋）與處處方內容容是否相相符；查查對藥品品有無變變質，是是否超過過有效期期；查對對姓名、年年齡，并并交代

28、用用法及注注意事項項。（四）血庫庫1.血型鑒鑒定和交交叉配血血試驗，兩兩人工作作時要“雙查雙雙簽”，一人人工作時時要重做做一次。2.發(fā)血時時，要與與取血人人共同查查對科別別、病房房、床號號、姓名名、血型型、交叉叉配血試試驗結果果、血瓶瓶（袋）號號、采血血日期、血血液種類類和劑量量、血液液質量。（五）檢驗驗科1.采取標標本時，要要查對科科別、床床號、姓姓名、檢檢驗目的的。2.收集標標本時，查查對科別別、姓名名、性別別、聯(lián)號號、標本本數(shù)量和和質量。3.檢驗時時，查對對試劑、項項目，化化驗單與與標本是是否相符符。4.檢驗后后，查對對目的、結結果。5.發(fā)報告告時，查查對科別別、病房房。（六）病理理科1

29、.收集標標本時，查查對單位位、姓名名、性別別、聯(lián)號號、標本本、固定定液。2.制片時時，查對對編號、標標本種類類、切片片數(shù)量和和質量。3.診斷時時，查對對編號、標標本種類類、臨床床診斷、病病理診斷斷。4.發(fā)報告告時，查查對單位位。（七）放射射線科1.檢查時時，查對對科別、病病房、姓姓名、年年齡、片片號、部部位、目目的。2.治療時時，查對對科別、病病房、姓姓名、部部位、條條件、時時間、角角度、劑劑量。3.發(fā)報告告時，查查對科別別、病房房。（八）理療療科及針針灸室1.各種治治療時，查查對科別別、病房房、姓名名、部位位、種類類、劑量量、時間間、皮膚膚。2.低頻治治療時，并并查對極極性、電電流量、次次數(shù)

30、。3.高頻治治療時，并并檢查體體表、體體內有無無金屬異異常。4.針刺治治療前，檢檢查針的的數(shù)量和和質量，取取針時，檢檢查針數(shù)數(shù)和有無無斷針。（九）（心心電圖、腦腦電圖、超超聲波、基基礎代謝謝等）1.檢查時時，查對對科別、床床號、姓姓名、性性別、檢檢驗目的的。2.診斷時時，查對對姓名、編編號、臨臨床診斷斷、檢查查結果。3.發(fā)報告告時查對對科別、病病房。其他科室亦亦應根據據上述要要求，制制定本科科室工作作的查對對制度。病歷書寫與與管理制制度（一）建立立健全醫(yī)醫(yī)院病歷歷質量管管理組織織，完善善醫(yī)院“四級”病歷質質量控制制體系并并定期開開展工作作。四級病歷質質量監(jiān)控控體系：1.一級質質控小組組由科主主

31、任、病病案委員員（主治治醫(yī)師以以上職稱稱的醫(yī)師師）、科科護士長長組成。負負責本科科室或本本病區(qū)病病歷質量量檢查。2.二級質質控部門門由醫(yī)院院行政職職能部門門有關人人員組成成，負責責對門診診病歷、運運行病歷歷、存檔檔病案等等，每月月進行抽抽查評定定，并把把病歷書書寫質量量納入醫(yī)醫(yī)務人員員綜合目目標考評評內容，進進行量化化管理。3.三級質質控部門門由醫(yī)院院病案室室專職質質量管理理醫(yī)師組組成，負負責對歸歸檔病歷歷的檢查查。4.四級質質控組織織由院長長或業(yè)務務副院長長及有經經驗、責責任心強強的高級級職稱的的醫(yī)、護護、技人人員及主主要業(yè)務務管理部部門負責責人組成成。每季季度至少少進行一一次全院院各科室室

