【重醫(yī)】兒科學(xué)復(fù)習(xí)資料(醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、預(yù)防、影像等專業(yè))

1、【兒童年齡分期】胎兒期/受精卵胎兒娩出（40 周）嬰兒期/出生至1 周歲之前新生兒期/自胎兒娩出臍帶結(jié)扎至28 天圍生期/胎齡28 周新生兒1 周幼兒期/滿1 周歲-不滿3 周歲學(xué)齡前期/3 歲-67 歲學(xué)齡期/67 歲-青春前期/【前囟】緒論兒童體格生長前囟為額骨和頂骨形成的菱形間隙，出生時(shí)約1.52.0 厘米；臨床意義：反應(yīng)顱骨的骨化過程閉合過晚或過大見于佝僂病、先天性甲狀腺功能低下癥和腦積水等；早閉或過小見于小頭畸形；前囟飽滿提示顱內(nèi)壓增高，見于腦積水、腦炎、腦膜炎等疾??；凹陷則見于極度消瘦或脫水者。體格生長發(fā)育評價(jià)【生長發(fā)育評價(jià)】體格生長評價(jià)生長水: 體重；身長生長速度：體/0-2參數(shù)

2、0.60 異常。神經(jīng)心理發(fā)育評價(jià)大運(yùn)動(dòng)：2 抬 4 翻 6 坐 8 爬、周歲走、2 歲雙足跳、3 歲獨(dú)足跳精細(xì)運(yùn)動(dòng)：3 握 5 伸 7 換手、1 歲亂劃、2 歲折紙、3 歲搭橋語言：0-6 月發(fā)音、7-12 月學(xué)語、1-3 歲單詞單句、4-6 歲復(fù)合句個(gè)人-社會(huì)：2 逗笑6 認(rèn)生9 再見 1 歲示需要、2 歲游戲、3 歲穿衣。嬰幼兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)【營養(yǎng)元素】RNI： .-3 k（m/0；鐵（m./0；鋅N（m./N（u/0；維生素A：RNI（ugRE=3.3IU）400/400；維生素D：RNI（ug=40IU）10/10；維生素C：RNI（mg） ；維生素B1：Al（mg）0.2/0.3。【母乳

3、喂養(yǎng)的優(yōu)】適溫、經(jīng)濟(jì) 、新鮮、無菌、方便省時(shí)（母乳中營養(yǎng)豐富，各種營養(yǎng)物質(zhì)比例適當(dāng)，易于吸收；喂養(yǎng)方便，經(jīng)濟(jì)、清潔、衛(wèi)生無菌食品）；促進(jìn)母嬰感情；乳母子宮復(fù)原（母親哺乳可產(chǎn)生催乳激素，促進(jìn)子宮復(fù)原，抑制卵巢排卵，減少乳腺癌和卵巢癌的發(fā)病率；降低嬰兒患病率，死亡率（）【輔食的添加原則】1由少到多；由一種到多種；由細(xì)到粗；生病不添加。維生素D 營養(yǎng)【VitD 缺乏性佝僂病定義、病因、表現(xiàn)、防治措施】定義體內(nèi)維生素D 嚴(yán)重不足使鈣、磷代謝紊亂，產(chǎn)生的全身慢性營養(yǎng)性疾病，以骨骼病變?yōu)樘卣鳎旱湫捅憩F(xiàn)為生長著的長骨干骺端和骨組織礦化不全。發(fā)病年齡3 月到 2 歲，高峰6 月到1 歲。病因臨床表現(xiàn)-OD,P

4、Ca 正?；騊H，堿性磷酸酶正?；蛏訶 線：正常或鈣化線稍模糊6、O 型腿、 青枝骨折；脊柱：側(cè)彎、后凸、前凸；肌肉改變：肌張力降低，豎頸無力、蛙腹，運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲后遺癥期：無癥狀；骨骼畸形。預(yù)防800IU/21-2/日；早產(chǎn)兒、低出生體重、雙胎：生后1 周800IU/日，3 月后400IU/日；足月兒：生后2400IU/日。新生兒黃疸【新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)】兩高：膽紅素生成、腸肝循環(huán)兩低：血漿白蛋白連接膽紅素能力、肝細(xì)胞處理膽紅素能力【生理性黃疸和病理性黃疸的鑒別】黃疸出現(xiàn)時(shí)間：生后2-3 天/生后24 小時(shí)內(nèi)程度：足月221mol/L每日血清膽紅素升高：85mol/L持續(xù)時(shí)間：足月兒2 周；早

