纖維支氣管鏡在ICU氣道灌洗的配合和護(hù)理

1、纖維支氣管鏡在ICU氣道灌洗的配合和護(hù)理【摘要】目的討論IU患者行床邊纖維支氣管鏡吸痰術(shù)的效果及最正確護(hù)理方法，確保檢查順利而平安。方法通過(guò)詳詢(xún)病史，評(píng)估安康狀況，接診時(shí)心理疏導(dǎo)，臨檢前及檢查、操作中的心理護(hù)理和術(shù)后指導(dǎo)等理論，回憶性綜合分析總結(jié)。結(jié)果22例患者經(jīng)床邊纖維支氣管鏡吸痰術(shù)后，呼吸病癥明顯改善。通過(guò)22例臨床護(hù)理理論，證明此護(hù)理方法行之有效，受檢者都能順利而平安的完成檢查，未發(fā)生任何意外。結(jié)論進(jìn)展纖維支氣管鏡操作時(shí)，護(hù)士只有熟悉業(yè)務(wù)，與醫(yī)生親密配合，正確指導(dǎo)患者，才能做好患者在整個(gè)檢查過(guò)程中各項(xiàng)護(hù)理及操作，使工作順利進(jìn)展，得到滿(mǎn)意結(jié)果?！娟P(guān)鍵詞】纖維支氣管鏡；IU；氣道灌洗；護(hù)理纖

2、維支氣管鏡以下簡(jiǎn)稱(chēng)纖支鏡檢查對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病診斷價(jià)值早已得到廣闊臨床工作者的肯定。20世紀(jì)70年代后國(guó)外較普遍地開(kāi)展了對(duì)重癥呼吸衰竭經(jīng)纖支鏡行吸痰沖洗治療。20世紀(jì)80年代后國(guó)內(nèi)已逐漸將此技術(shù)用于臨床1。纖支鏡檢查，在肺科疾病診治中起著舉足輕重的作用，其操作簡(jiǎn)單、平安、創(chuàng)傷性校我科自2022年3月以來(lái)使用纖支鏡治療慢性阻塞性肺疾病(PD并發(fā)呼吸衰竭及各種原因所致的肺部感染或肺不張共計(jì)22例次。筆者認(rèn)為做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，給予良好的術(shù)中、術(shù)后護(hù)理是檢查順利進(jìn)展及減少并發(fā)癥的重要保證，現(xiàn)就護(hù)理工作的配合及體會(huì)介紹如下。1臨床資料1.1一般資料我科2022年3月2022年8月共行纖支鏡檢查患者22例次

3、，其中肺心病患者5例次，慢阻肺患者11例次，肺癌患者4例次，其他原因致肺部感染患者2例次。男17例次，女5例次。年齡5399歲，平均68.37.7歲。本組患者均清醒，有聽(tīng)力。1.2術(shù)前的觀察行纖維支氣管鏡檢查和氣道灌洗前所有患者均出現(xiàn)明顯的呼吸困難、發(fā)紺、心率增快120次/in，兩肺聽(tīng)診大量痰鳴，或一側(cè)呼吸音極低或無(wú)呼吸音。血氧飽和度90%，最低僅78%。經(jīng)普通吸痰不能緩解。X線胸片提示有程度不等的感染征象，部分有肺不張。1.3操作方法采用lypusBF或PENTEX纖支鏡，在患者床邊進(jìn)展。全部患者均在心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)護(hù)下進(jìn)展。患者取半臥位或仰臥位，保證充分氧供。纖支鏡常規(guī)消毒后，經(jīng)鼻或

4、經(jīng)氣切套管進(jìn)入。術(shù)前先給患者35in高濃度氧氣或純氧吸入，進(jìn)步血氧飽和度后，再給氣道注入2%利多卡因外表麻醉后行床邊纖維支氣管鏡吸痰術(shù)，并觀察22例患者術(shù)前術(shù)后的臨床病癥，經(jīng)皮血氧飽和度、體溫與X線胸片的比擬情況。術(shù)中先快速檢查并吸盡分泌物少的一側(cè)肺，以保證在吸引患側(cè)肺時(shí)能得到有效的通氣，而不致因長(zhǎng)時(shí)間缺氧引起各種并發(fā)癥。隨后吸引病側(cè)肺并留取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)。術(shù)中如分泌物黏稠不易吸出，可用生理鹽水每次510l或選用灌洗液生理鹽水250l+慶大霉素8萬(wàn)u，加溫至372注入，以稀釋痰液便于吸出，可反復(fù)數(shù)次直至吸荊對(duì)已形成的痰痂或血痂用活檢鉗夾出。亦可對(duì)病變段或亞段支氣管進(jìn)展適度灌洗，或給予阿米卡星

