中醫(yī)內(nèi)科學胃痛講稿

1、關于中醫(yī)內(nèi)科學胃痛第1頁，共26頁，2022年，5月20日，15點50分，星期四29.09.2022中醫(yī)內(nèi)科學2概 述 一、定義胃痛，又稱胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證。特點：1、自覺癥狀：疼痛2、部位：上腹胃脘部近心窩處第2頁，共26頁，2022年，5月20日，15點50分，星期四29.09.2022中醫(yī)內(nèi)科學3 二、文獻摘要 病名：“胃脘痛”之名最早記載于內(nèi)經(jīng)。1靈樞邪氣臟腑病形：“胃病者，腹膜脹，胃脘當心而痛。” 并首先提出胃痛的發(fā)生與肝、脾有關。2素問六元正紀大論：“木郁之發(fā)，民病胃脘當心而痛?！碧扑我郧拔墨I多稱胃脘痛為心痛，與屬于心經(jīng)本身病變的心痛相混。 宋代之后醫(yī)家

2、對胃痛與心痛混談提出質疑。 金元時代，蘭室秘藏首立“胃脘痛”一門，將胃脘痛的證候、病 因病機和治法明確區(qū)分于心痛，使胃痛成為獨立的病證。明清時代進一步澄清了心痛與胃痛相互混淆之論，提出了胃痛的治療大法，豐富了胃痛的內(nèi)容 。第3頁，共26頁，2022年，5月20日，15點50分，星期四29.09.2022中醫(yī)內(nèi)科學4三、范圍 現(xiàn)代西醫(yī)學中急性胃炎、慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、功能性消化不良、胃黏膜脫垂等病以上腹部疼痛為主要癥狀者，屬于中醫(yī)學胃痛范疇，均可參考本節(jié)進行辨證論治，必要時結合辨病處理。第4頁，共26頁，2022年，5月20日，15點50分，星期四29.09.2022中醫(yī)內(nèi)科學5病因

3、病機一、病因1.外邪犯胃 2.飲食傷胃 3.情志不暢 4.脾胃素虛第5頁，共26頁，2022年，5月20日，15點50分，星期四29.09.2022中醫(yī)內(nèi)科學6二、病機寒、熱、濕諸邪 內(nèi)客于胃氣機阻滯，胃氣不和 飲食不節(jié)，過饑過飽五味過極，辛辣無度 損傷脾胃胃氣壅滯，胃失和降 憂思惱怒，傷肝損脾肝失疏泄 ，橫逆犯胃 脾失健運，胃氣阻滯 胃失和降 不通則痛素體脾虛 ，勞倦過度久病脾胃受損腎陽不足藥物損傷脾胃虛弱運化失職 或中陽不足，中焦虛寒 胃失溫養(yǎng)熱病、火郁、藥物損傷胃陰胃失濡養(yǎng)不榮則痛第6頁，共26頁，2022年，5月20日，15點50分，星期四29.09.2022中醫(yī)內(nèi)科學7 三、 病機小

4、結 1、 病位： 病變部位在胃，但與肝、脾的關系極為密切。 2、 病理因素：胃痛的病理因素主要有氣滯、寒凝、熱郁、濕阻、血瘀。3、 病機關鍵：基本病機是胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛。病性及轉歸：胃痛早期由外邪、飲食、情志所傷者，多為實證；后期常為脾胃虛弱，但往往虛實夾雜。 第7頁，共26頁，2022年，5月20日，15點50分，星期四29.09.2022中醫(yī)內(nèi)科學8 診查要點 一、 診斷依據(jù) 1主證：上腹近心窩處胃脘部發(fā)生疼痛為特 征，其疼痛有脹痛、刺痛、隱痛、劇痛等不同的性質。 2兼證：常伴食欲不振，惡心嘔吐，嘈雜泛酸，噯氣吞腐等上消化道癥狀。 3發(fā)病年齡：以中青年居多。 4病史：多有反復發(fā)