32、病歷質質量的評評價，特特別是重重視對兵兵力內涵涵質量的的審查。（二）貫徹徹執(zhí)行衛(wèi)衛(wèi)生部病病歷書寫寫基本規(guī)規(guī)范（試試行）（衛(wèi)衛(wèi)醫(yī)發(fā)2200221990號）、醫(yī)醫(yī)療機構構病歷管管理規(guī)定定（衛(wèi)衛(wèi)醫(yī)發(fā)2200221993號）及及我省醫(yī)醫(yī)療文書書規(guī)范與與管理的的各項要要求，注注重對新新分配、新新調入醫(yī)醫(yī)師及進進修醫(yī)師師的有關關病歷書書寫知識識及技能能培訓。（三）加強強對運行行病歷和和歸檔病病案的管管理及質質量監(jiān)控控。1.病歷中中的首次次病程記記錄、術術前談話話、術前前小結、手手術記錄錄、術后后（產后后）記錄錄、重要要搶救記記錄、特特殊有創(chuàng)創(chuàng)檢查、麻麻醉前談談話、輸輸血前談談話、出出院診斷斷證明等等重要記

33、記錄內容容，應由由本院主主管醫(yī)師師書寫或或審查簽簽名。手手術記錄錄應由術術者或第第一助手手書寫，如如第一助助手為進進修醫(yī)師師，須由由本院醫(yī)醫(yī)師審查查簽名。2.平診患患者入院院后，主主管醫(yī)師師應在88小時內內查看患患者、詢詢問病史史、書寫寫首次病病程記錄錄和處理理醫(yī)囑。急急診患者者應在55分鐘內內查看并并處理患患者，住住院病歷歷和首次次病程記記錄原則則上應在在2小時時內完成成，因搶搶救患者者未能及及時完成成的，有有關醫(yī)務務人員應應在搶救救結束后后6小時時內據實實補記，并并加以注注明。3.新入院院患者，448小時時內應有有主治醫(yī)醫(yī)師以上上職稱醫(yī)醫(yī)師查房房記錄，一一般患者者每周應應有2次次主任醫(yī)醫(yī)師

34、（或或副主任任醫(yī)師）查查房記錄錄，并加加以注明明。4.重?；蓟颊叩牟〔〕逃涗涗浢刻熘林辽?次次，病情情發(fā)生變變化時，隨隨時記錄錄，記錄錄時間應應具體到到分鐘。對對病重患患者，至至少2天天記錄一一次病程程記錄。對對病情穩(wěn)穩(wěn)定患者者至少33天記錄錄一次病病程記錄錄。對病病情穩(wěn)定定的慢性性病患者者，至少少5天記記錄一次次病程記記錄。5.各種化化驗單、報報告單、配配血單應應及時粘粘貼，嚴嚴禁丟失失。外院院的醫(yī)療療文件，如如作為診診斷和治治療依據據，應將將相關內內容記入入病程紀紀錄，同同時將治治療文件件附于本本院病歷歷中。外外院的影影像資料料或病理理資料，如如需作為為診斷或或治療依依據時，應應請本院院相

35、關科科室醫(yī)師師會診，寫寫出書面面會診意意見，存存于本院院住院病病歷中。（四）出院院病歷一一般應在在3天內內歸檔，特特殊病歷歷（如死死亡病歷歷、典型型教學病病歷）歸歸檔時間間不超過過1周，并并及時報報病案室室登記備備案。（五）加強強病歷安安全保管管，防止止損壞、丟丟失、被被盜等，復復印病歷歷時，應應由醫(yī)護護人員護護送或再再病案室室專人復復印。（六）依據據省病病歷質量量管理評評價獎懲懲暫行辦辦法的的要求與與規(guī)定，建建立科室室及個人人病歷書書寫質量量評價通通報制度度和獎罰罰機制。值班與交接接班制度度（一）病區(qū)區(qū)值班需需有一、二二線和三三線值班班人員。一一線值班班人員為為取得醫(yī)醫(yī)師資格格的住院院醫(yī)師，

36、二二線值班班人員為為主治醫(yī)醫(yī)師或副副主任醫(yī)醫(yī)師，三三線值班班人員為為主任醫(yī)醫(yī)師或副副主任醫(yī)醫(yī)師。進進修醫(yī)師師值班時時應在本本院醫(yī)師師指導下下進行醫(yī)醫(yī)療工作作。（二）病區(qū)區(qū)均實行行24小小時值班班制。值值班醫(yī)師師應按時時接班，聽聽取交班班醫(yī)師關關于值班班情況的的介紹，接接受交班班醫(yī)師交交辦的醫(yī)醫(yī)療工作作。（三）對于于急、危危、重病病患者，必必須做好好床前交交接班。值值班醫(yī)師師應將急急、危、重重患者的的病情和和所有應應處理事事項，向向接班醫(yī)醫(yī)師交待待清楚，雙雙方進行行責任交交接班簽簽字，并并注明日日期和時時間。（四）值班班醫(yī)師負負責病區(qū)區(qū)各項臨臨時性醫(yī)醫(yī)療工作作和患者者臨時情情況的處處理，并并作好

