糖尿病足壞疽患者壓瘡防治的管理

1、糖尿病足壞疽患者壓瘡防治的管理【關(guān)鍵詞】糖尿病足壞疽;壓瘡;諾頓評分;難免壓瘡申報壓瘡是由于部分組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致軟組織潰爛和壞死1。壓瘡是臨床護(hù)理中最常見的并發(fā)癥之一，也是臨床護(hù)理工作中的一大難題2。我科以收治糖尿病足壞疽患者而出名。糖尿病足壞疽患者大多年齡偏大，并發(fā)癥較多，病情復(fù)雜，存在單側(cè)或雙側(cè)肢體高位截肢等情況。另外，在糖尿病足壞疽患者治療過程中，為減輕足部壞疽處的張力，促進(jìn)傷口的愈合，要求患者制動，這使病人的活動受到了限制。因此，我科是屬于壓瘡的高發(fā)病區(qū)之一。在開展整體護(hù)理的過程中，加強(qiáng)對糖尿病足壞疽患者壓瘡的預(yù)防控制和管理是我科的重要工作內(nèi)容之

2、一。我科在充分運用護(hù)理部(針對本院的情況，以諾頓評分表為根底)自行設(shè)計的皮膚問題評估申報表的同時，將壓瘡的防治管理系統(tǒng)化，設(shè)計了一系列壓瘡防治報表，并將報表充分應(yīng)用于臨床糖尿病足壞疽患者壓瘡的防治中，對20例糖尿病足壞疽患者的院前壓瘡，高危狀況預(yù)防，難免壓瘡申報等施行監(jiān)管和控制，采取針對性的護(hù)理方法，獲得了良好的效果。1資料與方法1.1一般資料本組20例，男11例，女9例，年齡(68.311.89)歲。均為糖尿病足壞疽的患者，干性8例，濕性9例，混合性3例。其中單側(cè)截肢的1例，合并腦梗的5例，合并骨折的1例，合并糖尿病性視網(wǎng)膜病變的12例。均存在糖尿病周圍神經(jīng)病變和血管病變。住院天數(shù)：最長的9

3、2天，最短的12天，平均住院天數(shù)(33.728.46)天。壓瘡存在情況：帶入壓瘡2例(1例處于炎性浸潤期，1例處于潰瘍期);高危狀況的15例，難免壓瘡申報3例。壓瘡面積：最大的為3.55.0,最小的為0.10.5。1.2方法1.2.1表格安排表格分為三個部分：第一部分為針對帶入壓瘡的皮膚評估執(zhí)行表，其內(nèi)容包括患者的姓名、床號、患者的一般情況、皮膚情況、壓瘡大小及處理、患者的翻身情況等。第二部分為針對高危狀況患者采取的壓瘡預(yù)防措施執(zhí)行表。第三部分為難免壓瘡申報評估表，見表1。表1空軍總醫(yī)院皮膚問題評估申報表1.2.2評估及分組評估應(yīng)以諾頓評分表(見表2)為根底，同時與入院患者的全身狀況(包括患者

4、的一般狀況、營養(yǎng)狀況、精神狀態(tài)、并發(fā)癥、活動受限情況、壞疽程度等)相結(jié)合進(jìn)展評分?；颊咧Z頓評分NRTN評分25分，那么病人有發(fā)生褥瘡的危險。詳細(xì)分級為：2425分，有風(fēng)險;1923分，中等風(fēng)險;1418分，有較高風(fēng)險;913分，有很高的風(fēng)險。隨著分值的降低發(fā)生壓瘡的危險性相應(yīng)增加。當(dāng)諾頓評分14分，那么表示患者處于高危狀態(tài)，有發(fā)生壓瘡的危險，應(yīng)采取有效的措施加以預(yù)防3。假設(shè)雖然經(jīng)過精心護(hù)理，但因病人一些自身條件，還是難免會發(fā)生壓瘡的那么需填寫難免壓瘡申報表，向護(hù)理部進(jìn)展匯報。表2褥瘡發(fā)生危險因素量化評估-諾頓NRTN評分1.2.3管理方法我院采取實行總護(hù)士長-科室護(hù)士長-值班護(hù)士-患者家屬或陪

5、護(hù)四級監(jiān)控防治管理體制。針對糖尿病足壞疽的患者在入院當(dāng)天由值班護(hù)士進(jìn)展評估分類，填寫相應(yīng)的報表，并報告護(hù)士長。對于帶入壓瘡和壓瘡發(fā)生率較高的高?；颊?，值班護(hù)士應(yīng)制定相應(yīng)的護(hù)理方案和措施并執(zhí)行。實行班班床頭交接制：對于未愈合的傷口，不僅要判斷傷口的枯燥程度，判斷是否存在皮膚浸潤的情況，并且要求用尺子準(zhǔn)確測量傷口的大小，并在表格上記錄。對于已愈合的傷口那么用手觸摸，確定其未再次發(fā)生破潰，采取責(zé)任到人。針對難免壓瘡的患者，填寫難免壓瘡皮膚評估申報表，經(jīng)護(hù)士長簽字后上報護(hù)理部審批，護(hù)理部迅速組織專家對患者進(jìn)展測評，并提出有效的護(hù)理防治措施。為持續(xù)質(zhì)量改良，要求科室以35天為一個評估周期進(jìn)展測評，直到無