5、產(chǎn)兒3-4 周/足月兒2 周；早產(chǎn)兒4 周結(jié)合膽紅素：34mol/L退而復(fù)現(xiàn)：無/有【新生兒黃疸的治療】光療：一般用波長 的藍(lán)色熒光燈最有效；換血療法：指征：出生時(shí)有水腫、明顯貧血（臍帶血/Lm/（m/重g 早產(chǎn)兒m/m/l；體重5m/（m/，膽紅素腦病 溶血病應(yīng)采用ABO 溶血病可用O 型紅細(xì)胞加AB 型血漿或用抗、抗B 效價(jià)不高的O換血量為150180ml/kg（新生兒血量的二倍?！拘律鷥喝苎〉呐R床表現(xiàn)】黃疸：UB 為主，迅速上升；貧血：程度不一；肝脾腫大；膽紅素腦病；【特殊檢查】母嬰血型測定：ABO , Rh 血型測定溶血檢查：血常規(guī)、膽紅素致敏紅細(xì)胞：確診實(shí)驗(yàn)：直接抗人球蛋白試驗(yàn)、抗

6、體釋放試驗(yàn)血型抗體檢查：游離抗體試驗(yàn)。2【ABO 確診】母子ABO 血型不合：母為O，子為A 或B患兒致敏紅細(xì)胞和血型抗體檢查：直接抗人球蛋白試驗(yàn) 【Rh 確診】母子Rh 血型不合：母Rh子Rh+患兒致敏紅細(xì)胞和血型抗體檢查：直接抗人球蛋白試驗(yàn)【治療】病理性黃疸病因膽紅素代謝途徑：三種療法：光照、藥物、換血膽紅素對臟器損傷：保護(hù)大腦、心 臟：功能訓(xùn)練、高壓氧、促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞生長的藥物、保心藥物?！灸懠t素腦病的臨床分期】分期/表現(xiàn)/持續(xù)時(shí)間警告期：嗜睡、反應(yīng)低下、吮吸無力、擁抱反射減弱、肌張力減低.治療必須在此期/12-24 小時(shí)痙攣期：抽搐、角弓反張和發(fā)熱，輕者雙眼凝視；重者肌張力增高、呼吸暫停

7、、雙手緊握、雙臂伸直內(nèi)旋/12-48 小時(shí)恢復(fù)期：吃奶及反應(yīng)好轉(zhuǎn)，抽搐次數(shù)減少，角弓反張逐漸消失，肌張力逐漸恢復(fù)/2 周后遺癥期：手足徐動(dòng)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、聽覺障礙和牙釉質(zhì)發(fā)育不良等四聯(lián)癥/2 月肺炎【支氣管肺炎病生】低氧血癥PaO、高碳酸血癥PaCO）和毒血癥。【重癥肺炎的病理生理】呼吸系統(tǒng)：呼吸衰竭；循環(huán)系統(tǒng)：中毒性心肌炎、心力衰竭（右心衰、微循環(huán)障礙；中樞神經(jīng)系統(tǒng)：中毒性腦病、腦水腫；消化系統(tǒng)：中毒性腸麻痹、消化道出血；酸、堿、電解質(zhì)失衡：酸中毒（代謝性、呼吸性、混合性、稀釋性低鈉血癥?！局夤芊窝椎呐R床表現(xiàn)和并發(fā)癥】臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、氣促、紫紺和肺部固定中、細(xì)濕啰音。并發(fā)癥：膿胸、膿

8、氣胸、肺大泡?！局夤芊窝鬃畛Ｒ姷牟∫颉糠窝祖溓蚓⒑粑篮习《荆≧SV）【鑒別診斷】急性支氣管炎、支氣管異物、肺結(jié)核、支氣管哮喘【治療】原則：采取綜合療法，積極控制炎癥，改善肺通氣功能，防止并發(fā)癥控制感染：根據(jù)病原菌選用敏感藥物；早期用藥，足量，足療程；聯(lián)合用藥，重癥靜脈用藥保持呼吸 道通暢：氧療、退熱、止咳、鎮(zhèn)靜、止驚、通鼻、液體療法、支持治療、加強(qiáng)護(hù)理心力衰竭：鎮(zhèn)靜，吸 氧，強(qiáng)心，利尿，血管活性藥物中毒性腦?。烘?zhèn)靜止驚，減輕腦水腫中毒性腸麻痹：禁食，胃腸減壓， 性腦病、胸膜滲出并發(fā)癥：局部穿刺引流、閉式引流【毛細(xì)支氣管】呼吸道合胞病毒毛細(xì)支氣管充血，水腫，炎性滲出物以及壞死脫落的上皮細(xì)

