中醫(yī)內(nèi)科學眩暈講稿

1、關(guān)于中醫(yī)內(nèi)科學眩暈第1頁，共27頁，2022年，5月20日，15點50分，星期四第三章 腦系病癥第一節(jié) 頭痛第二節(jié) 眩暈第三節(jié) 中風第四節(jié) 癡呆第五節(jié) 癲狂第六節(jié) 癇病第2頁，共27頁，2022年，5月20日，15點50分，星期四學習目的： 了解腦的生理功能、病理表現(xiàn)和發(fā)病特點，熟悉頭痛、眩暈、中風、癡呆等病證的概念、病因、機，掌握腦系病證頭痛、眩暈、中風、癡呆、癲狂、癇病的診斷、鑒別診斷和辨證論治。 學習要點： 外感頭痛與內(nèi)傷頭痛的鑒別，頭痛的分經(jīng)用藥特點，分證論治；眩暈的概念，無痰不作眩，無虛；不作眩，分證論治；中風的概念，診斷，中經(jīng)絡(luò)與中臟腑的鑒別，中經(jīng)絡(luò)的分證論治；癡呆的概念，診斷；要

2、點，與郁證的鑒別，分證論治；癲狂概念，分證論治；癇病概念，病機關(guān)鍵，與癲狂、中風、厥證鑒別，分證論治。 第3頁，共27頁，2022年，5月20日，15點50分，星期四腦為元神之府、清竅之所。又為髓海，藏而不瀉，故稱“奇恒之腑”。元神即指人的精神、意識、思維活動。清竅又稱腦竅，指人的眼、耳、鼻、口、舌等器官。腦通過經(jīng)絡(luò)與五臟相連。腦的病理表現(xiàn)主要是髓海不足、神機失用、清竅失靈、腦脈不通等。 腦系病證大致可分為腦體(髓海)、腦用(元神)、腦竅(目、耳、鼻、口、舌)和腦脈(經(jīng)絡(luò))等方面。髓海漸空，神機失用，則未老健忘，甚則癡呆。邪入經(jīng)絡(luò)，清竅失靈，則眩暈、腦轉(zhuǎn)、耳鳴、目無所見、舌即難言。風陽夾痰上擾

3、，氣血逆亂，直沖犯腦，則為中風。頭為諸陽之會，腦脈不通或攣急，則頭痛、頭風。臨床上頭痛、眩暈、中風、癡呆、癲狂、癇病屬于腦系病證范疇。第4頁，共27頁，2022年，5月20日，15點50分，星期四此外，腦為元神之府與心藏神的功能又密切相關(guān)，故某些神志異常的病證須與心藏神的功能失調(diào)相參，如癇病、癲狂等。 腦系病證的治療當分虛實，虛者補之，如補腎生髓、健脾養(yǎng)血、養(yǎng)肝潛陽等治法，實者瀉之，如息風、化痰、開竅、活血、化瘀、通絡(luò)、清熱等治法，臨床上可針對不同病證，辨證施治。第5頁，共27頁，2022年，5月20日，15點50分，星期四第二節(jié) 眩暈概述【病因病機】【診斷與鑒別診斷】【辨證論治】【預(yù)防調(diào)護】

4、【結(jié)語】【臨證要點】【名醫(yī)經(jīng)驗】第6頁，共27頁，2022年，5月20日，15點50分，星期四概述眩暈的概念： 眩暈是以頭暈眼花為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。眩即眼花或眼前發(fā)黑，視物模糊；暈是指頭暈或感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)。兩者常同時并見，故統(tǒng)稱為“眩暈”。其輕者閉目可止，重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出、面色蒼白等癥狀。第7頁，共27頁，2022年，5月20日，15點50分，星期四眩暈源流眩暈最早見于內(nèi)經(jīng)，稱之為“眩冒”。素問至真要大論云：“諸風掉眩，皆屬于肝”，指出眩暈與肝關(guān)系密切。靈樞衛(wèi)氣提出“上虛則?！?，靈樞口問云：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目