6、壓瘡發(fā)生風(fēng)險。同時，指導(dǎo)患者家屬或陪護(hù)學(xué)會正確的皮膚護(hù)理及翻身的方法。要加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通，以到達(dá)效果最優(yōu)化。2結(jié)果本組中，院前壓瘡的有2例，經(jīng)采取針對性的護(hù)理措施后愈合;高危組的有15例，占75%，無一例壓瘡發(fā)生;進(jìn)展難免壓瘡申報的有3例，其中有1例因大血管病變，下肢疼痛難忍，變換體位時疼痛加劇，故患者回絕配合，發(fā)生壓瘡。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3討論3.1糖尿病足壞疽的患者易發(fā)生壓瘡的原因(1)導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的因素很多，最主要是壓力。與壓力的大小關(guān)系最親密的是壓迫時間的長短。我科糖尿病足壞疽的患者病情較重，經(jīng)清創(chuàng)換藥后，為了減輕部分張力，保護(hù)新生的肉芽組織，促進(jìn)上皮組織的生長，以利于傷口愈合，

7、因此換藥后要求制動，患者受壓的時間比擬長，皮膚所受的壓力也比擬大，這是糖尿病足壞疽的患者易發(fā)生壓瘡的原因之一。(2)感覺功能的減退和血流變的改變是糖尿病足壞疽患者發(fā)生壓瘡的又一危險因素。糖尿病足壞疽的患者多存在糖尿病周圍神經(jīng)病變和糖尿病周圍血管病變，使得患者的自我保護(hù)才能下降、血液循環(huán)不暢，從而容易導(dǎo)致壓瘡。本組中所有患者均存在糖尿病周圍神經(jīng)病變和血管病變。這是造成我科成為壓瘡高發(fā)病區(qū)的重要原因之一。(3)糖尿病足壞疽的患者較多屬年老體弱，而糖尿病屬于慢性消耗性疾病，并發(fā)癥亦比擬多，患者多營養(yǎng)不良，這是糖尿病足壞疽的患者易發(fā)生壓瘡的另一重要原因。(4)糖尿病病人長期糖、蛋白質(zhì)代謝紊亂可導(dǎo)致皮膚

8、抵抗力下降;全身營養(yǎng)狀況及組織修復(fù)才能差,加之皮膚組織含糖量高,利于細(xì)菌生長繁殖而誘發(fā)皮膚感染4。(5)患者及家屬缺乏相關(guān)的壓瘡知識，不配合或翻身不當(dāng)，以及護(hù)理工作的缺陷，均易造成壓瘡的發(fā)生。本組中1例難免壓瘡申報患者因患者回絕配合而發(fā)生壓瘡。3.2使用壓瘡防治報表的意義壓瘡是臨床護(hù)理工作中的一大難題。壓瘡的發(fā)生率是我院衡量護(hù)理工作質(zhì)量的一個重要指標(biāo)，與科室的質(zhì)量分相掛鉤，因此，壓瘡的防治是日常護(hù)理工作中的一項重要內(nèi)容。我科通過對壓瘡防治報表的充分運用，形成了一套比擬完好的處理方案，具有非常重要的實際意義。本組20例中，高危組患者無一例發(fā)生壓瘡，院前壓瘡及院內(nèi)壓瘡的患者經(jīng)使用優(yōu)拓等無菌敷料進(jìn)展

9、換藥，并根據(jù)報表內(nèi)容配合相對應(yīng)的護(hù)理措施后短期內(nèi)愈合。在臨床的護(hù)理工作中，護(hù)理人員對發(fā)生壓瘡的危險因素做到了心中有數(shù)，從而減少了工作的盲目性，防止了以往對所有的臥床病人實行每2h翻身的情況，大大進(jìn)步了工作效率。在整體護(hù)理思想的指導(dǎo)之下，充分運用壓瘡防治報表，通過對患者全身的皮膚狀況進(jìn)展全面的評估，制定詳細(xì)周密的護(hù)理方案，因人而異采取有效的護(hù)理措施，減少了預(yù)防壓瘡工作落實不到位的情況，得到了指導(dǎo)的肯定和患者的支持，減少了不必要的護(hù)患糾紛，進(jìn)步了護(hù)理工作質(zhì)量和患者的滿意度。3.3預(yù)防控制和管理中需要注意的問題在對壓瘡的防治過程，護(hù)士應(yīng)對糖尿病足壞疽患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險做到心中有數(shù)，純熟運用諾頓評分表，對各種方法能純熟操作。在對患者的評估過程應(yīng)做到客觀真實，對挑選出的高風(fēng)險患者，立即按預(yù)警程序進(jìn)展護(hù)理。需值得注意的是在呈報護(hù)理部量表時應(yīng)注意與醫(yī)生溝通，獲得醫(yī)生的同意?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1姜安麗，石琴.新編護(hù)理學(xué)根底.北京：高等教育出版社，1998：291