9、胞造成小氣道阻塞。 特點(diǎn)：16X治療：保持呼吸道通暢,對癥支持，3%高滲鹽水霧化，b2 受體激動(dòng)劑/腎上腺皮質(zhì)激素【金黃色葡萄球菌肺炎】出血性壞死和多發(fā)性小膿腫。3X 線及病原學(xué)檢查； 部分病人有皮疹。治療：一般抗生素?zé)o效時(shí)，萬古霉素的分類】先天性心臟病左向右分流型（潛伏青紫型：最常見。室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。右向左分流型（青紫型：法洛四聯(lián)癥、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位。無分流型（無青紫型：肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈縮窄?！咀笙蛴曳至餍拖忍煨孕呐K病的共同臨床特點(diǎn)】一般情況下無青紫，當(dāng)哭鬧、患肺炎或心功能不全時(shí)，右心壓力高于左心，即可出現(xiàn)青紫；心前區(qū)有粗糙的收縮期雜音，于胸骨左緣最響；肺循環(huán)量增多，易患肺

10、炎，易致肺動(dòng)脈高壓；X 線檢查見肺門血管影增粗；肺循環(huán)血流量減少，影響生長發(fā)育。【艾森曼格綜合】發(fā)生于左向右分流心臟病后期。機(jī)制：不可逆的肺動(dòng)脈高壓產(chǎn)生，右室收縮壓超過左室收縮壓，出現(xiàn)雙向分流或右向左分流； 臨床表現(xiàn)：持續(xù)性青紫，為手術(shù)禁忌證如糾正缺損，右向左分流中止，將導(dǎo)致右心衰【典型法洛四聯(lián)癥的四種畸形】右室流出道梗阻（最重要、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚?！静町愋郧唷糠蝿?dòng)脈壓力超過主動(dòng)脈時(shí)，右向左分流所致;下半身青紫，左上肢輕度青紫，右上肢正常【室間隔缺損VSD】病理生理心內(nèi)分流：左心室- 右心室：缺損直徑、兩室間壓力階差、肺循環(huán)阻力體循環(huán)血流量減少肺循環(huán)血量增加，肺動(dòng)脈擴(kuò)張?jiān)缙谧?/p>

11、房、左室增大，后期右室右房亦增大肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)心臟檢查小型缺損：L3-4 響亮粗糙的收縮期雜音，伴震顫中-大型缺損： L3-4 3-4/6 粗糙響亮，全收縮雜音伴震顫，P2 亢進(jìn)，心界雙側(cè)擴(kuò)大，以左下為主大型VSD并發(fā)癥肺炎、心力衰竭、肺動(dòng)脈高壓、感染性心內(nèi)膜炎治療內(nèi)科治療原則：并發(fā)癥治療，監(jiān)測肺動(dòng)脈壓力，指導(dǎo)喂養(yǎng)，保障發(fā)育心衰者，洋地黃等抗心衰治療，中重度肺動(dòng)脈高壓，血管擴(kuò)張藥物控制感染，肺炎或心內(nèi)膜炎介入治療適應(yīng)癥：肌部缺損、膜周部缺損外科手術(shù)：小型缺損 不一定要手術(shù)；中型缺損學(xué)齡前期手術(shù)為宜；大型缺損早期手術(shù)6 個(gè)月內(nèi)；合并器質(zhì)性肺動(dòng)脈高壓者，不宜手術(shù)中大型 X線檢查表現(xiàn)雙心室擴(kuò)大，以左

