中醫(yī)診斷問(wèn)診講稿

1、關(guān)于中醫(yī)診斷問(wèn)診第1頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四第二章 問(wèn) 診問(wèn) 診現(xiàn)在癥主要內(nèi)容一般情況個(gè)人生活史既往史現(xiàn)病史主訴寒熱汗經(jīng)帶二便飲食口味睡眠耳目頭身胸腹疼痛家族史意義與方法第2頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四第一節(jié) 概述第3頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四環(huán)境要安靜適宜態(tài)度要嚴(yán)肅和藹不用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)詢問(wèn)避免資料片面失真重視主訴的詢問(wèn)第一節(jié) 概述一、方法第4頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四第5頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四二、問(wèn)診的內(nèi)容姓名、性別、年齡、民族、籍貫

2、、出生地、婚姻、通訊地址（電話號(hào)碼）、工作單位、職業(yè)、入院日期、記錄日期、病史陳述者及可靠程度等。若病史陳述者不是本人，則應(yīng)注明與患者的關(guān)系 主訴現(xiàn)病史既往史個(gè)人生活史家族史一般情況第6頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四1主訴主要的痛苦或最明顯的癥狀或體征及其持續(xù)時(shí)間。如咽痛、高熱2天，畏寒、發(fā)熱、咳嗽、右胸痛3天，活動(dòng)后心慌氣短2年，下肢水腫2周余。 主訴三要素疾病部位、病變性質(zhì)與自發(fā)病至就診的時(shí)間（部位、性質(zhì)、時(shí)間）稱為主訴三要素。第7頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四2、現(xiàn)病史：（1）起病情況與患病時(shí)間（2）診治經(jīng)過(guò)3、既往史第8頁(yè)，共37

3、頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四1.社會(huì)經(jīng)歷: 包括出生地、居住地區(qū)和居留時(shí)間（尤其是疫源地和地方病流行區(qū)）、受教育程度、經(jīng)濟(jì)生活和業(yè)余愛(ài)好等。職業(yè)及工作條件: 包括工種、勞動(dòng)環(huán)境、對(duì)工業(yè)毒物的接觸情況及時(shí)間。冶游史: 有無(wú)不潔性交，有否患過(guò)淋病性尿道炎、尖銳濕疣、下疳等。(愛(ài)滋病) 2.精神情志4.婚姻生育5.小兒出生前后情況3.飲食起居飲食的規(guī)律與質(zhì)量。煙酒嗜好時(shí)間與攝入量，以及其 他異嗜物和麻醉藥品、毒品等 4、個(gè)人生活史5、家族史第9頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四第二節(jié) 問(wèn)現(xiàn)在癥狀第10頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期

4、四十問(wèn)歌一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便五問(wèn)飲食六問(wèn)胸，七聾八渴俱當(dāng)辯九問(wèn)舊病十問(wèn)因，再兼服藥參機(jī)變婦女尤必問(wèn)經(jīng)期，遲速閉崩皆可見(jiàn)再填片語(yǔ)告小兒，天花麻疹全占驗(yàn)第11頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四熱發(fā)熱感覺(jué)病人體溫升高體溫正常,病人全身或局部有發(fā)熱的感覺(jué)寒熱的含義:一 問(wèn)寒熱寒病人自覺(jué)怕冷感覺(jué)惡寒:病人有怕冷的感覺(jué),雖縛加衣被近火取暖仍不能解其寒畏寒:病人有寒冷的感覺(jué),但縛加衣被近火取暖能解其寒惡風(fēng):病人遇風(fēng)則冷,避之可緩者寒戰(zhàn):惡寒而戰(zhàn)栗第12頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四寒熱形成的機(jī)理寒陽(yáng)虛則寒畏寒陰盛則寒惡寒熱陰虛則熱陽(yáng)盛則熱發(fā)熱辨別