37、急急、危、重重患者病病情觀察察及醫(yī)療療措施的的記錄。一一線值班班人員在在診療活活動中遇遇到困難難或疑問問時應及及時請示示二線值值班醫(yī)師師，二線線值班醫(yī)醫(yī)師應及及時指導導處理。二二線班醫(yī)醫(yī)師不能能解決的的困難，應應請三線線班醫(yī)師師指導處處理。遇遇有需經經主管醫(yī)醫(yī)師協(xié)同同處理的的特殊問問題時，主主管醫(yī)師師必須積積極配合合。遇有有需要行行政領導導解決的的問題時時，應及及時報告告醫(yī)院總總值班或或醫(yī)務科科。（五）一、二二線值班班醫(yī)師夜夜間必須須在值班班室留宿宿，不得得擅自離離開工作作崗位，遇遇到需要要處理的的情況時時應立即即前往診診治。如如有急診診搶救、會會診等需需要離開開病區(qū)時時，必須須向值班班護士說

38、說明去向向及聯(lián)系系方法。三三線值班班醫(yī)師可可住家中中，但須須留聯(lián)系系方式，接接到請求求電話時時應立即即前往。（六）值班班醫(yī)師不不能“一崗雙雙責”，如即即值班又又坐門診診、做手手術等，急急診手術術除外，但但在病區(qū)區(qū)有急診診處理事事項時，應應由備班班進行及及時處理理。（七）每日日晨會，值值班醫(yī)師師應將重重點患者者情況向向病區(qū)醫(yī)醫(yī)護人員員報告，并并向主管管醫(yī)師告告知危重重患者情情況及尚尚待處理理的問題題。臨床用血管管理制度度根據中華華人民共共和國獻獻血法和和醫(yī)療療機構臨臨床用血血管理辦辦法，特特制定臨臨床用血血審核制制度。（一）血液液資源必必須加以以保護、合合理應用用，避免免浪費，杜杜絕不必必要的輸

39、輸血。（二）臨床床醫(yī)師和和輸血醫(yī)醫(yī)技人員員應嚴格格掌握輸輸血適應應證，正正確應用用成熟的的臨床輸輸血技術術和血液液保護技技術，包包括成分分輸血和和自體輸輸血等。（三）輸血血科負責責臨床用用血的技技術指導導和技術術實施，確確保貯血血、配血血和其他他科學、合合理用血血措施的的執(zhí)行。（四）輸血血申請應應由經治治醫(yī)師逐逐項填寫寫臨床床輸血申申請單，由由主治醫(yī)醫(yī)師核準準簽字，連連同受血血者血樣樣于預定定輸血日日期前送送交輸血血科備血血。（五）臨床床輸血一一次用血血、備血血量超過過20000毫升升時要履履行報批批手續(xù)，需需經輸血血科醫(yī)師師會診，由由科室主主任簽名名后報醫(yī)醫(yī)務部批批準（急急診用血血除外）。急

40、急診用血血事后應應當按照照以上要要求補辦辦手續(xù)。（六）決定定輸血治治療前，經經治醫(yī)師師應向患患者或其其家屬說說明輸同同種異體體血的不不良反應應和經血血傳播疾疾病的可可能性，征征得患者者或家屬屬的同意意，并在在輸血血治療同同意書上上簽字。輸輸血治療療同意書書入病病歷。無無家屬簽簽字的無無自主意意識患者者的緊急急輸血，應應報醫(yī)務務部或片片區(qū)院長長同意備備案并記記入病歷歷。危重重搶救患患者緊急急情況下下需要用用血時，時時間內報報醫(yī)部處處審批，時時間外報報總值班班，必須須由當班班醫(yī)生及及醫(yī)務部部或總值值班簽名名，醫(yī)務務部及總總值班備備案。（七）配血血合格后后，由醫(yī)醫(yī)護人員員到輸血血科（血血庫）取取血。