12、心室為主；肺動(dòng)脈段突出，雙肺血管影增多，呈肺多血改變；主動(dòng)脈結(jié)較?。?透視可見肺門“舞蹈征”。【房間隔缺損ASD】4病理生理心房水平分流：左心房- 右心房：缺損大小、兩房間壓力階差、左右心室的順應(yīng)性體循環(huán)血流量減少肺循環(huán)血量增加，肺動(dòng)脈擴(kuò)張右房、右室增大肺動(dòng)脈高壓。臨床表現(xiàn)小型缺損：分流少，可無癥狀，多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)；中-大型缺損：分流多，可出現(xiàn)，體循環(huán)供血不足：生長發(fā)育落后、消瘦、喂養(yǎng)困難、蒼白、乏力、多汗；肺循環(huán)充血：氣促、反復(fù)呼吸道感染；青紫：平時(shí)無； 聲嘶：部分有。心臟檢查23 肋間聽到236 級收縮期；噴射性雜音， 治療的繼發(fā)孔型ASD 外科手術(shù)：手術(shù)年齡以學(xué)齡前最為理想，改善心功能后

13、盡早手術(shù)；缺損大、心衰、肺動(dòng)脈高壓趨勢X 線檢查表現(xiàn)右心房、右心室擴(kuò)大：肺動(dòng)脈段突出，雙肺血管影增多，呈肺多血改變；主動(dòng)脈結(jié)較??；透視可 【動(dòng)脈導(dǎo)管未閉PDA】病理生理 增寬 周圍血管征肺動(dòng)脈高壓。表現(xiàn)動(dòng)脈導(dǎo)管細(xì)?。悍至髁可?，可無癥狀；動(dòng)脈導(dǎo)管粗大：分流量多，可出現(xiàn)體循環(huán)供血不足：生長發(fā)育落后、 消瘦、喂養(yǎng)困難、蒼白、乏力、多汗；肺循環(huán)充血：氣促、反復(fù)呼吸道感染；青紫。心臟檢查增強(qiáng)。 根治手術(shù)心導(dǎo)管介入堵閉術(shù)（主要：漏斗型及管型PA營養(yǎng)性缺鐵性貧血【缺鐵性貧血的病因】先天儲(chǔ)鐵不足：早產(chǎn)/低體重、雙胎/多胎、胎兒失血/斷臍延遲、孕母缺鐵鐵攝入量不足：人乳、牛乳、谷物中含鐵量低、未及時(shí)添加富鐵飲食

14、生長發(fā)育因素：生長發(fā)育快、體重增加快、血容量增加快鐵吸收障礙：食物搭配不合理、慢性腹瀉/腸炎鐵丟失過多：長期慢性失血（腸息肉/畸形/鉤蟲?。救辫F性貧血分期】鐵減少期（ID）：鐵蛋白，供紅細(xì)胞生成的鐵無減少，無貧血；紅細(xì)胞生成缺鐵期 無減少，無貧血，幼紅細(xì)胞游離原卟啉；缺鐵性貧血期I：小細(xì)胞低色素性貧血， IIBS?！狙蹇傝F結(jié)合力TIBC】血清中所有轉(zhuǎn)鐵蛋白的水平(包括結(jié)合與未結(jié)合狀態(tài)的轉(zhuǎn)鐵蛋白)【血清鐵SI】5血清中與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的鐵【轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度TS】結(jié)合了鐵離子的轉(zhuǎn)鐵蛋白占所有轉(zhuǎn)鐵蛋白的比例【口服鐵劑】4-6mg/kg/3C6-8 周以補(bǔ)足鐵的貯存急性腎小球腎炎【急性腎小球腎炎病因】

15、以A 組溶血性鏈球菌最常見?！炯毙阅I小球腎的感染途徑】主要有呼吸道和皮膚感染?！炯毙阅I小球腎炎的發(fā)病機(jī)制】為抗體復(fù)合物引起腎小球毛細(xì)血管炎癥病變，包括循環(huán)免疫復(fù)合物和原位免疫復(fù)合物形成學(xué)說。【急性腎小球腎炎病理變化特點(diǎn)】彌漫性、滲出性、增生性腎小球腎炎?！炯毙阅I小球腎的病生】腎小球?yàn)V過率氮質(zhì)血癥，高鉀血癥；球管失衡尿量減少，少尿，無尿；水鈉潴留血容量水腫，高血壓，循環(huán)充血，心力衰竭；腎小球基底膜破壞蛋白尿、血尿、管型尿【急性腎小球腎炎確診性實(shí)驗(yàn)室檢查】鏈球菌抗體和補(bǔ)體。【臨床表現(xiàn)】典型：血尿、水腫、高血壓、少尿、蛋白尿；嚴(yán)重：嚴(yán)重循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎功能不全；非典型：無癥狀型、腎外癥狀