5、病邪性質(zhì)和機(jī)體陰陽(yáng)勝衰的重要依據(jù)一、問(wèn)寒熱第13頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四惡寒重發(fā)熱輕-表寒證(感寒)【分型】【意義】見(jiàn)于外感表證?！靖拍睢坎∪俗杂X(jué)寒冷同時(shí)伴體溫升高惡寒發(fā)熱【形成機(jī)理】外邪侵襲肌表腠理閉塞衛(wèi)陽(yáng)不得宣泄惡寒正氣邪正抗?fàn)幇l(fā)熱衛(wèi)陽(yáng)被遏肌表失煦發(fā)熱輕而惡風(fēng)-太陽(yáng)中風(fēng)證(感風(fēng)邪)發(fā)熱重惡寒輕-表熱證(外感熱邪 )一、問(wèn)寒熱第14頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四【概念】病人只感覺(jué)怕冷，不覺(jué)發(fā)熱的癥狀。病人經(jīng)常自覺(jué)怕冷，但加衣被或近火取暖，可以緩解。但 寒不 熱感受寒邪較 重,陽(yáng)氣被遏,皮毛失煦（新病惡寒）里實(shí)寒證陽(yáng)氣虛衰,形體失于

6、溫煦（久病畏寒）里寒證里虛寒證【形成機(jī)理】：根據(jù)發(fā)病的緩急和有關(guān)兼癥，分為以下兩型： 第15頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四但熱不寒概念：病人只發(fā)熱，不覺(jué)寒冷，或反惡熱 分型壯熱：概念：高熱(體溫39以上)持續(xù)不退，不惡 寒反惡熱意義：里實(shí)熱證，多見(jiàn)于外感溫?zé)岵夥蛛A段 潮熱微熱 概念：輕度發(fā)熱，熱勢(shì)偏低，多在3738間 意義：常見(jiàn)于某些內(nèi)傷病和溫?zé)岵〉暮笃?日晡潮熱：日晡(下午3-5時(shí))之時(shí)發(fā)熱明顯，或熱勢(shì)更甚，又稱陽(yáng)明潮熱(見(jiàn)于胃腸燥熱內(nèi)結(jié)) 濕溫潮熱：身熱不揚(yáng)(即肌膚初捫之不覺(jué)很熱，捫之稍久 即感灼手)，午后熱甚(見(jiàn)于濕溫病) 補(bǔ)充講解 陰虛潮熱：午后或入夜低熱

7、，有熱自骨內(nèi)向外蒸發(fā)的感覺(jué)(見(jiàn)于陰虛證)； 概念：發(fā)熱如潮汐之有定時(shí)，按時(shí)發(fā)熱或按時(shí)熱更甚 第16頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四寒熱往來(lái)概念：病人自覺(jué)惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作的癥狀。是正邪相爭(zhēng),互為進(jìn)退的病理反映,為半表半里證寒熱的特征。 分型發(fā)無(wú)定時(shí)發(fā)有定時(shí)意義：見(jiàn)于里寒證病機(jī):外感病邪達(dá)半表半里階段時(shí)，邪正相爭(zhēng)，相持不下，邪勝則惡寒， 正勝則發(fā)熱，所以惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作。 發(fā)有定時(shí)，每日發(fā)作一次，或二、三日發(fā)作一次，并兼頭痛劇烈、口渴、多汗等癥意義:常見(jiàn)于瘧疾病機(jī):由于瘧 邪侵入人體，伏藏于半表半里之間，入與陰爭(zhēng)則寒，出與陽(yáng)爭(zhēng)則熱。 第17頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5

8、月20日，15點(diǎn)56分，星期四陽(yáng)氣之熱陰津汗孔汗出蒸化司開合衛(wèi)氣【汗出機(jī)理示意圖】汗是由陽(yáng)氣蒸化津液從玄府達(dá)于體表而成，汗是由津液所化。 無(wú)論外感內(nèi)傷只要出現(xiàn)人體陰陽(yáng)的盛衰或衛(wèi)氣開合失職，均可引起汗出異常。二、 問(wèn) 汗第18頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四有汗中風(fēng)表虛證、表熱證無(wú)汗傷寒表實(shí)證有汗里熱證無(wú)汗久病里證：陽(yáng)虛、津血虧耗表里第19頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四肌表不固玄府不密陽(yáng)氣虧虛氣虛證陽(yáng)虛證自汗動(dòng)則尢甚自汗：醒時(shí)經(jīng)常出汗，活動(dòng)尤甚的癥狀。特殊出汗第20頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四盜汗：睡則汗出,醒則