5、為之?！?，靈樞海論指出“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”，均認為眩暈以虛為主。漢代張仲景認為痰飲是眩暈發(fā)病的原因之一，并且用澤瀉湯及小半夏加茯苓湯治療。宋代以后，進一步豐富了對眩暈的認識。嚴用和重訂嚴氏濟生方眩暈門中指出：“所謂眩暈者，眼花屋轉(zhuǎn)，起則眩倒是也，由此觀之，六淫外感，七情內(nèi)傷，皆能導(dǎo)致”，首次提出外感六淫和七情內(nèi)傷致眩說。元代朱丹溪強調(diào)“無痰不作?！?，丹溪心法頭眩記載：“頭眩，痰挾氣虛并火，治痰為主，挾補氣藥及降火藥。無痰不作眩，痰因火動，又有濕痰者，有火痰者?！泵鞔鷱埥橘e認為眩暈的病因病機“虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳”，強調(diào)“無虛不能作?！?。虞摶醫(yī)學正傳眩暈提出“眩暈者，中

6、風之漸也”，認識到本病與中風之間有一定內(nèi)在聯(lián)系。龔?fù)①t壽世保元眩暈對眩暈的病因、脈象都有詳細論述，并用半夏白術(shù)湯、補中益氣湯等治療，值得臨床借鑒。第8頁，共27頁，2022年，5月20日，15點50分，星期四西醫(yī)學中的椎一基底動脈供血不足、高血壓、低血壓、低血糖、貧血、梅尼埃病、神經(jīng)衰弱、腦外傷后遺癥等，臨床以眩暈為主要癥狀者，均可參照本節(jié)辨證施治。第9頁，共27頁，2022年，5月20日，15點50分，星期四【病因病機】 眩暈多因情志內(nèi)傷、飲食勞倦及病后體虛，導(dǎo)致氣血腎精虧虛，腦髓失養(yǎng)；或肝陽痰火上逆，擾動清竅所致。第10頁，共27頁，2022年，5月20日，15點50分，星期四(一)病因

7、1情志內(nèi)傷素體陽盛，加之惱怒過度，肝陽上亢，陽升風動，發(fā)為眩暈；或因長期憂郁過度，氣郁化火，使肝陰暗耗，陽亢風動，上擾清空，發(fā)為眩暈。 2飲食不節(jié)飲食不節(jié)，損傷脾胃，氣血生化乏源，清竅失養(yǎng)；或嗜酒肥甘，饑飽勞倦，脾胃健運失司，聚濕生痰，痰濕中阻，清陽不升，濁陰不降，引起眩暈。 3年高腎虧年老腎虧，髓海不足，不能充腦；或腎陰素虧，肝失所養(yǎng)，以致陰虛陽亢，均可發(fā)為眩暈。 4病后體虛大病久病或失血之后，氣血兩虛，清陽不展，腦失所養(yǎng)，發(fā)生眩暈；久病傷腎，腎精虧虛，髓海失充，發(fā)為眩暈。 5跌仆、外傷頭部外傷，氣滯血瘀，痹阻清竅，發(fā)為眩暈。第11頁，共27頁，2022年，5月20日，15點50分，星期四(

8、二)病機 眩暈的病位在頭竅，病變臟腑以肝為主，涉及脾、腎。肝為風木之臟，其性主動主升。若情志過激，可致陽升風動；或肝腎陰虛，水不涵木，陽亢于上；或氣火暴升，上擾頭目，發(fā)為眩暈。脾為氣血生化之源，若脾胃虛弱，氣血不足，清竅失養(yǎng)；或脾失健運，痰濁上擾清空，眩暈?zāi)俗?。腎主骨生髓充腦，腎精虧虛，髓海失充，亦可發(fā)為眩暈。 病理因素以風、火、痰、瘀為主。風火源于肝腎，脾為生痰之源，三者互相聯(lián)系，故可見風火相煽，風痰蒙蔽或痰熱上蒙，甚或風火痰濁阻于清竅，臨床錯雜兼見。 病理性質(zhì)有虛實兩端。因肝陽上亢，痰濁中阻，瘀血阻絡(luò)所致者病實；氣血虧虛，髓?？仗?，肝腎不足所致者屬虛。虛實之間可相互兼夾或轉(zhuǎn)化，但以虛者居多

