淺談肱骨外科頸骨折的中醫(yī)手法治療

1、淺談肱骨外科頸骨折的中醫(yī)手法治療【摘要】肱骨外科頸骨折診斷時減少漏診與誤診，手法復(fù)位時要明確骨折類型，以巧至勝。固定時要三聯(lián)固定，功能康復(fù)鍛煉同步進(jìn)展。【關(guān)鍵詞】肱骨外科頸骨折；手法復(fù)位；有效外固定；功能鍛煉肱骨外科頸骨折是臨床上常見的骨折病，各種年齡都有發(fā)生但因老年人骨質(zhì)疏松，發(fā)病率較高，此骨折分為嵌插型、內(nèi)收型、外展型等。因受傷的外力作用不同，發(fā)生骨折的類型也不同，所以診斷及治療上，手法復(fù)位和有效的外固定也不一樣。在臨床工作中需預(yù)防一些錯誤發(fā)生：1檢查診斷時的錯誤首先，將骨折誤診為肩關(guān)節(jié)脫位。其次，漏診骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位。再者，漏診神經(jīng)血管損傷嚴(yán)重后果。要預(yù)防這些錯誤，就必須詳細(xì)查問其受傷

2、原因，理解暴力方向，與肩關(guān)節(jié)脫位鑒別，測量患肢上臂與健側(cè)的長度，查明骨的體征，認(rèn)真檢查手部的感覺及運(yùn)動，橈動脈搏動情況，淤血腫脹的張力大小，有無血管損傷的可疑征象，并采用科學(xué)的輔助檢查方法進(jìn)展檢查，如：X片，T，彩色多普勒超聲等，理解骨折類型及骨折斷端的詳細(xì)情況，包括血管、軟組織的損傷情況，需提出的是攝片時，需有正、側(cè)位不同方位的片，理解更全面的信息。因前后重疊移位的骨折，僅從正位片上是很難顯現(xiàn)出前后移位，只能顯現(xiàn)斷端的嵌插，而從側(cè)位片上就可明晰顯示骨折遠(yuǎn)端前后別離移位。因?yàn)橹挥星恫宓墓钦叟c完全移位的骨折在治療方案上是完全不同的，所以診斷肱骨外科頸骨折不能沒有肩部的側(cè)位片。有時還需輔助以T掃描

3、成像，提供更全面的診斷根據(jù)，進(jìn)步診斷率，減少漏診與誤診率。2肱骨外科頸骨折手法整復(fù)時需要預(yù)防的錯誤。?醫(yī)宗金鑒?手法總論曰：蓋一身之骨體，既非一致，而十二經(jīng)筋之羅列序?qū)伲指鞑煌时厮刂潴w相，識其部位，一旦臨證，機(jī)觸于處，巧生于內(nèi),手隨心轉(zhuǎn)，法從手出。有移位的肱骨外科頸骨折，因其解剖部位的特殊，手法整復(fù)較困難。如手法不當(dāng)即導(dǎo)致復(fù)位失敗。常見的有：1.對抗?fàn)恳θ狈?，其原因是近斷端甚短和肩部軟組織飽滿，用手牽拉無法用力，故須用較寬的布帶繞腋下施以對抗?fàn)恳?。坐勢?fù)位時須上提，臥勢復(fù)位時需往頭部斜向健側(cè)方向斜拉。這樣不僅可以獲得足夠的牽引力，而且有更多空間施法操作。2.肘關(guān)節(jié)位置不當(dāng)，使復(fù)位不成

4、功。在復(fù)位時不管采用平臥位或坐勢位，在作對抗?fàn)恳龝r都要保持肘關(guān)節(jié)屈曲90度左右，前臂中立位。最常見的錯誤就是肘關(guān)節(jié)伸直位進(jìn)展?fàn)恳?，使肱二頭肌緊張，產(chǎn)生對抗力，從而增加復(fù)位難度，以致復(fù)位失敗。3.在沒有矯正重疊移位之前，矯正側(cè)方移位。假如撥伸牽引時重疊尚未完全矯正就矯正前后側(cè)方移位不僅徒勞無功，而且適得其反。因?yàn)檫@樣就會使肱骨頭旋轉(zhuǎn)，肌肉嵌夾，增加了復(fù)位難度。為防止此情況的發(fā)生，不僅注意復(fù)位時的體位，保證有足夠的牽引力和充分使用牽引法的順勢牽引，即外展型施外展?fàn)恳?，?nèi)收型施內(nèi)收牽引，待重迭嵌插拉開后施行軸向牽引，即縱向牽引，這就防止了肌肉嵌夾，確保手法的成功，防止錯誤的發(fā)生。4.上臂前屈過頂?shù)慕?/p>