5、作病史，發(fā)病前多有明顯的誘因。第8頁，共26頁，2022年，5月20日，15點50分，星期四29.09.2022中醫(yī)內(nèi)科學9二、 病證鑒別 1.胃痛與真心痛 真心痛是心經(jīng)病變所引起的心痛證。多見于老年人，為當胸而痛，其多刺痛，動輒加重，痛引肩背，常伴心悸氣短、汗出肢冷，病情危急。2胃痛與脅痛 脅痛是以脅部疼痛為主癥，可伴發(fā)熱惡寒，或目黃膚黃，或胸悶太息，極少伴嘈雜泛酸、噯氣吐腐。肝氣犯胃的胃痛有時亦可攻痛連脅，但仍以胃脘部疼痛為主癥。3胃痛與腹痛 腹痛是以胃脘部以下，恥骨毛際以上整個位置疼痛為主癥。胃痛是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥，要從其疼痛的主要部位和如何起病來加以辨別。 第9頁，共26

6、頁，2022年，5月20日，15點50分，星期四29.09.2022中醫(yī)內(nèi)科學10三、 相關檢查1 電子胃鏡或纖維胃鏡、上消化道鋇餐造影等檢查可作急、慢性胃炎，胃、十二指腸潰瘍胃黏膜脫垂等的診斷，并可與胃癌作鑒別診斷。2 幽門螺旋桿菌(HP)檢測可查是否為(HP)感染。3 膽紅素、轉氨酶、淀粉酶化驗和B超、CT等檢查可與肝、膽、胰疾病作鑒別診斷。4 腹部透視可與腸梗阻、腸穿孔作鑒別診斷。5 血常規(guī)可協(xié)助與闌尾炎早期作鑒別。6 心肌酶譜，肌鈣蛋白、心電圖檢查可與冠心病心絞痛、心肌梗死作鑒別診斷。第10頁，共26頁，2022年，5月20日，15點50分，星期四29.09.2022中醫(yī)內(nèi)科學11 辨

7、證論治 一、辨證要點1 辨虛實寒熱，在氣在血，還應辨兼夾證。實者：病程短，起病急，多痛劇，固定不移， 拒按，脈盛；虛者：病程長，痛勢徐緩，痛處不定，喜按， 脈虛。寒證：胃痛遇寒則痛甚，得溫則痛減。熱證：胃脘灼痛，勢急迫，遇熱則痛甚，得寒 則痛減。第11頁，共26頁，2022年，5月20日，15點50分，星期四29.09.2022中醫(yī)內(nèi)科學12初病在氣 氣滯：多見脹痛，或涉及兩脅，或兼見惡心嘔吐， 噯氣頻頻，疼痛與情志因素顯著相關； 氣虛：指脾胃氣虛，除見胃脘疼痛或空腹痛明顯外， 兼見飲食減少，食后腹脹，大便溏薄，面 色少華，舌淡脈弱等。久病在血：疼痛部位固定不移，痛如針刺，舌紫暗或有瘀斑， 脈

8、澀，或兼見嘔血、便血等。 二、治療原則 治療以理氣和胃止痛為主。第12頁，共26頁，2022年，5月20日，15點50分，星期四29.09.2022中醫(yī)內(nèi)科學13三、 證治分類1、寒邪客胃證 癥狀： 胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不 渴，或喜熱飲。舌脈：舌淡苔薄白，脈弦緊。 證機概要：寒凝胃脘，陽氣被遏，氣機阻滯。 治法：溫胃散寒，理氣止痛。 代表方：香蘇散合良附丸加減。 常用藥： 加減：第13頁，共26頁，2022年，5月20日，15點50分，星期四29.09.2022中醫(yī)內(nèi)科學142飲食傷胃證 癥狀：胃脘疼痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物， 其味腐臭，吐后痛減，不思飲

9、食，大便不爽，得矢氣 及便后稍舒。舌脈：舌苔厚膩，脈滑。 證機概要：飲食積滯，阻塞胃氣。 治法：消食導滯，和胃止痛。 代表方：保和丸加減。 常用藥： 加減： 第14頁，共26頁，2022年，5月20日，15點50分，星期四29.09.2022中醫(yī)內(nèi)科學153肝氣犯胃證 癥狀：胃脘脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則痛作或痛甚，噯氣、 矢氣則痛舒，胸悶噯氣，喜長嘆息，大便不暢。舌脈：舌苔多薄白，脈弦。 證機概要：肝氣郁結，橫逆犯胃，胃氣阻滯。 治法：疏肝解郁，理氣止痛。 代表方：柴胡疏肝散加減。 加減：第15頁，共26頁，2022年，5月20日，15點50分，星期四29.09.2022中醫(yī)內(nèi)科學164濕熱中