9、。若中年以上，肝陽亢逆，化風上擾，往往有中風、暈厥之變。第12頁，共27頁，2022年，5月20日，15點50分，星期四【診斷】 1頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒。 2. 可伴有惡心嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白等。 3多慢性起病，反復(fù)發(fā)作，逐漸加重。也可見急性起病者。 血壓、心電圖、頸椎x線攝片、TCD、頸動脈超聲，頭部CT、MRl等檢查有助于明確診斷。第13頁，共27頁，2022年，5月20日，15點50分，星期四【辨證論治】 (一)辨證要點 1辨證候虛實凡病程短，呈發(fā)作性，眩暈重，視物旋轉(zhuǎn)，形體壯實，因肝陽或痰濁所致屬于實證；病程長，反復(fù)發(fā)作或持續(xù)不解

10、，遇勞即作或加重，頭目昏暈，并見全身虛弱證者，因血虛或腎精不足所致，屬于虛證。 2辨標本主次眩暈多屬本虛標實之證，肝腎陰虧、氣血不足為病之本，風、火、痰、瘀為病之標。 3辨臟腑病位肝陽上亢者眩暈，面赤，煩躁，口苦，甚則昏仆；脾胃虛弱者眩暈勞累即發(fā)，動則加劇，兼見納呆，心悸，失眠；脾失健運，痰濁中阻者見眩暈頭重如蒙，伴見倦怠，肢體困著，時吐痰涎等癥；腎精不足者見腰膝酸軟，耳鳴，齒搖。第14頁，共27頁，2022年，5月20日，15點50分，星期四(二)治則治法 眩暈的治療原則是補虛瀉實，調(diào)整陰陽。虛者當滋補肝腎、補益氣血、填精生髓。實證當平肝潛陽、清肝瀉火、化痰行瘀。第15頁，共27頁，2022

11、年，5月20日，15點50分，星期四(三)分證論治 1肝陽上亢 癥狀：眩暈耳鳴，頭痛且脹了遇募塔怒加重。腱麻震，顫。塞壁多夢，急躁易怒，舌紅苔黃，脈弦。病機析要：肝陽上亢，擾動清竅則眩暈，頭痛且脹；肝陽上亢，心神不寧，故急躁易怒，失眠多夢；肝腎陰虛，筋脈失養(yǎng)，故肢麻震顫。第16頁，共27頁，2022年，5月20日，15點50分，星期四 治法：平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎。 方藥：天麻鉤藤飲。 常用天麻、鉤藤、石決明平肝息風；黃芩、梔子清肝瀉火；益母草活血利水；牛膝引血下行；杜仲、桑寄生補益肝腎；茯神、夜交藤養(yǎng)血安神定志。 陰虛較盛，舌紅少苔，脈弦細數(shù)，加生地黃、麥冬、玄參滋補肝腎之陰；肝陽化火，肝火上炎

12、，眩暈、頭痛較甚，耳鳴，目赤，口苦，脈弦數(shù)，加龍膽、菊花、夏枯草清肝瀉火；便秘，加大黃、芒硝，或以當歸龍薈丸通腑泄熱。第17頁，共27頁，2022年，5月20日，15點50分，星期四2.痰濁上蒙 癥狀：眩暈，頭重昏蒙，視物旋轉(zhuǎn)。胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐，苔白膩，脈弦滑。 病機析要：痰濁中阻，上蒙清竅，濁陰不降，清陽不升，則眩暈，頭重如蒙；痰濁中阻，氣機不利，故胸悶惡心；嘔吐痰涎為痰濁內(nèi)盛之象；食少多寐為脾氣虛弱表現(xiàn)。第18頁，共27頁，2022年，5月20日，15點50分，星期四治法：燥濕祛痰，健脾和胃。 方藥：半夏白術(shù)天麻湯 常用半夏、陳皮燥濕化痰；茯苓、白術(shù)健脾除濕；天麻養(yǎng)肝息風；甘草