16、型、腎病綜合征型（均有鏈球菌前驅(qū)感染及血C3 下降）【治療原則】對癥治療、重癥處理、保護(hù)腎功能、促進(jìn)自然恢復(fù)一般治療：休息、飲食清除殘余感染灶：抗生素的使用對癥治療：利尿、降血壓高血壓腦病的處理：利尿治療；降壓劑：硝普鈉（首選、心痛定、卡托普利；止驚劑：安定嚴(yán)重循環(huán)充血的處理：限制水鈉入量、利尿劑（首選、減輕心臟負(fù)荷、血液凈化治療急性腎功能不全的處理：限制液體入量；糾正電解質(zhì)、酸堿紊亂；嚴(yán)重病例行血液凈化治療。驚厥【驚厥convulsion 】指大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)神經(jīng)元異常放電引起的暫時(shí)性腦功能障礙，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)異常抽搐，全身或局部骨骼肌的 不自主強(qiáng)烈收縮，可伴有不同程度意識障礙，可在許多疾病過程中出

17、現(xiàn)，是一種臨床癥狀?！拘后@厥特點(diǎn)】是兒科臨床常見急癥，年齡越小，發(fā)生率越高；易有頻繁或嚴(yán)重發(fā)作，甚至驚厥持續(xù)狀態(tài)；新生兒及小嬰兒常有不典型驚厥發(fā)作；病因復(fù)雜多樣。【驚厥持續(xù)狀】指一次驚厥發(fā)作持續(xù)30 分鐘以上或反復(fù)發(fā)作而間歇期意識無好轉(zhuǎn)超過30 分鐘，其危害在于明顯增加驚厥6性腦損傷的發(fā)生率?！締渭冃耘c復(fù)雜性驚厥的鑒別】發(fā)病率：在熱性驚厥中約占80%/在熱性驚厥中約占20% 驚厥發(fā)作形式：全身性發(fā)作/局限性或不對稱驚厥持續(xù)時(shí)間： 短暫發(fā)作，大多數(shù)在510 分鐘內(nèi)/長時(shí)間發(fā)作，大于或等于15 分鐘驚厥發(fā)作次數(shù)：一次熱程中僅有12 次發(fā)作/24 小時(shí)內(nèi)反復(fù)多次發(fā)作熱性驚厥復(fù)發(fā)總次數(shù)：小于或等于4

18、 次/大于或等于5 次【熱性驚厥的特點(diǎn)】多見于嬰幼兒期，少數(shù)可至5 歲（年齡依賴性；可有FS家族史；發(fā)生在熱性疾病初期，體溫驟然升高時(shí)（大多；常發(fā)生于上呼吸道感染（0；除外顱內(nèi)感染及各種顱腦病變以及代謝性疾病所致驚厥；大多預(yù)后較好；大多為單純性0，少數(shù)為復(fù)雜性。【驚厥治療】控制驚厥發(fā)作：地西泮（安定）甘露醇、甘油果糖；生命體征監(jiān)測；監(jiān)測與糾正水、電解質(zhì)異常針對病因治療：退熱、抗感染、止血預(yù)防驚厥 FS: 減少發(fā)熱性疾??；復(fù)雜性：間斷性給藥 地西泮、苯巴比妥；長【驚厥的急救方法】盡快控制驚厥發(fā)作；給氧、保持呼吸道通暢；降低顱壓：20%甘露醇、甘油果糖等；生命體征監(jiān)測；監(jiān)測與糾正水、電解質(zhì)異常；針

19、對病因治療。腹瀉病【脫水程度的判斷】輕度/10%失水量(ml/kg)：50/50-100/100-120 精神：稍差/萎靡或煩躁/昏睡、昏迷前囟、眼眶：稍凹/明顯凹陷/深凹眼淚：有/減少/無唇、口腔粘膜：稍干/干燥/極干皮膚彈性：好/差/極差尿量：稍減少/明顯減少/無尿肢端循環(huán)：暖和/稍涼/涼、濕脫水性質(zhì)：低滲性/等滲性/高滲性水與鈉丟失的比例：鈉水/鈉=水/鈉水血鈉(mmol/L)：150【腹瀉病表現(xiàn)】胃腸道癥狀（腹瀉、嘔吐、腹痛、里急后重；全身癥狀（發(fā)熱、精神食欲差、體重減輕；脫水、電解質(zhì)紊亂、 酸中毒。7【輪狀病毒臨床特】7急性起病，有1-3 天發(fā)熱，輕微上呼吸道炎；嘔吐和腹瀉是其主要表