9、汗止的癥狀：內(nèi)熱加重蒸津外泄陽(yáng)亢內(nèi)熱入睡衛(wèi)陽(yáng)由表入里肌表不固盜汗或盜汗自汗并見(jiàn)醒后衛(wèi)陽(yáng)由里出表陰虛或氣陰兩虛肌表得固內(nèi)熱減輕汗止陰虛氣陰兩虛第21頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四戰(zhàn)汗：病人先惡寒戰(zhàn)栗而后汗出的癥狀。 常見(jiàn)于溫病或傷寒邪正劇烈斗爭(zhēng)階 段。邪盛正餒邪伏不去正氣來(lái)復(fù)正邪劇爭(zhēng)汗出熱退,脈靜身涼提示邪去正復(fù)汗出身熱不退,煩躁不安脈來(lái)急疾,提示邪盛正衰病情惡化向愈第22頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四 絕汗：在病情危重的情況下,出現(xiàn)大汗不止的癥 狀。常是亡陰或亡陽(yáng)的表現(xiàn), 又稱為脫汗。分以下兩類冷汗淋漓如水,面色蒼白,肢冷脈微者汗熱而粘如

10、油,躁擾煩渴,脈細(xì)數(shù)疾病情危重亡陽(yáng)之汗,為陽(yáng)氣亡脫內(nèi)熱逼涸竭之陰津外泄亡陰之汗絕汗第23頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四三 問(wèn)疼痛疼痛形成機(jī)理示意圖 “問(wèn)疼痛” 的要點(diǎn)： 性質(zhì)、部位、程度、時(shí)間、喜惡疼痛因?qū)嵵峦锤惺芡庑皻鉁?痰濁凝滯食滯蟲積阻滯臟腑經(jīng)絡(luò)閉塞氣機(jī)使氣血運(yùn)行不暢不通則痛因虛致痛氣虛不足 陰精虧損臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)不榮則痛氣虛不足 第24頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四（一）疼痛的性質(zhì)【表1 】三 問(wèn)疼痛性質(zhì)特 點(diǎn)臨床意義病變部位相關(guān)鑒別脹痛疼痛兼有脹感氣滯胸脅脘腹頭目脹痛,多因肝火上炎或肝陽(yáng)上亢刺痛疼痛如針刺瘀血胸脅脘腹部位刺痛冷

11、痛疼痛有冷感喜暖寒凝（實(shí)）或陽(yáng)虛腰脊脘腹四肢關(guān)節(jié)灼痛疼痛有灼熱感而喜涼多屬于熱證：火邪竄絡(luò)陰虛火旺重痛疼痛兼有沉重感濕盛（濕邪阻滯經(jīng)脈，氣機(jī)不暢）頭部四肢腰部以及全身頭重痛亦可因肝陽(yáng)上亢，氣血上壅所致酸痛疼痛兼有酸軟感濕邪侵襲肌肉關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)行不暢第25頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四性質(zhì)特 點(diǎn)臨床意義常見(jiàn)病變部位鑒別酸痛疼痛兼有酸軟感濕邪侵襲肌肉關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)行不暢絞痛痛勢(shì)劇烈，如刀絞割有形實(shí)邪阻閉或寒邪凝滯氣機(jī)“真心痛”,結(jié)石引起的上腹痛，胃脘痛空痛疼痛兼有空虛感氣血精髓虧虛常見(jiàn)于頭部或小腹部等隱痛疼痛可忍，但綿綿不休多屬虛證常見(jiàn)于頭、胸、脘、腹等走竄痛疼痛部位游走

12、不定氣滯或風(fēng)濕痹痛胸脅脘腹或四肢關(guān)節(jié)疼痛固定痛疼痛部位固定不移多因寒濕、濕熱阻滯，或熱壅血瘀胸脅脘腹四肢關(guān)節(jié)掣痛抽掣牽引作痛筋脈失養(yǎng)或阻滯不通多與肝病有關(guān)（二）疼痛的部位第26頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四四、 問(wèn)飲食 與口味【要點(diǎn)】主要是詢問(wèn)口渴與飲水、食欲與食量以及口中氣味等情況?！疽饬x】可以反應(yīng)津液的盈虧、脾胃運(yùn)化情況，也可以反映疾病的寒熱虛實(shí)性質(zhì)。【內(nèi)容】口渴與飲水食欲與食量口味(一)口渴與飲水：口渴即口中干渴的感覺(jué)。飲水是指實(shí)際飲水量的多少。口渴與飲水的異常，主要：反映體內(nèi)津液的盈虧和輸布情況，以及證候的寒熱虛實(shí)。 第27頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20

