肝癌介入治療的護(hù)理

1、肝癌介入治療的護(hù)理肝癌介入治療的護(hù)理【關(guān)鍵詞】肝腫瘤;介入治療;護(hù)理原發(fā)性肝癌是指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌，為我國常見惡性腫瘤之一。而肝癌介入治療以其損傷少、痛苦少的優(yōu)點(diǎn)在臨床上得以廣泛應(yīng)用，尤其是對失去手術(shù)時(shí)機(jī)的中晚期肝癌患者可起到延緩腫瘤生長，進(jìn)步患者生存質(zhì)量的作用。肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后，由于肝動(dòng)脈供血量突然減少，加上化療藥物的作用，可產(chǎn)生栓塞后綜合征，即腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、骨髓抑制等副反響和并發(fā)癥，直接影響肝癌患者的整體治療及預(yù)后1。為了預(yù)防和減少并發(fā)癥及不良反響的發(fā)生，精心周到的護(hù)理措施在肝癌介入治療原發(fā)性肝癌中起著重要的作用。1資料與方法1.1一般資料原發(fā)性肝癌患者54例，其中

2、男36例，女18例;年齡3565歲，平均年齡(486)歲;以上患者均經(jīng)t及病理學(xué)檢查確診為肝癌，肝功能處于代償期，并已經(jīng)失去手術(shù)時(shí)機(jī)。1.2方法1.3動(dòng)脈栓塞前的護(hù)理1.3.1對患者病情進(jìn)展評估：首先通過t及病理確定為肝癌的患者，進(jìn)展肝功能、凝血四項(xiàng)等工程的檢查，對肝功能失代償期患者及凝血功能較差的患者予以剔除。并對患者的一般生命體征如：體溫、脈搏、呼吸、血壓等進(jìn)展評估，充分交代肝動(dòng)脈栓塞的必要性及并發(fā)癥，爭取患者家屬理解。1.3.2對患者心理護(hù)理：患者被診斷為肝癌后，難免會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁不安，甚至絕望的情況。護(hù)士應(yīng)盡可能多巡視患者，根據(jù)患者的身體狀況、個(gè)性、職業(yè)、文化修養(yǎng)、家庭環(huán)境及對

3、肝動(dòng)脈化療栓塞治療的認(rèn)知程度進(jìn)展必要的心理疏導(dǎo)，處處表現(xiàn)出對患者的支持、同情，鼓勵(lì)患者頑強(qiáng)的同疾病做斗爭。1.3.3術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前給予備皮(雙側(cè)髂前上棘至大腿上1/3處，兩側(cè)至腋中線)，指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，通知患者及家屬肝動(dòng)脈化療栓塞的時(shí)間，囑患者術(shù)前6h禁食水，注意保暖，防止感冒2。做碘過敏試驗(yàn)前詳細(xì)詢問患者有無過敏史，嚴(yán)格掌握禁忌證及患者對造影劑不良反響的危險(xiǎn)因素。1.4動(dòng)脈栓塞后護(hù)理1.4.1生命體征的觀察：肝動(dòng)脈化療栓塞后應(yīng)立即觀察足背動(dòng)脈有無搏動(dòng)，并測量患者的體溫、血壓、呼吸、脈搏，6h內(nèi)親密觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)，以及疼痛的部位、程度、持續(xù)時(shí)間。肝動(dòng)脈化療栓塞后

4、由于部分組織缺血可引起右上腹疼痛，也可因行動(dòng)脈栓塞的栓塞物脫落引起異位栓塞如腎動(dòng)脈栓塞、下腔動(dòng)脈及腸系膜動(dòng)脈栓塞。如出現(xiàn)突然劇烈的腹痛，可能出現(xiàn)癌灶破裂等情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，配合醫(yī)生治療。1.4.2穿刺點(diǎn)的觀察及護(hù)理：由于穿刺點(diǎn)為股動(dòng)脈，術(shù)后應(yīng)給予繃帶加壓包扎，為防止穿刺部位出血，術(shù)后絕對平臥24h，下肢絕對制動(dòng)12h，假如患者凝血功能較差或一般狀況較差，可考慮適當(dāng)?shù)难娱L時(shí)間，應(yīng)觀察加壓包扎的敷料是否枯燥，并注意患者繃帶的松緊情況，如繃帶太緊，易出現(xiàn)下肢血液回流受阻，出現(xiàn)下肢青紫、足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失等情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師以進(jìn)展相應(yīng)的處理。1.4.3飲食護(hù)理：術(shù)后6h禁食水，6h后可考慮給予患者