5、0.2g稀釋后注入。操作要求動(dòng)作輕柔、敏捷，如術(shù)中心率進(jìn)展性增快或出現(xiàn)心率失?；蜓躏柡投壤^續(xù)下降那么立即停頓操作。如各項(xiàng)監(jiān)護(hù)指標(biāo)好轉(zhuǎn)可適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間1。2治療配合與護(hù)理2.1治療前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理由于患者在機(jī)械通氣下仍感呼吸困難，精神會(huì)更緊張，情緒不穩(wěn)、煩躁、焦慮，且大多悲觀絕望，故應(yīng)耐心細(xì)致地向患者介紹本方法治療后所能到達(dá)的臨床效果及平安性，說(shuō)明術(shù)中可能出現(xiàn)的不良反響。患者因插管不能言語(yǔ)，可通過(guò)簡(jiǎn)單的手勢(shì)和點(diǎn)頭、搖頭等獲得答復(fù)。如患者病情允許也可用磁化寫(xiě)字板交流，消除患者的恐懼心理，以增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心3。2.1.2體位及麻醉患者取平臥位或半臥位，神志清醒的患者術(shù)前常規(guī)利多卡因噴霧麻

6、醉鼻腔和咽喉部，多數(shù)患者同時(shí)行環(huán)甲膜穿刺注入2%利多卡因5l，氣管切開(kāi)患者直接從內(nèi)套管中注入利多卡因；昏迷患者咳嗽反射顯著減弱者纖支鏡可直接進(jìn)入。術(shù)中根據(jù)咳嗽情況配合醫(yī)生操作，隨時(shí)追加利多卡因4。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2.2治療中的護(hù)理配合2.2.1吸氧操作過(guò)程中充分供氧，纖支鏡進(jìn)入前應(yīng)確保Sa290%，以高頻呼吸機(jī)供氧效果最正確。同時(shí)嚴(yán)密觀察患者有無(wú)發(fā)紺、出汗、煩躁及心電監(jiān)護(hù)儀顯示的各種參數(shù)如Sa2、心率、心律、呼吸頻率、血壓。一次吸痰時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，吸痰過(guò)程中如出現(xiàn)Sa2下降到85%以下、心率明顯加快、出現(xiàn)心律不齊、患者有發(fā)紺煩躁情況等暫停吸痰，退出纖支鏡，待Sa290%，其他情況好轉(zhuǎn)后再繼

7、續(xù)；假設(shè)出現(xiàn)呼吸、心跳停頓等意外，立即報(bào)告醫(yī)生，停頓操作并及時(shí)搶救。本組中有5例因治療過(guò)程中Sa2下降到85%以下、發(fā)紺加重而暫停操作，進(jìn)步供氧濃度，待Sa2上升后繼續(xù)吸痰；其余17例均一次順利完成。2.2.2吸痰痰液黏稠不易吸出時(shí)，可部分灌注生理鹽水，稀釋痰液以利吸出，但灌注量不宜過(guò)大，每次510l，反復(fù)灌洗，直至吸盡痰液，并盡可能把灌注液全部吸出，以免誘發(fā)肺水腫加重低氧血癥。有文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)于嚴(yán)重低氧血癥患者使用支氣管鏡吸痰灌洗存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)慎用5，6。2.2.3對(duì)癥護(hù)理當(dāng)患者出現(xiàn)煩躁、嗆咳、惡心等不適時(shí)囑患者精神放松；及時(shí)去除口腔中的分泌物；如發(fā)生氣道痙攣，應(yīng)制止對(duì)氣道壁的刺激，并保