10、阻證 癥狀： 胃脘疼痛，痛勢急迫，脘悶灼熱，口干口苦，口渴而 不欲飲，納呆惡心，小便色黃，大便不暢。 舌脈：舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 證機概要：濕熱蘊結，胃氣痞阻。 治法：清化濕熱，理氣和胃。 代表方：清中湯加減。 常用藥： 加減：第16頁，共26頁，2022年，5月20日，15點50分，星期四29.09.2022中醫(yī)內(nèi)科學175瘀血停胃證 癥狀：胃脘疼痛，如針刺，似刀割，痛有定處，按之痛甚， 痛時持久，食后加劇，入夜尤甚，或見吐血黑便。舌脈：舌質紫黯或有瘀斑，脈澀。 證機概要：瘀停胃絡，脈絡壅滯。 治法：化瘀通絡，理氣和胃。 代表方：失笑散合丹參飲加減。 常用藥： 加減：第17頁，共26頁，2

11、022年，5月20日，15點50分，星期四29.09.2022中醫(yī)內(nèi)科學18 6胃陰虧耗證 癥狀：胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，五心煩熱， 消瘦乏力，口渴思飲，大便干結。 舌脈：舌紅少津，脈細數(shù)。 證機概要：胃陰虧耗，胃失濡養(yǎng)。 治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。 代表方：一貫煎合芍藥甘草湯加減。常用藥：加減： 第18頁，共26頁，2022年，5月20日，15點50分，星期四29.09.2022中醫(yī)內(nèi)科學19 7脾胃虛寒證 癥狀： 胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩， 勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛 吐清水，神疲納呆，四肢 倦怠，手足不溫，大便溏薄。舌脈：舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。 證

12、機概要：脾虛胃寒，失于溫養(yǎng)。 治法：溫中健脾，和胃止痛。 代表方：黃芪建中湯加減。 常用藥： 加減：第19頁，共26頁，2022年，5月20日，15點50分，星期四29.09.2022中醫(yī)內(nèi)科學20男、22歲、9月就診 數(shù)年來，因上班路途太遠，早去晚歸，不能按時吃飯，常一日兩餐，早起飽餐整天不思飲食，晚餐半飽，早起不知饑餓，此癥已年余，胃脘漸有疼痛，時嘔清水，初起時痛無定時，發(fā)作頻繁，經(jīng) 治幾月癥狀有所改善，疼痛多在饑餓時發(fā)生，或天陰時發(fā)病明顯，飯后痛減。經(jīng)檢查為十二指腸球潰瘍。其人略瘦，面不華澤，語氣低微，診脈沉緩，舌淡苔白。自述早年長吃瓜果、冰糕，近因胃痛，不敢多吃。第20頁，共26頁，2

13、022年，5月20日，15點50分，星期四29.09.2022中醫(yī)內(nèi)科學21證屬脾胃虛寒之胃痛，宜溫養(yǎng)脾胃 黨參 白術 茯苓 陳皮 菖蒲 臺烏 黃芪 炙草 生姜連服六劑后，胃脘逐漸舒適，余無它感，原方又服六劑，疼痛稍緩，食欲略增，時有口干津少之感，原方去菖蒲、臺烏、生姜、加麥芽，連服十劑，疼痛緩解，食欲漸趨正常。囑節(jié)飲食。 第21頁，共26頁，2022年，5月20日，15點50分，星期四29.09.2022中醫(yī)內(nèi)科學22方義：氣虛者補之以甘，參、術、苓、草甘溫養(yǎng)胃，有健運之功，具沖和之德，故為君子；若合之二陳，則補中稍有消導之意。蓋人之一身以胃氣為本，胃氣旺則五臟受益，胃氣傷則百病叢生，故久病不愈，諸藥不效者，唯有益胃補腎兩途，故四君子隨癥加減。無論寒熱補瀉先培中土，使藥氣四達，則周身之機運流通，水谷之精微敷布，何患其藥之效哉。第22頁，共26頁，2022年，5月20日，15點50分，星期四29.09.2022中醫(yī)內(nèi)科學23宋朝錢仲陽以四君子湯加陳皮名五味異功散，用以健脾進食，為病后調補之劑。本例之治，加黃芪溫養(yǎng)脾胃、益氣升陽；生姜溫中止嘔，散寒止痛；石菖蒲開胃和中、芳香化濁；臺烏藥辛開溫通、順氣止痛。服后小有痛緩、食增之效，但出現(xiàn)口干津少之癥，是以辛溫不能再投，故去生姜、菖蒲、烏藥，加麥芽和中消食，服十劑