中醫(yī)診斷學(xué)望診講稿

1、關(guān)于中醫(yī)診斷學(xué)望診第1頁，共56頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)52分，星期四概 念醫(yī)生運(yùn)用視覺觀察病人的整體或局部的變化來診察病情的方法。內(nèi) 容全身望診(望神、面色、形體、姿態(tài))局部望診(望頭面、五官、肢體、皮膚等)望排出物(望痰涎、嘔吐物、大便、小便等)望小兒指紋(附：望魚際絡(luò)脈、爪甲)舌診 第2頁，共56頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)52分，星期四全身望診望神望面色 望形體 望姿態(tài) 第3頁，共56頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)52分，星期四 一 望 神 1、有神（得神）表現(xiàn)：神志清楚、表情自然、面色榮潤、兩目靈活明亮、語言清晰、反應(yīng)靈敏、呼吸平穩(wěn)病機(jī)：正氣充足、精氣充盛（正常）

2、 正氣未傷、精氣未衰（病輕）意義：正氣未傷，病輕易治，預(yù)后較好。全身望診第4頁，共56頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)52分，星期四2、無神（失神）表現(xiàn)：精神萎靡、面色無華、兩目晦暗呆滯、 語言低微、反應(yīng)遲鈍、呼吸微弱， 甚至神志不清、循衣摸床、撮空理線。病機(jī)：精氣大傷，臟腑衰敗。意義：正氣已傷，病重難治，預(yù)后較差。3、假神表現(xiàn)：突然精神興奮、兩目有神、語音高亢、 食欲及力氣大增，甚則意識清晰。病機(jī)：臟腑精氣極度衰弱，陰陽即將離絕。意義：病危，回光返照，殘燈復(fù)明。第5頁，共56頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)52分，星期四有神假神失神第6頁，共56頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)52分，

3、星期四 二 望面色 1、常色【概念】生理時(shí)的面 部色澤【表現(xiàn)】光明潤澤【意義】人體精充神旺、氣血津液充足、臟腑功能正常。全身望診 2、病色【概念】疾病時(shí)的面部色澤【表現(xiàn)】一切反常的色澤都屬 病色?；蚧薨悼蓍?， 或鮮明暴露等。【意義】臟腑精氣受損，胃氣 不能上榮 中國人紅黃隱隱，明潤光澤第7頁，共56頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)52分，星期四 1.病色青色（肝：風(fēng)）主病特點(diǎn)寒證青紫痛證青黑瘀血青紫驚風(fēng)眉間、鼻柱、唇周色青紫全身望診第8頁，共56頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)52分，星期四主病特點(diǎn)熱證實(shí)熱證滿面通紅、壯熱口渴虛熱證面部潮紅、骨蒸盜汗全身望診 2.病色赤色（心：暑/火）第9

4、頁，共56頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)52分，星期四主病特點(diǎn)濕證 面黃脾虛血虛 萎黃：面色淡黃，干萎無澤濕阻 黃胖：面黃虛浮黃疸濕熱 陽黃：黃色鮮明如橘子寒濕 陰黃：黃色晦暗如煙薰全身望診 3.病色黃色（脾：濕）第10頁，共56頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)52分，星期四主病特點(diǎn)虛：虛寒 白虛浮失血淡白無華寒：里寒蒼白全身望診 4.病色白色（肺：燥）第11頁，共56頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)52分，星期四主病特點(diǎn)腎虛陽虛面色黧黑陰虛黑而干焦水飲面色淡黑眼眶灰黑全身望診 5.病色黑色（腎：寒/水）第12頁，共56頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)52分，星期四 三 望形體 1.