13、日，15點(diǎn)56分，星期四(二)食欲與食量【概念】食欲即對(duì)進(jìn)食的要求和進(jìn)食的欣快感覺(jué)。食量是指進(jìn)食的實(shí)際數(shù)量。【意義】詢問(wèn)病人的食欲與食量情況，對(duì)了解脾胃功能的強(qiáng)弱，判斷疾病的輕重和預(yù)后有重要的意義。【主要內(nèi)容】：食欲下降食欲亢進(jìn)嗜食異物第28頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四(三)口味1.口淡：多見(jiàn)于脾胃虛弱、寒濕中阻及寒邪犯胃。2.口甜：多因濕熱蘊(yùn)結(jié)于脾。 口甜少食、神疲乏力，多屬脾氣虧虛。3.口粘膩：常見(jiàn)痰熱內(nèi)盛、濕熱中阻及寒濕困脾。4.口酸：多見(jiàn)于傷食、肝胃郁熱等。5.口苦：多見(jiàn)于心火上炎或肝膽火熱之證。6.口澀：為燥熱傷津，或臟腑熱盛，氣火上逆7.口咸：多認(rèn)為是

14、腎病及寒水上泛第29頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四五、問(wèn)二便【意義】：直接了解消化功能和水液的盈虧與代謝情況； 判斷疾病寒熱虛實(shí)的重要依據(jù)。 【內(nèi)容綱要】大便便次異常：便秘、泄瀉便質(zhì)異常：完谷不化、溏結(jié)不調(diào)、膿血便、便血排便感異常：肛門灼熱、里急后重、排便不爽、 大便失禁、肛門氣墜小便尿次異常：小便頻數(shù)、癃閉尿量異常：尿量增多、尿量減少排尿感異常：尿道澀痛、余淋不盡、小便失禁、 遺尿【詢問(wèn)要點(diǎn)】：二便的性狀、顏色、氣味、時(shí)間、便量、排便次數(shù)、排便時(shí)的感覺(jué)以及兼有癥狀等。第30頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四其他：?jiǎn)栴^身胸腹頭暈胸悶心悸其他:

15、脘痞（pi）、腹脹、身重、麻木主要內(nèi)容:第31頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四其他： 問(wèn)耳目耳鳴耳聾重聽(tīng)耳脹耳閉 耳脹耳閉（一）問(wèn)耳第32頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四（二）問(wèn)目目癢目痛：目眩目昏、雀盲、歧視：皆為視力有不同程度減退的病變，肝腎虧虛，精血不足，目失所養(yǎng)常見(jiàn)于年老、體弱或久病之人。第33頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四六 問(wèn)睡眠睡眠：與人體衛(wèi)氣的循行和陰陽(yáng)的盛衰有著密切的關(guān)系。在正常情況下，衛(wèi)氣晝行于陽(yáng)經(jīng)，陽(yáng)氣盛則醒；夜行于陰經(jīng)，陰氣盛則眠。靈樞口問(wèn)所說(shuō): “ 陽(yáng)氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽(yáng)氣盛，則寤矣。”第34頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四【詢問(wèn)要點(diǎn)】月經(jīng)的周期、經(jīng)期，月經(jīng)的色、質(zhì)、量及行經(jīng)有無(wú)異常情況，必要時(shí)可詢問(wèn)末次月經(jīng)日期，以及初潮或絕經(jīng)年齡。1.經(jīng)期異常 (1)月經(jīng)先期：氣虛、血熱 (2)月經(jīng)后期：血虛、陽(yáng)虛，瘀痰寒氣阻滯 (3)月經(jīng)先后無(wú)定期：脾腎虛損，肝郁氣滯血瘀2.經(jīng)量異常 (1)月經(jīng)過(guò)多：血熱、氣虛、瘀阻。 (2)月經(jīng)過(guò)少: ：血瘀、痰濕、寒凝、血虛、腎精不足。 (3)崩漏：血熱、瘀阻、脾腎氣虛 (4)閉經(jīng)：繼發(fā)性閉經(jīng)- 氣滯血瘀、寒凝痰阻、陰陽(yáng)氣血虧虛。原發(fā)性閉經(jīng)應(yīng)排除生殖器官疾病和發(fā)育障礙。 其