對(duì)凝血機(jī)制的新認(rèn)識(shí)

1、關(guān)于對(duì)凝血機(jī)制的新認(rèn)識(shí)第1頁，共26頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)32分，星期三正常內(nèi)皮細(xì)胞有強(qiáng)烈抑血作用第2頁，共26頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)32分，星期三內(nèi)皮損傷誘發(fā)血栓形成示意圖 膠原 組織因子凝血酶IIa血小板激活凝血酶原IIADPTXA2凝血瀑布血栓纖維蛋白原纖維蛋白血小板聚集Pollack CV, et al. The Journal of Emergency Medicine. 2008(34)4: 417-42835 X 109第3頁，共26頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)32分，星期三典型血管的剪切率血管類型剪切率 (s-1)靜脈20 -200大動(dòng)脈300 -

2、 800小動(dòng)脈500 - 1,600狹窄冠狀動(dòng)脈800 - 10,000第4頁，共26頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)32分，星期三動(dòng)脈血栓形成高流速、高度依賴血小板動(dòng)脈 T MPGI2 預(yù)防和治療動(dòng)脈系統(tǒng)血栓 抗血小板+抗凝治療第5頁，共26頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)32分，星期三靜脈血栓形成 低流速 對(duì)血小板依賴程度很低靜脈 T MPGI2預(yù)防和治療靜脈系統(tǒng)血栓抗凝治療為主第6頁，共26頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)32分，星期三 血栓的類型動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成高度依賴血小板抗血小板+抗凝治療心腔內(nèi)血栓形成對(duì)血小板依賴介入動(dòng)靜脈之間高危患者抗凝治療為主，低危患者抗血小板治療靜脈系

3、統(tǒng)血栓形成對(duì)血小板依賴較低抗凝治療為主第7頁，共26頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)32分，星期三XIaIXaVIIa - IIIIIa纖維蛋白原纖維蛋白XaVIIIaVa 內(nèi)源性凝血系統(tǒng) 外源性凝血系統(tǒng)對(duì)傳統(tǒng)凝血模式的質(zhì)疑XIIa第8頁，共26頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)32分，星期三第9頁，共26頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)32分，星期三第10頁，共26頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)32分，星期三XIaIXaVIIa - IIIIIa纖維蛋白原纖維蛋白Xa 內(nèi)源性凝血系統(tǒng) （接觸性血栓途徑） 外源性凝血系統(tǒng) （自身血栓途徑）肝素、低分子肝素、戊糖的抗凝機(jī)制XIIa抗凝血酶

4、III第11頁，共26頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)32分，星期三普通肝素、低分子肝素、戊糖抗Xa 與 抗IIa 活性普通肝素平均分子量15000有相似的抗Xa與IIa活性低分子肝素平均分子量4500 抗Xa大于IIa活性戊糖平均分子量1728只有抗Xa活性第12頁，共26頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)32分，星期三常用抗凝藥物抗凝特性普通肝素： 有相似的抗Xa與IIa活性低分子肝素：法安明 克塞 速碧林 抗Xa大于IIa活性戊糖：磺達(dá)肝素鈉 只有抗Xa活性水蛭素類：比伐盧丁 只有抗IIa活性第13頁，共26頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)32分，星期三XIaIXaVIIa - II

5、IIIa纖維蛋白原纖維蛋白XaVIIIaVa 內(nèi)源性凝血系統(tǒng) （接觸性血栓途徑） 外源性凝血系統(tǒng) （自身血栓途徑）ACT可以反映藥物抑制接觸性血栓的能力XIIaACT：白陶土+全血APTT:白陶土+血漿第14頁，共26頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)32分，星期三 不同抗凝藥物抑制接觸性血栓的能力第15頁，共26頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)32分，星期三只具有抗IIa活性的水蛭素可明顯延長ACT第16頁，共26頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)32分，星期三只具有抗Xa活性的戊糖不延長ACT第17頁，共26頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)32分，星期三低分子肝素僅輕度延長ACT第18

6、頁，共26頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)32分，星期三同時(shí)具有抗Xa與IIa活性的肝素可明顯延長ACT第19頁，共26頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)32分，星期三ACT的延長與肝素類藥物的抗IIa活性相關(guān)第20頁，共26頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)32分，星期三達(dá)肝素對(duì)ACT地影響第21頁，共26頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)32分，星期三抗凝血酶III只滅活游離狀態(tài)的凝血因子第22頁，共26頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)32分，星期三依諾肝素和磺達(dá)肝癸鈉的導(dǎo)管相關(guān)性血栓依諾肝素共8例：6例在末次使用依諾肝素6小時(shí)內(nèi)且未使用UFH的情況下發(fā)生發(fā)生率為 6/1431=0.4

7、2%在使用了研究用UFH的依諾肝素組患者中有1例1例的PCI時(shí)間未確定磺達(dá)肝癸鈉共29例 (磺達(dá)肝癸鈉組未常規(guī)使用UFH) 發(fā)生率為 29/3135=0.9%當(dāng)PCI術(shù)前使用開標(biāo)UFH (平均5000 U )時(shí) ，僅有1 例 導(dǎo)管相關(guān)性血栓的報(bào)告第23頁，共26頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)32分，星期三肝素類藥物抗IIa活性差異 產(chǎn)品平均分子量（D）抗Xa/抗IIa比例 UFH: 普通肝素15000100：100 Dalteparin：達(dá)肝素5000100：40 Nadroparin：那屈肝素3600100：30 Enoxaparin：依諾肝素3200100：25 Fondparinux：磺達(dá)肝睽鈉1728100：0第24頁，共26頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)32分，星期三常用抗凝藥物預(yù)防接觸性血栓的能力普通肝素：有較強(qiáng)的抗IIa活性 抑制接觸性血栓的能力很強(qiáng)低分子肝素：有較弱的抗IIa活性 抑制接觸性血栓的能力較弱戊糖：