5、體強(qiáng)：身體強(qiáng)壯 表現(xiàn)：骨骼粗大，胸廓寬厚，肌肉充實(shí)，皮膚潤澤，筋強(qiáng)力壯。 病機(jī)：內(nèi)臟堅(jiān)實(shí)，氣血旺盛。 意義：預(yù)后良好。 2.體弱：身體瘦弱 表現(xiàn)：骨骼細(xì)小，胸廓狹窄，肌肉瘦削，皮膚枯槁，筋弱無力。 病機(jī)：內(nèi)臟脆弱，氣血虛衰。 意義：預(yù)后較差。第13頁，共56頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)52分，星期四 3.肥胖:體重超過正常20%者 意義： 體胖能食形氣有余，精氣充足。 體胖食少形盛氣虛，脾虛有痰。 結(jié)論：胖人多陽虛，多痰，多濕。 4.消瘦：體重明顯下降超過10%者 意義：形瘦能食中焦有火。 形瘦少食脾氣虛弱。 結(jié)論：瘦人多陰虛、多火、血虛 。第14頁，共56頁，2022年，5月20日，1

6、9點(diǎn)52分，星期四四 望姿態(tài)動(dòng)、仰、伸陽證、熱證、實(shí)證。靜、俯、屈陰證、寒證、虛證。（1）坐形坐而喜仰，胸脹氣粗屬實(shí)證。坐而喜俯，少氣懶言屬虛證。第15頁，共56頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)52分，星期四（2）臥式面常向里，喜靜懶動(dòng)，身重不能轉(zhuǎn)側(cè) 陰證、寒證、虛證面常向外，躁動(dòng)不安，身輕能自轉(zhuǎn)側(cè) 陽證、熱證、實(shí)證仰臥伸足，掀去衣被實(shí)熱證（陽盛）踡臥縮足，喜加衣被虛寒證（陽虛）第16頁，共56頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)52分，星期四（3）立姿站立不穩(wěn)，其態(tài)似醉腦有病變。不耐久站，依物支撐氣血虛弱。（4）行態(tài)以手護(hù)腰，彎腰曲背，行動(dòng)艱難腰腿病。行走之際，突然止步，以手護(hù)心腹痛； 心痛

7、。行走身體震動(dòng)不定腦部病變；筋骨受傷。第17頁，共56頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)52分，星期四（5）異常動(dòng)作瞼、面、唇、指(趾)顫動(dòng)動(dòng)風(fēng)先兆頸項(xiàng)強(qiáng)直，兩目上視，四肢抽搐肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)卒然跌倒，不省人事，半身不遂，口角歪斜中風(fēng)喘息，張口抬肩，不能平臥喘證第18頁，共56頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)52分，星期四局部望診望頭面望五官 望軀體 望四肢 望二陰 望皮膚 第19頁，共56頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)52分，星期四一、望頭與發(fā)腎 1、頭形 過大、過小，伴智力不全先天不足，腎精虧損囟填（囟門高突）實(shí)證囟陷（囟門凹陷）虛證解顱（囟門遲閉）腎氣虧虛2、頭發(fā)局部望診黃干稀疏如穗脫發(fā)白

8、發(fā)血虛、腎虛第20頁，共56頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)52分，星期四二、望目肝 五輪學(xué)說及臟腑分屬 目眥心（血輪） 白睛肺（氣輪） 黑睛肝（風(fēng)輪） 瞳仁腎（水輪） 眼胞脾（肉輪）第21頁，共56頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)52分，星期四瞳孔縮?。憾鄬俑文懟馃胨拢灰嗫梢娪谥卸?。瞳孔散大：可見于腎精耗竭的病人，屬病危， 兩側(cè)瞳孔完全散大則是臨床死亡的指征之一。（1）目赤腫痛：多屬風(fēng)熱或肝火。（2）白睛發(fā)黃：為黃疸。脾虛或濕困。（3）目眥淡白：氣血不足。（4）目眥赤爛：濕熱。（5）目胞浮腫：水腫。（6）目窠下陷：津液虧虛、氣血不足。第22頁，共56頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)5