41、取取血與發(fā)發(fā)血的雙雙方必須須共同查查對患者者姓名、性性別、病病案號、門門急診病室、床床號、血血型、血血液有效效期及配配血試驗驗結果，以以及保存存血的外外觀等，準準確無誤誤時，雙雙方共同同簽字后后方可發(fā)發(fā)出。（八）輸血血前由兩兩名醫(yī)護護人員核核對交叉叉配血報報告單及及血袋標標簽各項項內容，檢檢查血袋袋有無破破損滲漏漏，血液液顏色是是否正常常。準確確無誤方方可輸血血。輸血血時，由由兩名醫(yī)醫(yī)護人員員帶病歷歷共同到到患者床床旁核對對患者姓姓名、性性別、年年齡、病病案號、門門急診病室、床床號、血血型等，確確認與配配血報告告相符，再再次核對對血液后后，用符符合標準準的輸血血器進行行輸血。取取回的血血應盡快

42、快輸用，不不得自行行貯血。輸輸用前將將血袋內內的成分分輕輕混混勻，避避免劇烈烈震蕩。血血液內不不得加入入其他藥藥物，如如需稀釋釋只能用用靜脈注注射生理理鹽水。輸輸血前后后用靜脈脈注射生生理鹽水水沖洗輸輸血管道道。連續(xù)續(xù)輸用不不同供血血者的血血液時，前前一袋血血輸盡后后，用靜靜脈注射射生理鹽鹽水沖洗洗輸血器器，再接接下一袋袋血繼續(xù)續(xù)輸注。（九）疑為為溶血性性或細菌菌污染性性輸血反反應，應應立即停停止輸血血，用靜靜脈注射射生理鹽鹽水維護護靜脈通通路，及及時報告告上級醫(yī)醫(yī)師，在在積極治治療搶救救的同時時，做以以下核對對檢查：1.核對用用血申請請單、血血袋標簽簽、交叉叉配血試試驗記錄錄；2.核對受受血

43、者及及供血者者ABOO血型、RRh（DD）血型型。用保保存于冰冰箱中的的受血者者與供血血者血樣樣、新采采集的受受血者血血樣、血血袋中血血樣，重重測ABBO血型型、Rhh（D）血血型、不不規(guī)則抗抗體篩選選及交叉叉配血試試驗（包包括鹽水水相和非非鹽水相相試驗）；3.立即抽抽取受血血者血液液加肝素素抗凝劑劑，分離離血漿，觀觀察血漿漿顏色，測測定血漿漿游離血血紅蛋白白含量；4.立即抽抽取受血血者血液液，檢測測血清膽膽紅素含含量、血血漿游離離血紅蛋蛋白含量量、血漿漿結合珠珠蛋白測測定、直直接抗人人球蛋白白試驗并并檢測相相關抗體體效價，如如發(fā)現(xiàn)特特殊抗體體，應作作進一步步鑒定；5.如懷疑疑細菌污污染性輸輸

44、血反應應，抽取取血袋中中血液做做細菌學學檢驗；6.盡早檢檢測血常常規(guī)、尿尿常規(guī)及及尿血紅紅蛋白；7.必要時時，溶血血反應發(fā)發(fā)生后55-7小小時測血血清膽紅紅素含量量。（十）輸血血完畢，醫(yī)醫(yī)護人員員對有輸輸血反應應的應立立即通知知輸血科科，并逐逐項填寫寫患者輸輸血不良良反應回回報單，并并返還輸輸血科保保存。輸輸血科每每月統(tǒng)計計上報醫(yī)醫(yī)務部備備案。（十一）輸輸血完畢畢后，醫(yī)醫(yī)護人員員將輸血血記錄單單（交叉叉配血報報告單）貼貼在病歷歷中，并并將血袋袋送回輸輸血科至至少保存存一天。會診制度（一）醫(yī)療療會診包包括：急急診會診診、科內內會診、科科間會診診、全院院會診、院院外會診診等。（二）急診診會診可可以

45、電話話或書面面形式通通知相關關科室，相相關科室室在接到到會診通通知后，應應在100分鐘內內到位。會會診醫(yī)師師在簽署署會診意意見時應應注明時時間（具具體到分分鐘）。（三）科內內會診原原則上應應每周舉舉行一次次，全科科人員參參加。主主要對本本科的疑疑難病例例、危重重病例、手手術病例例、出現(xiàn)現(xiàn)嚴重并并發(fā)癥病病例或具具有科研研教學價價值的病病例等進進行全科科會診。會會診由科科主任或或總住院院醫(yī)師負負責組織織和召集集。會診診時由主主管醫(yī)師師報告病病歷、診診治情況況以及要要求會診診的目的的。通過過廣泛討討論，明明確診斷斷治療意意見，提提高科室室人員的的業(yè)務水水平。（四）科間間會診：患者病病情超出出本科專專

