腹壁蜂窩織炎疼痛病例報告

1、腹壁蜂窩織炎疼痛病例報告腹痛是臨床常見癥狀，其形成原因眾多且復雜，年輕患者的腹壁蜂窩織炎導致的腹痛極為罕見，易被忽視。本文回顧了1例輾轉了多家醫(yī)院多個科室，最終被診斷為腹壁蜂窩織炎予以治愈的腹痛患者，以供參考?；颊?，女，34歲，體重指數20 kg/m2，因“右腹部疼痛1個月”就診。既往無糖尿病等慢性病史，10個月前曾行腹腔鏡下闌尾切除術?；颊?個月前，無明顯誘因下開始出現右側中腹部疼痛，呈持續(xù)性銳痛，并逐漸加重，就診時視覺模擬評分（visualanalogue scale，VAS）為7，疼痛嚴重影響夜間睡眠。疼痛范圍開始為指甲蓋大小，后逐漸擴大至約7cm5 cm，步行或深呼吸、大幅度活動腰部均

2、可加重疼痛。無局部紅腫或皮溫升高，無發(fā)熱畏寒，無夜間加重，無黃疸，無大小便異常。體檢：局部無紅腫，右腹部自肋緣至髂嵴均有壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，墨菲征陰性，腸鳴音正常，Carnett征陽性。腰椎活動無受限。曾先后就診于多家醫(yī)院消化內科、普外科和急診科，予以檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、C反應蛋白（Creactive protein，CRP）、胃鏡均未見異常。肝膽脾胰、婦科、胃腸、闌尾及腹膜后超聲均未見異常，泌尿系超聲提示右腎4 mm4 mm結石一枚。后又檢查腹部CT提示：右側前腹壁脂肪下肌肉前方軟組織內見大片密度增高影，邊界模糊（圖1）；右腎見3 mm3 mm結石影，余腹部及盆腔均未見異常

3、。曾在外院消化內科、普外科及本院普外科、消化內科、急診科接受奧美拉唑、雙氯芬酸鈉、洛索洛芬鈉、洛芬待因、曲馬多、乙哌立松、大活絡膠囊等藥物治療無效，疼痛逐漸加重。未接受局部針刺或物理治療，否認腹部皮膚破潰或瘙癢史，否認3個月內的急性感染史。來我院疼痛科后，再次予以血常規(guī)、CRP、血沉（erythmcyte sedimentation rate，ESR）檢驗，提示：WBC 583109/L，NEUT 69，CRP 37 mg/L，ESR 79 mm/h。患者Carnett征陽性，提示腹痛由腹壁因素引起可能性大。NEUT、CRP及ESR等炎癥指標升高，提示細菌感染可能。再結合患者腹痛的性質，局部壓痛以及CT示患區(qū)腹壁脂肪下大片邊界模糊的密度增高影，經非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥及阿片類藥物治療后疼痛無緩解等特點，考慮診斷為腹壁蜂窩織炎可能性大。予以頭孢呋辛酯片（cefuroxime axetil）口服，0.25 g肷，2次/d，甲硝唑片（metronidazole）口服，02 g欣，3次/d，連用3 d后患者訴腹痛明顯減輕，VAS評分降為3，