5、度不夠。骨折復(fù)位后，如X片顯示骨折部后側(cè)的骨質(zhì)還有嵌插或肱骨頭呈圓形，說明骨折仍有向前成角畸形，未能矯正的原因是復(fù)位時上臂前屈過頂角度不夠。應(yīng)采用方法如下：施法者立于患肢的后外側(cè)，兩拇指置于骨折遠(yuǎn)斷端后側(cè)，其他四指環(huán)抱肩前側(cè)，置于骨折近斷端成角部，在牽引下，助手握住前臂前屈上舉過頂，同時術(shù)者兩拇指推擠骨折遠(yuǎn)斷端向前，其他四指對向扣壓骨折近斷端，施行推擠扣壓法，待前后移位及成角畸形矯正，施法者用手挪住骨折部，助手在維持一定的牽引力情況下，將上臂垂下到生理功能位，屈肘為中立位，此時輕叩擊肘部，使骨折斷端互相嵌插，防止再移位的錯誤發(fā)生。3夾板繃帶固定時的錯誤肱骨外科頸骨折治療的早中期三周內(nèi)，都要有效

6、的外固定，不但小夾板和紙壓墊要放置妥當(dāng)，還要將行三聯(lián)固定法。即連肩，連上臂和軀干固定在生理功能位，聯(lián)為一體。常見的錯誤是：1.前后外側(cè)的夾板過短，未超肩關(guān)節(jié)固定。正確的方法是，此夾板必須有足夠的長度，上端塑形內(nèi)屈30度，超肩鎖關(guān)節(jié)2-3，下端達(dá)肘部上1，(三板可用單板，也可用三合一塑形板)。如夾板過短或未超過肩關(guān)節(jié)，就不能得到良好的固定作用。2.內(nèi)側(cè)腋板過長，此板應(yīng)比其他板短，近端至腋窩，遠(yuǎn)端至肱骨內(nèi)髁上，如超長，上端可壓迫肱動脈或臂叢神經(jīng)，致血液循環(huán)障礙和上肢感覺異常。下端壓迫尺神經(jīng)，可出現(xiàn)神經(jīng)病癥和皮膚壓瘡。3.紙壓墊的位置放錯，壓墊是防止骨折再移位，矯正殘留畸形，穩(wěn)固復(fù)位成果的重要作用墊

7、。一旦放置不當(dāng)，將導(dǎo)致不良后果。內(nèi)收型骨折內(nèi)側(cè)板下端放較厚的蘑菇頭墊，外側(cè)骨折成角處放平勢。外展型骨折內(nèi)側(cè)板上端放置蘑菇頭擠壓墊，平墊放置外后側(cè)下端和近斷端前外側(cè)，使三點(diǎn)擠壓有充足的折擋效應(yīng)力，預(yù)防骨折再移位的發(fā)生?？傊?，早中期內(nèi)，固定期間必須限制不利活動，即上臂不能分開軀干活動，將肩部、上臂、軀干聯(lián)為一體的三聯(lián)固定，穩(wěn)固復(fù)位固定成果。4功能康復(fù)鍛煉時方法錯誤骨折復(fù)位固定后，即必須正確指導(dǎo)患者做手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)的屈伸、握掌運(yùn)動，使各部位肌肉得到相應(yīng)的活動鍛煉。故不僅要保證有效的外固定，還要充分的功能活動，同等重要，同步進(jìn)展，加強(qiáng)血液循環(huán)，加快骨痂生長，進(jìn)步骨折治療效果?？傊?，在治療肱骨外科頸骨折時，查體要細(xì)致，閱讀輔助檢查要認(rèn)真，理解骨折詳情，明確其骨折的類型。復(fù)位時，保持頭腦清醒，步驟明晰，手法靈敏，以巧至勝，如?醫(yī)宗金鑒?曰，雖在肉里，以手捫之，自悉其情，法之所施，使