20、現(xiàn)；易發(fā)生脫水、電解質(zhì)紊亂，多數(shù)為等滲、少數(shù)為高滲；可引起繼發(fā)乳糖不耐受；可有腸道外并發(fā)癥如心肌炎、皮疹、肝功異常甚至腦炎等；自然病程3-8 天，平均7 天?！靖篂a】治療：預(yù)防和糾正脫水；其他治療：藥物治療（微生態(tài)制劑、腸粘膜保護(hù)劑、補(bǔ)鋅治療）喂養(yǎng)：繼續(xù)主食，暫停輔食?？傇瓌t：先快后慢、先鹽后糖、先濃后淡、見尿補(bǔ)鉀總步驟：定量、定性、定時(shí)補(bǔ)液要求：一般累積損失在第一日即可完全糾正，第二天以后的補(bǔ)液可根據(jù)該日的繼續(xù)損失和生理需要補(bǔ) 充。三補(bǔ)：見酸補(bǔ)堿, 見尿補(bǔ)鉀, 見驚補(bǔ)鈣三觀察：尿量4小時(shí)增多；酸中毒2小時(shí)糾正；皮膚彈性2小時(shí)恢復(fù)） 第一天補(bǔ)液90120ml/kg、中度脫水約為、重度脫水約為1

21、50180ml/kg，對少數(shù)營養(yǎng)不良，肺炎、心、腎功能不全的患兒尚應(yīng) 根據(jù)具體病情分別作較詳細(xì)的計(jì)算。溶液種類：電解質(zhì)和非電解質(zhì)溶液全日容量比例，大約相當(dāng)于等滲脫水用3:2:1 液（1/2 張）；低滲脫水用42液/3 張；高滲脫水用2 液/3張。補(bǔ)液方法與速度：口服補(bǔ)液：輕和中度脫水可以口服補(bǔ)液。累積損失及繼續(xù)損失可用ORS 補(bǔ)給，生理需要量可通過進(jìn)飲進(jìn)食補(bǔ)充。靜脈補(bǔ)液：2:1 等張含鈉液20ml/kg，于半小時(shí)至1 小時(shí)內(nèi)補(bǔ)入，速度小時(shí)。高滲性脫水按小時(shí)。維持補(bǔ)液階段：余量1216小時(shí)。糾正酸中度：輕、中度酸中毒不必另行糾正。重度酸中毒可按碳酸氫鈉 6m1/kg可提約10VOL%）634mm

22、ol/kg/（相 當(dāng) 日。方法：補(bǔ)鉀盡量口服，嚴(yán)重缺鉀或嘔吐頻繁者可靜脈滴注，氯化鉀濃度不超過0.3，速度慢，應(yīng)在8鈣和鎂的補(bǔ)充；低鈣時(shí)用葡萄糖酸鈣每次1m/k（最大量ml，用 0葡萄糖稀釋后靜滴或慢推。低鎂時(shí)可用25硫酸鎂每次0.1mg/kg34 第二天補(bǔ)液：一般補(bǔ)給生理需要量，按6080ml/kg/日，用生理維持液。若繼續(xù)損失，酌情補(bǔ)充部分1/2l/3 張含鈉液。流行性腮腺炎【臨床表現(xiàn)】潛伏期8-30 天，平均16-18 天唾液腺炎：腮腺炎：最常見、首發(fā)、雙側(cè)腫、腮腺導(dǎo)管口紅腫、自然病程、局部軟組織腫脹；頜下腺炎；舌下腺炎全身癥狀?！静l(fā)癥】8腦膜腦炎、胰腺炎、睪丸炎（單側(cè)、卵巢炎、甲狀腺