13、、生姜、大棗健脾和胃。 頭暈頭脹，多寐，苔膩，加藿香、佩蘭、石菖蒲醒脾化濕開竅；嘔吐頻繁加赭石、竹茹和胃降逆止嘔；脘悶、納呆、腹脹，加厚樸、白蔻仁、砂仁理氣化濕健脾；耳鳴加蔥白、郁金、石菖蒲通陽開竅；痰濁郁而化熱，眩暈，頭目脹痛，心煩Kl苦，苔黃膩，脈弦滑，可用黃連溫膽湯清化痰熱；若素體陽虛，痰從寒化，痰飲內(nèi)停，上犯清竅者，可用苓桂術(shù)甘湯合澤瀉湯溫化痰飲。第19頁，共27頁，2022年，5月20日，15點50分，星期四3瘀血阻竅癥狀：眩暈頭痛，兼見健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鳴耳聾，面唇紫黯。舌瘀點或瘀斑，脈弦澀或細澀。病機析要：淤血阻絡(luò)，氣血不暢，腦失所養(yǎng)，故見眩暈，健忘，耳鳴耳聾；腦絡(luò)不

14、通，故頭痛；心血瘀阻，心神失養(yǎng)，故心悸失眠。第20頁，共27頁，2022年，5月20日，15點50分，星期四治法：活血化瘀，通竅活絡(luò)。 方藥：通竅活血湯 常用赤芍、川芎、桃仁、紅花活血化瘀通絡(luò)；麝香芳香走竄，開竅散結(jié)止痛，蔥白散結(jié)通陽，大棗益氣養(yǎng)血。 氣虛，神疲乏力，少氣自汗，可重用黃芪以補氣固表，益氣行血；畏寒肢冷，感寒加重者，可加附子、桂枝溫經(jīng)活血。第21頁，共27頁，2022年，5月20日，15點50分，星期四4氣血虧虛 癥狀：頭暈?zāi)垦?，動則加劇，遇勞則發(fā)，面色蒼白，爪甲不榮，神疲乏力，心悸少寐，納差食少，便溏。舌淡苔薄白，脈細弱。 病機析要：氣血虧虛，清陽不展，腦失所養(yǎng)，發(fā)為眩暈；勞則

15、耗氣，故動則加劇；神疲乏力為氣虛之象；血不養(yǎng)心則心悸失眠；氣血兩虛不能上榮面舌，充盈脈絡(luò)，故面色蒼白，爪甲不榮。第22頁，共27頁，2022年，5月20日，15點50分，星期四治法：補養(yǎng)氣血，健運脾胃。 方藥：歸脾湯。 常用黃芪、人參、白術(shù)、當歸健脾益氣生血；龍眼肉、茯神、遠志、酸棗仁養(yǎng)心安神；木香理氣醒脾。 氣虛衛(wèi)陽不固，自汗時出，易于感冒，重用黃芪，加防風、浮小麥益氣固表斂汗；脾虛濕盛，泄瀉或便溏者，可加薏苡仁、澤瀉、炒扁豆健脾利水；氣損及陽，畏寒肢冷，腹中冷痛，加桂枝、干姜溫中散寒；血虛較甚，面色蒼白無華，加熟地黃、阿膠、紫河車養(yǎng)血補血，并重用參芪以補氣生血；中氣不足，清陽不升，時時眩暈

16、，氣短乏力，納差神疲，便溏下墜，脈象無力，可用補中益氣湯。第23頁，共27頁，2022年，5月20日，15點50分，星期四 5腎精不足 癥狀：眩暈久發(fā)不已，視力減退，兩目干澀，少寐健忘，心煩Vl干，耳鳴，神疲乏力，腰酸膝軟，遺精。舌紅苔薄，脈弦細。 病機析要：腎精不足，髓?？仗摚X失所養(yǎng)，故眩暈，耳鳴，健忘；腎精不能養(yǎng)肝，肝陰不足，故視力減退，兩目干澀；腎精不足，故腰酸膝軟，遺精；陰虛內(nèi)熱，心神不安，故心煩口干，少寐。第24頁，共27頁，2022年，5月20日，15點50分，星期四治法：補腎填精。 方藥：左歸丸。 常用熟地黃、山茱萸、山藥滋陰補腎；枸杞子、菟絲子補益肝腎，鹿角膠助。腎氣，三者生精補髓；牛膝強腎益精；龜甲膠滋陰降火，補腎壯骨。 陰虛火旺，咽干口燥，五心煩熱，潮熱盜汗，加鱉甲、知母、青蒿滋陰清熱；心腎不交，失眠、多夢、健忘，加阿膠、酸棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神；陰損及陽，腎陽虛明顯，四肢不溫、形寒怕冷、精神委靡、舌淡脈沉，可用右歸丸溫補腎陽，填精補髓