46、業(yè)范圍圍，需要要其他專?？茀f(xié)助助診療者者，需行行科間會會診。科科間會診診由主管管醫(yī)師提提出，填填寫會診診單，寫寫明會診診要求和和目的，送送交被邀邀請科室室。應邀邀科室應應在244小時內內派主治治醫(yī)師以以上人員員進行會會診。會會診時主主管醫(yī)師師應在場場陪同，介介紹病情情，聽取取會診意意見。會會診后要要填寫會會診記錄錄。（五）全院院會診：病情疑疑難復雜雜且需要要多科共共同協(xié)作作者、突突發(fā)公共共衛(wèi)生事事件、重重大醫(yī)療療糾紛或或某些特特殊患者者等應進進行全院院會診。全全院會診診由科室室主任提提出，報報醫(yī)政（務務）科同同意或由由醫(yī)政（務務）科指指定并決決定會診診日期。會會診科室室應提前前將會診診病例的的

47、病情摘摘要、會會診目的的和擬邀邀請人員員報醫(yī)政政（務）科科，由其其通知有有關科室室人員參參加。會會診時由由醫(yī)政（務務）科或或申請會會診科室室主任主主持召開開，業(yè)務務副院長長和醫(yī)政政（務）科科長原則則上應該該參加并并作總結結歸納，應應力求統(tǒng)統(tǒng)一明確確診治意意見。主主管醫(yī)師師認真做做好會診診記錄，并并將會診診意見摘摘要記入入病程記記錄。醫(yī)療機構應應有選擇擇性地對對全院死死亡病例例、糾紛紛病例等等進行學學術性、回回顧性、借借鑒性的的總結分分析和討討論，原原則一年年舉行2次，由由醫(yī)政（務務）科主主持，參參加人員員為醫(yī)院院醫(yī)療質質量控制制與管理理委員會會成員和和相關科科室人員員。（六）院外外會診。邀邀請

48、外院院醫(yī)師會會診或派派本院醫(yī)醫(yī)師到外外院會診診，須按按照衛(wèi)生生部醫(yī)醫(yī)師外出出會診管管理暫行行規(guī)定（衛(wèi)衛(wèi)生部442號令令）有關關規(guī)定執(zhí)執(zhí)行。醫(yī)療技術準準入制度度（一）新技技術應按按國家有有關規(guī)定定辦理相相關手續(xù)續(xù)后方可可實施。（二）實施施者提出出書面申申請，填填寫開開展新業(yè)業(yè)務、新新技術申申請表，提提供理論論依據和和具體實實施細則則、結果果及風險險預測及及對策，科科主任審審閱并簽簽字同意意后報醫(yī)醫(yī)政（務務）科。（三）醫(yī)政政（務）科科組織學學術委員員會專家家進行論論證，提提出意見見，報主主管院長長批準后后方可開開展實施施。（四）新業(yè)業(yè)務、新新技術的的實施須須同患者者簽署相相應協(xié)議議書，并并應履行行

49、相應告告知義務務。（五）新業(yè)業(yè)務、新新技術實實施過程程中由醫(yī)醫(yī)政（務務）科負負責組織織專家進進行階段段性監(jiān)控控，及時時組織會會診和學學術討論論，解決決實施過過程中發(fā)發(fā)現(xiàn)的一一些較大大的技術術問題。日日常管理理工作由由相應控控制醫(yī)師師和監(jiān)測測醫(yī)師完完成。（六）新業(yè)業(yè)務、新新技術完完成一定定例數(shù)后后，科室室負責及及時總結結，并向向醫(yī)政（務務）科提提交總結結報告，醫(yī)醫(yī)政（務務）科召召開學術術委員會會會議，討討論決定定新業(yè)務務、新技技術的是是否在臨臨床全面面開展。（七）科室室主任應應直接參參與新業(yè)業(yè)務、新新技術的的開展，并并作好科科室新業(yè)業(yè)務、新新技術開開展的組組織實施施工作，密密切關注注新項目目實施