23、炎、腎炎、心肌炎。8麻疹【麻疹的高發(fā)年齡】6 個(gè)月5 歲?！韭檎畹牟±硖卣鳌坎∽儾课粡V泛的單核細(xì)胞浸潤、增生及形成多核巨細(xì)胞?！九R床表現(xiàn)】潛伏期1014 天前驅(qū)期3-4（上呼吸道炎和眼結(jié)合膜炎）麻疹粘膜斑其它。出疹期3-5 天皮疹：玫瑰色斑丘疹，色加深呈暗紅，可融合成片，疹間見正常皮膚；耳后、發(fā)際、頸23恢復(fù)期3-5【并發(fā)癥】肺炎、喉炎、腦炎、營養(yǎng)不良及維生素A 缺乏癥、結(jié)核病惡化、亞急性硬化性全腦炎。【檢查】血常規(guī)、多核巨細(xì)胞檢查、特異性IgM 抗體檢測、病毒分離、免疫熒光或PCR 檢查?！驹\斷】流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)：前驅(qū)期：麻疹粘膜斑；出疹期：皮疹形態(tài)、順序、出齊時(shí)間及與發(fā)熱關(guān)系；恢 復(fù)

24、期色素沉著；實(shí)驗(yàn)室檢查中毒型細(xì)菌性痢疾【發(fā)病機(jī)理】1）（）（）細(xì)菌侵襲力?！九R床類型】休克型、腦型、混合型?！局委煛浚q 500ml；2）止痙；病原治療：氨基糖甙類；喹諾酮類；第三代頭孢；DIC結(jié)核病【原發(fā)型肺結(jié)核的診斷】流行病學(xué)史：大多有結(jié)核接觸史、否認(rèn)卡介苗接種史；臨床表現(xiàn)：長期低熱、乏力、食欲下降、盜汗、消瘦。尤其這些癥狀發(fā)生在麻疹、百日咳之后；PPD：強(qiáng)陽性及陰性轉(zhuǎn)陽性或3 歲以下陽性者具有診斷價(jià)值；胸部X 線檢查：診斷的主要依據(jù)?！痉谓Y(jié)核治療原則】早期、適量、規(guī)則、聯(lián)合、全程?！痉谓Y(jié)核的治療方案】IN（1年+ F（9個(gè)月）和（或EM（6個(gè)月；）+ ?！窘Y(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)】早期（前

25、驅(qū)期 周：結(jié)核中毒癥狀性格改變其他 ( 頭痛、嘔吐) 此期腦脊液有改變中期（腦膜刺激期周：結(jié)核中毒癥狀更明顯 顱內(nèi)壓增高 腦膜刺激征 顱神經(jīng)損害 植物神經(jīng)功能紊亂其他：偏癱此期腦脊液改變典型晚期（昏迷期周：一般情況極差昏迷 頻繁驚厥 水鹽代謝失調(diào) 其他9【嬰幼兒結(jié)腦的特點(diǎn)】9起病急，急性高熱，驚厥為首發(fā)癥狀；病情發(fā)展快、病情重；顱內(nèi)高壓癥狀不明顯；腦膜刺激征不典型，而前囟飽滿或膨隆明顯。【結(jié)核性腦膜炎的診斷】流行病學(xué)資料：結(jié)核接觸史、卡介苗接種史、既往結(jié)核史、近期傳染病史。臨床表現(xiàn)：早期中毒癥狀， 性格改變；中期顱壓增高癥狀、腦膜刺激征、顱神經(jīng)損害。晚期昏迷、頻繁驚厥數(shù)百，單核細(xì)胞為主，蛋白，糖，氯化物；薄膜涂片找抗酸桿菌；胸部X PPD 陽性；腦CT 或磁共振MI?！靖鞣N腦病的腦脊液檢查】/WBC/糖 其他化膿性腦膜炎：混濁/涂片培養(yǎng)結(jié)核性腦膜炎：微渾/涂片培養(yǎng)病毒性腦炎：/ N/ N/ N/N特異抗體 中毒性腦?。? N/ N/ N/ N/頭圍增長判斷生長狀：病例分析A 小兒的頭圍增長為正常頭圍大，為P97 生長速度正常；B 小兒的頭圍增長為異常頭圍大。推斷7 個(gè)月小兒生長發(fā)育狀：體格生長：體重、身長、牙齒、骨齡等； 神經(jīng)心理發(fā)育：四個(gè)能區(qū)。1 歲小兒X線測骨齡拍攝部位左腕、膝平片，因股骨遠(yuǎn)端出生時(shí)應(yīng)出現(xiàn)骨化中心，如僅