替羅非班聯(lián)合急診PCI治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效

1、替羅非班結(jié)合急診PCI治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效【摘要】目的觀察替羅非班結(jié)合急診PI治療急性ST段抬高型心肌梗死STEI的療效。方法入選2022年10月2022年10月我院行急診PI的急性心肌梗死病人，共有144例病人被隨機(jī)分為PI術(shù)前使用替羅非班組A組，51例，術(shù)后使用替羅非班組B組，49例，對(duì)照組(組，44例)。比擬三組間術(shù)前和術(shù)后的TII血流、住院期間和隨訪90天時(shí)主要心臟不良事件AE,死亡，再梗死，心絞痛發(fā)生率。結(jié)果A組與B組、組比擬，在PI術(shù)前和術(shù)后梗死相關(guān)動(dòng)脈IRATII3級(jí)血流有明顯差異A組15.7%,B組4.1%,組2.3%,p0.05和A組98%，B組83.7%，組8

2、6.4%，p0.05，但B組和組無差異。住院期間和隨訪90天時(shí)A組、B組和組間的AE發(fā)生率無差異A組3.5%、B組5.5%和組5.4%，p0.05和A組7.68%，B組7.89%和組10.52%，p0.05。結(jié)論早期應(yīng)用替羅非班能進(jìn)步急診PI時(shí)IRA的開通率和術(shù)后心肌灌注，AE事件發(fā)生率在三組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異?！娟P(guān)鍵詞】急性心肌梗死替羅非班經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療目前，直接經(jīng)皮冠脈介入治療(PI)已成為STEI的根本治療方式1、2。但由于“再灌注損傷和“無復(fù)流現(xiàn)象的存在，即使梗死相關(guān)動(dòng)脈血運(yùn)完全重建(TII3級(jí))，梗死區(qū)仍存在微循環(huán)缺血狀態(tài)，對(duì)左室功能恢復(fù)和臨床預(yù)后產(chǎn)生不良影響。有效的抗凝、抗血小

3、板輔助治療能顯著改善微循環(huán)狀態(tài)，從而進(jìn)一步改善急性STEI患者PI術(shù)后左室功能和臨床預(yù)后。一資料和方法(一研究對(duì)象從2022年10月至2022年10月連續(xù)入住我科的急性ST段抬高型心肌梗死患者，并且承受急診PI治療，且發(fā)病時(shí)間距發(fā)病不大于12小時(shí)。符合其中任意兩條即可診斷。典型胸痛持續(xù)30in或以上，且含服硝酸甘油不能緩解；心電圖至少2個(gè)或2個(gè)以上相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.1V或胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2V；典型的心肌壞死生物化學(xué)標(biāo)記物優(yōu)選心肌肌鈣蛋白I,TNI陽性。主要排除標(biāo)準(zhǔn)為符合以下任意一項(xiàng)者急性非ST段抬高型心肌梗死；急性STEI發(fā)病時(shí)間12h或合并機(jī)械并發(fā)癥；近期內(nèi)重大手術(shù)、外傷、出血性疾并

4、腦血管意外和血小板減少癥；抗血小板藥物過敏史未簽署知情同意書。二實(shí)驗(yàn)分組根據(jù)不同的用藥時(shí)間病人分成三組:PI術(shù)前承受替羅非班治療組A組；PI術(shù)后承受替羅非班治療組(B組)；PI時(shí)不使用替羅非班組(組)。所有患者均于術(shù)前在我科U病房頓服阿司匹林300g和氯吡格雷300g。替羅非班組于術(shù)前在我科靜脈推注替羅非班(商品名：欣維寧，武漢遠(yuǎn)大制藥集團(tuán))10g/kg，繼以靜脈滴注0.15g.kg.in維持36h48小時(shí)；B組病人于成功PI術(shù)后持續(xù)靜脈滴注0.15U.g.kg.in維持36h48小時(shí)，組病人不應(yīng)用替羅非班。三觀察指標(biāo)1TII3級(jí)血流觀察三組間的PI術(shù)前和術(shù)后TII3級(jí)血流。2嚴(yán)重心臟不良事件

5、AE，死亡，再梗死，嚴(yán)重心絞痛發(fā)生率記錄三組病人在住院期間和90天隨訪內(nèi)的嚴(yán)重心臟不良事件，比擬三組住院期間和隨訪90天內(nèi)嚴(yán)重心臟不良事件發(fā)生率。(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0美國伊利諾州芝加哥SPSS公司數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以Xs表示，多組間單因素采用F檢驗(yàn)，多樣本間采用多行和多列的計(jì)數(shù)的檢驗(yàn)方法，樣本間使用X2分割法。用P0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。二結(jié)果本實(shí)驗(yàn)共有144名急性心肌梗死患者符合標(biāo)準(zhǔn)入選該項(xiàng)研究。術(shù)前給與替羅非班組A組有51人占總體35.4%，術(shù)后應(yīng)用替羅非班組B組和未使用替羅非班組組分別有49人和44人，占總體的35%和29.6%