8、持纖支鏡活檢孔的開(kāi)放或經(jīng)活檢孔追加2%利多卡因23l，同時(shí)護(hù)士可以配合指壓內(nèi)關(guān)、合谷等穴位，以止吐、鎮(zhèn)靜。必要時(shí)肌肉注射安定，或在保持氣道通暢、血壓穩(wěn)定時(shí)給予少量鎮(zhèn)靜劑靜推。2.2.4無(wú)菌操作在治療的同時(shí)，嚴(yán)格注意無(wú)菌操作，加強(qiáng)病房管理，減少探視人次，防止穿插感染的發(fā)生。2.3治療后護(hù)理術(shù)后注意觀察患者意識(shí)、口唇顏色、體溫、呼吸頻率、節(jié)律、心律、心率及血壓情況，如不穩(wěn)定及時(shí)報(bào)告醫(yī)師協(xié)助處理，并采取有效的護(hù)理措施；病情穩(wěn)定者可取半臥位，根據(jù)血氧飽和度監(jiān)測(cè)情況確定吸氧流量。同時(shí)注意肺部聽(tīng)診呼吸音有無(wú)增強(qiáng)，并協(xié)助床邊攝X線胸片以確定肺不張有無(wú)好轉(zhuǎn)。鼓勵(lì)、指導(dǎo)患者進(jìn)展有效的咳嗽、協(xié)助翻身、拍背排痰，必

9、要時(shí)霧化吸入，以免因痰液潴留而再次發(fā)生肺不張。3結(jié)果患者經(jīng)纖支鏡吸痰后，呼吸困難、發(fā)紺等病癥明顯好轉(zhuǎn)，血氧飽和度上升至94%100%，心率均有不同程度的下降。術(shù)后自覺(jué)病癥明顯改善，呼吸頻率、心率、Sa2亦明顯改善，詳細(xì)見(jiàn)表1。所有患者無(wú)一例出現(xiàn)心率失常、氣管損傷、喉頭水腫、氣道痙攣、出血等并發(fā)癥。術(shù)后患者感染病癥好轉(zhuǎn)。胸片提示感染灶有不同程度的吸收，不張的肺復(fù)張。表122例患者術(shù)前、術(shù)后比照情況略4討論對(duì)于IU患者來(lái)說(shuō)，纖支鏡下直視吸痰，療效確切，肺復(fù)張快，明顯優(yōu)于常規(guī)的治療方法如全身抗生素應(yīng)用，霧化吸入，拍背等。但由于纖支鏡進(jìn)入氣道時(shí)氣道阻礙力增加，通氣下降，加重缺氧，故對(duì)少數(shù)病情較重，治療

10、前血氧較低的患者仍有一定的風(fēng)險(xiǎn)。筆者認(rèn)為應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：治療前要充分供氧，使Sa2在90%以上，以進(jìn)步纖支鏡治療的耐受性；治療過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)Sa2和心率的變化以及患者的反響。一旦出現(xiàn)缺氧加重應(yīng)立即停頓操作或暫時(shí)退出纖支鏡，待缺氧情況改善后再繼續(xù)；此外，連續(xù)吸痰時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，灌洗量不宜過(guò)大4。總之，進(jìn)展纖支鏡操作時(shí)，護(hù)士只有熟悉業(yè)務(wù)，與醫(yī)生親密配合，正確指導(dǎo)患者，才能做好患者在整個(gè)檢查過(guò)程中各項(xiàng)護(hù)理及操作，使工作順利進(jìn)展，得到滿(mǎn)意結(jié)果。【參考文獻(xiàn)】1徐建如，李剛，尚云飛.纖維支氣管鏡吸痰術(shù)在IU中的應(yīng)用.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2022，2510：1126-1127.2劉長(zhǎng)亭.現(xiàn)代纖維支氣管鏡診斷治療學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，1485-1489.3沈梅芳，樓一玲.機(jī)械通氣下支氣管肺泡灌洗治療肺不張的護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2022，145：660-661.4呂小玲.纖支鏡治療急性肺不張的配合與護(hù)理.浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2022，6：451-452.5ShellerJG,ShulanSR.Fiberptibrnhspiguidanefrintu2batinganenateithpierre-Rginsyndre.Jli