5、合理的營養(yǎng)飲食，提倡給予高維生素、低脂飲食，防止攝入高脂肪、高熱量、刺激性食物，少食多餐，防止加重肝臟負(fù)擔(dān)3。1.4.4胃腸道反響的護(hù)理：胃腸道反響主要表現(xiàn)為食欲不振、燒心、反酸，甚至惡心、嘔吐等病癥。為減少胃腸道不良反響，應(yīng)及時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予止吐處理。本組54例患者18例有不同程度的燒心、反酸，出現(xiàn)劇烈嘔吐1例，考慮與患者進(jìn)展化療的藥物的副作用有關(guān)，患者出現(xiàn)胃腸道反響，尤其是惡心、嘔吐等情況，應(yīng)讓患者頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，并備好吸痰器及吸痰管，防止患者因惡心、嘔吐而引起的窒息情況。1.4.5發(fā)熱的觀察與護(hù)理：肝動(dòng)脈化療栓塞由于化療藥的作用及穿刺部位的感染等因素，患者可出現(xiàn)不同程度的低熱，

6、本組54例中有5例處理后4例體溫降至正常，也可不予處理，發(fā)熱可自行消退?；熕幬锟墒箼C(jī)體抵抗力下降，易發(fā)生感染，在進(jìn)展治療護(hù)理操作時(shí)，必須嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染，如患者出現(xiàn)高熱的情況，應(yīng)考慮患者感染的情況，在患者發(fā)熱達(dá)39以上可給予血培養(yǎng)+藥敏以明確病原菌，以指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用。1.4.6疼痛的護(hù)理：如患者出現(xiàn)疼痛情況，應(yīng)積極地向患者解釋疼痛的原因，解除患者的恐懼，并給以積極地止痛處理。常用地西泮肌內(nèi)注射或應(yīng)用鹽酸布桂嗪注射液肌內(nèi)注射，必要時(shí)可給予嗎啡注射液肌內(nèi)注射，并觀察藥物止痛效果及不良反響如呼吸抑制等。1.4.7其他并發(fā)癥的護(hù)理：給予吸氧治療，進(jìn)步血液中的氧分壓，有利于肝

7、細(xì)胞的代謝;并仔細(xì)的向患者解釋造影劑及栓塞劑的副作用，鼓勵(lì)患者多飲食，并給以補(bǔ)液治療，以減少造影劑及栓塞劑蓄積對腎功能的損傷，并復(fù)查腎功能以早期發(fā)現(xiàn)腎功能異常，給予積極地處理。2結(jié)果我科對54例原發(fā)性肝癌患者肝動(dòng)脈化療栓塞治療的精心護(hù)理后，未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。(1)胃腸道反響：18例有不同程度的食欲不振，惡心、嘔吐1例，18例經(jīng)對癥治療后病癥消失，有效率100.0%。(2)發(fā)熱：5例出現(xiàn)不同程度的體溫升高，體溫在38.138.9，4例經(jīng)對癥處理后體溫降至正常，有效率80.0%。(3)疼痛：10例出現(xiàn)部分疼痛，經(jīng)止痛治療后疼痛緩解，有效率100.0%。3討論肝動(dòng)脈化療栓塞是近年來新興的治療工程，

8、對肝功能處于代償期的肝癌患者具有良好的臨床療效，可顯著的延長患者生存時(shí)間，進(jìn)步患者的生存質(zhì)量，是肝癌患者除手術(shù)治療之外的首選治療方法。在治療過程中，由于應(yīng)用化療藥物及動(dòng)脈穿刺術(shù)，可造成患者的胃腸道反響、發(fā)熱等并發(fā)癥4，本組54例患者出現(xiàn)不良反響，給予對癥處理后均恢復(fù)正常。通過對本組患者的護(hù)理我們深入的體會(huì)到精心的護(hù)理在肝癌的介入治療中發(fā)揮著很重要的作用。首先從對患者正確的評估，及時(shí)向患者解釋治療的過程，消除患者的緊張和焦慮情緒，爭取患者及家屬最大程度的理解。術(shù)后對患者進(jìn)展加壓包扎，繃帶固定，絕對臥床，親密觀察患者的生命體征，注意患者胃腸道反響、發(fā)熱、疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生，如出現(xiàn)并發(fā)癥后應(yīng)采取積極地治療措施，以防患者的病情進(jìn)一步的惡化。護(hù)理在治療中起著非常重要的作用，通過肝動(dòng)脈化療栓塞治療與護(hù)理,患者疼痛減輕、飲食恢復(fù)正常、腹痛腹脹減輕或無腹痛腹脹、無消化道出血，肝癌患者的生活質(zhì)量得到了較大程度的進(jìn)步，并增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信