6、。A組、B組和組，組間年齡、性別、高血壓、糖尿并高脂血癥、吸煙、既往PI和ABG史、胸痛到PI時(shí)間、梗死部位、TNI等根底臨床情況都沒有差異及統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)前使用替羅非班組A組梗死相關(guān)動(dòng)脈IRATII3級(jí)血流明顯增加到達(dá)15.7%與術(shù)后使用替羅非班組B組，4.1%及未使用替羅非班組組，2.1%有明顯差異，并且到達(dá)了統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P0.05。術(shù)后A組98%病人的TII3級(jí)血流明顯優(yōu)于B83.7組和組86.4P0.05。術(shù)前使用替羅非班組A組與術(shù)后使用替羅非班組(B組)和未使用替羅非班組組在住院期間及出院90天隨訪時(shí)AE發(fā)生率無差異。住院期間各組中各有一名病人死亡、再梗死和有心絞痛發(fā)生，90天隨訪時(shí)各

7、組都兩例病人死亡、一例再梗死、兩例心絞痛發(fā)作。三討論急性STEI的治療原那么是早期、持續(xù)、完全開通梗死相關(guān)動(dòng)脈，持續(xù)恢復(fù)心肌細(xì)胞程度的血液灌注，從而能縮小心肌梗死面積，改善左室功能和臨床預(yù)后。以往研究證實(shí)，急診經(jīng)皮冠脈介入治療PI能顯著改善預(yù)后1，2。STEI病人是冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊破裂，隨后血小板粘附、聚集，血小板通過激活凝血系統(tǒng)使血栓形成。STEI病人在冠脈內(nèi)通常有較為嚴(yán)重血栓，急診PI時(shí)由于手術(shù)操作的機(jī)械因素，導(dǎo)致微小血栓和破碎的動(dòng)脈粥樣斑塊，引起遠(yuǎn)端微循環(huán)栓塞、血小板激活和血管活性因子活化，心肌微循環(huán)出現(xiàn)慢血流或無復(fù)流，進(jìn)而降低心肌程度再灌注3，4。臨床常用的抗血小板藥物阿司匹林和氯吡格雷

8、可分別阻斷血小板聚集過程中的花生四烯酸途徑和二磷酸腺苷途徑。血小板膜糖蛋白b/aGPb/a受體拮抗劑作為阻斷血小板聚集的最后通路，通過其強(qiáng)有效的抗血小板作用，減少病變部位血栓負(fù)荷，抑制血小板激活過程中縮血管物質(zhì)和炎性因子的釋放，減少PI過程中微血栓的脫落和微栓塞的發(fā)生。同時(shí)還能增加內(nèi)皮細(xì)胞介導(dǎo)的擴(kuò)血管作用，擴(kuò)血管作用主要是通過增強(qiáng)N0的生物活性來改善內(nèi)皮細(xì)胞的功能，還能通過抑制過量的氧自由基從而起到抑制縮血管作用，從而顯著進(jìn)步PI后梗死相關(guān)血管TII3級(jí)血流和梗死相關(guān)區(qū)域心肌灌注程度5，6，7。血小板膜糖蛋白b/aGPb/a受體拮抗劑替羅非班為一種可逆性非肽類GPb/a受體拮抗劑，靜脈注射可以

9、劑量性的抑制血小板聚集和血栓形成。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.我們尚不知道PI時(shí)理想的替羅非班的劑量，最近發(fā)表的N-TIE-28研究都使用高劑量替羅非班25ug/kg0.125ug.kg.in與撫慰劑比照，在N-TIE-2研究有984名病人入選分為入院前應(yīng)用高劑量替羅非班為早期組和撫慰劑組，研究發(fā)如今早期組中不管是在PI術(shù)前10.99.2VS12.19.4，P=0.028還是PI術(shù)后一小時(shí)3.64.6VS4.86.3，P=0.003平均ST段偏移程度早期應(yīng)用高劑量替羅非班組都明顯優(yōu)于對(duì)照組,顯著改善STEI患者臨床預(yù)后，明顯降低AE(死亡，再梗死，再次血運(yùn)重建)發(fā)生率，而出血并發(fā)癥無顯著增加。這些研

10、究說明，急性心肌梗死病人，應(yīng)用高劑量替羅非班不僅可以顯著降低缺血和血栓的并發(fā)癥的發(fā)生，而且時(shí)平安的。關(guān)于應(yīng)用時(shí)間的選擇上，在N-TIE9研究共入選507例AI患者，分入院前應(yīng)用替羅非班為早期組，在導(dǎo)管室應(yīng)用者為晚期組。早期組提早59in應(yīng)用替羅非班。雖然早期組術(shù)前的TII23級(jí)的比率高于晚期組(分別為43%和34%)，但是兩組術(shù)后的TII3級(jí)比率、心肌灌注分級(jí)BG3級(jí)比率，校正的TII幀計(jì)數(shù)rretedTIIfreeunt，TF差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組的30天1年結(jié)合事件差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。四結(jié)論早期應(yīng)用替羅非班能進(jìn)步急性ST段抬高型心肌梗死急診PI術(shù)前和術(shù)后的梗死相關(guān)動(dòng)脈開通率和TII3級(jí)血流

11、，住院期間和90天隨訪AE發(fā)生率無差異。參考文獻(xiàn)1AntanE,AnbeDT,ArstrngP,etal.A/AHAguidelinefrtheanagentfpatientithST-segentelevatinyardialinfartinexeutivesuary.AreprtftheAerrianllegefardilgyandAerianHeartAssiatinTaskFrepratieGuidelines(ritingitteetreviseinthe1999guidelinesfrtheanageentfpatientsithauteyardialinfartin)JAllar

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