冠心病治療進展2019

1、冠心病治療進展祝 鵬遵義醫(yī)科大學第五附屬（珠海）醫(yī)院心血管內(nèi)科冠心病治療方法治療熱點冠心病診斷方法冠心病現(xiàn)病史：癥狀+體征既往史：危險因素輔助檢查：實驗室檢查影像學檢查鑒別診斷冠心病治療方法非藥物藥物器械心臟移植戒煙限酒低鹽低脂飲食適當活動控制體重舒緩心情調(diào)整生活方式抗血小板調(diào)脂控制血壓控制血糖利尿劑抑制心肌重強心利尿擴血管抗心律失常非藥物藥物器械心臟移植PCICABG雜交旋磨激光起搏器CRT、CRT-DLVAD人工心臟冠心病治療方法生活方式干預地中海飲食Mediterraneandiet終止高血壓的飲食方法Dietary Approaches to Stop HypertensionEstr

2、uch R, etc. Primary Prevention of Cardiovascular Disease with a Mediterranean Diet Supplemented with Extra-Virgin Olive Oil or NutsJN Engl J Med, 2018,378(25):e34冠心病治療方法冠心病二級預防A：ACEI、AspirinB：-blocker、Blood pressureC：cholesterol、cigaratteD：Diabetes、DietE：Exercise、EducationASCVD一級預防Arnett DK, et al.

3、2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice GuidelinesJ. JACC. 2019.冠心病治療方法雙聯(lián)抗血小板治療冠心病治療方法雙聯(lián)抗血小板治療冠心病治療方法雙聯(lián)抗血小板治療急性冠狀動脈綜合征特殊人群抗血小板治療中國專家建議J中華心血管病雜志，2018,4(46):255

4、-266.年齡75歲的ACS，阿司匹林+氯吡格雷（300mg負荷，75mg/d維持），建議12個月。STEMI 溶栓者，阿司匹林（負荷量 300 mg，100 mg/d維持；75 歲者給予氯吡格雷300 mg負荷劑量（75歲者不予負荷劑量），75mg/d，持續(xù)治療至少12個月。STEMI溶栓患者不推薦使用替格瑞洛，但溶栓后行 PCI 的患者，可權(quán)衡風險，考慮在溶栓48 h后使用替格瑞洛。冠心病治療方法雙聯(lián)抗血小板治療急性冠狀動脈綜合征特殊人群抗血小板治療中國專家建議J中華心血管病雜志，2018,4(46):255-266.高危消化道出血風險的ACS患者（包括老年人、服用華法林、糖皮質(zhì)激素或者N

5、SAIDS等），服用PPI 13個月既往有消化道出血史及抗血小板治療過程中發(fā)生消化道出血者，應聯(lián)合應用 PPI 36個月。DAPT期間發(fā)生消化道出血，明確出血原因并積極治療原發(fā)病的基礎上，應權(quán)衡出血和缺血風險決定是否停用抗血小板治療及何時恢復抗血小板治療。 輕度出血無需停用DAPT， 如有明顯出血（血紅蛋白下降3 g 或需要住院治療，但未引起血流動力學紊亂），可考慮首先停用阿司匹林， 如出現(xiàn)危及生命的活動性出血，可停用所有抗血小板藥物。服用替格瑞洛發(fā)生消化道出血的患者，建議停用替格瑞洛，如輕、中度出血可考慮直接換用氯吡格雷，重度出血需停用P2Y12抑制劑治療者，在出血停止后換用氯吡格雷。冠心病

6、治療方法器械治療器械血運重建PCI：旋磨、激光藥物球囊、切割球囊、支架CABG：停跳/不停跳，微創(chuàng)、機器人、雜交心力衰竭CRT、CRT-D、Mitra-clip、心室減容術(shù)惡性心律失常ICD輔助器械臨時起搏器IABP、ECMO、Impella、LVAD冠心病治療方法血運重建PCI：球囊、支架冠心病治療方法切割、旋磨、抽吸、激光血運重建冠心病治療方法藥物涂層球囊Drug Coated BalloonAli RM, etc. Treatment of Coronary Drug-Eluting Stent Restenosis by a Sirolimus- or Paclitaxel-Coated BalloonJJACC Cardiovasc Interv. 2019,12(6):558-566.介入無植入時代冠心病治療方法CABG：停跳/不停跳，微創(chuàng)、機器人、雜交血運重建冠心病治療方法缺血性心肌病CRT、CRT-D、Mitra-clip、心室減容術(shù)臨時心臟起搏器冠心病治療方法輔助器械IABPECMO Impella LVAD冠心病治療方法心臟移植心臟移植冠心病治療熱點藥物熱點抗凝藥物利伐沙班抗血小板藥物坎格瑞洛抑制心肌重構(gòu)藥物LCZ 696調(diào)脂藥物、戒煙藥物PSCK9抑制劑降糖藥