9、2分，星期四局部望診三、望口與唇脾 1.口唇淡白血虛2.唇色青紫瘀血3.唇色深紅而干熱盛傷津4.口唇糜爛脾經(jīng)濕熱5.口腔潰瘍心脾積熱6.口角歪斜中風(fēng)7.口唇櫻桃紅煤氣中毒第23頁，共56頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)52分，星期四四、望齒與齦腎、胃牙齒潔白潤澤津液內(nèi)充、腎氣充足的表現(xiàn)牙齒黃而干燥熱盛傷津，陰液虧損牙齒松動(dòng)稀疏、齒根外露多屬腎虛，或虛火牙齦淡紅潤澤胃氣充盛，氣血旺盛牙齦淡白多是血虛牙齦紅腫疼痛多為胃火上炎牙齦出血且疼痛胃熱出血牙齦出血且痛不甚氣虛，或虛火1、望齒2、望齦第24頁，共56頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)52分，星期四五、望咽喉肺、胃咽部深紅、腫痛明顯：屬實(shí)熱。

10、咽部色紅嬌嫩，腫痛不明顯:屬虛證。有黃白色膿點(diǎn)，甚則潰爛:肺胃熱毒壅盛。第25頁，共56頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)52分，星期四六、望斑疹 1、斑陰斑、陽斑表現(xiàn)：斑色深紅，點(diǎn)大成片狀，平鋪于皮膚下， 撫之不礙手，壓之不褪色。病機(jī)：胃熱熾盛，入于血分2、疹麻疹、風(fēng)疹表現(xiàn)：色紅或紫紅，點(diǎn)小如粟粒，高出于皮膚， 撫之礙手，壓之褪色。病機(jī)：肺部郁熱，累及血分第26頁，共56頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)52分，星期四病情 癥狀病機(jī)輕證順證布點(diǎn)稀少，色紅，身熱，從胸腹到四肢發(fā)布，同時(shí)熱退神清邪氣外透重證逆證布點(diǎn)稠密，色深紅或紫黑，從四肢到胸腹發(fā)布，同時(shí)大熱不退，神志昏迷邪毒內(nèi)陷危重色黑而焦枯

11、正不盛邪斑第27頁，共56頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)52分，星期四麻疹（傳染病）風(fēng)疹（皮膚?。?.發(fā)疹前有咳嗽噴嚏、鼻流清涕、眼淚汪汪、耳后有紅絲。2.發(fā)熱三四天后發(fā)疹，從頭面到胸腹四肢，紅色粟粒狀疹點(diǎn)，尖而稀疏、扶之礙手。疹形細(xì)小稀疏，其色淡紅，瘙癢不已，時(shí)發(fā)時(shí)止，身有微熱或無熱。第28頁，共56頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)52分，星期四（三）舌診的方法和注意事項(xiàng)舌診（1）姿勢（2）順序（3）光線（4）飲食：染苔（5）季節(jié)、時(shí)間（6）年齡、體質(zhì)第29頁，共56頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)52分，星期四（四）舌診的內(nèi)容1.望舌質(zhì)：舌的顏色、形態(tài)。（臟腑氣血的盛衰）2.望舌苔

12、：苔質(zhì)、苔色。（邪氣的淺深、胃氣的有無）臨床意義：提示臟腑機(jī)能正常，氣血津液 充盈，胃氣旺盛，推斷病情進(jìn)退。舌診第30頁，共56頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)52分，星期四常舌舌質(zhì)舌苔(五) 正常舌象 “淡紅舌，薄白苔?！碧ι?薄白均勻 苔質(zhì)-干濕適中,有根 舌神-舌質(zhì)榮潤舌色-顏色淡紅 舌形-大小適中舌態(tài)-柔軟靈活第31頁，共56頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)52分，星期四 舌 色淡白 紅 絳 紫 青 第32頁，共56頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)52分，星期四(一) 淡紅舌表現(xiàn):舌色淡紅,白中透紅意義:見于正常人 病情較輕機(jī)理:氣血調(diào)和 氣血輕度損傷第33頁，共56頁，2022