50、中中可能出出現(xiàn)的各各種意外外情況，積積極妥善善處理，做做好記錄錄。醫(yī)患溝通制制度（一）醫(yī)患患溝通的的時間1.院前溝溝通：門門診醫(yī)師師在接診診患者時時，應根根據患者者的既往往史、現(xiàn)現(xiàn)病史、體體檢、輔輔助檢查查等對疾疾病作出出初步診診斷，并并征求患患者的意意見，爭爭取患者者對各種種醫(yī)療處處置的理理解。必必要時，應應將溝通通內容記記錄在門門診病志志上。2.入院時時溝通：病房接接診醫(yī)師師在接收收患者入入院時，應應根據疾疾病嚴重重程度、綜綜合客觀觀檢查對對疾病作作出診斷斷，在入入院后22小時內內即與患患者或家家屬進行行疾病溝溝通。3.入院后后溝通：醫(yī)護人人員在患患者入院院2天內內必須與與患者進進行溝通通

51、。醫(yī)護護人員應應向患者者或家屬屬介紹疾疾病診斷斷、治療療措施以以及下一一步治療療方案等等。4.住院期期間溝通通：內容容包括患患者病情情變化時時的隨時時溝通；有創(chuàng)檢檢查及有有風險處處置前的的溝通；變更治治療方案案時的溝溝通；貴貴重藥品品及醫(yī)保保目錄外外的診療療項目或或藥品使使用前的的溝通；發(fā)生欠欠費且影影響患者者治療或或急危重重癥患者者及時溝溝通等。5.出院時時溝通：患者出出院時，醫(yī)醫(yī)護人員員應向患患者或家家屬明確確說明患患者在院院時的診診療情況況、出院院醫(yī)矚及及出院后后注意事事項以及及是否定定期隨診診等內容容。（二）醫(yī)患患溝通的的內容1.診療方方案的溝溝通：（11）既往往史、現(xiàn)現(xiàn)病史；（2）體

52、體格檢查查；（33）輔助助檢查；（4）初初步診斷斷、確定定診斷；（5）診診斷依據據；（66）鑒別別診斷；（7）擬擬行治療療方案，可可提供22種以上上治療方方案，并并說明利利弊以供供選擇；（8）初初期預后后判斷等等。2.診療過過程的溝溝通：醫(yī)醫(yī)護人員員應向患患者或家家屬介紹紹疾病診診斷情況況、主要要治療措措施、檢檢查的目目的及結結果、患患者的病病情及預預后、某某些療引嚴果物反醫(yī)費等聽者屬見答增者屬病的3.機體狀狀態(tài)綜合合評估：根據患患者的性性別、年年齡、病病史、遺遺傳因素素、所患患疾病嚴嚴重程度度以及是是否患多多種疾病病等情況況，對患患者機體體狀態(tài)進進行綜合合評估，推推斷疾病病轉歸及及預后。（三

53、）溝通通方式及及地點患者住院期期間，責責任醫(yī)師師和分管管護士必必須對患患者的診診斷、治治療、檢檢查目的的及結果果、某些些治療可可能引起起的嚴重重后果、藥藥物不良良反應、醫(yī)醫(yī)療費用用等情況況進行經經常性的的溝通，并并將溝通通內容記記載在病病程記錄錄、護理理記錄上上。1.床旁溝溝通：首首次溝通通是在責責任醫(yī)師師接診患患者查房房結束后后，及時時將病情情、初步步診斷、治治療方案案、進一一步診查查方案等等與患者者或家屬屬進行溝溝通交流流，并將將溝通情情況記錄錄在首次次病程錄錄上。護護士在患患者入院院2小時時內，向向患者介介紹醫(yī)院院及科室室概況和和住院須須知，并并記在護護理記錄錄上。2.分級溝溝通：溝溝通時根根據患者者病情的的輕重、復復雜程度度以及預預后的好好差，由由不同級級別的醫(yī)醫(yī)護人員員溝通。如如已經發(fā)發(fā)生或發(fā)發(fā)生糾紛紛的苗頭頭，要重重點溝通通。對于普通疾疾病患者者，應由由住院醫(yī)醫(yī)師在查查房時與與患者或或家屬進進行溝通通；對于疑難、危危重患者者，