13、年，5月20日，19點(diǎn)52分，星期四34意義:虛證、寒證淡白而胖嫩 淡白而瘦薄表現(xiàn):較正常淺淡,或全無血色機(jī)理:舌絡(luò)失充(二) 淡白色第34頁，共56頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)52分，星期四實(shí)熱證-鮮紅而干虛熱證-鮮紅而少苔、無苔意義熱證表現(xiàn)鮮紅機(jī)理血絡(luò)充盈(三) 紅舌第35頁，共56頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)52分，星期四表現(xiàn)深紅內(nèi)傷雜病 -陰虛火旺外感熱病 -熱入營血病機(jī):血絡(luò)充盈意義熱盛(四) 絳舌第36頁，共56頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)52分，星期四寒證-淡紫、青紫而滑潤熱證-紅紫、絳紫而干枯氣滯血瘀-紫暗，瘀點(diǎn) 表現(xiàn):青紫 病機(jī):血行不暢意義瘀血(五) 紫舌

14、第37頁，共56頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)52分，星期四第38頁，共56頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)52分，星期四舌形 1.老嫩 含義： 老舌：舌體肌肉紋理粗糙。 嫩舌：舌體肌肉紋理細(xì)膩嬌嫩。老舌舌診主?。豪仙啵褐鲗?shí)證、熱證嫩舌：主虛證、寒證嫩舌第39頁，共56頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)52分，星期四老舌嫩舌第40頁，共56頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)52分，星期四 2.胖大舌舌象：舌體寬大而厚。主病：舌淡白而胖脾腎陽虛，水濕痰飲內(nèi)蘊(yùn) 舌體深紅而胖心脾積熱 齒痕舌：表現(xiàn)：舌體邊緣有牙齒壓迫痕跡意義：脾虛,水濕內(nèi)盛 舌診第41頁，共56頁，2022年，5月20日，19

15、點(diǎn)52分，星期四第42頁，共56頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)52分，星期四 3.瘦薄舌舌象：舌體瘦小而薄主?。簹庋獌商撋嗟资菪?陰虛火旺舌紅絳瘦小 舌診舌淡白瘦小舌紅絳瘦小第43頁，共56頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)52分，星期四 4.芒刺舌舌象：乳頭增多、肥大， 甚則形如芒刺。主?。簾嶙C。舌紅點(diǎn)刺舌診舌尖心火亢盛舌中胃腸熱甚舌邊肝膽火盛第44頁，共56頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)52分，星期四第45頁，共56頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)52分，星期四 5.裂紋舌舌象：舌面上出現(xiàn)各種裂紋或裂溝，深淺不一。主病：舌紅有裂紋陰液不足 舌淡有裂紋氣血不足舌診第46頁，共56

16、頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)52分，星期四 6.舌下絡(luò)脈：正常舌下絡(luò)脈色淡紅，潤而有津。 舌下絡(luò)脈青紫曲張 氣滯血瘀舌診舌下絡(luò)脈青紫曲張第47頁，共56頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)52分，星期四 望舌苔 苔色1.白苔舌象：舌苔顏色呈白色主病：寒證苔薄白而潤風(fēng)寒苔薄白而干風(fēng)熱、燥邪苔白厚滑膩痰濕苔白厚干燥寒盛舌診第48頁，共56頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)52分，星期四 2.黃苔 舌象：舌苔顏色呈黃色。 主?。簾嶙C。舌診微黃而薄風(fēng)熱黃而厚膩濕熱灰黑而干燥熱 “淺黃熱輕 深黃熱重 焦黃熱極”第49頁，共56頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)52分，星期四第50頁，共56頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)52分，星期四 3.灰黑苔 舌象：舌苔顏色呈淺黑（灰）色或黑色。 主?。豪锖C舌淡胖嫩苔灰黑 里熱證舌紅絳苔焦黑舌診第51頁，共56頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)52分，星期四第52頁，共56頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)52分，星期四 望舌質(zhì) 苔質(zhì)（1）厚?。盒罢⑺ド嘞螅和高^舌苔可隱隱見到舌質(zhì)者為薄苔； 透過舌苔不能見到舌質(zhì)者為厚苔。主?。罕√χ鞅碜C；厚苔主里證（痰飲水濕等）。舌診薄苔厚苔第53頁，共56頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)52